При малоактивном образе жизни, пагубных привычках у человека развиваются сердечные патологии. Состояние, когда сердце расширено в поперечнике, может быть диагностировано в любом возрасте. Отклонение от нормы заставляет орган усиленно функционировать и быть причиной сердечных заболеваний.
Что такое поперечник сердца, его функции и анатомическое строение
Сердце – двигатель жизни. Оно бьется от 70 до 80 раз в минуту, 100 тыс. раз в день, более 2,5 млрд раз за 70 лет.
Мышечный орган, находящийся в груди, имеет размер с кулак и состоит из 4 камер. Желудочками называются 2 большие камеры, 2 маленькие называются предсердиями. Сердечные клапаны, благодаря своему механизму, гарантируют, что кровь течет в одном направлении. Сама сердечная мышца снабжает коронарные артерии энергией.
Сердце взрослого человека имеет форму тупого конуса и весит между 280 и 320 г. Оно находится за грудиной, 2/3 органа занимают левую часть, а 1/3 – правую. Вершина его указывает вниз и влево. Нижняя часть опирается на диафрагму и обрамлена с обеих сторон тканью легкого.
Левая часть органа более сильная, потому что из неё кровь поступает в большую циркуляцию тела. Левое и правое предсердие разделены перегородкой, которая очень тонкая между предсердиями, но состоит из толстых слоев мышц между камерами.
Клапаны сердца совершают однонаправленный ток крови:
- Сердечный клапан расположен между предсердием и камерой для контроля кровотока.
- Митральный клапан расположен в левой половине и называется так, потому что его форма напоминает двуногую митру.
- Трехстворчатый клапан (трехглавая митра) расположен в правой половине сердца.
На выходе из большой камеры находятся 2 сердечных клапана, аортальный в левой и легочный в правой половине. Они также служат для контроля кровотока в определенных направлениях, а именно в самом организме и циркуляции лёгких. Сердце расположено в околосердечной сумке, которая отделяет его от других органов – перикарде.
А сердечная стенка состоит из 3 слоев:
- эпикарда (наружной оболочки сердца, внутренней части перикарда);
- миокарда (среднего слоя, содержащего мышцу, которая сокращается);
- эндокарда (внутреннего слоя, состоящего из эндотелиальных клеток и соединительной ткани).
Размер сердца оценивается путем сравнения поперечного диаметра сердечного силуэта с поперечным диаметром грудной клетки, видимым на фронтальной рентгенограмме. Его можно оценить либо качественно, либо путем расчета кардиоторакального (КТ) соотношения в процентах.
Поперечник сердца в норме имеет определенную величину и представляет собой результат сложения 2-х чисел: размера правого и левого сердечных контуров.
Сердечные границы, их точное определение, помогает представить размер органа в целом. На увеличение или уменьшение его влияет сократительная сердечная способность, которая, в свою очередь, зависит от патологии сердечной мышцы. Поражения работы клапанов приводят к нарушению гемодинамики, расширению его отделов.
Множество заболеваний влияют на гипертрофию (увеличение органа) и дилатацию (увеличение объема камеры) как правого, так и левого желудочка. Увеличение сердечной мышцы может быть связано и с патологией перикарда.
Существуют определенные контуры и точки органа для измерения, которые используют врачи во время перкуссии:
- верхушка органа;
- граница относительной тупости сердца справа;
- граница относительной тупости слева;
- правый сердечно-сосудистый угол;
- срединная линия тела.
На изменение сердечных границ влияют различные патологии. Их определение имеет большое значение при постановке диагноза.
На некоторых участках стенки грудной полости, которые имеют определенные границы, при перкуссии слышен глухой звук. Относительная тупость – это сердечная область, которая частично перекрыта легкими и проецируется на грудину, её переднюю стенку.
Здесь имеется правая граница, образованная правым предсердием и левая – граничащая с левым предсердием и частью левого желудочка. Обнаруживается при перкуссии, проводимой по межреберным пространствам. Поперечник этой области равен 11-12 см.
Абсолютная тупость представляет собой сердечную область, прилегающую плотно к грудной клетке, не прикрытую легочной тканью. Обнаруживается при тихой перкуссии.
Нормы размера поперечника
В процессе диагностирования врач определяет расположение правого и левого контура сердца. После того как конфигурация органа определилась, производится измерение поперечника и сердечного длинника.
Длинник – это расстояние от верхушечной точки сердца до точки, обозначающий сердечно-сосудистый угол справа.
Правый поперечник простукивается в IV межреберном промежутке, его расстояние в норме составляет 3–4 см.
Левый поперечник определяют в V межреберье. Его длина составляет 8-9 см.
Поперечник сердца в норме равен 11–13 см. Это число суммы перпендикуляров, которые проходят от линии середины грудины впереди до наиболее удаленных точек левой и правой границ относительной тупости сердца.
У детей
У детей и подростков нарушения сердечно-сосудистой системы связаны часто с процессами роста. Увеличение внутренних органов нередко протекает диспропорционально общему развитию, за счет чего и происходит деформация.
Коэффициент КТ может достигать 60% у новорожденных и снижаться до 50% в течение 1–2 первых лет. Оценка размера сердца может быть затруднена у маленьких детей с большим тимусом, который лежит над сердцем. Увеличение коэффициента КТ у детей отчасти связано с более круглой конфигурацией грудной клетки по сравнению с грудной клеткой взрослых.
Поперечник сердца в норме у младенцев на первом году жизни составляет 6–9 см. От 2 до 4 лет размер устанавливается в радиусе от 7 до 10 см, позже, в дошкольном и школьном возрасте, размер увеличивается до 14 см.
У взрослых
Слагаемое 2 сердечных контуров является размером поперечника сердца. У здорового человека он составляет 11-13 см.
Наиболее простой способ определения поперечника:
- рост человека делится на 10 и из частного вычитается 4 см;
- при росте человека 170 см, формула выглядит следующим образом (170:10)-4=13 см.
Причины расширения, смещения границ
Изменения сердечных границ относительной тупости, увеличение размеров сердца, происходит в процессе патологии, когда увеличивается сердечная камера, без изменения толщины сердечной стенки. Этот процесс называется дилатацией сердечных камер. Ему может предшествовать увеличение сердца. Но одна лишь гипертрофия не может повлиять на изменение границ относительной тупости.
В норме размер левого параметра сердца должен составлять 8–9 см. Увеличение связано с дилатацией левого сердечного желудочка. На изменение параметров правого поперечника оказывает влияние дилатация правого желудочка и предсердия.
| Разрастание границ | ||
| Движение разрастания | Патология | Что повлияло на процесс |
| Вправо | Недостаточность трикуспидального клапана 3 степени, митральная недостаточность, лёгочная регургитация | Расширение правого желудочка и правого предсердия |
| Вниз и влево | Стеноз устья аорты, гипертония, митральная недостаточность | Гипертрофия и дилатация левых камер сердца, а иногда расширение и правого желудочка |
| Вверх | Митральный стеноз | Гипертрофия правого предсердия, а иногда и правого желудочка, вследствие растяжения лёгочного ствола |
| Вправо и влево | Кардиомиопатия, миокардиосклероз, миокардит | Диффузное поражение миокарда |
| Во все стороны | Экссудативный перикард, кардиомегалия, комбинированный и сочетанный порок сердца | Расширение границ сердца за счёт скопления жидкости между листками перикарда |
|
Уменьшение размеров |
||
| Причины внесердечные | Тонкокостный тип сложения, опущение брюшных внутренностей, лёгочная эмфизема, недоразвитие левых отделов сердца | Низкое стояние купола диафрагмы, уменьшенные границы относительной тупости, малые размеры сердца, когда поперечник ниже допустимых величин |
Расширение границ относительной тупости может иметь также внесердечные причины.
Увеличение поперечника при горизонтальном положении сердца происходит по причине:
- лёгочной карциномы;
- опухоли и кисты средостения;
- тяжёлой формы плеврита в нижних долях лёгкого, прилегающих к сердцу;
- повышения диафрагмы при метеоризме, беременности, гиперстеническом сложении человека.
Если сердце не изменяется в размерах, а границы абсолютной и относительной тупости смещены, то это говорит о возможном одностороннем плеврите или уменьшении объёма легких при средней и тяжелой форме обструктивной болезни.
Признаки патологического состояния поперечника сердца
Поперечник сердца в норме представляет собой немного вдавленный конус, верх у которого закруглен, обращён вниз, вперед и влево. Любая другая конфигурация считается патологией или отклонением от нормы.
При недостаточности аортального клапана
Недостаточность аортального клапана развивается, когда клапан поврежден. Это чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Аортальный клапан – это последний клапан, через который проходит кровь, когда она выходит из сердца, полная свежего кислорода и питательных веществ.
Если аортальный клапан не закрывается полностью, часть крови течет назад, а не в аорту и тело. Это означает, что левый желудочек никогда не опустошается до того, как из левого предсердия поступит следующая порция крови. В результате левый желудочек должен расширяться, чтобы вместить оставшуюся кровь и вновь поступившую.
Сердечная мышца также должна работать очень усердно, чтобы откачать кровь. Дополнительная работа напрягает сердечную мышцу и повышает кровяное давление в сердце.
Для определения увеличенного левого желудочка, что характерно для этого вида заболевания, проводится рентген грудной клетки.
При гипертрофии желудочка
Гипертрофия левого желудочка также известная как увеличенное сердце, представляет собой состояние, при котором мышечная стенка левой насосной сердечной камеры утолщается.
Иногда состояния, как стеноз аорты или высокое кровяное давление, переутомляют сердечную мышцу. В ответ на эту перегрузку давлением внутренние стенки сердца утолщаются, что ведёт к усилению жесткости левого желудочка и потере эластичности, мешает здоровому кровотоку.
Эхокардиограмма помогает выявить утолщенную мышечную ткань в левом желудочке, кровоток через сердце при каждом ударе и аномалии, связанные с гипертрофией, такие как стеноз аортального клапана.
Гипертрофия правого желудочка возникает, когда мышца на правой стороне сердца становится утолщенной. Увеличенный размер поднимает кровяное давление в сердце, а это, в свою очередь, увеличивает силу, действующую на артерии и кровеносные сосуды во всем остальном теле.
Большому сердцу труднее проводить электрические импульсы, которые заставляют его биться, что приводит к серьезным проблемам со здоровьем. Гипертрофия правого желудочка обычно вызвана проблемой в легких или связана с функцией, структурой сердца.
Легочные заболевания, связанные с гипертрофией правого желудочка, обычно вызывают легочную артериальную гипертензию, при которой сужаются артерии, несущие кровь к легким.
При митральном стенозе
Митральный стеноз – это состояние, при котором митральный клапан становится узким и жестким. Клапан находится между левым предсердием и левым желудочком и направляет кровоток через сердце. При митральном стенозе стабильность работы клапана нарушается, это вызывает нагрузку на сердечную мышцу и уменьшает приток крови к телу.
На рентгеновском снимке можно увидеть размер увеличившегося органа, наличие жидкость вокруг легких и сердца.
Как определяют границы относительной тупости сердца
Для определения границ относительной тупости имеются 3 контурные точки:
- Правая точка. Она Образована правым предсердием, расположена по направлению к наружной стороне от правого края грудины, в IV межрёберном пространстве. На неё влияет уровень купола диафрагмы. При пониженном стоянии купола сердце как бы вытягивается и принимает вертикальное положение, размеры его при простукивании заметно уменьшены. При высоком стоянии диафрагмального купола сердце несколько повернуто влево, принимая горизонтальное положение. Размеры относительной тупости при этом увеличиваются по сравнению с нормой.
- Левая точка. Сформирована она левым желудочком, находится к центру от левой среднеключичной линии, в V межреберье. Ориентиром её нахождения служит верхушечный толчок, совпадающий с левой сердечной границей.
- Верхняя точка. Локализована она на дуге между легочной артерией и ушком левого предсердия. Её определяют в III межреберном пространстве по левой окологрудинной линии.
Когда необходимо лечение?
Различные типы аортального порока встречаются часто, так же как и стенозы. Тактика лечения зависит от того, в какой стадии находится заболевание.
Аортальный порок может быть врожденным или приобретенным, на развитие которого повлияли инфекционные заболевания, атеросклероз сосудов, повышенное артериальное давление. Если указанные болезни начать лечить заблаговременно, то можно избежать осложнений в виде нарушения работы сердца.
Как проводится терапия. Методы и схемы
Прежде чем назначить терапию, врач проводит обследование сердца с помощью рентгенодиагностики. Этот метод способствует точной постановке диагноза и позволяет обнаружить малейшие изменения в размерах и расположении органа.
А также опытный врач-кардиолог может провести перкуссию, с помощью которой определяются все границы сердца, кроме нижней. Простукивание проводится по Сокольскому, а для определения пограничных точек абсолютной тупости сердца используется метод перкуссии по Гольдшейдеру.
Обследование проводится в вертикальном положении больного. Он может стоять или сидеть.
- Первоначально определяется относительная тупость правой границы органа. Простукивание начинается справа от срединно-ключичной линии, далее продолжается от лёгких к сердцу до тех пор, пока не происходит смена ясного звука на приглушенный. Этот звук свидетельствует о самой удаленной точке правого сердечного контура.
- В последующем определяется левая граница. Врач находит самую удаленную точку сердечного контура слева. Это верхушечный толчок, совпадающий с левой границей относительной сердечной тупости. Когда верхушечный толчок не прощупывается, граница относительной тупости определяется в районе VI межреберья. Простукивание при этом продвигается от левой передней подмышечной линии к сердцу.
- Верхняя граница определяется по левой парастернальной линии. Простукивая, рука врача продвигается от I межреберья вниз, до тех пор, пока не появится притупленный звук, который означает верхнюю границу.
Неполное закрытие аортального клапана лечится с помощью лекарств, которые снижают свертываемость крови и риск развития инсульта, но часто требуется хирургическое вмешательство.
Лечение митрального стеноза зависит от того, насколько серьезны симптомы. Могут понадобиться лекарства для удаления избыточной жидкости, тромбов, восстановления сердечного ритма. Если симптомы ухудшаются, то проводится операция по удалению части или всего митрального клапана.
Лечение гипертрофии правого желудочка зависит от первопричины. Если на увеличение повлияла легочная гипертензия предсердий, то может потребоваться лекарство, расслабляющее легочную артерию. Если гипертрофия правого желудочка мешает сердцу ритмично биться, может понадобиться имплантация кардиостимулятора.
Лучший способ предотвратить гипертрофию желудочка:
- поддерживать здоровое кровяное давление;
- найти время для физической активности, стремиться к 30 мин. ежедневной умеренной физической активности;
- соблюдать здоровую диету;
- отказаться от курения.
Прогноз и осложнения
Увеличение сердца развивается вследствие повышенного давления. При этом ему приходится затрачивать больше усилий для перекачки крови, что влияет на увеличение мышечной ткани. В дальнейшем это может привести к дефициту питательных веществ, кислорода.
Другая причина – кардиомиопатия. В процессе заболевания происходит дистрофия сердечной мышцы, сокращение или увеличение сердечных полостей. Все эти причины постепенно приводят к сердечной недостаточности
Состояние, когда сердце увеличено в поперечнике, его размеры не соответствуют норме, чаще всего диагностируются у взрослого населения. Связаны эти состояния с патологией сердца и сосудов, которые необходимо выявлять и лечить на ранних этапах. Для этого следует проводить регулярные рентгенологические исследования, вести здоровый образ жизни.
Автор: Беляева Анна
Видео о перкуссии сердца
Перкуссия сердца: