Послеоперационные осложнения в хирургии – это неприятные последствия ранее проведённого операционного вмешательства, связанные с попаданием бактериальной инфекции, несоблюдением технологии операции или халатным отношением больного к правилам послеоперационного ухода.
Вызывающие значительное ухудшение состояния такие осложнения могут появляться как в течение нескольких дней, так и по прошествии 3-4-х недель после операции, но всегда сопровождаются риском для жизни и здоровья пациента, и требуют незамедлительной врачебной помощи.
Классификация
Послеоперационные осложнения в хирургии подразделяются:
- на ранние, возникающие в течение первых 7 суток после проведения оперативного вмешательства;
- на поздние, развиваются уже после выписки больного из стационара и имеющие разные сроки возникновения.
В зависимости от места появления осложнений различаются:
| Патологии, возникшие со стороны раны |
|
| Патологии, развивающиеся со стороны прооперированного органа |
|
| Осложнения, возникающие мочеполовом аппарате | Связаны с нарушением кровообращения или развитием инфекционного процесса и могут выражаться в появлении задержки мочеиспускания, носящей временный характер и пропадающей с нормализацией рефлекторных функций. |
| Патологии центральной нервной системы | Могут проходить в легкой форме или сопровождаться появлением бредовых состояний, возбуждения, шока, паралича. В редких случаях в результате действия наркоза и сильной кровопотери может развиться сердечно-сосудистая недостаточность. |
| Осложнения со стороны легких | В результате нервно-рефлекторных явлений может наблюдаться появление:
В тяжелых случаях, при присоединении гнойной инфекции развиваются:
|
| Со стороны ЖКТ | В ранний послеоперационный период чаще всего наблюдается рвота и понос, вызванные некачественной обработкой полости рта больного. Для поздних послеоперационных осложнений характерно появление:
|
Отдельно в группу выделяют также послеоперационные осложнения, связанные с применением анестезии.
Их можно подразделить на:
| Местные | Общие |
|
|
Кровотечение после хирургического вмешательства
Послеоперационные осложнения в хирургии, связанные с появлением кровяных выделений различной степени интенсивности, вызывают серьезную опасность и способны привести к летальному исходу.
Такое состояние может возникать в ранний или поздний операционный период и быть связано как с некачественной работой проводившего операцию хирурга, так и с общим состоянием и сопутствующими патологиями пациента.
Виды патологии и причины их возникновения
В течение нескольких часов после операции кровопотеря возникает по причине нарушения свертываемости крови, действия наркотических препаратов или на фоне дестабилизации водно-электролитного баланса.
Поздние кровотечения появляются спустя несколько суток или даже недель после операции и вызваны расхождением швов или инфицированием раны. Может также развиваться кровотечение их мелких, оставшихся непрожитыми сосудов, наиболее часто возникающее при одновременном снижении артериального давления.
Лечение осложнения
В случае возникновения патология требует незамедлительной медицинской помощи. На открывшуюся рану в обязательном порядке накладывается давящая, стерильно марлевая повязка, а также устраняется причина, вызвавшая кровопотерю. В позднем послеоперационном периоде возникшее раневое кровотечение требует повторного оперативного вмешательства.
Возможные последствия
Развитие послеоперационного кровотечения может быть смертельно опасным для человека и сопровождаться:
- острой гипоксией;
- попаданием воздуха в область сердца и сосудов;
- потерей большого количества тромбообразующих компонентов.
Расхождение послеоперационных швов
Послеоперационные осложнения в хирургии, вызванные расхождением послеоперационного шва, чаще всего возникают после проведения экстренных операций и в большинстве случаев связаны с сильным натяжением кожи или соединением неровных (рваных) краев раны.
Виды и причины появления патологии
В зависимости от вида патологии можно говорить о легком расхождении наружного шва или более серьезной патологии коснувшейся внутренних швов.
Возникает патология в случае если:
- швы были сняты преждевременно, и полного заживления тканей еще не произошло;
- больной подвергся тяжелой физической нагрузки;
- возникло кровотечение из раневой поверхности;
- произошло инфицирование раны;
- было нарушено кровообращение в тканях;
- технически неправильного наложения шва.
Расхождению швов также сопутствуют:
- хронические патологии больного, связанные с нарушением иммунитета;
- прием лекарственных средств (глюкокортикоидных гормонов и цитостатиков), а также проведение химио или радиотерапии;
- патологии больного, нарушающие нормальное кровообращение тканей;
- проблемы с обменом веществ.
Симптомы
Расхождение шва сопровождается:
- раздвижением краев раны с видимостью внутренних тканей и органов;
- изменением внешнего вида шва;
- потемнением краев раны, появлением гноя или сукровицы;
- появлением мягкой, выпячивающейся опухолью.
Лечение патологии
В большинстве случаев наружное осложнение не тяжелое и легко купируется повторным наложением швов. После вторичного наложения образуются грубые, втянутые или выпуклые рубцы, представляющие косметический дефект, требующий лазерной шлифовки. Опасность представляет только расхождение всех швов после полосной операции, чреватое внутренних органов.
Такая патология встречается достаточно редко и поражает, как правило, лиц, страдающих сахарным диабетом, нарушением кровообращения или обмена веществ.
Возможные осложнения
Расхождение внутреннего шва после операции, проведенной в области брюшины (при полном сохранении наружного) провоцирует образование послеоперационной грыжи.
Послеоперационная грыжа
Послеоперационные осложнения в хирургии, возникающие в 80% процентов всех проведенных полосных операций, связаны с появлением грыжи, развивающейся как в первые дни после вмешательства, так и в течение 3-4-х недель с момента выписки пациента из стационара.
Образование грыжи характеризуется выходом частей внутренних органов через дефекты хирургического рубца за пределы стенки брюшины и представляет собой опухолевидную область, образующуюся в той анатомической части, где ранее было проведено операционное вмешательство.
Причины появления
Появление грыж чаще всего обусловлено экстренной операцией, исключающей какую-либо предоперационную подготовку органов ЖКТ. Такая ситуация неизменно приводит к последующим проблемам с моторикой кишечника, повышению внутрибрюшного давления, нарушению дыхательной активности и плохому заживлению послеоперационного рубца.
Появлению грыж также способствует использование некачественного хирургического материала и нарушение правил послеоперационного периода самим пациентом (ношение тяжестей, отказ от послеоперационного бандажа, нарушение диеты).
Способствовать образованию грыжи также может:
- общая ослабленность организма;
- развитие пневмонии или бронхита;
- избыточный вес;
- сахарный диабет;
- сопутствующие заболевания, сопровождающиеся усиленным образованием соединительной ткани.
Виды патологии
В хирургии разделяют образование:
| Медиальных грыж |
|
| Латеральных грыж |
|
| Малых грыж | Появление которых не изменяет состояние живота |
| Средних грыж | Занимающих небольшую часть стенки брюшины |
| Обширных грыж | Распространенных на отдельную стенку брюшной полости |
| Гигантских грыж | Образующихся в 2-3 областях |
Также можно выделить появление вправимых и невправимых грыж.
Симптомы
Основным симптомом патологии считается выпячивание по линии операционного рубца. На ранних стадиях такие патологии не доставляю дискомфорта, но при резких движениях могут вызывать появление болевых ощущений. В дальнейшем боль усиливается, и дополняется вздутием живота и кишечника, запором и рвотой.
Лечение
Лечение грыжи проводится только хирургическим путем в зависимости от расположения и объема патологии, а также наличия или отсутствия рядом с ней дополнительных спаечных процессов. Небольшие грыжи принято просто ушивать, более крупные требуют вставления сетчатого протеза.
Возможные осложнения
Опасность образования послеоперационной грыжи чревата ее ущемлением, способным привести к летальному исходу. В остальных случаях при лечении осложнения врачи дают удовлетворительный прогноз.
Послеоперационная серома
Послеоперационные осложнения в хирургии, вызванные скоплением серозной жидкости в области шва, связаны с травматизацией мягких тканей. Проявляется патология припухлостью в области шва, неприятным чувством распирания и эффектом переливания жидкости при смене положения.
Наиболее часто такая патология встречается в общей хирургии, маммологии, онкологии и пластической хирургии.
Причины появления
Появление серомы вызвано проведением обширных хирургических вмешательств и связано с:
- значительной отслойкой жировой клетчатки;
- образованием большой раневой поверхности;
- проведением грубых и многочисленных хирургических манипуляций;
- с чрезмерным использованием коагуляции;
- рассечением большой толщины подкожного жира.
К числу провоцирующих появление серомы условий также относят:
- индивидуальные особенности организма;
- сахарный диабет;
- хронические и соматические заболевания, негативно влияющие на процесс заживления раны.
Виды
Различают:
- асимптоматические образования, требующие проведения медикаментозного вмешательства;
- симптоматические серомы, устраняемые посредством пункции;
- симптоматические скопления жидкости, требующие повторной операции.
Симптомы
Маленькие серомы, как правило, не вызывают неприятных ощущений и проявляются только небольшой припухлостью, образовавшейся в области послеоперационного шва.
Крупные серомы вызывают чувство сдавленности и распирания, усиливающееся при перемене положения тела. Основными признаками болезни также связаны с появлением припухлости в области всего шва и увеличением температуры тела.
Лечение
Для лечения серомы применяют:
- антибактериальные препараты;
- нестероидные противовоспалительные средства;
- гормональные препараты.
При осложненных, крупных серомах показано:
- проведение пункции, удаляющей скопившую жидкость;
- оперативное вмешательство.
При нагноившихся серомах назначают также дренирование пораженной области. Небольшие серомы могут рассосаться самостоятельно, при отсутствии лечения крупные образования способны вызвать появление перитонита.
Спаечная кишечная непроходимость
Послеоперационные осложнения, связанные с хирургическими вмешательствами, проводимыми на брюшной полости, могут сопровождаться развитием множественных спаек, появляющихся между кишками, кишечником и брюшиной.
Возникшие новообразования провоцируют непроходимость пищевых масс и соков по кишечнику, вызывая появление сильных болей, рвоты, поноса, невозможности отхождения газов с постепенно нарастающими признаками интоксикации.
Причины болезни
Появление спаек вызвано травматическим повреждением брюшной полости при оперативном вмешательстве, в ходе которого происходило пересушивание брюшной полости.
Травмированная брюшина провоцирует появление клейкого эскулата, превращающегося в соединительные волокна, замещающие выпавшие травмированные элементы.
Виды патологии
Спаечную кишечная непроходимость можно подразделить на:
- Обтурационную патологию, сдавливающую петли кишечника спайками, но не изменяющую кровоснабжение органа. Такой вид проявляется внезапно, провоцируя расстройство стула, вздутие живота и сильную рвоту.
- Странгуляция сдавливает брыжейки кишечника и осложняется некрозом тканей. Развивается патология остро, начинаясь с сильной боли в желудке, рвотой и отказом от питания. Постепенно прекращается отход газов с прогрессирующей интоксикацией организма.
Симптомы
Проявляться патология может как в первые дни после операции, так и на 3-4-й недели после выписки пациента из стационара. Периодически возникающие схваткообразные боли с течением времени учащаются, провоцируя появление сильной рвоты с вкраплениями желчи и ассиметрично вздутым животом. Газы и стул при развитии непроходимости не отходят, вызывая появление ассиметрично вздутого живота.
Лечение
Лечение спаечной непроходимости проводится операционно, с последующим назначением антибактериальной и поддерживающей терапии. Дополнительно применяются препараты, снимающие интоксикацию организма.
Послеоперационная лихорадка
Лихорадка в послеоперационном периоде возникает по инфекционным и не инфекционным причинам, и сопровождаться повышением температуры тела свыше + 38,5 °С, регистрируемым не менее чем 2 раза в течение первых 2 суток после завершения операции.
Симптомы
Сопровождает послеоперационную лихорадку:
- общее недомогание и сонливость;
- дрожь и озноб;
- отсутствие аппетита;
- боли в мышцах и суставах;
- повышение чувствительности кожи.
Причины появления
Спровоцировать появление лихорадки может:
- инфицирование;
- флеботромбоз;
- тиреотоксический криз.
В ряде случаев появление лихорадки может быть вызвано иммунными проблемами, наличием новообразований или появлением реакции отторжения после трансплантации донорских органов. Проведение операции на брюшной полости всегда в первые часы после операции сопровождается высокой температурой тела, вызванной компенсаторной реакцией желудка.
Температура в пределах +34-37 °С после операции на брюшной полости считается нормальной. И в случаях, если пациент чувствует себя удовлетворительно, не требует проведения медикаментозной коррекции.
Инфекция
Наиболее частой причиной появление лихорадки считается инфицирование, вызванное:
- занесение бактерий в раневую поверхность;
- инфекциями мочеполовой системы;
- острыми респираторными заболеваниями.
Вероятность развития такого осложнения в большей степени зависит от бактериального загрязнения операционной раны и требует проведения антибактериальной терапии. Наиболее часто с лихорадочным состоянием, появившимся на фоне инфицирования, сталкиваются лица, пережившие запоздалое удаление аппендицита, резекцию желчного пузыря и оперативное лечение органов мочеполовой системы.
Флеботромбоз
Появление флемюотромбоза связано с возрастанием активного свертывания крови и замедлением кровотока во время операции. Наиболее часто появление лихорадки на фоне флемботромбоза встречается у женщин, старше 40 лет, только что переживших применение общего наркоза.
Помимо повышенной температуры тела, такую патологию также сопровождает:
- отек и боль в конечностях;
- бледность и синюшная окраска кожи.
При диагностировании флемботромбоза пациентам назначается постельный режим с тугим бинтованием конечностей эластичным бинтом и применение антикоагулянтов. В тяжелых случаях проводится повторное хирургическое вмешательство.
Тиреотоксический криз
Опасное эндокринное нарушение возникает у пациентов с токсическим зобом при проведении оперативного вмешательства и анестезии и сопровождается резким повышением в крови гормонов щитовидной железы, провоцирующих помимо появления лихорадочного состояния:
- беспокойство и возбуждение;
- мышечную слабость и дрожь в коленях;
- тошноту со рвотой;
- снижение артериального давление при повышении сердечного ритма;
- уменьшение количества выделяемой мочи.
Купировать патологию помогает прием тиреостатических препаратов, бета-блокаторов и глюкокортикостероидов.
Послеоперационный абсцесс
Абсцесс – это воспалительный процесс, связанный с образованием гнойной полости, расположенной в мышцах или подкожно жировой клетчатке и возникшей в результате деятельности патогенных микроорганизмом, попавших внутрь во время операционного вмешательства.
Виды патологии
Классификация новообразований связана с их локализацией и подразделяется на абсцессы:
- мягких тканей;
- головного мозга;
- полости рта;
- легкого и печени;
- органов малого таза;
- аппендикулярные;
- заглоточные;
- спинальные
Находясь в герметичной полости гной, не угрожает состоянию больного, но по мере роста абсцесса его стенки истончаются, приводя к разливанию гноя и развитию послеоперационной флегмоны, чреватой заражением лимфатической и кровеносной системы.
Симптомы
Симптомы абсцесса проявляются сразу после образования гнойника, но часто смазаны и схожи с симптоматикой обычного воспаления или усталости, появляющейся в послеоперационный период.
Страдающий абсцессом пациент:
- сильно устает, но в то же время плохо спит;
- испытывает общую слабость и нервозность;
- обнаруживает покраснение места образования абсцесса.
По мере роста гнойника к простой слабости добавляется:
- увеличение температуры тела;
- резкие боли в области гнойника;
- симптоматические проблемы, сопровождающие поражение ранее прооперированной области.
Лечение
Лечение абсцесса состоит из вскрытия и удаления гнойного содержания, а также проведения последующей антибактериальной терапии.
В месте абсцесса также устанавливается дренаж, позволяющий полностью очистить раневую полость от гноя.
Возможные осложнения
При промедлении с оперативным вмешательством высока вероятность разрыва абсцесса и пролитие гнойного содержания во внутренние органы человека, приводящее к развитию угрожающей жизни флегмоны.
Послеоперационные осложнения – это возникающие в течение нескольких дней или недель с момента проведения хирургического вмешательства патологии, способные спровоцировать ухудшение общего состояния пациента, и значительно увеличить процесс естественного восстановления больного.
Различающиеся в зависимости от степени тяжести патологии чаще всего образуются на поверхности послеоперационного шва, но могут поражать другие органы и системы, а также требуют срочного проведения медикаментозной коррекции, а в некоторых случаях, и повторного операционного вмешательства.
Видео про осложнения
Как избежать осложнений после операции: