Подтекание мочи у мужчин после мочеиспускания. Причины и лечение

Подтекание мочи у мужчин после опорожнения мочевого пузыря становятся более распространенными с возрастом. Однако, если после мочеиспускания выделяется большое количество урины, это может быть связано с изменениями в предстательной железе, приемом лекарств и возрастными изменениями организма.

Стриктуры уретры

Стриктуры уретры – рубцовые сужения мочевого канала, вызывающие обструктивную дисфункцию мочеиспускания с последствиями для всего мочевыводящего тракта.

У мужчин распространенность заболевания в промышленно развитых странах оценивается в 0,9%. В дополнение к субъективным нарушениям расстройство может привести к потере функции почек.

Причины воздействия

Почти все стриктуры, причину которых можно определить, являются приобретенными.

Наибольшая доля, около 45%, является ятрогенной, полученной в результате уретральных манипуляций:

• травматическая установка постоянного катетера;
• трансуретральные вмешательства;
• операция по удалению предстательной железы;
• брахитерапия (лучевая терапия простаты).

Подтекание мочи у мужчин после мочеиспускания происходит из-за неполного освобождения пузыря. Причиной накопления мочи может быть травматический разрыв уретры. Бактериальный уретрит также может привести к стриктурам (около 20%), как правило, при нелеченой гонорее.

Методы лечения

Детальный диагноз и исследование причин имеют решающее значение в лечении заболевания. Терапия при сужении мочеиспускательного канала включает как консервативные, так и хирургические методы.

Консервативная терапия
Симптоматическая помощь	Лечение заключается в установке трансуретрального постоянного катетера или надлобкового пузырного катетера. Другим способом является стентирование уретры металлическими трубками, которые могут расширяться при температуре тела и, таким образом, удерживать стриктуру открытой.
Хирургическая терапия
Эндоскопическая помощь	Одним из наиболее часто используемых эндоскопических видов терапии является внутренняя уретротомия. В качестве альтернативы стриктура может быть расширена с помощью лазерного волокна.
Открытая хирургическая терапия	Если уретра постепенно сужается после лечения, то терапией выбора является окончательное хирургическое лечение коротких и длинных стриктур уретры, при котором рубцовая ткань удаляется путем открытого иссечения во время хирургического вмешательства: анастомоз соединение конец в конец); пластика уретры трансплантатом; перинеальная уретростомия.

При наличии воспалительного характера стриктуры в первую очередь назначается консервативное лечение, а после того как острая фаза затихает, рассматриваются виды хирургической терапии.

Опухоли уретры

Карцинома уретры — редкая злокачественная опухоль, которая чаще возникает у мужчин 70 +. Первичная карцинома возникает из эпителия мочеиспускательного канала без дальнейшего вовлечения других частей мочевыводящих путей. Вторичная развивается как рецидив после лечения рака мочевого пузыря или верхних мочевых путей.

Причины воздействия

Причины рака уретры в значительной степени неизвестны. Тем не менее предполагается связь между его возникновением и повторяющимися повышенными нагрузками на ткань уретры, например, в результате частых или хронических инфекций мочевыводящих путей, венерических заболеваний.

Другим фактором риска является карункул уретры, небольшая доброкачественная язва размером с горошину, которая может стать злокачественной.

Методы лечения

Важнейшим лечебным мероприятием является операция. Возможно лечение и уменьшение опухоли с помощью лучевой или химиотерапии. В случае небольших опухолей, не проросших в окружающие ткани, достаточно частичного или полного удаления уретры.

Иногда может потребоваться удаление части полового члена. В случае более крупных и обширных опухолей проводят полное удаление мочевого пузыря.

Колликулит

Воспаление семенного бугорка, расположенного на задней стенке мочеиспускательного канала, где уретра окружена предстательной железой, влияет на сужение уретры. Процесс развивается как самостоятельное заболевание или как вторичная патология. Некоторые исследователи считают, что колликулит является составляющей частью заднего уретрита.

Причины воздействия

В медицине различают первичный и вторичный колликулит. К причинам развития первого относят нарушенные иннервацию и кровообращение при сочетании со вторичной инфекцией. Колликулит вторичный или реактивный развивается при наличии везикулита, простатита или заднего уретрита.

Факторы, влияющие на развитие заболевания:

• венозно-расширенные вены;
• местное воспаление (хронический простатит и уретрит);
• травмы;
• сексуальные излишества.

Методы лечения

Назначается курс терапии, направленной на конкретного возбудителя воспалительного процесса.

Этапы лечения:

• Антибиотики.
• Препараты для снижения негативных симптомов: улучшения качества мочеиспускания, кровообращения, общеукрепляющие средства.
• Сеансы физиотерапии.
• Лечение местное: инстилляции уретры.

Обструкция шейки мочевого пузыря

Подтекание мочи у мужчин после мочеиспускания может происходить по причине непроходимости жидкости через выходное отверстие пузыря. Обструкция представляет собой тип закупорки мочевыводящих путей у основания шейки пузыря — группы мышц, соединяющих мочевой пузырь с уретрой.

Без правильного лечения мочевой пузырь может стать необратимо ослабленным, что приведет к повреждению почек, инфекциям мочевыводящих путей, дивертикулам.

Причины воздействия

Увеличенная простата является основной причиной обструкции. Следующая причина – результат хирургического вмешательства или лучевой терапии, которые влияют на развитие рубцовой ткани. В редких случаях обструкция возникает по причине генетического дефекта.

Методы лечения

Терапия включает:

• Альфа-блокаторы для расслабления мышц мочевого пузыря.
• Хирургическое вмешательство.
• Катетеризация мочевого пузыря для снятия давления

Инфекции мочевыводящих путей

Наличие бактериальных агентов приводит к развитию инфекций и воспалению слизистой оболочки мочеточника или мочевого пузыря. Любой, кто быстро подхватывает инфекцию, сталкивается с проблемой гиперактивности, раздражения мочевого пузыря, подтекания мочи.

Причины воздействия

Инфекции вызываются бактериями, живущими в брюшной полости и кишечнике, которые попадают в мочевыводящие пути.

Факторы, приводящие к увеличению риска развития инфекций:

• Почечный камень.
• Опухоли предстательной железы, мочевого пузыря или почек.
• Обратный заброс мочи из пузыря в мочеточники (рефлюкс).
• Стриктуры уретры.
• Катетер в мочевом пузыре.
• Заболевания, ослабляющие иммунную систему.

Методы лечения

Целью терапии является уменьшение симптомов, избавление от инфекции и лечение основных факторов. Обычно показано применение антибиотиков. Время лечения составляет 7 и более дней.

Слабые мышцы малого таза

Подтекание мочи у мужчин после мочеиспускания часто связано с нарушением мышечной силы клапанной функции уретры. Тазовое дно состоит из пучка мышц, задача которых — закрытие мочевого пузыря спереди и кишечника сзади, а также выделение стула и мочи в нужный момент.

И то, и другое необходимо сдерживать, чтобы не развилось недержание. Для этого мышцы должны быть в состоянии создавать противодавление, сокращаться или расслабляться в критических ситуациях.

Причины воздействия

Капельное недержание присуще в основном мужчинам. Оно связано с ослаблением бульбоуретральной мышцы, которая сдавливает уретру после мочеиспускания. Подтекание усиливается после резекции простаты, в результате чего происходит скопление мочи в полости рубца.

Методы лечения

Слабость мышц тазового дна зависит от причин проблемы и лечится методами консервативной терапии. Основным способом является тренировка мышц, например, с помощью щипковых упражнений.

В гимнастике уделяется внимание движению мышц или постоянному чередованию напряжения и расслабления. Если консервативное лечение не помогает, прибегают к операционным методам.

Простатит

Осложнения аденомы простаты, особенно с возрастом у мужчин, могут привести к проблемам с контролем мочеиспускания.

Причины воздействия

Увеличенная предстательная железа влияет на поток мочи, вызывая слабую струю, частые позывы и подтекание.

После удаления железы нередко возникает недержание мочи при напряжении, а физическое движение, такое как кашель или чихание, вызывает утечку.

Методы лечения

Медикаментозная терапия – основной метод лечения:

• В случае вовлечения бактерий в развитие воспалительного процесса используют антибиотики.
• Для расслабления мышц назначают блокаторы альфа-рецепторов.
• Обезболивающие препараты из группы НПВП снижают боль при воспалении железы.
• Антихолинергические средства помогают при сильных позывах к опорожнению жидкости и подтекании.

Доброкачественная гипертрофия простаты

Это состояние, при котором увеличивается предстательная железа. Заболевание затрагивает около 50% мужчин в возрасте 60 лет и до 90% мужчин старше 85 лет.

Причины воздействия

Уретра представляет собой трубку, через которую моча выходит из организма. По мере роста простаты происходит сдавливание уретр.

Стенка мочевого пузыря может утолщаться, что приводит либо к его ослаблению, подтеканию мочи, либо к затруднению полного опорожнения.

Методы лечения

Варианты лечения включают многочисленные методики:

• Если симптомы ДГПЖ от легкой до умеренной степени тяжести и не нарушают образ жизни, врач может порекомендовать выжидательную тактику. Он включает в себя активный мониторинг перед рассмотрением других методов лечения.
• Прием альфа-блокаторов, расслабляющих мышцы пузыря и предстательной железы для облегчения мочеиспускания.
• Простатическая уретральная подтяжка. С использованием имплантатов для поднятия и удержания увеличенной ткани предстательной железы, чтобы она не блокировала уретру.
• Лазерная терапия.
• Трансуретральная микроволновая терапия.
• Трансуретральная резекция простаты.
• Простатэктомия.

Рак предстательной железы

Ранний рак простаты обычно не вызывает симптомов.

Более запущенные формы проявляются различными признаками:

• проблемы с мочеиспусканием, в том числе медленная или слабая струя мочи;
• потребность в более частом опорожнении пузыря, особенно ночью;
• подтекание после опорожнения.

Причины воздействия

Подтекание или недержание мочи у мужчин может развиться в результате радикальной простатэктомии. Хирург во время операции удаляет не только всю предстательную железу, но иногда часть уретры и сфинктера пузыря.

Мышца, расположенная на выходе из мочевого пузыря, отвечает за его открытие и закрытие. Если она ослаблена, то давление, действующее на уретру извне, также отсутствует. В этом случае жидкость после мочеиспускания начинает подтекать или возникает полное недержание мочи.

Методы лечения

Наиболее распространенным методом лечения рака предстательной железы является простатэктомия. Метод включает удаление предстательной железы и семенных пузырьков. К сожалению, недержание мочи является частым последствием этой операции.

В программу реабилитационных мероприятий входят сеансы физиотерапии, во время которых проводят тренировку мышц сфинктера уретры.

Другие методы лечения:

• Электростимуляция и стимуляция магнитным полем.
• Прием ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина, антихолинергиков.
• В случае тяжелого подтекания имплантируют искусственный сфинктер.

Ожирение

Избыточный вес негативно влияет как на здоровье в целом, так и на недержание мочи в частности.

Причины воздействия

Жировые отложения внутри тела оказывают давление на брюшную полость, мочевой пузырь, следовательно, развивается стрессовое недержание.

Методы лечения

При ожирении, как отдельной патологии или излишнем весе при диабете, следует принимать медикаменты, назначенные врачом.

В некоторых случаях помогает физиотерапия, комплексы упражнений для укрепления тазовых мышц.

Заболевания позвоночника

Подтекание мочи у мужчин после мочеиспускания может начаться после заболевания позвоночника. К наиболее распространенным относятся: грыжа диска и стеноз позвоночного канала.

Причины воздействия

Причиной грыжи является повреждение диска, когда часть содержимого межпозвонкового диска выходит за его анатомические пределы. В некоторых случаях наблюдается висцеральный синдром: нарушаются функции внутренних органов, в частности, мочевого пузыря. Происходит задержка, или недержание и подтекание мочи.

Методы лечения

Терапия включает, прежде всего, обезболивающие средства, лечебные упражнения, инъекционное лечение. При возникших параличах, нарушениях чувствительности или функций мочевого пузыря и прямой кишки имеются четкие и неотложные показания к операции.

Коррекции нарушений мочеиспускания проводится с помощью электростимуляции переменным пульсирующим током и электрофореза с Прозерином на передней брюшной стенке.

Повреждения спинного мозга

Опорожнение мочевого пузыря контролируется спинным мозгом. Рефлексы спинного мозга контролируются высшими функциями головного мозга, поэтому человек освобождает мочевой пузырь в нужное время. При определенной степени наполнения пузыря давление внутри него начинает повышаться, и нервные импульсы идут к центру мочеиспускания.

В то же время мышцы тазового дна расслабляются, сфинктер, концевая мышца, открывается и происходит опорожнение. В период между посещениями туалета внутреннее давление мочевого пузыря пониженное, а в уретре повышенное. Если давление в мочевом пузыре превышает давление в уретре, происходит подтекание мочи.

Причины воздействия

Если спинной мозг поврежден, то способность отправлять и получать сигналы нарушается, что вызывает проблемы с опорожнением мочевого пузыря.

Повреждение, происходящее выше анатомического уровня позвонка TH12/L1 (12-й грудной, 1-й поясничный)	Травма в этой области означает, что при отсутствии центрального управления функцию опорожнения берет на себя рефлекторный центр. Результатом является нескоординированные импульсы, посылаемые к мочевому пузырю и сфинктеру, отчего они начинают работать несогласованно.
Травма спинного мозга на уровне позвонка TH12/L1 или ниже	При этом теряется тонус пузырных мышц и сфинктера. Эта зона отвечает за рефлекторное опорожнение. Полное повреждение приводит к арефлексии детрузора (мышцы мочевого пузыря больше не сокращаются).
Повреждение нижнего отдела спинного мозга	Приводит к задержке или неполному мочеиспусканию, подтеканию, недержанию мочи.

Следует отметить, что по результатам последних исследований до 30% пациентов с травмой позвоночника, утративших контроль над функцией мочевого пузыря, через некоторое время восстанавливают её.

Методы лечения

Стабилизация функции осуществляется следующими способами:

• проведение специальных упражнений;
• катетеризация мочевого пузыря;
• инъекция ботулинического токсина типа А;
• прием антихолинергических препаратов.

Неврологические заболевания

Заболевания нервной системы (инсульт, деменция, болезнь Паркинсона), а также рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей повышают риск недержания или подтекания мочи.

Причины воздействия

Практически все неврологические заболевания вызывают дисфункцию мочевого пузыря. В этих случаях нарушается сигнальная передача между головным мозгом и мочевым пузырем.

Расстройство вызывается либо лекарствами, которые приходится принимать при неврологических заболеваниях, либо нарушением функции, вызванным самими неврологическими болезнями.

Методы лечения

Не всегда недержание мочи из-за неврологических заболеваний поддается лечению. Для исправления ситуации проводится медикаментозная терапия антихолинергическими препаратами или изменяются дозы препаратов, назначаемых при неврологических расстройствах.

Некоторые лекарства

Ряд медикаментов способствует развитию дисфункции мочевого пузыря. Вещества, заключенные в лекарствах, приводят к повышению внутрипузырного давления и, как следствие, к капельной потере, застою, мочи, недержанию мочи.

Причины воздействия

В качестве возможных причин медикаментозного недержания выявлены следующие препараты:

• антагонисты альфа1-адренорецепторов;
• нейролептики;
• бензодиазепины;
• антидепрессанты;
• препараты заместительной гормональной терапии;
• диуретики;
• блокаторы кальциевых каналов;
• седативные и снотворные средства.

Подтекание мочи у мужчин после мочеиспускания может быть вызвано также и длительным сроком применения данных медицинских препаратов. В результате у мужчин развивается стрессовое или императивное недержание.

Методы лечения

Если причиной является лекарство, врач может, например, проверить, является ли его прием абсолютно необходимым. Другие варианты включают замену лекарств или разделение приема на меньшие дозы.

Операции на органах малого таза

Подтекание, затрудненное опорожнение, задержка мочи – все это является частым осложнением после операций на органах малого таза.

Причины воздействия

К основным причинам нарушения правильного функционирования органа относятся:

• Дисфункция мышц мочевого пузыря (лекарства, вводимые во время операции, воспаление ткани вокруг нервов).
• Сужение уретры (послеоперационная опухоль, скопление крови, стягивание области около уретры).
• Нарушение расслабления тазового дна (из-за постоперационной боли).

Методы лечения

Дисфункция обычно проходит сама по себе со временем (через 1-2 недели после операции), поскольку она чаще вызвана отеком в области уретры. Если это является результатом инфекции, то антибиотики помогут решить проблему.

Большинство клинических причин стриктур уретры кроется в сужении, вызванном рубцами, новообразованиями ткани или воспалительными заболеваниями. Все это прямо или косвенно влияет на подтекание после мочеиспускания, задержку мочи.

Решение проблем с мочевым пузырем у мужчин включает изменение поведения и образа жизни, упражнения, лекарства, хирургическое вмешательство или комбинацию этих и других методов.

Видео о причинах подтекания мочи у мужчин

Все о простатите: