Порог болевого ощущения. Что это, чему равен от звука, шума

В современной медицине нет единой системы определения боли. Это обусловлено фактом того, что каждый человек представляет собой неповторимую индивидуальность, и его восприимчивость к болезненным раздражителям зависит от разных причин, в том числе и психоэмоциональных. Генетическая предрасположенность, отношение к боли близких людей формирует в итоге порог болевого ощущения отдельной личности.

В чем измеряется боль человека

Боль определяется как ощущение неприятного или мучительного характера при перенесении человеком страдания (как физического, так и эмоционального). Часто испытывается при нарушении функции внутреннего органа или действии внешнего повреждающего фактора.

Часто боль возникает при:

• реальном (или предполагаемом) повреждении органов или тканей;
• психологическом неблагополучии;
• нарушении в работе нервной системы.

Делится на:

• острую: кратковременного характера;
• хроническую: длительность более 3 месяцев, с трудом поддается лечению.

Острая боль (или физиологическая) по мнению И.П. Павлова нужна для защиты человека от воздействия разрушающего фактора, тому, что несет угрозу жизни и ведет к нарушению равновесия между внешней средой и живым организмом.

Хроническая формируется на основе имеющегося в организме больного длительного патологического процесса: врожденного (аномалии расположения и развития органов) или приобретенного (очаги воспаления и их последствия в виде спаек, повреждения после травм, операций). Приводит к нарушению саморегуляции организма, расстройствам поведения, психики.

По источнику различают 2 вида боли (основные):

• Ноцицептивная. Представляет собой активацию рецепторов периферической нервной системы (ноцицепторов) на поражение тканей организма физическими или химическими факторами. Такая боль характеризуется как острая.
• Нейропатическая – это следствие повреждения (дисфункции) нервной системы: центральной или периферической. Чаще диффузного характера, тупая, ноющая. Больной ощущает покалывание, жжение, чувство онемения.

Порог болевого ощущения – это степень раздражения нервной системы, воспринимаемый организмом человека как боль.

В теле существует болевая (ноцицептивная) и противоболевая (антиноцицептивная) система, что позволяет адекватно реагировать на силу и продолжительность боли.

Этапы формирования болевого ощущения проявляются в следующем порядке:

1. Ноцицепторы – рецепторы, которые отвечают за восприятие болевого фактора. Расположены на коже, слизистых, во внутренних органах. На их реакцию оказывают воздействие биологически активные вещества: гистамин, ацетилхолин и простогландины.
2. Чувствительные пути. По периферическим нервам информация поступает в спинной, а далее в головной мозг. Анализ происходит в таламусе, через который проходят все ощущения, исходящие от чувствительных рецепторов кожи и внутренних органов.
3. В процесс включается гипоталамус, обеспечивающий изменения в работе сердечно-сосудистой, дыхательной систем, и лимбическая система, которая придает эмоциональную окраску болевому воздействию.

Работа противоболевой системы осуществляется с помощью:

• эндогенных опиатов: бета-эндорфина, динорфина, энкефалинов. Это так называемые мозговые анальгетики. Следует отметить, что при продолжительном действии болевых симптомов выработка естественных опиатов уменьшается;
• мозговых медиаторов: серотонина, норадреналина, дофамина, гамма-аминомасляной кислоты;
• гормонов и гормоноподобных веществ: вазопрессина.

Работа антиноцицептивной системы помогает снизить реакцию на болевой раздражитель и уменьшить ощущения. Если в ее работе возникает сбой, то любая боль воспринимается как интенсивная.

Измерение боли, ее оценка в настоящее время проводится несколькими способами.

Одним из методов является шкала объективной оценки неприятных ощущений, где в качестве единицы измерения применяется дол (от латинского «dollor» − боль). Была разработана в Корнельском университете в середине XX в. на основе экспериментов. Методика включала в себя тепловое воздействие на лоб испытуемого в течение 3 сек.

В шкале количественная характеристика боли располагается от ноля (нет ощущений) до 10,5 дол (от латинского «dollor» − боль) во время родовой деятельности. Ожог II степени оценивается в 8 дол. При показателях выше 10,5 дол добровольцы не различали разницу в силе воздействия.

Недостатки этого метода:

• субъективный выбор участников эксперимента;
• в качестве болевой реакции исследовалось воздействие высоких температур с формированием ожога;
• при оценке не принималась во внимание способность человека к контролю своей реакции на боль.

Более качественное измерение болевой чувствительности проводится алгезиметром. Это прибор для количественной оценки чувствительности к боли. Измерение делается с помощью щипцов, которые производят давление на складку кожи, вызывая ощущение боли. Щипцы соединены со шкалой. Она показывает величину давления, выраженную в единице веса. В некоторых моделях определение чувствительности проводится посредством электрического тока.

Алгезиметр способен установить начало действия раздражителя и время, которое проходит от первой до последней стадии. Болевой тип определяется по начальной реакции и временного промежутка до стадии шока. Зона для измерения чувствительности выбирается между пальцами руки или ноги, там, где она самая нежная.

Применяются разные виды шкалы оценки боли.

Она бывает:

• числовая. По ней измеряется боль от 1 до 10;
• шкала оценки по выражению лиц (FPS–R). Испытуемому предоставляется горизонтальная шкала с разными выражениями лиц, представляющих уровни боли;
• вербальная. Человек словами выражает свое восприятие боли.

Эти методики просты в применении, но не отражают объективной картины болевой чувствительности. То, что для одного может быть невыносимой болью, для другого будет всего лишь легким дискомфортом. Однако этот способ можно использовать в работе с детьми или пациентами, испытывающими трудности в общении.

Болевые типы

Уровень порога боли зависит от нервной системы человека.

Различают следующие ноцицептивные типы:

• С низким порогом. Чувствуют любую боль: физическую или психоэмоциональную.
• С низким порогом и большим интервалом болевой переносимости. Восприятие боли дается тяжело, но люди способны мириться с этим посредством эмоционального настроя.
• С высоким порогом и небольшим интервалом переносимости боли. Могут терпеть, но до определенного момента, после чего возникает истерика, обморок.
• С высоким порогом и большим интервалом. Спокойно переносят процедуры любой продолжительности.

Что такое болевой порог

Порог болевого ощущения – это степень восприятия человеком сильной боли. Является субъективной реакцией на травмирующее воздействие.

Влияние на восприимчивость организма к болевому воздействию определяется:

• уровнем возбуждения нервной системы (генетическая предрасположенность) и наличием ее заболеваний;
• источником раздражения;
• эмоциональным состоянием;
• заболеваниями воспалительного характера;
• индивидуальными особенностями человека;
• гормональным фоном;
• самочувствием и психологическим настроем.

При некоторых обстоятельствах (состояние аффекта, родовая деятельность) чувствительность может быть снижена из-за резкого выброса в кровь гормонов эндокринной системы и инстинкта самосохранения.

Низкий болевой порог

С низким порогом есть люди с:

• Небольшим интервалом переносимости («принцесса на горошине»). Они очень плохо переносят любую боль, не способны ее терпеть. Может быть шок на воздействие, которое причинило страдание. Все манипуляции таким пациентам делаются под местной анестезией;
• Большим интервалом переносимости («русалочка»). Способны выдержать непродолжительную боль, если есть возможность морально подготовиться.

Высокий болевой порог

Люди с высоким порогом также делятся на 2 типа:

• С небольшим интервалом переносимости («спящая красавица»). Могут выдержать продолжительную боль, но как только она усиливается, следует бурная эмоциональная реакция организма. Малоболезненные процедуры переносят легко.
• С большим интервалом переносимости («стойкий оловянный солдатик»). Спокойно переносят травмирующее воздействие. По природе лидеры, любят экстремальные виды спорта.

От чего зависит

Порог болевого ощущения – это не только генетическая предрасположенность организма.

Его усиливают или ослабляют следующие факторы:

• Половая принадлежность: женщины имеют более низкий порог, чем мужчины. Предположительно это связано с низким уровнем бета-эндорфинов.
• Возраст пациента: чем старше человек, тем легче он переносит боль.
• Стрессовый фактор.
• Изоляция от социума: одинокие плохо переносят болезненные процедуры.

При низком болевом пороге есть шанс его повышения.

Этому способствуют:

• Воздействие на рецепторы. Рекомендуется периодически лежать на аппликаторе Кузнецова, постепенно расширяя зону и время воздействия.
• Медитация, эмоциональный настрой.
• Физические упражнения, активный вид спорта способствует выработке эндорфинов, которые являются естественными обезболивающими.
• Дыхательная гимнастика.
• Прием пищи, богатой витамином В и серотонином.

Эти меры уменьшают реакцию организма на болевой раздражитель. Воздействие алкогольных напитков и наркотических средств способствует снижению порога болевого ощущения.

Классификация шумов по характеру спектра

Под шумом понимается набор звуковых колебаний, которые характеризуется разными частотными характеристиками и интенсивностью, и способные восприниматься ухом человека.

Его характеристики:

• спектр;
• характер спектра;
• частота (Гц);
• длительность;
• природа возникновения.

Ухо человека воспринимает звуки определенных частотных характеристик и показателей интенсивности. Они ограничены порогами (верхним и нижним). Доказано, что шум высокой частоты более вреден, чем низкочастотный. Гигиеническая оценка шума производится на основании общего уровня давления звука и звуковой энергии, для измерения которой спектр делится на частотные полосы. В них измеряется уровень давления звука.

Для удобства измерения частотный диапазон делится на октавы (интервал частоты, в котором начальная частота меньше конечной в 2 раза).

По характеру спектра шум делится на:

• Непрерывный спектр шириной в 1 октаву и характеризуется, как широкополосный.
• Тональный. Характеризуется тонами, в которых превышение частоты составляет 7 дБ.

Измерением шумов и их характеристик занимаются специалисты с использованием частотных анализаторов и шумомеров. В своей работе они используют чувствительный микрофон, позволяющий сделать качественный замер. Результаты измерений отражаются на мониторе. Количественная оценка отражает среднее значение, определение которой основано на законах статики. Уровень шума измеряется в децибелах.

Санитарные нормы уровня шума в некоторых помещениях

Вид помещения	Уровень шума, дБ
Жилые комнаты квартир	С 7 ч до 23 ч – 40 С 23 ч до 7 ч − 30
Придомовая территория	С 7 ч до 23 ч – 55 С 23 ч до 7 ч − 45
Шум на улице	70-80
Производственные помещения и территория предприятий	80-110
Офисные помещения	55-65
Лаборатории	50

Порог слышимости

Человеческий слуховой анализатор ограничен порогом слышимости (величиной, ниже которой звуки не различаются человеческим ухом).

Слуховое восприятие человека имеет следующие пределы:

• сила звука: от 0 до 130 дБ;
• частота: 20-20000 Гц.

Частота ниже 20 Гц относится к инфразвуку, а свыше 20000 – к ультразвуку.

Условным порогом слышимости считается нулевое значение, выраженное в децибелах. Оно справедливо при частоте звука в 1000 Гц. Для 30 Гц звуковые колебания становятся слышимыми при 53 дБ.

Наибольшая чувствительность звукового восприятия наблюдается при низких показателях порога слуха и фиксируется в интервале от 1000 до 4000 Гц. Именно в этих границах находятся колебания, возникающие при человеческой речи.

Диапазон слуха делится на 3 основные группы:

• Низкие частоты находятся в пределах 10-200 Гц. Они делают звук эмоционально насыщенным, объемным.
• Частоты средней величины. Колеблются в пределе от 200 до 2400 Гц и составляют основу звукового воздействия.
• Группа высоких частот находится в поддиапазоне 2400-30000 Гц. Причем верхняя граница является условной.

Порог дискомфорта

Порогом дискомфорта можно считать звуковые волны, соответствующие возникновению дискомфортных или неприятных ощущений.  За норму принимается значение в 100-110 дБ. Зависит от состояния слухового анализатора и нервной системы человека.

Шум свыше 90 дБ угнетающе действует на организм. Развивается торможение в работе нервных клеток и их истощение.

Это проявляется следующим образом:

• у человека снижается внимание, наблюдается эмоциональная нестабильность;
• возрастает количество ошибочных действий;
• приводит к изменению в работе сердечно-сосудистой и дыхательной систем, желудочно-кишечного тракта, к поражению слухового анализатора из-за спазма сосудов.

Болевой порог слуха

Болевой порог отмечается при частоте в 1000 Гц (эталон) и чувствительности в 120 дБ. В отличие от порога дискомфорта он не имеет прямой зависимости от особенностей слуховых анализаторов людей.

При низкочастотных звуках уровень болевого порога выше, чем при среднечастотных и высокочастотных сигналах. Например, при частоте 2000 Гц он составляет 112 дБ, а при 30 Гц находится на уровне 135 дБ.

Если уровень шума свыше 130 дБ, то человек ощущает давление на барабанную перепонку. 140 дБ приводит к повреждению барабанных перепонок, контузии. Свыше 160 дБ может спровоцировать смерть человека.

Увеличение количества транспорта на улицах, развитие промышленности ведет к повышению влияния уровня звуковой среды на организм человека. Ускорение ритма жизни приводит к возрастанию нагрузки на нервную систему.

Вследствие этого происходит изменение порога болевого ощущения. Уровень шума и болевая чувствительность могут взаимодополнять друг друга, усиливая свое значение. Это требует от проектировщиков максимально эффективно рассчитывать расположение спальных районов, близость к ним промышленных предприятий, автомобильных дорог.

Видео о болевом пороге

Повышение болевого порога: