Переливание крови. Показания и противопоказания

Переливание крови от донора к реципиенту – это сложная медицинская процедура, которая показана к назначению для стабилизации жизненных функций у больных с острой формой кровопотери, интоксикацией организма, септическим и геморрагическим шоком.

Требования к компонентам крови для переливания

В таблице ниже указаны законодательные требования к качеству донорской крови, которая подлежит переливанию реципиенту.

Компоненты биологического материала	Показатель нормы
Общий объем	450 мл
Гемолиз эритроцитов	Не больше 0,8% от общей массы красных кровяных телец
Гематокрит	От 0,65 до 0,75
Гемоглобин	Не меньше 45 единиц в 1 дозе
Лейкоциты	Не больше 1,2 х 10 в 9-й степени
Осмолярность	Не меньше 340 миллиосмолей на 1 л крови
Стерильность	Абсолютная стерильность
Тромбоциты	Не меньше 60 х 10 в 9-й степени
рН	От 6,4 до 7,4 единиц
Эритроциты	Не больше 6 х 10 в 9-й степени на 1 л венозной крови
Фактор VIIIC	Не меньше 70 единиц
Фибриноген	Не меньше 140 мг
Гранулоциты (объем)	Не больше 500 мл
Количественный показатель гранулоцитов	Больше 10 х 10 в 9-й степени

Цельная кровь и ее компоненты в виде эритроцитов, которые сразу же будут использоваться для трансфузии, хранятся короткий период времени при температуре от +2 до +6 градусов по Цельсию. Свежезамороженная плазма, а также криопреципитат должны находиться в пределах температурного режима -25 градусов по Цельсию. Срок хранения до 36 мес.

Механизм действия перелитой крови

Донорская кровь оказывает прямое влияния на все физиологические процессы, протекающие в организме реципиента.

Заместительное действие

Переливание крови показано пациентам, которые перенесли острую кровопотерю. Для этого используют цельную донорскую кровь. Введенные в организм больного эритроциты, восстанавливают необходимый объем биологической жидкости, а также обеспечивают стабильное течение газообменных процессов.

Лейкоциты донорской крови повышают сопротивляемость иммунной системы в борьбе с патогенными микроорганизмами. Тромбоциты регулируют скорость свертывания крови. Альбумин и плазма активизируют гемодинамические процессы. Липиды, протеины и жиры, попадающие в организм реципиента вместе с донорской кровью, включаются в череду биохимических реакций.

Гемодинамическое

Научно доказано, что переливание крови от донора к реципиенту оказывает на организм последнего следующее гемодинамическое действие:

• расширение венул и артериол;
• ускорение тока крови;
• раскрытие сети мельчайших сосудов капилляров;
• сокращение просвета артериовенозных шунтов.

Спустя 1-2 суток по завершению переливания крови у реципиента наблюдается усиленный приток лимфы от мягких тканей в общее кровеносное русло. По мере восстановления больного происходит дальнейшая стабилизация гемодинамических процессов.

Дезинтоксикационное

Показания для переливания крови – это список клинических случаев, при которых выполнение гемотрансфузии является жизненно необходимым действием. Донорскую кровь используют для замещения собственной крови реципиента при наличии признаков ее перенасыщения токсинами.

Гемотрансфузия ускоряет процесс естественной детоксикации организма больного, а также предупреждает развитие необратимых изменений в работе почек, сердца, печени, центральной и периферической нервной системы. Своевременно введенная донорская кровь нормализует водно-электролитный баланс, который был нарушен в результате отравления токсинами.

Гемопоэтическое

Гемопоэтическое действие донорской крови заключается в том, что ее компоненты активизируют работу костного мозга и других органов кроветворения реципиента. Эритроцитарная масса, поступающая во время трансфузии, нормализует физиологический процесс по синтезу новых клеточных компонентов крови.

Иммунологическое

Гранулоциты, иммуноглобулины, макрофаги и лимфоциты, которые содержатся в донорской крови, повышают иммунитет реципиента. В организме больного запускается физиологический механизм образования собственных антител по отношению к бактериальным, вирусным, грибковым инфекциям. Повышаются фагоцитарные функции лейкоцитов. Особым иммунологическим эффектом обладает кровь, которая получена от изначально иммунизированных доноров.

Гемостатическое

Показания для переливания крови включают в себя обязательную гемотрансфузию пациентам, которые перенесли внутреннее кровотечение. Гемостатическое действие донорской крови заключается в стимулировании гемостаза реципиента. У больного происходит умеренная гиперкоагуляция, которая возникает из-за увеличения тромбопластической активности крови.

Особым гемостатическим эффектом обладают препараты крови в виде викасольной и антигемофильной плазмы, выделенного фибриногена, а также тромбоцитарной массы. Одновременное введение слишком больших объемов донорской крови тяжелобольным пациентам может привести к нарушению гемостатического баланса с развитием дальнейшего внутрисосудистого свертывания крови.

Нутритивное

В составе донорской крови содержатся не только ее клеточные компоненты, но также жиры, протеины и углеводы. Поступая в организм реципиента, данные вещества оказывают питательное действие. У больного отмечается прилив жизненной энергии, улучшаются метаболические процессы, стабилизируется работа внутренних органов.

Стимулирующее

Гемотрансфузия — это вид заместительной терапии, который на клеточном уровне вызывает у реципиента стресс. В организме больного развиваются физиологические изменения, стимулирующие работу дыхательной, сердечно-сосудистой, гипоталамо-гипофизарно-адреналовой, иммунной системы.

Повышение фагоцитарной активности лейкоцитов предупреждает возникновение воспалительных процессов инфекционной этиологии. У реципиента отмечается более быстрая регенерация тканей, которые имели признаки повреждения.

Основные показания к переливанию крови

Переливание крови показано детям, взрослым мужчинам и женщинам, которые имеют следующие проблемы со здоровьем:

• потеря больше 15% крови в результате внешнего или внутреннего кровотечения;
• состояние травматического шока;
• острое кровотечение во время сложной хирургической операции;
• тяжелая интоксикация организма из-за воспаления инфекционной этиологии;
• критическое снижение защитных функций иммунитета;
• анемия;
• гематологические заболевания, связанные с нарушением свертываемости крови.

Переливание крови может быть назначено пациентам, которые на протяжении длительного периода времени страдают от хронического воспалительного процесса с признаками слишком медленной регенерации тканей.

Показания к применению гемотрансфузионных средств

В зависимости от клинического диагноза, который был выставлен реципиенту, в качестве донорского материала возможно применение цельной крови, либо же гемотрансфузионных средств.

Цельная кровь

Цельная кровь отбирается у здорового донора с применением апирогенных и стерильных антикоагулянтов. Данный вид гемотрансфузионного материала становится непригодным после его хранения свыше 1 суток.

Цельная кровь показана к переливанию в следующих случаях:

• острое снижение общего объема циркулирующей крови;
• дефицит эритроцитов;
• нехватка других клеточных компонентов крови.

В медицинской практике цельная кровь применяется лишь в крайних случаях, когда отсутствуют плазмозаменители, отдельно выделенная эритроцитарная, тромбоцитарная масса или лейкоциты. Это связано с большим риском развития тяжелых побочных эффектов.

Клеточные компоненты крови

Существуют следующие медицинские показания для переливания отдельных компонентов крови от донора к реципиенту:

• снижение количественного числа тромбоцитов, эритроцитов, лейкоцитов;
• патологии системы кроветворения;
• период реабилитации организма после продолжительной терапии цитостатиками и препаратами химии;
• состояние хронической или острой кровопотери;
• гемолиз отдельных клеток крови.

Трансфузия клеточных компонентов крови осуществляется после комплексного обследования реципиента. Больным с признаками тромбоэмболии и острой формой почечной недостаточности показано внутривенное введение отмытых эритроцитов.

Препараты плазмы крови

Переливание препаратов плазмы крови показано пациентам, которые страдают от следующих патологических состояний организма:

• печеночная недостаточность;
• дефицит фибриногена;
• отслоение плаценты у беременных женщин;
• внутрисосудистое свертывание крови диссеминированного типа;
• гемофилия;
• болезнь Виллебранда.

Препараты плазмы крови чаще всего переливают пациентам, которые перенесли тяжелые травмы тела, сложные хирургические операции. Больные данной категории нуждаются в экстренном замещении недостающего объема циркулирующей крови.

Показания к проведению разных видов переливания крови

Показания для переливания крови определяются врачом-хирургом, терапевтом или гематологом, который занимается лечением больного.

Переливание эритроцитарной массы

Трансфузия эритроцитарной массы показана пациентам, у которых диагностированы следующие болезненные состояния организма:

• тяжелая форма анемии;
• коронарный синдром;
• заражение крови;
• ишемический инсульт;
• черепно-мозговая травма.

Переливание эритроцитарной массы назначается пациентам, которым по медицинским показаниям необходимо поддержание уровня гемоглобина в концентрации свыше 90 г на 1 л венозной крови.

Переливание плазмы

Переливаемая плазма от здорового донора должна быть аналогичной группы по системе классификации АВО, как и у больного реципиента.

Существуют следующие прямые показания к немедленному выполнению трансфузии данного элемента крови:

• острая форма ДВС-синдрома, которая осложняется проявлением септического, гемолитического, а также геморрагического шока;
• тяжелая травма опорно-двигательного аппарата с признаками размозжения тканей;
• период реабилитации после сложной хирургической операции;
• фульминантный гепатит с острой формой течения;
• потеря свыше 30% крови, циркулирующей в организме больного;
• цирроз печени интоксикационной или вирусной этиологии;
• передозировка препаратами из фармакологической группы антикоагулянтов;
• заражение крови;
• тромбоцитопеническая пурпура;
• дефицит антикоагулянтов плазмы;
• обширная интоксикация организма биологическими ядами или химическими веществами.

Переливание подготовленной плазмы проводится струйным или капельным методом в зависимости от прямых медицинских показаний и диагноза больного. Перед началом процедуры трансфузии в обязательном порядке осуществляется биологический анализ донорского материала.

Переливание тромбоцитарной массы

Показания для переливания крови устанавливаются лечащим врачом в процессе предварительного обследования пациента.

Трансфузия тромбоцитарной массы применяется для стабилизации больных со следующими проблемами со здоровьем:

• острая кровопотеря в результате тяжелых травм;
• период восстановления организма после хирургических операций;
• осложнения родовой деятельности (маточное кровотечение);
• тромбоцитопатия;
• спленомегалия.

Переливание тромбоцитарной массы не проводится в отношении больных с тромбоцитопенией иммунного происхождения. Конкретные показания к трансфузии этих элементов крови определяет доктор на основании диагноза пациента и степени тяжести его состояния.

Переливание криопреципитата

Основным и единственным показанием для введения донорского криопреципитата является наличие у больного человека диагноза в виде гемофилии типа А, либо же гипофибриногенемии. Криопреципитат, который используется для трансфузии, должен содержать не меньше 70 единиц фактора крови VІІІ. Необходимо, чтобы биологический материал донора, был аналогичной группы по системе классификации АВО, как и у реципиента.

Переливание лейкоцитарной массы

Компонентами лейкоцитарной массы, которые подлежат трансфузии от донора к реципиенту, являются концентрированные гранулоциты, полученные путем афереза. Стандартная взрослая доза данного биологического материала, который подлежит переливанию, составляет 1,5-3 на 10 в 8-й степени гранулоцитов на 1 кг общей массы тела больного.

Выделяют следующие показания для гемотрансфузии лейкоцитарной массы:

• у пациента диагностировано снижение концентрации гранулоцитов в составе крови до уровня 0,5 ед. на 10 в 9-й степени по отношению к 1 л венозной крови;
• проведение длительной антибактериальной терапии с применением сильнодействующих препаратов;
• заражение крови у детей новорожденного возраста.

Обязательным условием выполнения переливания лейкоцитарной массы является совместимость донора и больного реципиента по основным антигенам системы классификации АВО, а также резуса фактора. Положительным результатом проведения данной трансфузии считается нормализация температуры тела больного, уменьшение признаков интоксикации организма, стабилизация функций внутренних органов.

От кого можно переливать кровь?

Донорами крови могут быть только здоровые люди, которые прошли комплексное обследование организма, а также соответствуют критериям, указанным в таблице ниже.

Основные критерии по отбору доноров крови	Особенности забора биологического материала
Возраст	Донором крови является гражданин возрастом от 18 до 65 лет. На усмотрение медицинского работника, осуществляющего забор биологического материала, возрастной ценз пациента может быть ограничен 60 годами.
Состояние здоровья	На момент сдачи крови донор должен иметь хорошее здоровье без признаков острых или хронических заболеваний организма. Категорически запрещен забор крови при наличии следующих патологических состояний внутренних органов или систем жизнеобеспечения: ангина; проявление герпетической инфекции; воспалительные процессы в органах дыхания, которые вызваны вирусными, бактериальными, грибковыми микроорганизмами; любые формы дисфункциональных нарушений в работе желудка, кишечника и печени. Отбор крови временно переносится даже у пациентов, у которых диагностировано простудное заболевание. На протяжении 6 мес. категорически запрещено быть донорами лицам, которые нанесли татуировку или сделали пирсинг. После лечения зубов у стоматолога-терапевта сдавать кровь можно не ранее, чем спустя 1 сутки. Нельзя переливать кровь от женщин, у которых уровень гемоглобина меньше 12 г/дл. Для мужчин данный показатель составляет 13 г/дл.
Поездки	Не могут быть сдатчиками крови люди, которые накануне посещали страны дальнего зарубежья с тропическим климатом. В данных регионах широко распространены инфекции, переносчиками которых являются комары. Например, вирус Зика, лихорадка Денге, малярия. Каждый донор обязан уведомить медицинских работников о поездках заграницу, которые он совершал в последнее время.
Образ жизни	Нельзя переливать донорскую кровь от лиц, в жизни которых ранее имели место следующие события: сексуальная связь с разными половыми партнерами без использования средств барьерной контрацепции (кровь не сдается в течение 1 года спустя последней интимной близости без применения презерватива); положительный результат анализа на ВИЧ; ранее употреблялись инъекционные наркотики. Вышеперечисленные ограничения направлены на то, чтобы предупредить заражение реципиента опасными инфекционными заболеваниями.
Кормление грудью и беременность	В период лактации сдача крови противопоказана. После родов женщина снова может стать донором не ранее, чем спустя 9 мес.

Все остальные мужчины и женщины, которые не имеют проблем со здоровьем, не посещали экзотические страны, ведут нормальный образ жизни, имеют хорошие результаты обследования, могут быть донорами крови.

Противопоказания к переливанию крови

Существуют следующие медицинские противопоказания по переливанию цельной крови или ее отдельных компонентов:

• кардиологические заболевания;
• патологии мозгового кровообращения;
• геморрагический васкулит;
• нарушения в работе ЦНС;
• тромбоэмболия артериальных сосудов;
• отек легких независимо от его природы происхождения;
• тяжелая стадия почечной недостаточности;
• гипертоническая болезнь 3-й степени;
• бронхиальная астма;
• склонность к проявлению аллергической реакции.

Переливание крови проводится пациентам с тяжелой формой анемии, а также острой кровопотерей, но с учетом потенциального риска развития осложнений. В данном случае выполняется медикаментозная профилактика негативных последствий трансфузии.

Осложнения переливания компонентов крови

В гематологической практике периодически встречаются случаи возникновения осложнений в результате переливания сепарированных компонентов крови.

В подобных ситуациях у реципиентов проявляются следующие негативные последствия:

• перегрузка системы кровообращения из-за слишком быстрого поступления большого количества крови;
• заражение инфекционными микроорганизмами;
• различного рода аллергические реакции в виде зуда кожи, сыпи, крапивницы;
• посттрансфузионное повреждение тканей легких;
• иммунная реакция отторжения компонентов донорской крови;
• лихорадка и состояние озноба;
• пурпура посттрансфузионного типа;
• головокружение;
• чувство нехватки воздуха.

Появление любого из вышеперечисленных признаков (за исключением зуда и крапивницы) является основанием для немедленного прекращения трансфузии. После завершения процедуры переливания крови больной получает внутривенный раствор хлорида натрия.

Переливание крови — это разновидность заместительной терапии, которая предусматривает внутривенное вливание данной биологической жидкости от донора в кровеносную систему реципиента. Для этого используется капельный или струйный метод введения. В зависимости от диагноза больного его организм насыщается цельной кровью или ее отдельными компонентами.

Переливание крови показано пациентам с острыми формами внутреннего и внешнего кровотечения, осложнениями хирургических операций, последствиями тяжелых травм тела с признаками размозжения тканей. Донорами крови не могут быть лица, употребляющие наркотики, ведущие беспорядочную половую жизнь, зараженные бактериальными, вирусными, грибковыми инфекциями, страдающие от острых и хронических заболеваний организма.

Видео о переливании крови

Показания к переливанию крови: