Кисты, наполненные спинномозговой жидкостью, и расположенные в непосредственной близости от спинного мозга, называются периневральными. Они могут быть одиночные, множественные, и чаще встречаются в области поясничного и крестцового отдела позвоночника.
Что такое периневральные кисты
Периневральная полость или киста Карлова представляет собой кистозный мешок, развивающийся из менингеальной оболочки спинномозгового нерва вблизи спинного мозга. Киста чаще встречается в крестцовом сегменте позвоночного столба. В редких случаях образуется в шейном, грудном или поясничном сегменте спинного мозга. Располагается вблизи ганглия задних корешков и заполняется спинномозговой жидкостью.
Периневральные кисты относятся к списку иннервируемых менингеальных кист II типа. Заболевание или симптоматическое состояние, вызванное кистой, также известно как миелопатия или заболевание спинного мозга.
Новообразования представляют собой раздутые участки оболочек, покрывающие нервные окончания, выходящие из спинного мозга. Полости напрямую объединены с субарахноидальным или подпаутинным пространством, через которое протекает ликвор (спинномозговая жидкость). Мешочек действует как клапан, который позволяет жидкости циркулировать и расширяться, оказывая давление на нервы и окружающие структуры.
Кистозные образования этого типа имеются у многих людей, но они часто не подозревают об их существовании, поскольку отсутствуют болезненные ощущения.
Однако при соответствующих условиях мешочки увеличиваются в размерах и начинают сдавливать соседние нервные волокна, что приводит к различным неприятным симптомам. Ежегодная заболеваемость оценивается примерно в 5-7%, хотя большие кисты, вызывающие боли, относительно редки. Женщины подвержены заболеванию чаще, чем мужчины.
Причины и особенности периневральных кист
При дисбалансе давления в ликворном пространстве может развиться периневральный мешочек. Причиной нарушения баланса давлений считают арахноидит, хроническое воспаление паутинной оболочки средней части трех мозговых оболочек. Ликворное пространство окружено паутинной оболочкой и в норме плотно смыкает ее. Однако при хроническом воспалении оболочки развивается рубцовая ткань, которая нарушает поток спинномозговой жидкости, выводя систему из равновесия.
Любое повышение давления спинномозговой жидкости может протолкнуть ликвор в менингеальную оболочку спинномозгового нерва и вызвать образование мешка вокруг воспаленной мозговой оболочки. Кисты чаще появляются вдоль задних нервных корешков, которые состоят из чувствительных нервных волокон. Периневральные полости в отличие от других поражений позвоночника, содержат волокнистую структуру корешков в кистозной полости или в стенке кисты.
Истинные причины образования полостей еще не установлены. Опубликованные данные лабораторных и научных исследований доказывают, что большинство образований являются спорадическими (случайные).
В определенных ситуациях кисты могут быть симптоматическими:
- вызванные травматическим повреждением спинномозговых оболочек;
- гипертрофией или пролиферацией спинномозговых оболочек;
- отложениями гемосидерина над мозговыми оболочками после травмы.
В ряде случаев симптомы периневральных кист симулируют другие, более серьезные заболевания – кишечную колику, острый аппендицит, аднексит у женщин. Если киста носит приобретенный характер и постепенно увеличивается в размерах, то симптомы развиваются в течение длительного времени. Первоначально незначительную боль относят к остеохондрозу позвоночника, но по мере прогрессирования заболевания требуются технологичные методы исследования.
Клиническая картина и симптомы
Боль в пояснице – первый признак кисты. Образования небольших размеров могут длительно протекать, не давать никаких симптомов. Однако по мере его увеличения стенки полости давят на корешки спинномозговых нервов, вызывая болевые и различные неврологические симптомы.
Основными жалобами при развитии кисты в периневральном сегменте s2 или пояснично-крестцовом отделе является боль, которая локализуются в области бедер, крестца и поясницы. Она возникает при активном движении или, наоборот, после длительного сидения в одном и том же положении (особенно при поражении сегмента s2). Иногда беспокоят мигрени или боли в животе, поскольку симптомы могут маскироваться под различные другие заболевания.
Другие признаки:
- мышечная слабость;
Периневральные кисты могут вызывать мышечную слабость. - выпадение рефлексов;
- боль при чихании или кашле;
- воспаление крестцовой области;
- ишиас;
- дисфункция тазовых органов – запоры и императивные позывы к мочеиспусканию;
- сексуальные дисфункции.
При локализации кисты в сегменте s2 больные отмечают слабость и парестезии в ногах. Боль может иррадиировать в отдаленные области, например, боль от кисты поясничного отдела распространяется впереди ягодицы по направлению к ноге. Киста шейного и грудного отделов позвоночника провоцирует боль в грудной клетке, верхней части спины и шее, а также в области верхних конечностей.
Неприятные ощущения часто настолько сильны, что обездвиживают больного. Корешковая киста позвоночника может быть причиной ночных судорог, особенно при расположении её в нижних отделах позвоночника.
Как диагностировать периневральную кисту в пояснично-крестцовом отделе
Если при неврологическом осмотре больного выявляются симптомы локального поражения спинномозгового корешка, описанные выше, то пациента направляют на дополнительное обследование.
Периневральные кисты редко диагностируются. Полости небольшого размера не имеют ранних симптомов. Кисту можно увидеть, исследуя поясничный или крестцовый отдел позвоночника с помощью МРТ и КТ-миелографии (введениие контрастного вещества в субарахноидальное пространство). На экране виден поток спинномозговой жидкости между субарахноидальной областью позвоночника и кистой. На обычной рентгенограмме обнаружить кисту не удается.
При наличии ряда дегенеративных заболеваний позвоночника (остеохондроз, спондилез, межпозвонковая грыжа) требуется дифференциальная диагностика для уточнения конкретной причины появления тех или иных симптомов. С этой целью с успехом используется метод электронейромиографии, позволяющий точно определить, поражение какого корня является причиной болей.
К сожалению, методы томографии и электронейромиографии пока не получили широкого распространения и не могут быть использованы для массового скрининга. Поэтому выявление периневральных кист, как и некоторых других заболеваний позвоночника, происходит на поздних стадиях, при выраженной симптоматике, что приводит к необходимости последующего дорогостоящего высокотехнологичного лечения.
Медикаментозная терапия
Заболевание лечат неврологи и нейрохирурги. Возможно направление к урологу в том случае, если образования мешают работе мочевого пузыря или нарушают половые функции. Лечение направлено на устранение причины развития кисты или нарушения соотношения давлений.
Кисты, не превышающая 15 мм, не требуют неотложного лечения. Обычно такие периневральные образования не вызывают никаких симптомов. Но в любом случае при их обнаружении необходимо установить причины возникновения и провести хотя бы еще одно контрольное исследование в течение года, чтобы выяснить, не увеличивается ли она в размерах.
Лечение при малых размерах консервативное, ничем не отличается от лечения остеохондроза. Для этого успешно применяются противовоспалительные препараты. Физиотерапевтическое лечение можно проводить только в случаях точной диагностики, так как помимо кист объемные процессы могут быть вызваны и другими заболеваниями. При наличии признаков опухоли физиотерапевтическое лечение противопоказано.
Из медикаментов назначают следующее:
| Классификация | Название |
| НПВП | Мовалис, Диклофенак, Диклоберал. |
| Анальгетики | Анальгин, Баралгин. |
| Миорелаксанты для снятия спазмов | Мидокалм. |
| Препараты, уменьшающие дегенеративные, дистрофические процессы (хондропротекторы) | Артрофон, Структум, Дона. |
| Витаминные группы для поднятия тонуса, улучшения нервной проводимости | Аскорбиновая кислота, витамины группы В. |
| Вазоактиваторы для лучшей циркуляции крови | Никотиновая кислота, Пентоксифиллин. |
Кисты иногда раздражают близлежащие ткани настолько, что вызывают отек в непосредственной близости от них. Эпидуральные инъекции стероидов, вводимые непосредственно в пораженный участок, могут ослабить воспаление, облегчить состояние. Но эти процедуры часто являются временными решениями, которые, по некоторым оценкам, работают примерно в 50% случаев, поскольку основной источник кисты не лечится.
Даже дренирование полости может обеспечить только временное облегчение, если условия, вызвавшие развитие кисты, все еще существуют.
Народные средства и рецепты
В дополнение к медикаментозной терапии иногда применяют домашние методы. В некоторых случаях они оказывают положительное влияние на организм, ускоряют выздоровление.
В качестве местного препарата можно применять Найз гель (трижды в день, в течение 2 недель), Нанопласт Форте. Используется аппликатор Кузнецова (трижды в день по 10-12 мин).
Периневральные кисты можно лечить с помощью различных настоек. Многие травяные отвары обладают противовоспалительными, противоопухолевыми свойствами.
Настойка из девясила
Корень высушить (30 г), измельчить, добавить дрожжи (1 ст. л.). Состав поместить в банку (3 л) и залить кипятком до верха. Настаивать 2 суток, а затем принимать по ½ стакана в день, независимо от приема пищи. После того как весь раствор будет выпит, делают перерыв на 20 дней.
Настойка из целебных грибов чага
Его лечебные свойства воздействуют на организм следующими способами:
- оказывают спазмолитический эффект;
- мягкое гипотензивное действие;
- укрепляет защитные силы организма;
- участвует в кроветворении;
- ускоряет процесс о восстановления поврежденных тканей.
Для настоя на воде берут 1 часть гриба, 5 частей воды.
Если используется свежая фаска, ее нужно тщательно промыть, а затем измельчить в кашицу:
- Высушенную чагу погрузить в холодную, чистую воду.
- Грибную кашицу заливают теплой кипяченой водой и оставляют в прохладном месте на несколько дней.
- Профильтровать настой и лекарство готово.
Пить настой по 2 ст. л. за ½ ч до каждого приема пищи, но не более 5 раз в день, терапевтический курс составляет 2 месяца.
Группа препаратов, несовместимых с березовым грибом:
- антибиотики;
- глюкоза;
- желчегонное;
- диуретики;
- слабительные.
Настойка из бессмертника
Средства, изготовленные из цветков этого растения, обладают спазмолитическим и успокаивающим действием.
Для настойки необходимо бессмертника – 10 г, воды — 300 мл:
- Сухие цветки залить 200 мл горячей воды в эмалированной посуде, закрыть емкость и варить на водяной бане 30-35 мин.
- Когда отвар полностью остынет, его процеживают и добавляют 100 мл кипяченой холодной воды. Хранить можно не более суток.
- Принимают по 1/3 стакана 3 раза в день за полчаса до еды. Курс лечения 20-30 дней.
Настойка из череды
Растение имеет отличные антибактериальные, бактерицидные и противовоспалительные свойства.
Для приготовления отвара требуется 10 г сухой травы, 200 мл воды:
- Залить сырье кипятком и варить 10 мин.
- После остывания процедить.
- Пьют раствор по ¼ стакана 3 раза в день после еды.
При аллергии нельзя применять настойку из череды, а также делать настойку на спирту, поскольку он уничтожает все целебные свойства растения. Применяются также растворы, приготовленные из валерианы, спорыша, зверобоя. Больным врачи советуют избегать поднятия тяжестей, длительных статичных положений тела, резких поворотов и наклонов.
Для профилактики обострений следует укреплять мышечный корсет позвоночника. Когда боль уменьшится, можно начинать регулярно делать гимнастику для позвоночного столба, заняться плаванием. Физиотерапия нежелательна, в том числе ударно-волновая.
Когда требуется хирургическое вмешательство?
Если киста или скопление кист выявлены при визуализации, врач предложит варианты лечения. Симптоматические кисты обычно лечат ручным методом. Врачи используют иглу для дренирования полости, но часто жидкость снова возвращается, и провоцирует болезненные симптомы.
Единственный способ навсегда вылечить заболевание — это хирургическое удаление, но эта операция обычно предназначена для пациентов, у которых кисты вызывают хроническую боль и серьезные проблемы, например, с мочевым пузырем. Периневральные кисты большого размера лечат хирургическим путем. Решение об операции принимается только после взвешивания соотношения между рисками и возможными последствиями после ее проведения.
Варианты лечения:
- люмбальное дренирование спинномозговой жидкости;
- аспирация кисты под контролем КТ;
- иссечение кисты или нервного корешка;
- эндоскопическая фенестрация кисты;
- декомпрессивная ламинэктомия.
Оперативное лечение может осложниться послеоперационным псевдоменингоцеле и краниальной гипотензией, а также рецидивом кист. У пациентов с прогрессирующими и длительными симптомами развиваются неврологические нарушения, если кисты продолжают давить на нервные структуры.
Если после удаления образовавшейся полости позвоночник останется нестабильным, то проводится микродекомпрессионная хирургия. Это минимально инвазивная операция, которая может принести облегчение.
Каждый метод имеет разные результаты и осложнения:
- Чрескожный дренаж спинномозговой жидкости и люмбоперитонеальные шунты эффективны лишь временно.
- Чрескожная аспирация периневральной кисты может вызвать головную боль из-за внутричерепной гипотензии.
- Нанесение фибринового клея на периневральные кисты связано с несколькими осложнениями, включая асептический менингит и ликворею.
- Хирургическое иссечение полостей также может привести к осложнениям, включая повреждение нервов, псевдоменингоцеле и внутричерепную гипотензию.
Кроме того, обструкция стенки кисты может привести к вторичным осложнениям, таким как внутричерепная гипотензия, асептический менингит, утечка спинномозговой жидкости и повреждение нервов.
Некоторые из вторичных осложнений, развившихся в результате проведения нескольких процедур, связаны с разрывом кисты. В этом случае корешковую боль, вызванную периневральными кистами, лечат селективной блокадой шейных корешков под ультразвуковым контролем с использованием местных анестетиков и стероидов.
Операция по удалению кисты – опасная процедура со значительными рисками. Неврологическое повреждение может возникнуть у людей с симптоматическими кистами, которые не обращаются за лечением. Риски и преимущества должны быть тщательно обсуждены и взвешены до проведения любой хирургической процедуры.
Большинство людей с этими патологиями никогда не имеют симптомов и не нуждаются в лечении. Только 1% пациентов с периневральными кистами испытывают неприятные симптомы.
Большая киста в поясничном отделе позвоночника или крестце доставляет человеку боль и дискомфорт. В этом случае нарушается функционирование некоторых органов. Например, если периневральное образование проходит через нервы рядом с позвоночником, может быть потеряна чувствительность. При обнаружении симптомов заболевания следует немедленно обращаться за помощью к специалисту.
Видео о периневральных кистах
Киста позвоночника, нужна ли операция: