Постановка периферического катетера. Алгоритм, уход

Для обеспечения быстрого доступа к кровеносной системе выполняют постановку периферического катетера. Инсталляции приспособления часто требует регионарная анестезия. Алгоритм четко регламентирует критерии выбора вен, диаметр иглы, правила антисептики.

Описание устройства

Катетер – медицинский инструмент в виде полой трубки с иглой, обеспечивающий лекарственный или иной доступ к полостям и каналам тела.

Устройство применяют для:

• подачи лекарственных составов;
• отвода патологического экссудата;
• эвакуации мочевой жидкости;
• проведения интенсивной медикаментозной терапии;
• выполнения реанимационных процедур;
• переливания крови или ее компонентов;
• применения рентгеноконтрастных веществ с диагностическими целями;
• парентерального кормления пациента;
• введения составов системной анестезии.

Катетеризация – часто применяемая в медицинских стационарах процедура. Инструмент с введенной в кровеносное русло, лимфатический канал или другую полость организма иглой фиксируют на кожном покрове пластырем либо специальным шовным материалом.

Постановка периферического катетера (алгоритм манипуляции подробно описан в методических указаниях для медсестер) применяется для инфузионного введения лекарственных средств при острых состояниях или длительной медикаментозной терапии.

Отличие периферических венозных катетеров от полостных

Сосудистые инструменты используют для подачи лекарственных составов, забора крови, диагностических манипуляций. От полостных катетеров их отличают длина, диаметр, конструкция. Сосудистые канюли имеют иное предназначение и алгоритм постановки.

Применение внутриполостных периферических катетеров

К этой категории причисляют инструмент Фолея, Нелатона, другие приспособления. Конструкция первого содержит надувную камеру. Периферический полостной катетер Фолея используют в урологической практике для отвода жидкости из мочевого пузыря.

Реже устройство применяют в:

• рентгенологии;
• акушерстве;
• клинической и малоинвазивной хирургии;
• травматологии.

Аналогичное предназначение имеет периферический катетер Нелатона, инсталлируемый пациентам с затрудненным или невозможным естественным мочеиспусканием. Устройство предназначено для кратковременной постановки с целью устранения острого либо жизнеугрожающего состояния.

Классификация периферических катетеров

Внутривенные инструменты по типу конструкции подразделяют на модели с дополнительным портом и без него. В первых вспомогательная полая камера расположена в верхней части катетера и оснащена герметичной крышкой.

Дополнительный порт предназначен для болюсных инъекций. Жидкое лекарство подают непосредственно в вену струйным или инфузионным способом. Дополнительный порт задействуют при промывании устройства гепарином, физиологическим раствором, антисептическими веществами.

Пластиковая крышка обеспечивает стерильность инструмента. Большинство современных периферийных сосудистых катетеров имеют дополнительный порт. Существуют приспособления, оснащенные специальными крыльевыми элементами.

На лопастях таких инструментов имеются отверстия, облегчающие подвешивание катетера к коже. Безопасные периферические модели содержат в конструкции стерильную капсулу пулеобразной конфигурации.

Она автоматически после проведения инъекционной процедуры закрывает острый наконечник иглы. Капсула исключает риск травматизации пациента или медицинского персонала при постановке катетера.

Безопасные иглы-бабочки

Особую разновидность периферического сосудистого инструмента представляет собой игла-бабочка. Длина таких катетеров варьируется в зависимости от модели и предназначения.

В отличии от стандартного периферического медицинского инструмента игла-бабочка предназначена для кратковременной внутривенной инсталляции. Ее применяют для забора крови на лабораторный анализ, контроля гемодинамических параметров при критических состояниях.

Инструмент имеет сравнительно малый диаметр, устанавливается на максимальный срок в 24 ч. Такие катетеры распространены в геронтологической практике, реанимационной терапии, неонатологии.

Безопасные иглы-бабочки содержат на корпусе клавишу, при нажатии на которую игла убирается в герметичную капсулу. Подобные инструменты применяют при лечении инфекционных или ургентных пациентов.

По предназначению

Классификация катетеров по сфере применения включает в себя периферические инструменты, используемые для широкого спектра лечебно-диагностических мероприятий. Несмотря на схожесть конструкции и размеров таких медицинских приспособлений, они не взаимозаменяемы.

Постановка периферического катетера, алгоритм которой четко регламентирован методологическими нормами, зависит от разновидности изделия.

Классификация инструментов по предназначению:

• Аспирационные. Применяют для очистки носовых пазух, ротовой полости, верхних дыхательных путей от слизи, патологического экссудата или инородных частиц.
• Эпидуральные. Устанавливают в цилиндрическое щелевидное пространство между стенкой позвоночного ствола и твердой спинномозговой оболочкой для прямой подачи в канал местного анестезирующего препарата или погружения пациента в медикаментозный сон. Такие катетеры используют при сложных хирургических операциях, тяжелых повреждениях скелета, проведении болезненных диагностических манипуляций.
• Урологические. Подобные инструменты применяют при лечении или для облегчения состояния пациента с нарушениями почечных функций, острым затруднением деуринации, воспалительным процессом в урогенитальном аппарате.
• Пупочные. Такие катетеры используют в неонатологической практике для переливания крови недоношенным младенцам или новорожденным с тяжелыми внутриутробными нарушениями.
• Желудочные. Применяют для аспирации содержимого полости при застое или декомпрессии. С помощью такого катетера подают лекарственные средства непосредственно в желудочную полость для кратковременной питательной поддержки пациентов в коматозном или бессознательном состоянии.

Желудочные инструменты снабжены атравматичным дистальным наконечником, исключающим риск повреждения слизистого покрытия пищевода. Существуют катетеры-троакары.

Такой медицинский инструмент применяют для дренажа грудной клетки, эвакуации жидких выделений и слизи из плевральной полости. Использование катетера не по назначению приводит к развитию осложнений.

Диаметр и цветовая маркировка

При подборе подходящего для решаемых лечебно-диагностических задач инструмента учитывают указанную скорость подачи лекарственного состава, характеристики сосудистого русла, время нахождения в полости организма пациента.

Размер катетеров определяют по шкале Гейджа, используемой для измерения диаметра трубчатых медицинских инструментов, инъекционных игл, биопсийных приспособлений. Каждый вид катетера в соответствии с величиной кодируется оттенком по международному стандарту ISO 6009.

Размеры, расцветки и предназначение периферийных внутривенных инструментов представлены в таблице:

Оттенок	Предназначение	Диаметр, мм	Скорость струйного потока, л/ч
			Кристаллоиды	Плазма	Кровь
Оранжевый	Лечение ургентных пациентов, устранение неотложных состояний, трансфузионное введение крови или вязких препаратов на масляной основе.	2,1	16,3	13,6	10,4
Серый	Интенсивная медикаментозная терапия при экстренных ситуациях, питательная поддержка, подача лекарств повышенной плотности.	1,65	10,7	9,3	7,2
Белый	Гемотрансфузии, парентеральное кормление, биопсия стволового клеточного материала, переливание вязких биологических жидкостей.	1,5	7,4	6,6	4,7
Зеленый	Гемотрансфузионные процедуры, большие объемы подаваемых внутривенно препаратов или детоксикационных растворов.	1,25	4,9	4,2	2,8
Розовый	Гемотрансфузии, интенсивная инфузионная терапия.	0,9	1,8	1,6	1,2
Голубой	Инфузивное введение жидких лекарств.	0,7	1,9	1,7	1,1
Желтый	Подача витаминных комплексов, гормональные инфузии, растворы для очистки крови.	0,55	0,8	0,7	0,5
Фиолетовый	Лекарственная поддержка недоношенных детей, ослабленных младенцев, лечение внутриутробных нарушений и родовых травм.	0,45	0,7	0,6	0,4

Применение катетеров в соответствии с предназначением и с соблюдением правильной техники постановки инструмента поможет избежать осложнений в виде подкожных гематом, флебита, инфильтрации. Цветовая маркировка в сочетании с высокой квалификацией сестринского персонала облегчает лечение тяжелобольных пациентов.

Материалы изготовления

Первые катетеры выполняли из латекса, эластомера, каучуковой смеси. Такие инструменты были надежными, долговечными, многоразового использования. Их гибкость оставляла желать лучшего, что ограничивало спектр применения. Катетеры следующего поколения изготавливали из различных модификаций силиконового полимера.

Материал отличают:

• абсолютная стерильность;
• прочность на разрыв и растяжение;
• улучшенная в сравнении с другими пластическими вещества упругость;
• инертность в отношении любых биологических жидкостей;
• неспособность реагировать с компонентами фармакологических веществ.

К недостаткам силиконовых катетеров относят повышенную хрупкость, уязвимость к температурным перепадам. Микроскопические частицы трубки способны оставаться в полостях тел, провоцируя осложнения и негативные последствия.

Постановка сосудистого периферического катетера из силикона требует навыков, опыта, соблюдения мер предосторожности. Правила работы с такими изделиями подробно указаны в алгоритме проведения терапевтической манипуляции.

Тефлон

Материал характеризует сниженный по сравнению с другими используемыми для производства катетеров полимерными составами коэффициент трения. Благодаря такому свойству тефлоновые канюли обеспечивают безболезненность инсталляции и периодических пункций.

Рекомендуемый срок пребывания инструмента в венозной полости – 48-72 ч. Тефлоновые катетеры обладают низкой устойчивостью к изгибающим нагрузкам. При нескольких повторяющихся движениях не исключен перелом трубки с микроскопической фрагментацией тефлонового материала.

Периферические катетеры из FEP подходят для большинства пациентов, клинических ситуаций, лекарственных составов или терапевтических манипуляций. Тефлоновая канюля обеспечивает надежный венозный доступ в условиях интенсивного лечения. Самые известные производители таких катеров – компании Vasofix, Romed.

Политетрафторэтилен

Материал PTFE сочетает высокую гибкость с относительно малым коэффициентом поверхностного трения. Катетеры из политетрафторэтилена применяют для переливания крови, подачи рентгеноконтрастных веществ, обеспечения постоянного сосудистого доступа при проведении реанимационных мероприятий или интенсивной терапии.

Такую канюлю устанавливают в венозное русло на максимальных срок в 72 ч. По истечении указанного времени при необходимости продолжения процедур инструмент заменяют новым. Лучшие периферические катетеры из политетрафторэтилена производят торговые марки Venflon, Neoflon, KDM.

Полиуретан

Мягкий и термопластичный материал щадяще взаимодействует с внутренними поверхностями сосудистых стенок. Применение полиуретанового катетера снижает вероятность развития осложнений в виде механического флебита. Близкие показатели температуры атмосферного воздуха и тела пациента препятствует комфортной постановке инструмента.

К таким ситуациям относят:

• летний зной;
• неонатальные отделения с поддерживаемым оптимальным микроклиматом;
• длительное пребывание катетера в кармане халата медсестры непосредственно перед инсталляцией;
• ошибки при проведении антисептических или очищающих процедур.

Подобные условия нарушают геометрическую стабильность полиуретановой трубки и заставляют ее собираться «гармошкой». Производители медицинского оборудования и поставщики в регионы с жарким климатом рекомендуют перед применением мягких катеров из этой разновидности полимера помещать инструмент в холодильник на 3-5 мин. Устройство приобретет необходимую жесткость с размягчением сразу после внутривенной инсталляции.

Полиуретан не имеет такой гладкой текстуры, как тефлон. Поэтому риск образования механического флебита или тромбов выше, чем при использовании катетера из FEP. Популярностью пользуются инструменты производства Delta Ven.

Виалон

Модифицированная и усовершенствованная разновидность полиуретанового материала. Благодаря лазерной обработке поверхности трубки она приобретает идеальную гладкость, что снижает риск осложнений после проведения процедур. Такие инструменты применяют в педиатрии и неонатологии.

Постановка периферического катетера (алгоритм инсталляции приспособления из виалона не отличается от внутривенного введения устройств из других материалов) рекомендована на максимальный срок в 72 ч.

Показатель термопластичности аналогичен полиуретану. Применение инструмента из виалона снижает риск инфильтрации. Распространенное осложнение катетеризации связано с внедрением биологических веществ в несвойственные им среды, структуру тканей организма.

В результате развиваются опухолевые или воспалительные процессы. Виалоновые катетеры применяют при лечении детей раннего возраста, пациентов с сосудистыми дисфункциями или склерозированными кровеносными руслами. Материал запатентован компанией BD. По лицензии такой инструментарий производят Insyte, Adsyte, Venflon Pro.

Критерии выбора вен

Предпочтение отдают дистальным кровеносным магистралям. Для первоочередной катетеризации выбирают крупные, хорошо визуализированные сосуды. Они должны быть мягкими и эластичными при пальпации. Такие вены имеют нормальную проходимость. Желательно устанавливать катетер в прямой просвет, соответствующий длине иглы.

Внимание уделяют следующим критериям:

• диаметру русла;
• указанной скорости подачи лекарственного состава;
• потенциальному сроку пребывания иглы в вене;
• химическим, физиологическим и реологическим свойствам вводимого лечебного раствора.

Для внутривенной терапии существенное значение имеет материал изготовления иглы. Стальные модели и бабочки используют исключительно при однократных и краткосрочных инфузионных процедурах либо при болюсном введении препарата.

Медикаментозные растворы с компонентами крови, эритроцитарной массой подают в периферический сосуд с помощью катетера диаметром 18-22 G или толще. Для пункций в постоперационный период выбирают вены с противоположной зоны хирургического вмешательства стороны тела.

Избегают использования кровеносных русел:

• нижних конечностей;
• суставных сгибов ног;
• близко расположенных к артериальным просветам вен;
• глубоко залегающих русел;
• вен с нарушением проходимости и гематологического оттока;
• плохо визуализированных и поверхностных сосудов;
• мест с признаками раздражений или осложнений после предыдущих пункций;
• лимфаденопатических участков;
• инфицированных, воспаленных мест;
• зон с нарушенной целостностью кожного покрова.
• хрупких и склеротически измененных вен.

При смене катетера выбирают для постановки место выше точки предыдущей инсталляции.

Морфологические характеристики пригодных для катетеризации вен

Кровеносные сосуды направляют гематологическую жидкость в сторону сердечного аппарата. Венозные русла отличают тонкие стенки, минимальный объем эластичных соединительных тканей.

Некоторые каналы содержат клапанные элементы, предотвращающие обратный отток крови. Внутренняя оболочка – самый толстый слой сосудистого просвета, состоящий из гладкого слизистого покрытия, плоского эндотелия, тонких мышечных волокон.

Именно повреждение этих структур провоцирует развитие механического флебита или тромбоза. Срединная оболочка венозного русла сложена мышечными тканями и соединительными волокнами.

В ней проходят нервные каналы, обеспечивающие сосудистую вазоконстрикцию и вазодилатацию – рефлекторное сужение и адаптивное расширение просвета соответственно.

Постановка периферического катетера (алгоритм требует вводить в такие сосуды растворы с нейтральным показателем pH) применяется при лечении изотоническими препаратами.  Щелочные и кислотные вещества подают в центральные сосуды.

Пригодные для катетеризации вены

Такие инструменты применяют при гидратации, гормональной и антибиотикотерапии. Периферический катетер необходим для введения химиотерапевтических, электролитных, витаминных лекарств. Вену для катетеризации выбирают в соответствии с типом, фармакологической категорией, консистенцией лекарственного раствора.

Пригодными считают:

• подкожные медиальные сосуды верхних конечностей;
• аналогичные латеральные просветы;
• срединную вену локтя;
• плечевую;
• подмышечную;
• подключичную;
• внутреннюю яремную;
• плечеголовую.

При выборе русла для постоянного сосудистого доступа учитывают текущее физиологического состояние пациента, степень хрупкости и изношенности кровеносных русел.

Алгоритм постановки периферического венозного катетера

Перед инсталляцией проверяют целостность стерильной упаковки, срок годности инструмента. Манипуляцию проводят с применением специализированного процедурного столика либо в кровати тяжелого пациента с помощью переносной подставки.

Последовательность действий согласно установленному алгоритму:

1. Обеспечить надлежащую освещенность пространства и визуализацию зоны предстоящей манипуляции.
2. Приготовить специальную медицинскую емкость для утилизации расходных материалов и острых принадлежностей.
3. Выбрать оптимальную точку инсталляции катетера.
4. Наложить жгут выше места введения иглы на 10-15 см.
5. Попросить пациента несколько раз быстро сжать и разжать кулак для нагнетания кровяного давления.
6. Обработать участок постановки катетера спиртовым раствором, дав просохнуть.
7. Снять пластиковый предохранительный колпачок с иглы и заглушку с дополнительного порта.
8. Ввести инструмент в венозный просвет под углом 150° к поверхности кожного покрова.
9. Контролировать наполнение кровью индикаторного цилиндра.
10. Надежно зафиксировать инструмент на теле и снять жгутовую повязку.

Для исключения подкожного кровоизлияния пальцем пережимают вену чуть выше места установки катетера. Для присоединения инфузионной системы с обратного конца полой трубки снимают предохранительную заглушку.

Ежедневный уход за катетером

Место постановки инструмента осматривают с периодичностью в 6-12 ч. Предметами зрительного контроля служат надежность фиксации приспособления и отсутствие воспалительной симптоматики – отеков, подкожной гематомы, гиперемии.

Состояние зоны катетеризации оценивают по разработанной флебитной шкале. Прикасаются к инсталлированному инструменту или инфузионной системе в стерильных перчатках для предупреждения инфицирования.

После постановки катетер промывают 2 раза в день антисептическим средством и перед каждой инфузией физраствором. Процедура позволяет проверить проходимость периферической вены. Алгоритм ежедневного ухода рекомендует выбирать средство промывания в соответствии с внутрибольничным протоколом.

Видео о постановке периферического катетера

Техника постановки периферического венозного катетера: