Посттравматический артроз голеностопного сустава. Лечение

Голеностопный сустав часто травмируется из-за большой нагрузки, которой он подвергается. Такой диагноз, как посттравматический артроз, встречается часто. Его ставят вне зависимости от возраста и пола пациента. Лечение начинается сразу после подтверждения диагноза.

Устранение или сокращение боли

Посттравматический артроз голеностопного сустава обычно развивается после травмы – вывиха, разрыва связок, внутрисуставного перелома. Его нельзя полностью вылечить.

Цель терапии – устранить боли, остановить дегенеративные процессы и продлить период ремиссии.

Для этого врачи назначают лекарственные препараты, физиотерапию, массаж, лечебную гимнастику и предлагают использовать домашние средства. При соблюдении всех условий можно рассчитывать на положительную динамику, в противном случае заболевание прогрессирует.

Схему лечения и дозировку препаратов подбирает врач в зависимости от выраженности симптомов, возраста пациента, наличия сопутствующих заболеваний и других факторов. Самолечение опасно и часто ухудшает ситуацию, поскольку многие лекарства имеют ряд побочных эффектов и свои противопоказания.

Прием нестероидных противовоспалительных препаратов

Данная группа препаратов направлена ​​на ликвидацию очага воспаления и купированиеболевого синдрома. Чем раньше начата противовоспалительная терапия, тем больше шансов спасти сустав. Лекарства НПВП выпускаются в виде таблеток и мазей.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) представляют собой комбинацию анестетиков, анальгетиков и жаропонижающих средств. Они выпускаются в виде таблеток, мазей, растворов для внутримышечных инъекций.

Основная их функция заключается в уменьшении боли и снижении уровня воспаления. В отличие от гормональных кортикостероидов, НПВП не содержат гормонов, поэтому побочных эффектов на организм меньше. К эффективным средствам относятся: Диклофенак, Ибупрофен, Индометацин, Ортофен.

Хорошо помогают и другие группы препаратов, такие как спазмолитики. Они устраняют или уменьшают спазмы гладкой мускулатуры. Во время болевого приступа больной испытывает резкое сокращение мышц.

Это связано с естественной попыткой пациента ограничить движения пораженного сустава. Его длительное напряжение приводит к спазмам, с которыми успешно справляются спазмолитики (миорелаксанты): Мидокалм, Ревалгин, Спазган, Эуфиллин, Трентал, Валиум.

Прием хондропротекторов

Посттравматический артроз голеностопного сустава – это истончение хрящевого слоя, поэтому для его восстановления используют медикаменты, восстанавливающие поврежденный хрящ и замедляющие его разрушение.

В составе препаратов присутствует глюкозамин, способствующий синтезу гиалуроновой кислоты и хондроитина, благодаря чему суставы снова мобилизуются.

Хондропротекторы оказывают общеукрепляющее действие только на начальных стадиях заболевания, имеют длительный курс лечения (до 6 месяцев) и большую продолжительность действия. Популярные препараты: Дона, Терафлекс, Структум, Хондроитин сульфат.

Биогенные Стимуляторы

Класс биологически активных препаратов, созданных на основе веществ животного и растительного происхождения.

Они обладают стимулирующим, противовоспалительным, регенерирующим и восстанавливающим действием. К эффективным биогенным стимуляторам относятся: БиоСед, экстракт плаценты лифилизированный.

Блокады

Глюкокортикостероиды представляют собой синтетические препараты, аналогичные эндогенным гормонам. Это гормональные средства, оказывающие иммунодепрессивное, противовоспалительное и антитоксическое действие.

Такие сильнодействующие препараты применяют для прерывания боли (блокады). Популярные глюкокортикостероиды: Дипроспан, Кеналог-40, Гидрокортизона Ацетат.

Также применяют местные анестетики: Новокаин, Лидокаин. Блокады делают с помощью обогащенной тромбоцитами собственной плазмы пациента – плазмолифтинг, а также популярны инъекции гиалуроновой кислоты.

Восстановление функции сустава

Помимо основных процедур, таких как массаж, электропроцедуры, большой популярностью пользуются:

• гидротерапия, которая обеспечивает движения в суставе с уменьшенной нагрузкой;
• кинезотерапия – упражнения для снятия нагрузки с последующим укреплением мышц-стабилизаторов сустава;
• электротерапия (в основном обезболивающая).

Массаж

На этапе восстановления суставной деятельности полезен массаж и ЛФК, которые улучшат кровообращение. Профессиональный массажист помогает восстановить функциональность и подвижность при травме сустава, снимает боль, расслабляет мышцы вокруг поврежденного участка.

Отличное дополнение к традиционным массажным методикам:

• Японское Шиацу. Во время процедуры обеспечивается точечная нагрузка на болезненную область сустава.
• Шведский массаж. При этом методе характерно использование растираний и поглаживаний сустава руками.
• Финский. Здесь массажные движения выполняются только большим пальцем.
• Классический. Начинается манипуляциями с коленей и нижним отделом позвоночника, затем массажист продвигается по бедрам, а затем переходит на основное место поражения сустава.

Каждый сеанс массажа продолжительностью 15-20 мин. должен выполняться специалистом. При этом действия выполняются не только на голеностопный сустав, но и переходят на соседние участки, поскольку мышцы стопы улучшают работу всей ноги в целом.

Перед началом любого метода лечебного массажа сустав прогревают под душем, чтобы расслабить мышцы. Для достижения стойкого положительного эффекта необходимо пройти весь курс лечебного массажа, который составляет от 15 до 20 сеансов, в зависимости от того, насколько быстро выздоравливает больной.

Тепловые процедуры

Голеностопный сустав хорошо реагирует на тепловые процедуры. Это наиболее популярный метод физиотерапии при посттравматических артрозах. Тепло стимулируют расширение капилляров, улучшает обмен веществ, способствует естественному восстановлению суставных хрящей.

Процедура с инфракрасным лазером	Снижает чувствительность нервных окончаний, улучшает кровообращение, снижает уровень стресса у больных, вызванный постоянными болями. Лазерное лечение проводится по 10 мин., курс – 15 дней.
Низкоинтенсивная УВЧ-терапия	Проводят с помощью специального аппарата, который воздействует на зону поражения, ограничивая болезненные процессы и препятствуя распространению воспаления. УВЧ уменьшает отек, стимулируя процесс выздоровления. Продолжительность сеанса составляет 12 мин., а курс ежедневных УВЧ-процедур – 15 дней. Назначают при остром воспалительном процессе.
Эффективны мази, масляные аппликации, парафинотерапия, лечение озокеритом.	Препараты нагревают от +50 до +55˚С, а затем добавляют в сустав на 30-60 мин. Продолжительность лечения – 10-15 процедур.

С одной стороны, теплотерапия гарантирует, что кровеносные сосуды расширяются под воздействием тепла и, таким образом, могут транспортировать больше питательных веществ к месту заболевания.

С другой стороны, уменьшается повышенное напряжение мышц, вызванное артрозом, которое создает дополнительную нагрузку на суставы. Это также уменьшает боль в сухожилиях.

Электрофорез

Данная методика на сегодняшний день – одна из основополагающих при лечении артроза. Электролечение с добавлением лекарственных средств положительно влияет на метаболизм хряща, снижает его деструкцию. Помимо этого, снижается воспаление синовиальной оболочки, уменьшается боль.

Во время процедуры используют Новокаин, Анальгин, как наиболее эффективные препараты, снижающие боль. Применение магния, серы и цинка при электрофорезе ускоряет обмен веществ в пораженных суставах.

Наиболее часто применяемый препарат – Димексид – устраняет воспалительный процесс. Особенно эффективен электрофорез для пожилых пациентов.

ЛФК

Курс лечебной физкультуры показан всем больным, даже профессиональным спортсменам, в качестве реабилитации.

Для помощи больным используют следующие виды физической активности:

• лечебная гимнастика;
• движение в воде;
• тренажерное обучение.

Самой популярной является лечебная гимнастика, которую каждый человек может делать самостоятельно в домашних условиях. Но при обострении заболевания выполнять такие физические упражнения категорически нельзя.

Тренировки должны быть запланированы по 20 мин. 3 раза в день, упражнения выполняются в медленном темпе, а усложнения комплекса делают постепенно.

Типы упражнений, которые могут помочь в лечении артроза:

• Упражнения на растяжку — развивают гибкость суставов и включают в себя все, что позволяет суставу достичь полного диапазона движения. Перед самим упражнением рекомендуется сначала принять обезболивающее, чтобы легче выполнять упражнение, не чувствуя боли.
• Изометрические упражнения. Изометрическая гимнастика включает в себя ряд упражнений, которые выполняются, когда тело остается в неподвижном состоянии: длина мышц и угол сустава не изменяются и остаются постоянными. Мышцы сокращаются статически, внутренняя сила мышцы меняется без видимых движений снаружи. Тренировка тела статическим способом позволяет не напрягать мышцы и суставы растяжками и чрезмерными внешними нагрузками. Достаточно 15-20 мин. тренировки, 2-4 раза в неделю.
• Аэробные упражнения. Плавание (особенно в бассейне с подогревом), ходьба по ровной поверхности улучшают сердечно-легочную систему, снижают нагрузку на сустав.

Посттравматический артроз голеностопного сустава на ранней стадии можно лечить с помощью комплекса упражнений, направленных на снятие напряжения в лодыжках, ступнях, бедрах.

Упражнения для укрепления мышц, восстановления суставных хрящей, уменьшения хронических болей:

• Лечь на спину, согнуть колени и прижать руку к груди. Повторять движения (сгибание колен и рук), постепенно увеличивая их до 10 раз.
• Лечь на живот. Поочерёдно поднимать согнутые ноги вверх. Увеличивать количество подъемов до 50 раз на каждую ногу.
• Лежа на спине, крутить педали воображаемого велосипеда, в течение 3 мин., постепенно увеличивая темп.
• Сесть на стул. Одну ногу согнуть в колене, обхватить руками, постараться выпрямить ногу, не разжимая руку.

Ударно-волновая терапия

Ударная волна представляет собой пульсацию механического давления, которая распространяется подобно волне. Терапия ускоряет процесс выздоровления, стимулирует обмен веществ и улучшает кровообращение. Поврежденная ткань постепенно регенерирует и заживает.

Что дает процедура:

• Реваскуляризацию – радиальные ударные волны во время терапии стимулируют реваскуляризацию обрабатываемой ткани, что приводит к регенерации.
• Анальгетический эффект – облегчение и устранение боли. После применения ударно-волновой терапии пациент чувствует значительное уменьшение боли.
• Происходит ускорение реабилитационного процесса.
• Ударно-волновая терапия стимулирует выработку коллагена в глубоких слоях тканей.
• С помощью лучевой ударно-волновой терапии происходит растворение затвердевших фибробластов и начинается биохимическая декальцинация, что увеличивает подвижность обрабатываемого сегмента.

Хирургическое вмешательство

Посттравматический артроз голеностопного сустава в исключительных случаях лечится хирургическим методом. Если заболевание достигло стадии, когда отсутствие боли и поддержание подвижности уже не могут быть гарантированы с помощью упомянутых выше мер, хирургического лечения, как правило, не избежать. Здесь доступны различные методы.

Операция также необходима в случае:

• вторичный (посттравматический) и первичный артроз 3-4 степени;
• артроз с осложнениями;
• постоянная и сильная боль в голеностопном суставе, отдающая в колено;
• сильная хромота;
• парезы и параличи мышц ног;
• нарушение сгибательно-разгибательной функции сустава;
• нарушение опорной способности стопы.

Хирургическое вмешательство противопоказано, если:

• пациент моложе 12 лет;
• свищи располагаются в суставе;
• у больного в прошлом был сахарный диабет, сердечная недостаточность;
• в зоне предполагаемого вмешательства обнаружены инфекционные заболевания.

При артрозе стопы в медицине применяют следующие виды операций:

• Артродез – операция по иммобилизации сустава. Выполняется, чтобы восстановить часть утраченной способности поддержки. Единственным недостатком операции является то, что кости (голень и таранная кость) срастаются, что приводит к неподвижности. Артродез редко используется в медицинской практике.
• Артроскопия – малоинвазивная процедура. Во время операции врач делает небольшие надрезы в области сустава и из синовиальной жидкости удаляют кусочки поврежденного сустава или сгустки крови. Эта манипуляция менее травматична. Единственным недостатком артроскопии является слишком высокий риск рецидива.
• Эндопротезирование является последним средством лечения. Выполняется при далеко зашедшем артрозе. Во время операции полностью или частично заменяют пораженный сустав. В качестве протезного изделия используются инновационные протезы с модернизированной механикой. Искусственный сустав служит от 10 до 20 лет.

Возможные последствия и осложнения

Неправильное положение голеностопного сустава и стопы, особенно при боковом сравнении, очень опасно: если их не лечить, эти неправильные положения могут иметь серьезные последствия для здоровья голеностопного сустава. Во время осмотра при сравнении двух сторон часто замечается разная степень износа обуви.

Подометрическое обследование (измерение давления стопы) может четко показать боковые различия и нетипичные движения.

Еще одним предупреждающим признаком является ощущение нестабильности в лодыжке. Пораженный сустав менее упругий, а ощущение напряжения на ранее сломанной лодыжке сильно отличается от здоровой.

Длительная боль, сохраняющаяся более 6 месяцев после травмы и приводящая к снижению качества жизни, также должна быть выяснена специалистом.

Хотя в большинстве случаев острая нестабильность голеностопного сустава проходит без осложнений после начальной консервативной терапии, но могут возникать и серьезные обострения:

• хроническая нестабильность голеностопного сустава;
• развитие костно-хрящевого поражения таранной кости;
• артроз голеностопного сустава.

Во избежание этих тяжелых осложнений необходима адекватная диагностика и терапия. Учитывая современный образ жизни, артроз на сегодняшний день представляет большую социально-медицинскую проблему, особенно в развитых странах.

Эпидемиологические исследования показали, что в высокоразвитых странах мира у 50% людей старше 40 лет могут наблюдаться артритические изменения суставов после травм, но в этом возрасте они в большинстве своем клинически бессимптомны.

Артроз – прогрессирующее заболевание. Без лечения приводит к необратимым последствиям и полной неподвижности голеностопного сустава.

Ранняя диагностика посттравматическогозаболевания позволяет обойтись без радикальных мер. С помощью лекарств можно остановить патологический процесс, облегчить состояние больного. Борьба с болезнью на ранних стадиях проходит без осложнений.

Видео о посттравматическом артрозе голеностопного сустава

Что нужно знать о посттравматическом артрозе: