Подготовка к операции по удалению матки и яичников. Послеоперационный период

Содержание

Матка является главным детородным органом у женщин. Но из-за ряда болезней (миома, запущенный эндометриоз, рак) орган необходимо удалять, в некоторых случаях вместе с яичниками. Операция (гистерэктомия) назначается врачом, только в случае, если другой вид лечения не дал результата. Чтобы хирургическое вмешательство оставило как можно меньше побочных эффектов, важно правильно провести подготовку к процедуре.

Когда показано удаление матки, яичников

Операцию по удалению матки и яичников назначают врачи только в случаях, если другие методы терапии не дают результата.

Далее перечислены показания к проведению данного хирургического вмешательства:

новообразования в матке или яичниках доброкачественной природы больших размеров;
быстрорастущая доброкачественная опухоль в данных органах;
множественные миоматозные узлы;
опухоль в матке сопровождаемая сильными и частыми кровотечениями;
эндометриоз в запущенной стадии (3 или 4). Так как в данном случае терапия пероральными препаратами и выскабливания не дает результата;
сильное разрастание внутренних тканей матки, приводящее к обильным кровотечениям;
выраженные боли в области малого таза, спровоцированные болезнями матки или яичников;
выпадение или сильное опущение матки;
развитие некроза тканей в матке или в яичниках;
нарушение процессов опорожнения мочевого пузыря и кишечника, из-за патологий в матке;
осложнения при родах сопровождающиеся сильным кровотечением или поражением органа;
диагностировано развитие рака в данных органах.

Не обязательным, но тоже показанием по удалению матки и яичников, является операция по смене пола.

https://www.youtube.com/watch?v=_Ev0d2ebxik

Противопоказания

Подготовка к операции по удалению матки проводится только после исключения у пациентки наличия противопоказаний, к которым относятся:

плохая свертываемость крови, иначе операция может привести к обильному кровотечению;
наличие риска развития тромбоза;
диагностирование воспалительных процессов в мочеполовой системе в острой форме;
выраженное нарушение работы органов дыхания;
тяжелые патологии сердечно-сосудистой системы;
наличие инфекции в брюшной полости;
беременность, так как не исключена вероятность улучшения состояния тканей матки после родоразрешения;
высокий показатель артериального давления.

Также операцию не проводят при высоком показателе сахара в крови, иначе хирургическое вмешательство закончится развитием большого списка осложнений.

Виды гистерэктомии

После полного обследования пациентки врач определяет объем работы, и по нему определяется вид гистерэктомии.

По видам операция делится на 3 вида:

Вид гистерэктомии	Краткая характеристика
Радикальная	Врач удаляет не только матку и яичники, но и шейку матки, ткани, расположенные рядом данными органами, часть влагалища, маточные трубы, а также лимфатические узлы. Радикальная форма используется чаще при поражении матки и яичников раковыми клетками.
Тотальная	Хирург удаляет матку и шейку матки, яичники сохраняют. Данный вид является наиболее распространенным.
Субтотальная	Специалист удаляет только матку, шейка матки и яичники сохраняются.

Также операция по удалению матки имеет разделение по методу иссечения органа, и тоже делится на 3 вида:

Абдоминальная. Матку и яичники удаляют через разрез в брюшной полости. Данный метод считается самым травматичным, опасен развитием осложнений и сопровождается длительным восстановительным периодом. Преимуществом способа является открытый доступ ко всем репродуктивным органам, и возможность сделать полную ревизию всей брюшной полости;
Влагалищная. Матку удаляют через влагалище, осуществляя разрезы возле шейки матки. В данном случае необходимо, чтобы матка была небольших размеров, а полость влагалища достаточно широкая. Операция менее травматичная, а восстановительный период короткий;
Лапароскопическая. Удаление матки производится через проколы в брюшной полости. Первоначально матку отсекают от шейки матки, потом ее делят на части и выводят орган кусочками через проколы. А если матка небольшого размера, ее удаляют через разрез во влагалище.

Наиболее распространенным видом хирургического вмешательства, по способу удаления матки, является абдоминальный. Второй метод требует особых знаний, а также размеры матки часто бывают большими, а третий вариант имеет высокую стоимость.

Подготовка к операции

Подготовка к операции по удалению матки состоит из 2 основных этапов: проведение анализов с полным обследованием и очищение кишечника. Но не менее важным является психологический настрой пациентки, для этого специалист перед назначением операции проводит беседу об дальнейших изменениях в жизни женщины после удаления органа. Далее данные произведено более подробное описание этапов подготовки.

Анализы перед удалением матки, яичников

Перед проведением операции пациентка проходит следующее обследование и сдачу анализов:

анализ крови. По ней определяется наличие в организме воспалительных процессов, время свертываемости крови и общее состояние организма;
анализ крови на СПИД, гепатит и ВИЧ;
анализ мочи. По моче врач определяет работу почек и общее состояние пациентки;
ЭКГ. По данным процедуры врач определяет работу сердца и сосудов, и выявляет наличие отклонений в работе данной системы;
санация ротовой полости. При необходимости производится удаление разрушенных или лечение кариозных зубов. Наличие «дыр» в зубах может стать причиной проникновения инфекции в кровь, в итоге увеличивается вероятность развития осложнений после операции;
взятие мазка из влагалища и шейки матки, чтобы исключить наличие воспалительных процессов и инфекции в данных органах;
взятие образца тканей эндометрия (эндометрий – это внутренний слой матки);
кольпоскопия (осмотр шейки влагалища под специальным микроскопом). Процедура требуется, если кроме матки поражена и шейка матки;
УЗИ детородных органов, чтобы определить размеры матки и яичников, и область поражения данных органов;
УЗИ брюшной полости, мочевого пузыря, чтобы исключить наличия в них новообразований;
УЗИ вен на нижних конечностях, так как операция может вызвать нарушение их состояния;
женщинам после 40 лет обязательно делать маммографию, так как удаления яичников может спровоцировать рост опухоли в молочных железах;
флюорография, для исключения легочных патологий;
заключение от терапевта о наличии хронических заболеваний и отсутствии инфекционных патологий.
Подготовка к операции по удалению матки

В некоторых случаях, перед проведением операции, назначается гормонотерапия, с целью восстановить гормональный баланс и уменьшить размеры матки (если ее увеличение вызвано патологиями гормонального сбоя), чтобы снизить выраженность побочных эффектов в восстановительный период.

Очищение кишечника перед гистерэктомией

Кишечник и мочевой пузырь требуется полностью освободить от содержимого. Для этого за сутки до хирургического вмешательства необходимо употреблять только жидкие супы и каши. Соленая, острая и грубая пища исключается. Далее, в вечернее время, необходимо сделать очистительную клизму, а утром поставить слабительные свечки. Когда кишечник после суппозиторий прочистится, нужно повторить очистительную клизму.

Кроме очищения кишечника, перед операцией необходимо принять душ, и сбрить волосы с наружных половых органов. Заранее волосы не сбривают, так как не исключено после сбривания (появляется примерно через сутки) развитие процесса воспаления на коже. В итоге операция будет противопоказана.

Важно. За 5-6 часов до операции запрещено не только принимать пищу, но и пить. Так как под действием наркоза можно захлебнуться рвотными массами.

Как проходят операции, их длительность

Подготовка к операции осуществляется для всех видов гистерэктомии одинаково. А вот процесс дальнейшего хирургического вмешательства зависит от выбранного метода удаления матки.

Абдоминальная

При удалении матки через брюшную полость манипуляции производят по следующей схеме:

Женщину вводят в наркоз и обрабатывают зону разреза брюшины дезинфицирующими растворами.
Затем хирург осуществляет разрез мягких тканей (длина разреза ориентировочно 12-17 см), и через место рассечения извлекает матку из брюшины.
Далее специалист пересекает маточные связки, а также кровеносные сосуды.
Матку отсекают от шейки матки и сразу формируют культю. При необходимости матка может быть удалена с шейкой матки и яичниками.
В завершении хирург зашивает место разреза, и накладывает косметические швы.
Поверх шва накладывается стерильная повязка, которая защищает рану от занесения инфекции.

После завершения манипуляций, пациентку перевозят в реанимацию на сутки, а далее в палату.

Влагалищная

Хирургическое вмешательство по удалению матки через влагалище осуществляется по следующим шагам:

Полость влагалища обрабатывают дезинфицирующим раствором и хорошо просушивают.
Далее пациентке (она находится под наркозом) вводят гинекологическое зеркало и осуществляют надрезу вокруг шейки матки. На брюшине разрезы не делают. В итоге операция выделяется меньшей травматичностью и кровопотерей, а также после ее проведения не видно швов, а восстановительный период короче.
Через разрезы извлекают матку, потом накладывают швы на шейке матки.
После этого во влагалище вводится стерильная салфетка, обработанная обеззараживающим составом.

После операции женщину также сутки наблюдают в реанимации, а потом переводят в палату.

Лапароскопическая

Этапы удаления матки лапороскопическим методом следующие:

Женщине делают наркоз, и обрабатывают места введения троакара (специальная полая трубка сохраняющая герметичность, через которую в брюшину вводят необходимые инструменты для манипуляций). Всего используется 3 троакара.
Делают 4 прокола из них, самый большой, делают в области пупка (или приблизительно на 2 см выше пупка). Два прокола производят в подвздошной области и еще один над лоном.
Далее через троакары вводят стерильный газ, для распрямления мягких тканей брюшины, чтобы улучшить обзор органов и облегчить последующие манипуляции.
Хирург с помощью специального устройства вставленного в троакар производит обзор зоны манипуляций. В другие троакары вставляют инструменты для работы.
С применением инструментов хирург перевязывает кровеносные сосуды, которые питают матку, а потом пересекает их.
Далее пересекают маточные связки и отсекают матку.
На шейке матки делают культю.
Отсеченную матку разделяют на части и выводят через троакары. Если матка маленькая, то ее выводят через влагалище, сделав разрез в области шейки матки.
После извлечения матки, хирург осматривает повторно брюшную полость на правильно проведения работы и на наличие кровотечения.
В завершении из брюшной полости удаляют газ, троакары и накладывают швы на проколы.

После окончания операции женщину могут сразу перевести в палату, где она находится под постоянным контролем медперсонала.

Длительность гистерэктомии может занимать от 40 мин до 3,5 ч. и зависит от следующих факторов:

опыт врача;
объем «работы». То есть удаляют только матку или еще яичники;
общее состояние пациентки;
причина удаления матки. Так как если орган удаляют из-за выявления раковых клеток, то хирург должен провести полную ревизию брюшной полости на наличие метастаз.

Важно, последние 2 метода хирургического вмешательства требуют особых знаний и навыков, поэтому проводить такую операцию могут только хирурги со стажем.

Плюсы и минусы гистерэктомии:

Преимущества и недостатки
Плюсы	снижение веса, так как из-за опухоли матка сильно увеличивается в весе; уменьшение талии в размерах, даже доброкачественная опухоль провоцирует рост живота; после удаления матки и яичников, риск развития раковых клеток в них (данные органы больше всего подвержены данной патологии) отсутствует; не требуется предохранение от незапланированной беременности.Если совместно с маткой удалены яичники, то у женщины не будет критических дней.
Минусы	снижение плотности костных тканей; ухудшение состояния и работы сердца; нарушение гормонального равновесия и раннее появление симптомов климакса; частые перепады в настроении из-за изменения гормонального равновесия; боли в животе около 1 года (длительность зависит от метода извлечения матки).

После операции на протяжение 2 месяцев запрещены половые акты, так как могут разойтись швы, а также в зону хирургического вмешательства может проникнуть инфекция.

Постоперационный период

После окончания операции женщина находится под присмотром медицинского персонала, так как в первые сутки требуется следить, как организм пациентки воспринял хирургическое вмешательство и как она отходит от наркоза. Вставать после операции первые 24 часа нельзя, из-за того, что могут разойтись швы. Далее, после перевода в палату, больной меняют повязку (периодичность манипуляций зависит от вида операции и скорости восстановления женщины) или тампон.

Кроме смены повязки (или тампона) пациентка нуждается в приеме медикаментов. Назначаются обезболивающие средства (болезненность в зоне хирургического вмешательства может сохраняться до 3 месяцев), медикаменты для укрепления иммунитета и антибиотики, чтобы ускорить процесс восстановления и предотвратить присоединение инфекции.

В зависимости от вида операции, женщине могут установить катетер для вывода мочи, а также дренаж, для вывода экссудата и крови из брюшной полости. Кроме этого пациентке проводят терапию профилактики тромбоза вен нижних конечностей, а также назначают диету, так как необходимо время на восстановление работы кишечника. Перед выпиской пациентке убирают швы, если они были выполнены не из саморассасывающегося материала.

Сроки восстановления после операции

Длительность восстановления больной зависит от того, каким способом производилась операции и может составлять:

Вид операции	Длительность восстановления	Примечание
Абдоминальная	После операции больная находится 10 дней в больнице. Общий период восстановления около 6-8 недель. На животе остается шрам. Вставать пациентке можно через сутки после хирургического вмешательства.	Операция выделяется высокой надежностью, низкой ценой (в госбольницах проводится бесплатно), не сложностью в проведении (могут провести в любой гинекологической больнице).
Влагалищная	Продолжительность восстановительного процесса ориентировочно 1 месяц, а длительность нахождения в больнице может составлять 7 дней. Рубцы после операции едва заметные и остаются во влагалище. Вставать больной можно через 24 часа после операции.	Боли после операции практически отсутствуют. Но хирургическое вмешательство опасно развитием осложнений, а также техникой выполнения операции обладают не все хирурги. Поэтому влагалищную гистерэктомию проводят не во всех больницах. Кроме этого операция не является дешевой.
Лапароскопическая	Срок восстановления от 14 до 28 дней, а длительность нахождения в больнице приблизительно 3-5 дней. После операции шрамы не остаются. Вставать женщине можно через 6 часов после хирургического вмешательства.	Болевой симптом проходит быстро, так как в брюшной полости не образуются спайки. Операция дорогостоящая, а также врач должен обладать высокой квалификацией и требуется особое оборудование. Хирургическое вмешательство проводят не во всех больницах.

В зависимости от общего состояния здоровья и динамики выздоровления, восстановительный период может отличаться от описанного и корректироваться лечащим врачом.

Риски и осложнения гистерэктомии

Подготовка к операции по удалению матки назначается врачом, чтобы снизить вероятность рисков развития послеоперационных осложнений.

Даже при соблюдении всех правил подготовки и проведении хирургического вмешательства не исключено развитие осложнений:

суть операции заключается в удалении матки, которая предназначена для вынашивания ребенка, то после ее проведения женщина не может забеременеть;
ранее развитие менопаузы, при условии, что с маткой были удалены яичники;
развитие воспалительных процессов в брюшной полости;
проникновение инфекции в мочевыводящие органы;
выпадение влагалища;
загноение швов;
развитие тромбоза вен нижних конечностей;
случайное травмирование рядом расположенных органов;
кровотечение из шва или появление гематом в области разреза;
развитие внутреннего кровотечения, как легкого, так и обильного;
тромбоэмболия. Патология проявляется закупориванием сосудов тромбом;
нарушение эмоционального равновесия. Состояние нормализуется, после стабилизации гормонального фона;
повышенная потливость;
ощущение биения сердца;
повышение значения артериального давления;
ухудшение сна;
воспаление лимфатических узлов;
быстрая утомляемость, даже при небольшой физической нагрузке;
тревога за быстрое старение организма и страх смерти;
повышенная склонность к отекам;
образование спаек, которые вызывают сильные боли и нарушение работы органов, расположенных в брюшине и в малом тазу;
жировые клетки откладываются преимущественно в области живота и талии;
увеличение веса;
повышается риск развития эндокринных патологий;
снижение плотности костной ткани;
повышается вероятность развития рака в молочных железах.

Гистерэктомия не влияет на секс (ощущения и влечение). Наоборот, пациентки отмечают улучшение интимной жизни, так как боли, которые провоцировала болезнь, отсутствуют.

Реабилитация после удаления матки, яичников

Подготовка к операции по удалению матки обговаривается специалистом сразу после назначения хирургического вмешательства.

Также врач рассказывает и об особенностях реабилитационного периода, который заключается в следующем:

ориентировочно через сутки врачи начинают проводить манипуляции по обработке швов, с целью защиты от проникновения инфекции и ускорения заживления раны. Причем обработка швов продолжается и после выписки пациентки (разрешено обрабатывать дома или посещать процедурный кабинет в поликлинике);
женщина должна носить компрессионный трикотаж, чтобы предотвратить развитие тромбоза вен нижних конечностей;
чтобы швы быстрее заживали, не образовалась грыжа, не произошло выпадение органов из малого таза, врачи рекомендуют носить послеоперационный бандаж, особенно женщинам с излишним весом;
чаще отдыхать и избегать тяжелых физических нагрузок и поднятия тяжестей, так как они могут спровоцировать расхождение швов;
до разрешения врача сексуальные контакты запрещены.

Ориентировочно через 1 месяц врач назначает восстановительные физические упражнения, которые ускорят восстановление деятельности органов в малом тазу.

Удаление матки является серьезным хирургическим вмешательством, который состоит из 3 основных этапов: подготовка, гистерэктомия и восстановительный период. Если допустить ошибки на любом из перечисленных шагов, то увеличивается вероятность развития осложнений, которые могут привести к необходимости повторной операции.

Автор: Котлячкова Светлана

Видео об удалении матки

Малышева про жизнь после удаления матки и яичников:

https://www.youtube.com/watch?v=30EfRgaXUwA