Пересадка печени. Цена трансплантации в России

При неизлечимых заболеваниях печени, необратимых расстройствах функциональности и существенном разрушении органа проводят хирургическую операцию по его пересадке. Трансплантация дает пациенту шанс на продолжение полноценной жизни. Цена процедуры в России зависит от нескольких факторов.

Показания

Часто замена больного органа здоровой донорской печенью требуется пациентам с циррозом, острой функциональной недостаточностью, вирусным гепатитом. Процедуру выполняют при обширных поражениях алкогольного или токсического генеза, когда восстановление работоспособности иными способами не представляется возможным.

Пересадка печени (цена трансплантации в России и за рубежом во многом зависит от рейтинга клиники) показана пациентам с:

• острой функциональной недостаточностью, представляющей собой патологический комплекс симптомов, который развивается на фоне деградации паренхимы и выражается в частичной либо полной утрате способности органа выполнять свое биологическое предназначение;
• неоперабельной гепатоцеллюлярной карциномой, служащей результатом обширной малигнизации клеток-гепатоцитов;
• эпителиоидной гемангиоэндотелиомой – редко возникающем опухолевом заболевании, развивающемся из выстилающей синусоидные капилляры ткани эндотелия;
• гепатобластомой – злокачественной низкодифференцированной гиперплазией эмбрионального генеза;
• апудомой в нерезектабельной стадии – новообразованием, продуцирующим полипептидные гормональные соединения.

Часто поводом к назначению аллотрансплантации служит аутоиммунный гепатит – прогрессирующий воспалительный процесс вирусной этиологии. Операция показана пациентам с врожденными патология гепатобилиарного органа.

К ним причисляются:

• аденоматоз – избыточное разрастание эндометриозной ткани;
• поликистоз – патологическое нарушение, наследуемое по аутосомно-доминантному принципу и характеризующееся образованием в теле органа множественных неустранимых каверн;
• гемангиома – доброкачественное новообразование, которые составлено из самостоятельно инволюционирующих клеток эндотелия;
• осложненный гемохроматоз – нарушения всасываемости железа, что приводит к избыточному накоплению его в тканях.

Пересадку печени выполняют при расстройствах обменной и метаболической деятельности. К этой категории показаний причисляются галактоземия и болезнь Гоше. Трансплантация жизненно важна для пациентов внутрипеченочным холестазом, билиарной атрезией, массивными травматическими повреждениями органа.

Противопоказания

Пересадочная процедура не выполняется в ситуациях, когда оперативное вмешательство или вживление донорского органа может привести к гибели больного. Трансплантация считается бесперспективной при наличии онкологии внепеченочной локализации с распространением метастаз на гепатобилиарные ткани.

Другие противопоказания на проведение пересадочной манипуляции:

Патологический процесс	Заболевания и клинические характеристики
Обостренные, тяжелые и неизлечимые сердечно-сосудистые заболевания	К ним относятся ишемия, врожденных порок желудочкового аппарата, цереброваскулярные нарушения и прочие. Таким пациентам противопоказана общая анестезия.
Хронические осложненные патологии респираторной системы	Сюда входят бронхиальная астма, туберкулез и некоторые другие. Проведение трансплантации допускается в критических случаях с подключением пациента к аппарату искусственной вентиляции легких.
Состояние острого иммунодефицита	При аутоиммунных состояниях высок риск того, что донорская печень не приживется, а само оперативное вмешательство несет угрозу жизни.
Сепсис	Общее гнойное инфицирование, которое развивается в результате проникновения в кровеносные русла патогенных возбудителей. В таком состоянии любая хирургическая операция запрещена.
Мезентериальный тромбоз	Острое нарушение циркуляции крови в брыжеечной вене, возникающее в результате эмболии или механической закупорки.
Алкогольная либо наркотическая зависимость в активной стадии.	В таких состояниях операция не проводится из-за токсического поражения тканей, нестабильности артериального давления, сложности с подбором анестезирующего препарата, возможной полиорганной недостаточности.
Обострение психических расстройств	В таких случаях возникают сложности не только с подготовкой к операции, но и с прохождением длительного периода реабилитации.

Пересадка печени (цена трансплантации в России и зарубежных клиниках определяется применяемой технологией) не выполняется при некоторых относительных противопоказаниях.

К ним относят умеренную гипертензию легочной артерии, первичную онкологию на ранней стадии, вирус иммунодефицита. По причине низкого клинического результата и повышенного риска рецидива пересадочная процедура редко выполняется при саркоме и холангиокарциноме – злокачественном новообразовании, локализованном в желчевыводящих каналах.

Обследования до операции

Перед трансплантацией необходимо сделать комплекс лабораторных текстов. Назначают инструментальные и аппаратные исследования.

К их числу относятся:

• электрокардиография;
• рентгенографическое обследование органов грудной клетки и легких;
• ультразвуковая диагностика брюшной полости;
• МРТ печени;
• компьютерная томография для уточнения клинической картины.

Непосредственно перед проведением оперативного вмешательства выполняют общие соматические исследования. В комплекс таких мероприятий входит контроль сосудистого давления ангиографическими методами. Производят оценку динамических характеристик кровотока в брыжеечной и воротной венах.

Если поводом для пересадки печени послужил онкологический процесс, изучают и анализируют размер опухоли, ее геометрическую конфигурацию, степень метастазирования. Такие диагностические мероприятия позволяют оценить интраоперационные риски.

В перечень необходимых лабораторных тестов входят:

• клинический анализ крови, необходимый для определения уровня форменных элементов;
• расширенное гематологическое исследование;
• общий анализ мочи;
• реакция Вассермана – способ экспресс-диагностики сифилиса;
• гематологический анализ для обнаружения вирусного гепатита генотипов В и С;
• коагулограмма для определения реологических свойств крови, имеющих особое значение при проведении оперативного вмешательства;
• анализ липидного спектра крови, позволяющий установить концентрацию холестерина в плазменной фракции.

До операции необходимо провести лабораторное исследование гематологического материала на предмет активности печеночных трансминазных ферментов – аспартатаминотрансферазы (АсАТ), аланинаминотрансферазы (АлАТ) и других.

Такие тесты входят в стандартный комплекс хирургических анализов. Из аппаратных методов диагностики при необходимости могут назначить аортографическое исследование, колоноскопию, эзофагогастродуоденоскопию.

При наличии полиса ОМС лабораторные тесты и аппаратные обследования в государственных медицинских центрах проводятся бесплатно. В частных клиниках диагностический пакет стоит 3-5 тыс. руб. в зависимости от ценовой политики учреждения. Обычно он включается в общую стоимость операции.

Подготовка

По результатам диагностики трансплантолог оценивает риски и саму возможность проведения операции по пересадке печени. Подготовка к хирургическому вмешательству начинается за 10 дней до назначенной даты.

К таким мероприятиям относится подтверждения диагноза. Необходимо придерживаться специальной диеты с отказом от жирных блюд, жареной пищи, газированных и алкогольных напитков. Многие пациенты ждут донорской печени месяцами. В этот период им требуется клиническая поддержка и социально-психологическая помощь.

Проводят предварительные консультации с узкими специалистами:

• врачом общей практики;
• эндокринологом;
• кардиологом;
• дерматологом;
• венерологом;
• инфекционистом;
• гинекологом для женщин;
• урологом для мужчин.

Помимо рациона, в дооперацинный период следует тщательно контролировать физиологические показатели организма – температуру тела, сердечные ритмы, пульсовую активность. Особое внимание уделяют артериальному давлению и колебаниям веса. За 10 дней до хирургического вмешательства необходимо прекратить прием любых медикаментов без согласования с врачом.

Операция пошагово

Пересадка печени – чрезвычайно сложная и продолжительная по времени процедура. На цену трансплантации в России и других странах влияют используемые медикаменты, разновидность операции, стоимость донорского органа. В большинстве случаев она рассчитывается индивидуально.

Такую операцию предлагают в России:

• госпиталь Одинцово – стоимость аутотрансплантационной процедуры 85 000 руб.;
• КБ МГМУ им. Сеченова – цена 35 000 руб.;
• ФМБЦ им. Бурназяна – пересадка органа от живого родственника обойдется в 250 000 руб.;
• РНЦХ им. Петровского – стоимость зависит от применяемой технологии и колеблется в пределах 30-50 тыс. руб.

Эту сложную операцию проводят в московской клинической больнице им Боткина и столичном центре трансплантологии им. академика Шумакова.

Пошаговое описание проведения ортотопической пересадки печени:

1. Гепатэктомия. Выполняется ампутация пораженного органа вместе с прилегающим фрагментом крупного полого кровеносного сосуда. Перекрываются другие артериальные русла и желчные каналы, пересекающие печень. Нормальная циркуляция крови обеспечивается временными шунтами. Для перекачивания гематологической жидкости пациента подключают к специальной медицинской помпе.
2. Имплантация заранее подготовленного донорского органа. Используют печень целиком или ее фрагмент. Имплантируемый орган заменяет удаленный. Главные задачи этой фазы хирургической операции – обеспечение приживаемости, восстановление функциональности и налаживание нормального кровообращения.
3. По специальной технологии сшиваются артериальные, крупные и мелкие русла. При таких операциях во врачебную бригаду обязательно включается опытный сосудистый хирург.
4. Реконструкция желчеотделения. Донорский орган трансплантируют без желчного пузыря. При проведении хирургической манипуляции формируется анастомоз протоков с целью совмещения каналов реципиента и донорской печени. Он зачастую дренажируется с выводом трубок наружу. После восстановления естественной концентрации билирубина такие приспособления изымаются.
5. Сшивание кожных покровов и других тканей. Используют специальные саморассасывающиеся и биосовместимые хирургические нити.

Около 80% всех проводимых в мире операций по трансплантации печени приходится на ортотопическую методику. Общее время хирургических манипуляций – 8-12 ч. Донорская печень хранится по технологии низкотемпературной ишемии и должна быть использована не позднее, чем через 20 ч. после изъятия.

Восстановление и реабилитация после

Около недели пациент проводит в реанимационном отделении под круглосуточным врачебным наблюдением. В дальнейшем его ждет длительный и сложный реабилитационный период.

В стационаре принимают наркотические препараты для сохранения нормального иммунного статуса. В первые дни после трансплантации назначают повышенные дозы таких сильнодействующих лекарства.

Постепенно объемы снижаются. В некоторых случаях подобные медикаменты нужно принимать всю жизнь в минимальной дозировке. На протяжении первых 3 месяцев после операции пациенту назначают еженедельные медицинские осмотры и сдачу анализов для контроля состояния имплантированного органа и его функциональных характеристик.

На протяжении 6-8 дней после пересадки печени противопоказан любой физический труд. Операция сопряжена с угнетением иммунитета и метаболическим синдромом. Для коррекции защитных сил организма используют специальные препараты из группы ингибиторов кальценеврина.

Медикаментозная терапия

Пересадка печени (цена трансплантации в России и других странах зависит от стоимости применяемых препаратов и расходных материалов) предусматривает прием в реабилитационный период большого количества лекарственных средств.

Назначают:

• антибиотики;
• фунгицидные препараты;
• ингибиторы желудочного секрета;
• спазмолитические лекарства;
• иммуносупрессивные медикаменты;
• наркотические анальгетики;
• искусственные компоненты крови.

Иммунодепрессанты необходимы для предупреждения возможного отторжения пересаженного органа. К таким препаратам причисляются медикаменты на основе метил преднизолона, Такролимус, Циклоспорин.

Дозировка, кратность применения и продолжительность приема зависят от применяемого лекарства. Часто они подбираются индивидуально. Наиболее распространенное действующее вещество – метил преднизолона.

Его дозировка переменная и определяется постоперационным состоянием пациента. Такролимус назначают, начиная с суточного объема 0,1-0,15 мг. Кратность приема – каждые 12 ч. По результатам постоперационного обследования врач корректирует дозу до клинически целесообразной.

Циклоспорин после пересадки печени назначают в суточном объеме 10-15 мг с частотой применения 2 раза в день с равными временными интервалами. Постепенно врач приспосабливает дозы к текущей клинической картине.

Другие лекарства принимаются по индивидуально разработанной схеме. Продолжительность лечения зависит от протекания реабилитации. Одни препараты отменяются через несколько дней или недель, другие следует принимать до конца жизни.

Диета после трансплантации печени

В период восстановления физиологических функций большое значение имеет сбалансированный рацион. В команду трансплантологов обязательно входит диетолог, который разрабатывает схему питания с пониженным содержанием поваренной соли, жирных кислот и сахара.

Чтобы избежать токсического повреждения пересаженного органа, категорически запрещено употребление алкогольных напитков. В типичную схему питания входят фрукты и овощи, которые нужно принимать в пищу ежедневно. Следует исключить из рациона цитрусовые.

Содержащиеся в них кислоты отрицательно влияют на фармакологические свойства иммуносупрессивных препаратов их группы ингибиторов кальценеврина. Пациент должен получать большое количество клетчатки. Для удовлетворения такой потребности организма в рацион включают злаковые каши.

Рекомендуется использовать цельнозерновые крупы, а не перемолотые. В лечебное диетическое питание после пересадки гепатобилиарного органа стандартно входят обезжиренные молокопродукты. Они способствуют поддержанию надлежащего уровня кальциевых и фосфорных соединений.

Рекомендуется сделать основой реабилитационного рациона постную говядину, курятину, нежирную рыбу. Большинство пациентов после трансплантационной операции не нуждается в специализированной диете. Достаточно придерживаться указанных выше правил.

Как долго сохранится результат

Пересадка печени (цена трансплантации в России часто определяется рейтингом клиники и квалификацией членов врачебной команды) позволяет относительно полноценно прожить 20 и больше лет. По статистике, у 60-70% пациентов нет реакции отторжения донорского органа.

Для них реабилитации проходит сравнительно легко. Продолжительность и качество жизни в значительной степени зависят от самого пациента – от того, насколько точно он придерживается врачебных инструкций и рекомендаций. Среди других влияющих на результат факторов выделяются возраст, наличие сопутствующих патологий, причина трансплантации.

Достоинства и недостатки

Трансплантация имеет одно существенное преимущество, которое перевешивает многочисленные минусы. Оно заключается в продлении жизни и возможности спасения безнадежных пациентов.

Из недостатков отмечаются:

• высокая стоимость операции;
• сложность подбора биологически совместимого донорского органа;
• значительная продолжительность хирургической процедуры;
• применение большого числа сильнодействующих медикаментов с побочными эффектами;
• пожизненная поддерживающая терапия;
• многочисленные осложнения;
• необходимость прохождения регулярного медицинского обследования;
• существенный риск отторжения пересаженного органа.

Трансплантация печени сопряжена с длительным и сложным периодом реабилитации. Несмотря на огромное количество недостатков такая операция часто является для пациента единственным шансом на жизнь.

Возможные осложнения

Различные побочные эффекты и негативные реакции организма на вживление донорского органа фиксируются с частотой 30-35% от общего количества проводимых в мире трансплантационных процедур. К наиболее распространенным причисляются интраоперационные осложнения.

У пациентов с циррозом и тяжелой формой портальной гипертензии при выполнении хирургической манипуляции часто развиваются абдоминальные кровотечения высокой интенсивности. Продолжительное состояние медикаментозного сна способно спровоцировать сосудистый коллапс.

Ишемическая патология подлежащего ампутации собственного гепатобилиарного органа пациента приводит к гиперкалиемии и критическим дисфункциям сердечного аппарата. Необходимость применения иммуносупрессивных лекарств увеличивает риск инфекционного заражения и провоцирует расстройства метаболической деятельности.

Еще одна группа возможных осложнений связана с реакциями биологической несовместимости и высокой вероятностью отторжения донорского органа. Наблюдается резкий и неадекватный иммунный ответ организма на вживление чужеродных тканей. Отторжение бывает ранним или поздним.

В первом случае оно фиксируется через 4-7 дней после операции. Симптомы позднего отторжения могут наблюдаться спустя 3-4 месяца. Современные медицинские методики позволяют успешно нейтрализовать большинство осложнений. Прогноз после пересадки печени преимущественно благоприятный.

Иногда наблюдаются следующие повреждения желчевыводящих протоков:

• возникновение стриктур (сужение просвета) анастомотической или внутриорганной локализации;
• образование желчных конкрементов;
• развитие сладж-синдрома – закупорка протоков мелкодисперсной взвесью частиц билирубинового фермента, холестерина и кальция;
• рецидив первичного склерозного холангита – воспаления и развитие фиброза стенок желчевыделительных каналов;
• возвратный стеатогепатит – воспалительный процесс в гепатобилиарных тканях и повторное жировое перерождение органа.

Среди отдаленных последствий пересадки печени отмечается развитие злокачественных гиперплазий, которое у пациентов с донорским органом возникает на 3-5% чаще, чем с родным. Цена трансплантации в России высока, а риски постоперационных осложнений существенные, но такая процедура часто необходима для спасения безнадежного больного.

Видео о пересадке печени

Пересадка печени: