Удар электрическим током – довольно распространенная и серьезная травма, происходящая в результате работы с электроприборами в быту или на производственном оборудовании, а также при поражении молнией, сопровождающаяся изменениями в функционировании многих систем организма, и зачастую приводящая к летальному исходу.
Воздействие электротока на человеческий организм
Воздействие электрического тока на организм может быть как лечебным, используемым в физиотерапии (электрофорез, дарсонвализация, гальванизация, электростимуляция), так и травматическим.
Негативное влияние на человека в результате поражения электрическим током выражается в виде:
- термических травм – ожоги кожных покровов и внутренних органов от нагрева при ударе током, сопровождающиеся отмиранием пораженных тканей, повреждением нервных волокон и кровеносных сосудов;
- механического воздействия – разрывы мышечных тканей при резком сокращении мышечных структур под действием электрического разряда;
- электролитического влияния – нарушение структуры и свойств жидкости в организме (крови, воды, лимфы), которая видоизменяется и разлагается на ионы под напряжением;
- биологического воздействия – изменение биопотенциала тканей организма, вызванное повышением возбудимости клеток организма;
- светового воздействия – поражение структур глаза под действием выброса большого потока ультрафиолетового излучения при дуговом разряде.
Понятие электротравмы
Поражение электрическим током различной степени тяжести, полученное в результате воздействия электричества техногенного или природного происхождения, называют электротравмой. Она проявляется в виде внешних нарушений кожных покровов (электроожоги) и функциональных изменениях внутренних органов.
Получение электротравмы сопровождается:
- нарушениями работы сердца, аритмией;
- болезненным сокращением мышц, судорогами;
- ощущением рывка или толчка в момент удара;
- нарушением сознания;
- признаками удушья, нарушением дыхания.
Причины и условия травмирования
Поражение электричеством, как в быту, так и на производстве, чаще всего происходит в результате неисправности приборов и оборудования, а также при несоблюдении правил безопасности эксплуатации электроприборов.
К основным условиям, способствующим травмированию электрическим током, относятся:
- прямое или косвенное соприкосновение с токоведущими элементами;
- наличие травм на коже;
- соприкосновение с заземленными элементами;
- работа мокрыми руками с электроприборами и оборудованием;
- работа с электричеством в сырых помещениях, с высоким уровнем влажности.
В быту
Наличие электроприборов в быту – неотъемлемое условие комфортного существования современного человека.
Причинами получения бытовых электротравм являются:
- замена лампочек при наличии напряжения в сети;
- работа с неисправными бытовыми приборами;
- контакт включенных электроприборов с водой;
- нарушение внутренней изоляции в приборах с пробоями тока на корпус или металлические элементы;
- работа с самодельными приборами;
- нарушение изоляции проводов, контакт с оголенными проводами;
- самостоятельный ремонт электрических приборов;
- механические повреждения и нарушение целостности корпуса элементов электрической сети (вилок, розеток, выключателей);
- использование временной проводки, подключенной открытым способом.
На производстве
Работа с электрическими приборами и оборудованием на производстве предусматривает соблюдение установленных норм техники безопасности и использование специальных защитных средств.
Причинами электротравм в данном случае чаще всего являются:
- нарушение изоляции приборов и электропроводов;
- отсутствие или несоответствие средств защиты при работе с электроприборами;
- нарушение техники заземления;
- падение проводов под напряжением на землю (опасная зона до 10 м);
- несвоевременная подача напряжения в результате ошибки или возникновения аварийной ситуации;
- игнорирование или несоблюдение требований установленных знаков безопасности;
- возникновение электрической дуги (это электрический разряд, протекающий через газовую среду – пар, газ или воздух);
- наведенное напряжение – появляется под воздействием электромагнитного поля в обесточенной сети из-за наличия в непосредственной близости электролиний под напряжением;
- неполадки в работе автоматизированного оборудования (неполное подключение или отключение устройств под высоким напряжением).
Классификация видов поражения электричеством, симптомы электротравмы
Поражение электрическим током приводит к возникновению электротравм, характеризующихся различной симптоматикой и степенью тяжести нанесенного ущерба для организма.
Местные травмы
Представляют собой локализованное поражение мягких тканей или костных структур в результате воздействия током, чаще всего внешне выражаются в виде ожогов и отметок на кожных покровах. Местные травмы обычно являются обратимыми, поддаются полному или практически полному излечению и не влияют на общую работоспособность индивида.
Характер проявления травм зависит от их вида.
- Электроожог – поражение тканей организма в результате прохождения через него электрического тока при непосредственном контакте или при соприкосновении с электрической дугой.
Симптоматика ожогов характеризуется степенью поражения и выражается:
- Степень I – отечность, боль и покраснение верхних слоев кожи без нарушения целостности покрова.
- Степень II – в местах поражения помимо покраснений появляются волдыри с жидкостью, которые со временем лопаются, появляются рубцы.
- Степень III – отмирание всех слоев кожи и подкожной клетчатки.
- Степень IV – глубокие ожоги, затрагивающие мягкие ткани и костные структуры, внешне сопровождаются обугливанием пораженных участков.
- Металлизация – попадание под кожу мельчайших частиц металла, расплавленных под действием тока (например, при коротком замыкании). Характеризуется поражением только открытых участков тела и имеет симптомы:
- болевые ощущения в месте поражения;
- изменение цвета кожи в зависимости от вида металла (от желтого и серого до сине-зеленого);
- огрубение кожных покровов;
- отмирание кожи с последующим заживлением без рубцов.
- Электрическая метка – пятна на коже серого или желтого оттенка, появляющиеся в местах входа или выхода электрического разряда в тело. Характеризуются огрубением эпидермиса, частичным или полным исчезновением (происходит с обновлением кожи) с наличием рубца или едва заметных контуров знака.
- Механические травмы – происходят в результате резкого непроизвольного сокращения мышц, которое может привести к вывихам, разрывам сухожилий, кожных покровов, переломам.
- Электроофтальмия – является местной травмой, но выделяется отдельно, как ее особый вид, поражающий глаза.
Электроофтальмия
Сильный выброс ультрафиолетового излучения, появляющийся при горении электрической дуги, способен привести к электроофтальмии – ожогу роговицы глаза. Заболевание считается профессиональным, и может возникать у электриков, сварщиков.
Оно характеризуется воспалением внешних оболочек глаза и такими симптомами, как:
- слезоточивость;
- чувство зуда и жжения, песка в глазах;
- болезненность;
- отечность глаза;
- повышенная светочувствительность;
- покраснение слизистых оболочек глаза;
- повышение температуры тела;
- головная боль.
При тяжелой форме электроофтальмии и при отсутствии своевременного лечения у пострадавшего может нарушаться острота зрения, вплоть до его частичной или полной утраты.
Общие
Общие электротравмы выражаются в нарушении функционирования жизненно важных систем организма и проявляются в виде:
- электрического шока – реакции нервных окончаний организма при раздражении током на рефлекторном уровне;
- электрического удара – раздражение живых тканей под воздействием тока, проявляющееся в виде судорожных сокращений групп мышц.
Электрошок имеет 2 сменяющих друг друга фазы, сопровождающихся симптоматикой:
- фаза возбуждения:
- чувство боли;
- повышение кровяного давления;
- замедление пульса.
- фаза торможения – противоположные симптомы, сопровождающиеся состоянием депрессии и подавленности.
Электроудар характеризуется наличием судорог, появлением рассеянности, нарушением сердечного ритма и дыхания, а выраженность симптомов зависит от степени поражения.
От чего зависит степень поражения
Поражение электрическим током от одного и того же источника на разных людей может воздействовать с отличающейся степенью тяжести, поскольку оно зависит не только от мощности и силы напряжения, но и от индивидуальных особенностей конкретного человека.
Вид, сила и напряжение электротока
Напряжение электрического тока напрямую влияет на результат удара током и его последствия. Чем выше напряжение, тем серьезнее последствия.
Различают:
- низкое напряжение (до 1000 В);
- высокое напряжение (свыше 1000 В).
Для поражения током достаточно напряжения всего в 100 – 200 В, при этом у человека могут возникать мышечные спазмы, потеря сознания. Ток с более высоким напряжением приводит к серьезным травмам органов и ожогам, а иногда и к летальному исходу.
Поражение высоковольтным током может происходить бесконтактно (электрическая дуга, через токопроводящие поверхности при шаговом напряжении).
Сила тока характеризует заряд, идущий через токопроводящую поверхность за определенный промежуток времени. Человеческий организм способен ощущать ток силой от 1 мА и выше. При этом, чем выше сила тока, тем сложнее разорвать физический контакт с источником тока.
Выделяют 2 основных вида электротока: переменный и постоянный. Наиболее опасным считается поражение переменным током. Он характеризуется частотой (периодом колебаний), и при низкочастотном ударе (до 60 Гц, используется в быту) намного ощутимее воспринимается человеком.
Поэтому предельно допустимый безопасный порог силы воздействия тока на организм при постоянном виде колеблется в пределах 10 – 50 мА, а при переменном – всего лишь до 10 мА. Превышение этих показателей сопровождается сильными судорогами, нарушением или остановкой дыхания и сердечной деятельности.
Продолжительность контакта с источником электроэнергии
Длительность нахождения организма под воздействием электрического тока напрямую влияет на тяжесть электротравмы.
Чем дольше происходит контакт с источником, находящимся под напряжением, тем больше вероятность того, что поражение произойдет в период фазы Т сердечного цикла (когда мышцы из напряженного состояния переходят в расслабленное). В данном случае возможна фибрилляция сердца и летальный исход.
Превышение допустимых безопасных показателей воздействия переменного и постоянного тока или достижение их критических величин (10 мА и 50 мА соответственно) при прямом контакте приводит к невозможности разжатия рук и освобождению от источника электрического тока.
Длительный контакт может происходить не только в результате соприкосновения с источником поражения, но и бесконтактно (например, при растекании тока по полу в результате обрыва высоковольтных проводов).
Путь тока по организму
Электрический ток может проходить по организму разным путем, который называют петлями потока.
Его движение от точки входа до точек выхода зависит от напряжения:
- при высоком – ток преодолевает кратчайший путь через тело;
- при низком – движение происходит по пути наименьшей сопротивляемости тканей (через кровь, мышцы, слизистые оболочки и нервные окончания).
Петля может проходить по одному из вариантов:
- рука – рука (верхняя);
- рука – нога;
- рука – обе ноги;
- голова – рука;
- нога – нога (нижняя);
- голова – нога;
- голова – обе ноги;
- рука + нога – рука + нога (полная петля).
Первый и последний вариант считаются самыми опасными, поскольку электрический ток проходит через сердце. Особую угрозу представляет петля, проходящая через голову и затрагивающая мозг.
Физиологическое состояние человека
На степень поражения электрическим током влияют общие показатели здоровья человека.
Наибольшей чувствительностью к электротравмам обладают люди:
- имеющие заболевания сердечно-сосудистой и нервной системы;
- с выраженными симптомами переутомления;
- страдающие хроническими болезнями органов дыхания, эндокринной и нервной системы, кожи, сердца;
- получившие тепловой удар;
- имеющие признаки истощения.
Факторы внешней среды
На силу воздействия электрического тока на организм могут оказывать влияние факторы извне:
- высокая температура воздуха (свыше + 25 С);
- пониженное атмосферное давление (менее 740 мм);
- влажность воздуха более 75 %;
- наличие электрического или магнитного поля;
- близость токопроводящих проводников;
- наличие химических веществ и едких газов, нарушающих целостность изоляционных оболочек источников тока.
Таблица степеней поражения током
В попытках свести проявляющуюся симптоматику в результате поражения электрическим током к единой системе электротравм, учеными были разработаны специальные таблицы, отражающие степень тяжести воздействия тока на организм.
По Френкелю
Советским академиком З. Г. Френкелем была предложена в 1940 – 1950 гг. таблица зависимости степеней поражения электрическим током от полученного результата.
| Степень | Характеристика |
| I | Локальное проявление судорог. |
| II | Общая судорога, не сопровождающаяся симптомами физического упадка и психологической угнетенности. |
| III | Временная утрата двигательной активности с потерей сознания или без, угнетенность и подавленность. |
| IV | Моментальная смерть или с предшествующими симптомами тяжелой прострации. |
По Полищук и Фисталь
С. А. Полищук и С. Я. Фисталь в 1975 г. разработали таблицу степеней поражения при электротравмах, связав тяжесть нанесенного вреда с деятельностью дыхательной и сердечно-сосудистой системы.
| Степень | Характеристика |
| Легкая | Судороги с болевыми ощущениями или без таковых, пострадавший находится в сознании. |
| Средняя | Судороги с потерей сознания при сохранении сердцебиения и дыхания. |
| Тяжелая | Потеря сознания, нарушение дыхания и работы сердца. |
| Крайне тяжелая | Остановка дыхания, клиническая смерть. |
Последствия удара током
Последствия удара током могут быть обратимыми или необратимыми, приводя в некоторых случаях к полной утрате функционирования различных органов, к инвалидности или летальному исходу.
Нервная система
Поражение током нервной системы выражается в потере сознания, судорожных явлениях, нарушениях координации и появлении рассеянности, а также:
- частичной утрате памяти;
- расстройстве функционирования ЦНС;
- головной боли;
- повышенной утомляемости;
- частичной потере двигательной активности конечностей;
- нарушении дыхания и сердцебиения;
- появлении эпилептиформных припадков;
- электрической летаргии.
Сердечнососудистая система
Нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы проявляются в функциональных изменениях ритма сердцебиения:
- тахикардия;
- аритмия;
- сердечная блокада;
- брадикардия;
- кровотечения;
- фибрилляция сердца.
Дыхательная система
При прохождении тока через голову с поражением дыхательного центра ЦНС может нарушаться дыхание, вплоть до его полной остановки. Под действием высокого напряжения возможны разрывы и ушибы легочных тканей.
Органы чувств
Воздействие тока высокого напряжения, горение электрической дуги, сопровождающееся яркими вспышками, приводят к:
- падению остроты зрения;
- шуму в ушах;
- разрыву барабанных перепонок;
- катаракте;
- глухоте;
- кератиту.
Поперечнополосатая и гладкая мускулатура
Действие тока на мышечную мускулатуру человека выражается в непроизвольном спазмировании с последующим возникновением травм:
- сильные судороги;
- вывихи;
- переломы трубчатых костей;
- травмы позвоночника;
- инфаркт миокарда.
Отдаленные осложнения
Поражение электрическим током в последующем может привести к возникновению ряда заболеваний и аномалий, отдаленно связанных с перенесенной электротравмой:
- артериосклерозу;
- энцефалопатии;
- слепоте;
- полной потере слуха;
- появлению трофических язв;
- частичной утрате двигательных функций конечностей;
- необратимой деформации костно-мышечных структур;
- невриту.
Первая помощь пострадавшему
Первая помощь пострадавшему от удара током заключается в устранении контакта человека с источником тока и восстановлении жизненно важных функций организма (дыхания и сердцебиения).
Последовательность действий:
- Обесточить электрическую цепь, отключив источник питания, а при невозможности – воспользоваться подручными предметами, не проводящими ток (дерево, изделия из ткани).
- Чтобы приблизиться к пострадавшему, необходимо обезопасить себя, обув на ноги обувь с резиновой подошвой, а на руки – резиновые перчатки. Передвигаться только по сухой поверхности.
- Оттащить пострадавшего в безопасную зону (не менее 10 м), не касаясь открытых участков тела.
- Если человек находится в бессознательном состоянии – проверить наличие пульса и дыхания, проходимость дыхательных путей (наличие инородных тел). При отсутствии таковых, оказать первичную реанимационную помощь вплоть до проявления признаков жизни или приезда бригады скорой помощи:
- искусственное дыхание рот в рот;
Первая помощь при поражении электрическим током - непрямой массаж сердца.
- Если пациент не приходит в сознание, но проявляет признаки жизни, его следует положить на бок и дождаться приезда бригады скорой помощи.
- Если же человек находится в сознании – привести его в чувства легким похлопыванием по щекам, задать элементарные вопросы, проверить пульс. При наличии ожогов следует наложить сухую повязку и дать обезболивающее до приезда скорой.
Обращение в Скорую помощь
Обратиться за медицинской помощью при ударе током следует незамедлительно, вне зависимости от тяжести полученных травм, поскольку последствия взаимодействия с электричеством могут быть непредсказуемы и внезапны. В медицине известны случаи, когда, казалось бы, здоровый человек, неожиданно умирал спустя несколько часов после получения удара.
Реанимационные мероприятия в случае отсутствия дыхания и пульса проводятся как можно скорее, в первые несколько минут после получения удара. По истечении 30 мин. они становятся неэффективными, поэтому бригада скорой помощи должна быть вызвана сразу же после получения травмы.
Дальнейшие действия врачей, в зависимости от клинической картины, предполагают проведение дефибрилляции, кислородной терапии, обезболивание, оказание первой помощи при ожогах.
Последующее лечение проводится в условиях стационара под наблюдением специалистов. Пострадавшего в шоковом состоянии транспортируют как можно скорее в медицинское учреждение (в течение получаса) в положении лежа, укрыв теплым одеялом.
Какой врач занимается электротравмами? Диагностика
Пациент, находящийся в шоковом состоянии, получивший глубокие травмы тканей, направляется в отделение интенсивной терапии или в реанимацию.
Лечением незначительных ожогов у пострадавших без признаков шока занимаются в хирургическом отделении, а при отсутствии поражений – в отделении общей терапии.
При этом человек должен оставаться под наблюдением 2 – 3 дня, до получения полной картины о состоянии здоровья и проведения необходимых диагностических мероприятий. Поэтому лечением электротравм зависимо от ситуации занимаются анестезиолог-ревматолог, травматолог, хирург, терапевт, невролог, кардиолог, офтальмолог.
Диагностика электротравм включает:
- сбор анамнеза и составление общей клинической картины;
- ЭКГ для оценки функционирования сердечно-сосудистой системы;
- рентгенография, КТ и МРТ для выявления травм органов, ушибов и переломов.
Лечение
Лечение последствий электротравм может быть консервативным, направленным на восстановление функционирования жизненно важных систем организма, или требовать оперативного вмешательства.
Лекарства
В качестве экстренной помощи пострадавшему с фибрилляцией сердца, при отсутствии специального оборудования (дефибриллятора), вводится в сердце или в артерию одно из кардиостимулирующих веществ:
- раствор новокаина 1 % – 10 мл;
- раствор адреналина 0,1 % – 1 мл;
- хлористый кальций 10 % – от 5 до 10 мл внутривенно.
Для нормализации гемодинамики и восстановления водно-электролитного баланса в организме пациента, пребывающего в шоковом состоянии, проводится инфузионная терапия плазмозамещающими и электролитическими растворами:
- Реополиглюкин – вводят внутривенно струйным или капельным способом, в зависимости от тяжести повреждений и молекулярной массы раствора, от 20 мл на 1 кг веса до 2,5 л. Противопоказан при заболеваниях почек, с осторожностью – при нарушениях углеводного обмена (сахарный диабет).
- Лактасол – вводится внутривенно в объеме от 1 до 3 л (по степени тяжести электротравмы). Противопоказания – нарушение кислотно-основного состояния.
- Гемодез – допустимо вводить до 2 раз в сутки внутривенно, в разовом объеме 200 – 500 мл. Противопоказан при заболеваниях почек, дыхательной и сердечной недостаточности, внутричерепной гипертензии.
Затем, исходя из симптоматики и жалоб пациента, назначаются:
- болеутоляющие препараты:
- Анальгин;
- Нурофен;
- Кетопрофен;
- Диклофенак;
- Кетанов.
- спазмолитики (вводятся внутриартериально при поражении конечностей, обладают анальгезирующими свойствами):
- Гепарин;
- Бускопан;
- Папаверин;
- Нитроглицерин.
- антигистаминные препараты для устранения отечности и предупреждения развития аллергических реакций:
- Зодак;
- Супрастин;
- Цетиризин;
- Зиртек;
- Тавегил.
- противосудорожные препараты:
- Амизепин;
- Ацедипрол;
- Фенобарбитал;
- Седуксен.
- антиаритмические средства:
- Лидокаин;
Лидокаин 10-процентный в ампулах 100мг/мл - Ритмонорм;
- Новокаинамид;
- Метопролол.
Процедуры
Лечение электротравм проводится комплексно, с применением дополнительных процедур, ускоряющих процесс заживления, и предполагает:
- противоожоговую терапию – лечение ожогов с применением антисептических средств и препаратов, ускоряющих регенерацию тканей;
- физиотерапию:
- электрофорез (в том числе и на область глаз при электроофтальмии);
- баротерапия;
- магнитотерапия;
- спелеотерапия;
- лечебная физкультура.
Операция
Получение тяжелых ожогов (III и IV степени) в результате электротравмы требует незамедлительного хирургического вмешательства одним из способов:
- некрэктомия – удаление некротических (отмерших) мягких тканей, может быть как самостоятельной процедурой, так и предварительной перед пересадкой тканей;
- декомпрессивная некротомия – разновидность некрэктомии, предполагающая немедленное рассечение некрозов в первые часы после получения травмы (даже при наличии ожогового шока);
- фасциотомия – рассечение фасций (пластинчатых тканей) при поражении магистральных сосудов;
- перевязка кровеносных сосудов при наличии кровотечений;
- рассечение и дренирование поврежденных мышечных групп;
- полная или неполная ампутация конечностей.
Проводить некрэктомию и фасциотомию целесообразно только в течение первых суток после получения травмы.
Особенности поражения от удара молнии
Удар молнии по силе воздействия приравнивают к поражению током высокого напряжения.
На травмирование пострадавшего влияют сразу несколько факторов:
- получение электрического разряда (сила от 50000 А до нескольких сотен);
- мощный выброс ультрафиолета при вспышке;
- ударная и звуковая волна.
Поражение электрическим током в результате удара молнии встречается крайне редко, и может произойти, если в момент грозы, торнадо или извержения вулкана человек находится на открытой местности, на возвышенности, в воде, укрывается под одиночным деревом или работает с высоковольтными установками на улице.
Несмотря на низкую вероятность поражения, удары молнией во многих случаях приводят к инвалидности или летальному исходу.
Защита от поражения электричеством
В целях предотвращения электротравм, следует придерживаться простых правил безопасности:
- не использовать в быту или при работе на производстве неисправные приборы и электрооборудование без заземления;
- пользоваться электроприборами только сухими руками, избегать попадания влаги на корпус;
- перед первым использованием оборудования внимательно читать инструкцию и в дальнейшим придерживаться ее рекомендаций;
- соблюдать установленные правила техники безопасности не производстве;
- пользоваться защитными средствами, предусмотренными техникой безопасности (специальная одежда, диэлектрическая обувь, перчатки, коврики, подставки);
- не игнорировать предупреждающие знаки;
- после окончания работ выключать электрооборудование.
Электрический ток опасен тем, что его невозможно заранее увидеть, определить силу и напряжение, а результат от удара бывает непредсказуем, и может привести не только к травмам, но и к летальному исходу. Во избежание поражения электричеством рекомендуется соблюдение правил эксплуатации оборудования, подсоединенного к сети, а ремонт неисправностей лучше доверить профессионалам.
Автор: Анна Лалочкина
Видео о поражении электрическим током
Учебное пособие про поражение эл. током: