ПМП (первая медицинская помощь) при открытом переломе костей конечности

ПМП (первая медицинская помощь) при переломе открытого типа – комплекс мероприятий, позволяющих минимизировать риск развития осложнений. Устранение травмирующего фактора обеспечивает стабилизацию состояния больного. В первую очередь необходимо остановить кровь и правильно обработать рану.

Что такое открытый перелом и в чем его опасность?

ПМП при открытом переломе необходимо оказывать своевременно. Травму считают достаточно опасной – нарушение целостности кости возникает вследствие сильного удара или во время падения.

Чаще всего этот тип перелома диагностируют у жертв дорожно-транспортных происшествий. У пострадавших наблюдаются множественные комбинированные разрывы мягких тканей и кожного покрова. Из раны обычно торчит кость

К характерным признакам открытого перелома относят:

• зияющую кровоточащую рану;
• полное отсутствие двигательной активности поврежденной конечности;
• острую сильную боль (вплоть до потери сознания);
• обширные гематомы и отёчность;
• крепитацию;
• неестественное положение кости или её отломков.

По линии перелома различают следующие формы:

• оскольчатая (с образованием крупных и мелких отломков);
• косая;
• зигзагообразная;
• поперечная.

Нарушение целостности костей происходит в следующих зонах:

• рёберная;
• черепная;
• мало- и большеберцовая;
• бедренная;
• фаланговая;
• локтевая;
• плечевая.

Чаще всего открытый перелом сопровождается сильным кровотечением, возникшим вследствие повреждения мягких тканей острыми углами кости. При ударе или во время падения происходит разрыв крупных сосудов. При наличии высокотравматического воздействия открытый перелом может сочетаться с закрытым, травмами черепа, брюшной полости и грудины.

В рану может попасть инфекция, поэтому переломы этого типа считают наиболее сложными. При заражении риск развития некроза, остеомиелита достаточно высок. К основным осложнениям относят столбняк, распространение гнойных процессов на костную ткань и анаэробные инфекции.

Как определить вид перелома конечности?

ПМП при открытом переломе подразумевает не только остановку кровотечения, но и классификацию травмы.

Перед ликвидацией факторов, являющихся первопричиной, необходимо определить тип повреждения в зависимости от механизма его возникновения:

• Первично открытый. Этот тип перелома характеризуется разрывом кожного покрова обломками кости. Их видно невооружённым взглядом. По степени тяжести различают тяжёлую (третью), среднюю (вторую) и лёгкую (первую).
• Вторично открытый. Тип повреждений характеризуется образование раны после травмы. Чаще всего это повреждение возникает при несоблюдении алгоритмов оказания первой помощи или неправильной транспортировке.

При осмотре пострадавшего необходимо обратить внимание на сопутствующие факторы (болевой шок, размер раны, степень кровотечения).

Какие материалы и инструменты нужны для оказания ПМП при открытом переломе, какими подручными средствами их можно заменить?

ПМП при открытом переломе предполагает дезинфекцию раны и остановку кровотечения. Водители транспортных средств обязаны иметь в автомобиле аптечку (перевязочный пакет) на случай дорожно-транспортного происшествия.

В ней должны присутствовать:

• ножницы тупоконечные;
• медицинские нестерильные перчатки;
• трубчатые эластичные бинты;
• лейкопластырь медицинский;
• лейкопластырь бактерицидный;
• жгут кровоостанавливающий;
• стерильная гигроскопическая медицинская вата;
• стерильный пакет перевязочный;
• салфетки медицинские;
• марлевые бинты 7 м х14 см нестерильный;
• марлевый бинт 5м х 10см нестерильный;
• марлевый бинт 5 м х 10 см стерильный;
• перекись водорода 3%.

При отсутствии под рукой аптечки оказать первую помощь пострадавшему можно, используя подручные средства.

Кровоостанавливающий жгут заменяют:

• канатом;
• мягкой проволокой;
• проводом;
• кабелем;
• верёвкой; шнуром видео-, аудиоаппаратуры;
• ремешком сумочек;
• поясным ремнем;
• шарфом;
• косынкой;
• галстуком.

В качестве перевязочного средства можно использовать полоски ткани или любые гигиенические средства:

Подручные средства	Наименование
Гигиенические средства	Памперсы
	Гигиенические прокладки
	Гигиенические тампоны
	Носовые платки
	Вата (стерильная и нестерильная)
Одежда	Плащ
	Пальто
	Куртка
	Кофта
	Рубашка
	Платье
Постельное белье	Простынь
	Наволочка
	Пододеяльник

Для дезинфекции ран в экстремальных условиях можно использовать раскаленный металл (лезвие ножа) или любое средство, в составе которого присутствует спирт (туалетная вода, духи, одеколон, крепкий алкоголь). Инструменты обеззараживают кипятком. Если под рукой нет скальпеля, то для оказания первой помощи используют перочинные ножи, лезвия, маникюрные ножницы, спицы, зубочистки.

При открытых переломах верхних и нижних конечностей пострадавшим накладывают шину. В качестве опоры используют арматуру, проволоку, негнущиеся прутья, толстые ветви растения или рейки. Если под рукой нет ничего из вышеперечисленного, то поврежденную ногу плотно прибинтовывают к здоровой. Руку можно привязать к туловищу.

Важно обеспечить пострадавшему правильную транспортировку. Носилки также можно соорудить из подручных средств: сквозь рукава верхней одежды продевают ветки деревьев, лыжи или арматурные пруты.

Первая помощь при открытых переломах верхних конечностей

ПМП при открытом переломе требует соблюдения определенного алгоритма. Травмы этого типа сопровождается разрывами крупных кровеносных сосудов, поэтому важно правильно обработать рану до приезда скорой помощи и транспортировать пациента в ближайшее медицинское учреждение.

Сначала дезинфицируют материалы, затем обрабатывают кожный покров и фиксируют конечность. Чтобы предотвратить дальнейший разрыв мягких тканей, необходимо наложить кровоостанавливающую повязку. При отсутствии бинтов жгут делают из подручных средств.

Перед тем, как зафиксировать верхнюю конечность, необходимо определить характер и тип кровотечения. Алгоритм постановки жгута может разниться в зависимости от того, разрыв какого сосуда произошел (вены или артерии).

Остановка крови

При открытых переломах кровотечения по степени тяжести делятся на три типа:

• тяжёлая – кровопотеря составляет 25-30%;
• средняя – кровопотеря составляет 15-25%;
• лёгкая – кровопотеря составляет 5-15%.

Если человек получил множественные открытые переломы, то возможна массивная кровопотеря. В этом случае он может потерять до 50 % крови. Чтобы предотвратить смерть пострадавшего, необходимо вовремя оказать ему первую помощь. В первую очередь определяют форму кровотечения.

Основные признаки разрыва вен:

• кровь течёт медленно, не пульсирует;
• цвет крови – темно-красный.

В этом случае необходимо до приезда скорой медицинской помощи наложить давящую повязку. Это возможно при средней и легкой степени кровотечения. Если наблюдается тяжелая форма, то накладывают жгут.

Первые признаки артериального кровотечения:

• кровь, изливающаяся из раны, находится под давлением, поэтому «бьет» фонтаном;
• струя сильно пульсирует;
• цвет крови – ярко-алый.

В сравнении с венозной, артериальная кровь более жидкая.

При разрыве артерии необходимо действовать быстро. Массивная кровопотеря может привести к остановке сердца. Рану необходимо пережать пальцами, пострадавшему накладывают жгут или давящую повязку.

Правила и алгоритм фиксации конечности

Иммобилизация при открытом переломе верхних конечностей позволяет обеспечить максимальную неподвижность пациенту.

Это необходимая мера, позволяющая:

• организовать максимально комфортные условия для безопасной транспортировки пострадавшего в ближайшее медицинское учреждение.
• минимизировать риск смещения отломков костей;
• предотвратить возможные осложнения.

Иммобилизация позволяет стабилизировать состояние больного: любое движение будет приносить ему сильную боль. Костные отломки без фиксации травмируют мягкие ткани и кровеносные сосуды. До иммобилизации перемещать или перекладывать больного запрещено.

Важную роль имеет оперативность и скорость проведения фиксации травмированной конечности: чем быстрее пострадавшему наложат шину, тем меньше риск смещения костей.

При открытых переломах, во избежание развития шока, пострадавшему проводят обезболивание. Чтобы остановить кровотечение и уменьшить боль, к небольшим ранам прикладывают ледяной компресс. Поврежденный кожный покров необходимо обработать антисептиком, наложить жгут. Специалисты рекомендуют под давящую повязку поместить записку, в которой будет указано точное время иммобилизации.

Фиксаторы накладывают поверх одежды. Ее не рекомендуется снимать с пациента, чтобы не травмировать уже поврежденную конечность. Дополнительно к телу прикладывают мягкую ткань или марлевую повязку в месте соприкосновения шин с кожным покровом. Это позволяет минимизировать риск пережатия кровеносных сосудов и снизить давление на суставы.

Конечность туго бинтовать нельзя, чтобы не нарушать процесс кровообращения. Важно проявить максимальную осторожность – смещать костные отломки запрещено. Если сломанная кость выпячивается из раны, то нельзя пытаться вернуть её на место.

Шина должна захватывать суставы ниже и выше травмированной области. При открытом переломе руки пальцы не бинтуют, конечность фиксируют в привычном физиологическом положении.

Дезинфекция и обезболивание

Обеззараживание открытой раны позволяет минимизировать риск инфицирования мягких тканей. Для обработки травмированной поверхности используют не только спиртовые антисептики.

При открытом переломе нельзя использовать раствор бриллиантовой зелени или йода. Процедура по дезинфекции кожного покрова проводится после полной остановки кровотечения. В первую очередь рану необходимо промыть чистой водой, чтобы удалить скопившуюся кровь и мелкие обломки костей.

Специалисты рекомендуют использовать средства на водной основе. Практически все препараты, перечисленные далее, активны в отношении большинства известных науке грибков и вирусов. Выделяют несколько основных форм медикаментов.

Жидкие:

• Мирамистин. Антисептик, который можно приобрести в аптеке. Не оказывает негативное воздействие на мягкие ткани и кожный покров. Препарат активен в отношении большинства грамотрицательных и грамположительных микроорганизмов. Средством можно обрабатывать раны при открытом переломе. Наносят препарат струйно.
• Биглюконат хлоргексидина. Препарат представляет собой прозрачную жидкость, в составе которой присутствует одноимённый компонент, выступающий в роли активного. Губительно воздействует на патогенные микроорганизмы (за исключением дрожжевых грибков). Разбавлять раствор не нужно, рану аккуратно обрабатывают по краю.

Порошкообразные:

• Ксероформ. В составе препарата присутствуют трибромфенолят висмута. Медикамент оказывает дезинфицирующее действие, его можно применять в экстренных случаях при тяжёлых открытых переломах.
• Банеоцин. Антибиотик в форме порошка действует местно. Его также можно использовать в экстренных случаях, если под рукой отсутствует антисептик в форме аэрозоля или раствора.

Мазь на открытые раны при переломах не накладывают. Поврежденный кожный покров также можно обработать спиртосодержащей жидкостью. Обезболивающие, которые можно давать пострадавшему при открытом переломе, имеют несколько форм выпуска.

Наиболее популярными считают:

• инъекционные растворы;
• таблетки;
• аэрозоли.

Последнюю категорию препаратов можно применять при небольших ранах. Обширное повреждение кожного покрова и мягких тканей требует внутривенного и внутримышечного введения медикаментов. Если пациент находится в сознании, то ему можно дать таблетку (Кетонал, Кеторол).

Что нельзя делать?

Запрещено обрабатывать раны жидкостью, в составе которой присутствует более 75% этилового спирта. Это может спровоцировать сильный химический ожог. После остановки крови не рекомендуется самостоятельно пытаться вынуть обломки костной ткани. При условии, что кость выпячивается наружу, запрещено пытаться вернуть её на место.

Специалисты не рекомендуют самостоятельно перемещать или транспортировать пострадавшего в ближайшее медицинское учреждение без иммобилизации.

ПМП при открытом переломе ноги

ПМП при переломах ног открытого типа включает в себя стандартный комплекс мероприятий:

• остановку кровотечения;
• фиксацию поврежденной конечности;
• обезболивание;
• дезинфекцию раны.

  

Чуть выше места локализации раны к коже необходимо приложить холодный компресс Это приведет к сужению сосудов и остановке кровотечения. Также лёд способствует устранению болевых ощущений. Держать компресс постоянно нельзя, его прикладывают периодически на 2-3 минуты.

Пострадавшего необходимо укрыть одеялом или пледом. При обширных кровотечениях температура тела падает, пациент чувствует озноб.

Остановка кровопотери

Независимо от того, какая кость была повреждена во время падения, кровотечение при открытых переломах нижних конечностей можно остановить только посредством наложения давящей повязки. Перед процедурой пострадавшего осматривают и выявляют тип кровотечения. Достаточно посмотреть на цвет и скорость её вытекания.

Если повреждена вена, то кровь обычно темно-бордовая. Жгут накладывают на 10-20 см ниже места локализации раны. При разрыве артерии кровь ярко-алая. Давящую повязку накладывают на 10-20 см выше разрыва мягких тканей.

Жгут можно заменить шарфом, лентой или ремнём. Чтобы не травмировать кожный покров, под веревку или проволоку накладывают полоску ткани. Нужно также отметить точное время фиксации давящей повязки.

Иммобилизация

При отсутствии специальных фиксаторов можно использовать в качестве шин подручные средства.

Важно соблюсти ряд правил:

• при перекладывании больного с земли на носилки необходимо следить, чтобы место перелома не пребывало на весу;
• если человек находится в сознании, нужно попросить его максимально расслабить мышцы;
• костные обломки, выступающие над поверхностью раны, аккуратно дезинфицируют и прикрывают стерильной повязкой;
• тканевые полоски, удерживающие фиксатор, располагают ниже или выше раны;
• доски, палки, ветви нельзя прикладывать к коже: фиксаторы предварительно обматывают бинтами, марлей или тканью;
• конструкцию нужно закреплять надежно, стараясь не передавливать сосуды и мягкие ткани;
• перед иммобилизацией не рекомендуется снимать одежду с пациента: ткань аккуратно разрезают вокруг раны.

При открытом переломе нижней конечности нужно обездвижить не только поврежденную зону. Фиксируют ближайшие к ране суставы.

При переломе бедра ногу необходимо зафиксировать двумя шинами, которые расположены параллельно друг другу:

• первая – от подмышек до внешней лодыжки;
• вторая – от паха до внутренней лодыжки.

При переломе голени ногу шинируют полностью (от ягодицы до пятки).

Дезинфекция раны

Для дезинфекции раны при открытых переломах не используют антибиотики. Эта категория препаратов пагубно воздействуют только на бактерии, а в рану может проникнуть смешанная или грибковая инфекция. Для обеззараживания кожного покрова чаще всего используют антисептики.

Для обработки ран используют:

• Перекись водорода. 3% раствор удаляет отмершие клетки и частицы грязи. Для препарата характерен лёгкий бактерицидный эффект. При открытых переломах использовать 6% раствор нельзя, он может спровоцировать химический ожог. Поврежденную зону обрабатывают струйно.
• Раствор фурацилина (водный). В аптеках можно приобрести готовый препарат. Раны обрабатывают струйно. Средство предупреждает процесс нагноения. Срок хранения готового раствора – не более 2 недель. Фурацилин активен в отношении большинства грамположительных и грамотрицательных бактерий, грибков.
• Спирт. Дезинфицирующие свойства проявляет раствор в концентрации до 40%. Можно обрабатывать края раны, предварительно промытой водой.
• Раствор перманганата калия. Марганцовка используется в качестве средства для первичной дезинфекции раны при открытых переломах. Средство активно в отношении анаэробных микроорганизмов. Чтобы избежать ожога, необходимо приготовить раствор бледно-розового цвета.

При незначительных повреждениях кожного покрова на края раны наносят Фукорцин.

Обезболивание

При открытом переломе нижней конечности лекарственные средства в форме гелей и мазей в качестве обезболивающего не применяют. Чаще всего пострадавшему делают инъекции или дают таблетки. Большинство препаратов, принадлежащих к категории анальгетиков, помимо снятия болевого синдрома способно оказывать противовоспалительное действие.

При оказании первой медицинской помощи используют:

• Найз. Препарат поступает в продажу в форме таблеток или сиропа. Оказывает противовоспалительное, жаропонижающее и местное анальгезирующее действие. В качестве действующего элемента выступает нимесулид (его концентрация может варьироваться в зависимости от формы выпуска).
• Фентанил. Препарат, относящийся к категории опиоидных анальгетиков, чаще всего используется при тяжёлых множественных открытых переломах. Основной компонент – одноимённое вещество.
• Налбуфин. Инъекционный раствор, в составе которого присутствует одноимённый компонент (в форме гидрохлорида). Опиоидный анальгетик способствует снятию болевых ощущений при тяжелых переломах.
• Кетанов. Лекарственный препарат имеет несколько форм выпуска: инъекции и таблетки. Медикамент с выраженным анальгезирующим, противовоспалительным и местным жаропонижающим действием содержит кеторолак.
• Баралгин. Препарат с выраженным обезболивающим действием. В составе присутствует натрия метамизол. Анальгетик поступает в продажу в форме инъекционного раствора или таблеток.

  

• Кетонал. Выпускается в форме таблеток, капсул, инъекционного раствора, пластыря и геля для наружного применения. Основной компонент – кетопрофен. При открытых переломах пластырь и мазь не используют.

Опиоидные анальгетики невозможно приобрести без рецепта врача, поэтому чаще всего препараты этой категории применяют по назначению в условиях стационара.

Что нельзя делать?

При открытых переломах нижних конечности нельзя передвигать больного или транспортировать его в медицинское учреждение без иммобилизации. Для фиксации шин категорически запрещено использовать средства с липкой поверхностью (скотч, изоляционную ленту, лейкопластырь).

Перед тем, как дать пострадавшему то или иное лекарственное средство, необходимо изучить противопоказания к нему. Большинство анальгетиков имеют ряд абсолютных ограничений к применению.

Неправильно подобранное лекарственное средство может усугубить ситуацию, вызвав у пациента анафилактический шок (особенно у гиперчувствительных людей). В качестве фиксаторов рекомендуется использовать только прочные материалы.

ПМП при переломах открытого типа, оказанная своевременно, позволяет предотвратить развитие ряда осложнений. Помощь пострадавшему лучше оказывать вдвоем – пациента необходимо аккуратно переместить на носилки после шинирования. Больного транспортируют в горизонтальном положении.

Видео о первой медицинской помоще

Первая медицинская помощь — как помочь человеку без сознания: