В лечении почечнокаменной болезни неинвазивные методы терапии не всегда могут дать положительный результат. В таком случае медики обращаются к нефролитолапаксии (или перкутанной нефролитотрипсии). Поскольку открытое удаление камня в почке связано с определенными рисками и возможными осложнениями, нефролитотрипсия является лучшей альтернативой, позволяющей больному легче перенести операцию и быстрее восстановиться.
Что такое перкутанная нефролитолапаксия
Перкутанная нефролитолапаксия – это малоинвазивный способ удаления камней в почках. В современной медицине он является одним из наиболее распространенных. Суть операции заключается в том, что конкременты в почках удаляются с помощью лазера. Такой способ терапии оказывает особую эффективность при тяжелой форме мочекаменной болезни (при наличии у больного камней большого размера, которые занимают большую часть почечной лоханки).
Такая патология возникает вследствие нарушения обмена веществ в организме, к которому приводят генетическая предрасположенность, болезни эндокринной системы и сбой в работе мочевыделительной системы. В 3 – 30% случаев таких изменений у больного возникает тяжелая форма мочекаменной болезни, при которой лучшим вариантом терапии является перкутанная нефролитолапаксия.
Хирург делает операцию с помощью нефроскопа – прибора, который применяется для исследования почечной лоханки. Лазерный импульс помогает дробить конкремент на мелкие фракции, после чего камни извлекаются или выводятся естественным путем из организма. Кроме того, в медицине практикуется мини-перкутанная нефролитотрипсия – операция, которая проводится более тонким инструментом, при этом разрез на коже составляет 5 – 7 мм.
Преимущества и недостатки операции
Популярность перкутанной нефролитолапаксии объясняется ее преимуществами. Такая методика позволяет раздробить и удалить крупные камни любой плотности. После операции больной практически не чувствует боли, это оказывает большое положительное влияние на его психологическое состояние. Важным преимуществом этого способа удаления камней из почек является его высокая эффективность: он позволяет удалить 98% конкрементов.
Такое вмешательство в работу организма помогает больному быстрее реабилитироваться и восстановить его трудоспособность. Поскольку при нефролитолапаксии делается небольшой разрез на коже (что оказывает меньший стресс, чем при полостной операции), то после полного выздоровления у больного остается минимальный косметический дефект, шрамов нет. При проколе близлежащие к почкам органы не повреждаются, кровотечение – минимальное.
Кроме того, воздействие лазером позволяет минимизировать риск развития осложнений. Специалисты не отмечают недостатков этого метода, кроме удлинения времени оперативного вмешательства, что объясняется необходимостью мелкой фрагментации и длительностью извлечения осколков через прокол малого диаметра.
Показания
Выбор способа операции в пользу перкутанной нефролитолапаксии делает лечащий врач. Это решение принимается индивидуально для каждого больного. При этом учитываются результаты обследования и показания к операции.
Нефролитолапаксия показана при:
- невозможности применения или плохой эффективности других видов операций на почке (например, дистанционной или контактной литотрипсии);
- выявлении сложного коралловидного конкремента;
- наличии множества образований в почках;
- развитии воспалительного процесса в верхних мочевыводящих путях, который быстро прогрессирует;
- непроходимости мочевыводящих путей;
- наличии камня (камней), размеры которого превышают 1,5 см.
Особенности скелета также играют роль при определении способа удаления камней в почках. Если у больного есть деформация скелета, ему нельзя делать дистанционную литотрипсию, поэтому прибегают к перкутанной литотрипсии.
При неудачных попытках извлечь камни с помощью дистанционной и контактной литотрипсии также показана перкутанная нефролитолапаксия.
Эту операцию как наименее травматичную делают при аномалиях почек (нарушении их расположения, сращении, отсутствии одной почки).
Противопоказания
Несмотря на множество важных преимуществ, нефролитолапаксия имеет противопоказания.
Ее нельзя делать при наличии патологий:
- сужения просвета на фоне опущения почки;
- добавочной почечной артерии;
- сужения выводного протока;
- беременности;
- злокачественных образований;
- декомпенсированных заболеваний терапевтического профиля;
- инфекционных заболеваний в острой форме;
- камней в мочеточнике;
- нарушения свертываемости крови;
- гнойных поражений кожи в области поясницы.
Перед любым оперативным вмешательством проводится диагностика. Если во время установления диагноза будет выявлено неудобное расположение камня (он находится в труднодоступном месте), нефролитолапаксия исключается.
Кроме того, есть и условные противопоказания к этой операции. Они касаются физиологических особенностей организма больного. Люди с ожирением могут быть прооперированы только после тщательного обследования, поскольку лишний вес влияет на состояние многих органов и систем.
Подготовка к операции
Успешность операции и эффективность лечения во многом зависят от того, насколько тщательно проведено предоперационное обследование.
В план подготовки к операции входят:
- консультации со специалистами (анестезиологом, урологом, терапевтом, кардиологом);
- лабораторные исследования;
- инструментальные обследования.
При перкутанной нефролитотрипсии применяют общий наркоз. Поэтому перед оперативным вмешательством больной должен проконсультироваться с анестезиологом. Во время беседы с ним выясняется, есть ли у пациента восприимчивость к лекарственным препаратам, применяемым для анестезии, а также заболевания, которые могут повлиять на исход операции.
Терапевт выясняет общее состояние организма, наличие хронических заболеваний, список лекарств, которые принимает пациент и которые могут спровоцировать осложнения. Уролог изучает состояние почек, а кардиолог – работу сердечно-сосудистой системы. Лабораторные исследования включают анализ мочи и крови. Анализ мочи показывает наличие воспалительного процесса, а по результатам анализа крови определяют группу крови, резус-фактор, наличие в организме инфекции.
К инструментальным обследованиям относятся:
- коагулограма;
- кардиограмма;
- УЗИ почек;
- лабораторные исследования функционирования почек;
- МРТ / КТ почек с контрастным усилением;
- экскеторная урография;
- флюорография.
За неделю до нефролитолапаксии больному необходимо прекратить прием антикоагулянтов, которые могут спровоцировать кровотечение, и антиагрегантов. Также нужно подготовить кишечник, для этого пациенту назначают антимикробные препараты для предупреждения инфекционных осложнений. Операцию проводят натощак. За сутки до ее начала в целях профилактики больной должен принимать антибиотики.
Как проводится удаление камней из почек, техника проведения операции
Во время операции больной находится под действием наркоза и лежит в положении на животе. Оперирующий врач определяет место прокола и разрезает кожу. Так хирург обеспечивает пункционный доступ.
При разрезе специальная игла последовательно прокалывает:
- кожу;
- мышцу;
- околопочечную клетчатку;
- ткань почки.
Нефролитолапаксия проходит с ультразвуковым сканированием и рентгеновским изображением. Далее образованный канал расширяют до нужных размеров. В полученное отверстие (порт) длиной не более 10 мм вводится нефроскоп. С его помощью визуализируется камень в почке. Если предоперационная диагностика показала наличие коралловидных камней, то больному делают несколько отверстий.
Когда на экране появляется камень, то на него направляется лазерный луч. Если камень небольшого размера, его извлекают из почки без его дробления (трипсии). Если же камень имеет размер больший, чем размер порта, его необходимо поэтапно фрагментировать. Для контактного дробления применяют контактный литотриптер, при этом используют разные насадки. Выбор насадки зависит от места нахождения камней, их характера и количества.
Обычно при дроблении камня пользуются разными видами энергии:
- лазером;
- ультразвуком;
- сжатым воздухом.
Лазер в настоящее время считается самым прогрессивным и эффективным вариантом. С его помощью можно раздробить камень на мельчайшие фракции независимо от плотности камня и его состава. После того, как камень будет раздроблен на мелкие фракции, его выводят из организма с помощью метода ультразвуковой аспирации. При выведении камней (экстракции) могут возникнуть осложнения.
Чтобы их избежать, врач делает дополнительную манипуляцию – проверяет чашечно-почечную лоханку относительно возможности кровотечения и дробления конкремента. Нефроскоп выводят из организма и устанавливают дренажную трубку для оттока мочи. Моча стекает в специальную емкость – мешок. Через 1 – 2 суток при отсутствии осложнений дренаж удаляют, а отверстие постепенно закрывается без сторонней помощи в течение 2 – 3 дней. Время операции – от 1 до 1,5 часов.
Что можно и нельзя делать в послеоперационном периоде?
Сразу после операции больной некоторое время находится под наблюдением реаниматолога, а затем – лечащего врача. Пациент может подниматься, ходить, принимать пищу уже на следующий день после проведенной нефролитолапаксии. После операции больной находится в больнице в течение 3 – 5 дней. Вести обычный образ жизни он сможет уже через 10 – 12 суток.
Нефролитолапаксия будет напоминать о себе малозаметным рубцом на теле, что является преимуществом по сравнению с другими методами удаления камней в почках. Судя по отзывам пациентов, прошедших через чрескожную нефролитотрипсию, эта операция переносится легко. Но в послеоперационный период больной может чувствовать дискомфорт в том случае, если ему устанавливают почечный катетер (нефростому).
После операции еще несколько дней больному показан прием антибиотиков. Если пациент чувствует боль, ему назначают обезболивающее. После операции больной должен выполнять ряд рекомендаций. Они включают несколько запретов.
Тем, кто перенес нефролитолапаксию, нельзя:
- поднимать тяжести;
- посещать сауны и бани;
- заниматься физическим трудом.
К работе можно приступать через 10 – 12 дней. В дальнейшем необходимо регулярно посещать уролога.
Восстановительный период
Период восстановления носит индивидуальный характер и зависит от возраста, веса пациента, наличия хронических заболеваний. В основном он не превышает 2 недель. Такое быстрое восстановление во многом обеспечивается высокими современными технологиями. Они позволяют делать операции, которые сохраняют органы и ткани и после которых практически не остается рубцов.
В восстановительный период больные практически не испытывают болевых ощущений и довольно скоро могут вести обычный образ жизни. Чтобы после операции не возникло осложнений, больной должен выполнять все рекомендации врачей.
В восстановительный период нужно обращать внимание на свое самочувствие. Если вдруг усилилась боль в области поясницы, поднялась температура, появилась кровь в моче, нужно срочно обратиться за помощью к врачу. Самолечение в таком случае недопустимо. Если больному была установлена нефростома, с ней нужно осторожно обращаться и следить за ее состоянием.
Особую тревогу должны вызывать ситуации, когда она:
- плохо функционирует;
- отсоединилась;
- подтекает;
- засорилась.
В таких случаях также необходимо посетить врача.
Возможные осложнения
Нефролитолапаксия – это малоинвазивная операция, после которой риск развития осложнений минимален. Но исключать такое развитие событий все же нельзя.
Возможными осложнениями во время или после операции могут быть:
- кровотечение;
- развитие инфекции и воспаление;
- повреждение почки;
- неполное извлечение камня;
- повреждение соседних органов.
Самым опасным осложнением после любого оперативного вмешательства всегда было и есть кровотечение. Во время нефролитолапаксии пациент теряет минимальное количество крови, а риск переливания крови составляет 2 – 12%. Это зависит от размера камня и места его нахождения. Незначительное кровотечение не требует особого вмешательства, но наблюдение врача за пациентом в этот период необходимо.
Следующим осложнением может быть инфицирование и как следствие – развитие воспалительного процесса. К развитию инфекции приводят бактерии, которые есть в извлекаемых камнях. Очень редко они могут спровоцировать сепсис во время операции или после нее. Чтобы исключить осложнение, перед операцией больному вводят в вену антибактериальное средство. Это обеспечивает стерильность посева мочи.
Во время дробления камня может быть повреждена почка. Это может произойти, когда ультразвук обжигает ткани, а ударная волна провоцирует разрыв чашечки. Бывают случаи, когда не удается удалить из почки камень или его фрагменты полностью. Чтобы полностью очистить орган от конкрементов, требуется проведение дополнительной манипуляции, которая проводится на вторые сутки после нефролитолапаксии.
Травмы близлежащих органов – редкое осложнение, встречающееся в 0,5% случаев. Во время операции могут пострадать тонкий или толстый кишечник, печень, селезенка, сосуды крови, легкие, плевра. Чтобы исключить такие осложнения, во время обследования перед операцией нужно четко оценить расположение органов, расположенных близко к почке.
Стент может мигрировать в нижнюю полую вену. В редких случаях может случиться повреждение или прободение места, где соединяются лоханка и мочеточник, что приводит к рубцам и сложностям с оттоком мочи. Эти проблемы устраняются с помощью дополнительных оперативных вмешательств.
Чего ждать после операции?
После операции больной находится под наблюдением врачей в стационаре от 3 до 5 дней. Это зависит от его состояния и эффективности операции. В послеоперационном периоде больной может чувствовать боль, но большинство ощущает незначительный дискомфорт. Кроме того, у них бывает тошнота. Это результат действия лекарственных препаратов для наркоза.
Если больному установили нефростому, она доставляет некоторые неудобства, но через 2 – 3 суток ее обычно убирают. В первые часы после нефролитолапаксии моча пациента может быть с примесями крови, но в течение 12 – 24 часов это проходит.
Стоимость операции
Нефролитолапаксию сегодня выполняют во многих медицинских центрах.
Ее цена зависит от степени сложности:
| Степень сложности | Стоимость |
| 1 степень сложности | 60 тыс. руб. |
| 2 степень сложности | 80 тыс. руб. |
| 3 степень сложности | 100 тыс. руб. |
Стоимость операции рассчитывается индивидуально. При этом учитываются: размер камня, количество камней, их расположение. В стоимость также входит анестезия, пребывание в стационаре, послеоперационное обследование, услуги врача и медицинского персонала.
Благодаря современным технологиям нефролитолапаксия является самым щадящим и эффективным способом избавления от каменистых образований в почках, которые невозможно удалить с помощью дистанционного воздействия. Быстрое восстановление позволяет больным в кратчайшие сроки вернуться к привычному образу жизни.
Видео о перкутанной нефролитолапаксии
Перкутанная нефролитотрипсия. Минимально инвазивная операция по разрушению камней почки: