Постановка внутривенного катетера человеку в картинках. Алгоритм

Постановка внутривенного катетера — это медицинская процедура, которая предусматривает введение в полость периферической вены пациента иглы со специальными шлангами и разъемами. Катетеризация венозных сосудов дает возможность получить беспрепятственный доступ к общему кровотоку больного, насыщать его лекарственными препаратами и растворами, необходимыми для поддержания стабильной жизнедеятельности его организма.

Данная процедура выполняется в стерильных условиях стационарного отделения лечебного учреждения, а порядок ее проведения строго регламентирован утвержденным алгоритмом действий медицинского персонала.

Все виды внутривенных катетеров, подключенных к кровеносной системе пациента, требуют соблюдения правил санитарно-гигиенического ухода. В государственных больницах за проведение катетеризации венозного сосуда оплата не взимается. В частных клиниках цена данных манипуляций включается в общую стоимость лечебного процесса. Постановка внутривенного катетера требует от медицинского персонала высокой профессиональной квалификации и большого опыта практической деятельности.

Частота осложнений от проведенной внутривенной катетеризации составляет около 15%. При этом у 5% пациентов происходят механические повреждения кровеносных сосудов, у 10% больных развиваются инфекционно-воспалительные процессы, а еще 5% заболевших сталкиваются с различного рода тромботическими осложнениями.

В большинстве клинических случаев постановка внутривенного катетера направлена на организацию беспрепятственного доступа к общему кровотоку через подключение к периферическим венам.

Показания

Алгоритм действий, направленный на постановку внутривенного катетера, предусматривает строгое соблюдение норм абсолютной стерильности.

Проведение катетеризации кровеносного сосуда показано в следующих случаях:

• введение инфузионных препаратов больным, которые не в состоянии осуществлять их самостоятельный прием в таблетированной форме;
• терапевтическая необходимость выполнения частого внутривенного введения медикаментов пациентам с тяжелыми хроническими заболеваниями (например, почечная или печеночная недостаточность, наличие в организме злокачественных новообразований);
• острая необходимость осуществления струйного введения антибактериальных препаратов с их мгновенной доставкой в общий кровоток больного;
• выполнение забора венозной крови для ее лабораторного исследования на различные показатели;
• обеспечение беспрепятственного доступа к кровеносному руслу у больных, которые находятся в тяжелом состоянии, нуждаются в проведении неотложных реанимационных мероприятий с использованием сильнодействующих препаратов;
• регидратация организма после сильного обезвоживания нарушения электролитического баланса;
• быстрая организация парентерального питания в отношении больных, которые не в состоянии осуществлять самостоятельный прием пищи.

Выполнение венозной катетеризации показано пациентам, которым назначено диагностическое обследование путем введения контрастных агентов с радиологическими свойствами. Например, для получения более объективной информации во время магнитно-резонансной или компьютерной томографии.

Противопоказания

Внутривенная катетеризация противопоказана к проведению при наличии следующих проблем со здоровьем:

• поражение кожного покрова, а также подкожно-жировой клетчатки в области предполагаемой пункции венозного сосуда;
• атрофическое поражение мышечных тканей;
• флебит вены, которую необходимо катетеризировать.

Перед тем, как принять решение об использовании метода внутривенной катетеризации, лечащий врач проводит осмотр венозных сосудов пациента на предмет возможного наличия медицинских противопоказаний.

Возможные осложнения

Постановка внутривенного катетера (алгоритм действий по установке данного устройства направлен на минимальное травмирование кровеносного сосуда) может вызвать появление следующих осложнений и негативных последствий для организма пациента:

• инфекционное заражение стенок венозного сосуда, а также попадание бактериальных, вирусных или грибковых микроорганизмов в общий кровоток (подобный исход возможен, если медицинский персонал не соблюдает установленные нормы стерильности);
• перфорация кровеносного сосуда и механическое повреждение его внутреннего слоя;
• образование тромбоза с дальнейшим нарушением кровообращения;
• воспаление стенок венозного сосуда;
• развитие побочных эффектов от лекарственных препаратов, которые вводятся через внутривенный катетер.

Покраснение кожи, отечность эпителиальных тканей, вздутие венозного сосуда, чувство жжения или острой боли в области пункции свидетельствует о развитии осложнений внутривенной катетеризации. В данном случае медицинское устройство должно быть извлечено из полости венозного сосуда, а пациент подлежит детальному обследованию.

Подготовка

Постановка внутривенного катетера (алгоритм манипуляций, установленный терапевтическим протоколом, обязателен к соблюдению медицинским персоналом лечебного учреждения) требует выполнения подготовительных действий. Перед тем, как перейти к стадии катетеризации, проводятся мероприятия по выбору вены, через которую будет открыт доступ к общему кровотоку.

В данном случае применяются следующие критерии:

• предпочтительно использовать венозные сосуды, которые являются более объемными, эластичными и максимально мягкими на ощупь, не имеют признаков повреждения;
• сначала выполняется пункция дистальных сосудов;
• введение иглы системы лучше проводить внутрь прямых вен, которые соответствуют длине самого катетера.

Периферические катетеры для внутрисосудистой пункции имеют разные цветовые оттенки, что связано с отличиями в их длине и диаметре просвета. Правильно подобранный доступ к вене является гарантией успешности проведения общего курса лечения.

В процессе подготовки пациента к выполнению внутривенной катетеризации следует учитывать мнение самого больного и пригодность венозного сосуда для его пункции. Помещение, в котором проводятся терапевтические манипуляции данного вида, должно быть стерильным. В случае необходимости перед началом процедуры внутривенной катетеризации в комнате проводится санитарная уборка с использованием дезинфицирующих средств.

На стадии подготовки к проведению внутривенной катетеризации очень важно выполнить правильный выбор катетера.

В данном случае доктор должен руководствоваться следующими критериями:

• диаметр внутреннего просвета венозного сосуда;
• необходимая скорость подачи терапевтического раствора в общую систему кровообращения больного;
• ориентировочный период времени, на протяжении которого катетер будет находиться внутри вены пациента;
• биохимические свойства лекарственного раствора, вводимого через установленный катетер.

Большое значение имеет тот факт, из каких компонентов изготовлен внутривенный катетер. Во время подготовки к процедуре внутривенной катетеризации предпочтение должно отдаваться медицинским изделиям выполненным на полиуретановой или тефлоновой основе.

Применение катетеров, изготовленных из этих материалов, снижает риск развития осложнений для организма пациента. При условии правильного ухода тефлоновые и полиуретановые устройства для внутрисосудистой катетеризации имеют значительно больший период эксплуатации.

Процедура пошагово

Алгоритм действий по установке внутривенного катетера предусматривает соблюдение следующих правил инструкции, которые обязательны к выполнению медицинским работником лечебного учреждения:

1. Вымыть руки, используя теплую воду и мыло.
2. Собрать стандартный набор расходных материалов, необходимых для проведения внутривенной катетеризации:

• стерильная вата;
• этиловый спирт;
• медицинский лейкопластырь;
• антисептические салфетки;
• лоток под мусор;
• шприц, внутри которого набрано 10 мл гепаринизированного раствора;
• повязка на клеящейся основе;
• внутривенный катетер в комплекте с соединительной трубкой;
• одноразовые стерильные перчатки;
• жгут для сжатия сосудов;
• стерильный бинт;
• перекись водорода с концентрацией 3%.

Приготовление вышеперечисленных расходных материалов осуществляется непосредственно перед процедурой внутривенной катетеризации.

3. Проверить герметичность и целостность упаковки, в которой хранится внутривенный катетер.
4. Удостовериться, что конкретный больной действительно нуждается в процедуре внутривенной катетеризации.
5. Обеспечить качественное освещение комнаты.
6. Помочь больному занять максимально удобное положение.
7. Разъяснить больному суть выполняемой процедуры, а также ее целевое назначение.
8. Подготовить контейнер для удаления расходных материалов, которые будут использованы в процессе установки внутривенного катетера.
9. Выбрать здоровый сосуд для пункции.
10. На 10-15 см выше от участка выполнения пункции наложить жгут.
11. Попросить больного ритмично сжимать и разжимать пальцы рук, чтобы улучшить наполняемость венозного сосуда кровью.
12. Выбрать подходящую вену путем пальпации.
13. Снять жгут.
14. Подобрать внутривенный катетер самого маленького размера.
15. Обработать поверхность рук антисептическим раствором.
16. Надеть одноразовые стерильные перчатки.
17. Повторно наложить жгут на 10-15 см выше от предполагаемого места установки катетера.
18. На протяжении 1 мин. проводить обработку кожи в области пункции антисептиком.
19. Дождаться высыхания кожной поверхности.
20. Надавить на вену пальцем верхней конечности на 2-3 см ниже от места пункции иглой катетера.
21. Снять с внутривенного устройства защитный чехол.
22. Катетер, соединенный с иглой, ввести в полость венозного сосуда под углом 15 градусов.
23. Следить за появлением венозной крови внутри камеры-индикатора.
24. После появления венозной крови в полости индикаторной камеры уменьшить угол наклона, а затем ввести иглу на 2 мм вглубь вены.
25. Зафиксировать положение иглы-стилета.
26. Канюля медленно до самого конца сдвигается с иглы в полость вены.
27. Снять жгут.
28. Пережать вену для предупреждения кровопотери.
29. Удалить иглу из внутрисосудистого катетера.
30. Снять заглушку с поверхности защитного чехла.
31. Подключить к катетеру систему для инфузионной терапии.
32. Закрепить устройство лейкопластырной повязкой.

    

Завершающим этапом внутривенной катетеризации является регистрация выполненной процедуры в медицинской карте больного и сестринском журнале. Все расходные материалы должны быть утилизированы в соответствии с требованиями санитарно-гигиенических норм.

Уходовые процедуры после

Постановка внутривенного катетера (алгоритм действий по пункции сосуда не нарушается не при каких обстоятельствах) — это только первый этап инфузионной терапии. Для того, чтобы лечение больного с использованием метода внутривенной катетеризации прошло без осложнений, необходимо соблюдать правила санитарно-гигиенического ухода, которые подробно описаны в таблице ниже.

Название правила	Порядок выполнения ухода после внутривенной катетеризации
Профилактика попадания инфекции	Каждый соединительный элемент катетера представляет собой открытые ворота для проникновения инфекционных микроорганизмов. Контакт с данным устройством должен быть сведен к минимуму. К внутривенному катетеру можно дотрагиваться только в стерильных одноразовых перчатках, а также с выполнением всех правил асептики. В противном случае существует большая доля вероятности инфицирования венозного сосуда.
Замена заглушек	Стерильные заглушки внутривенного катетера должны меняться, как можно чаще. Категорически запрещено использовать данный элемент медицинского устройства, который находился в не стерильных условиях.
Промывка катетера	Внутривенный катетер должен промываться физиологическим раствором сразу же после очередного введения антибактериальных средств, концентрированных медикаментов на основе глюкозы, препаратов, которые содержат компоненты крови.
Профилактика тромбоза	Для того, чтобы предупредить развитие тромбоза, а также продлить службу самого катетера, необходимо проводить его дополнительное промывание в дневное время суток. Данные действия выполняются в период между внутривенными инфузиями. В качестве промывочного средства используется физиологический раствор. После его введения используется гепариновый раствор с соблюдением процентного соотношения 2500 ЕД химического соединения гепарин натрия на 100 мл физраствора.
Контроль над состоянием фиксирующей повязки	Медицинский персонал, который осуществляет уход за пациентом, должен следить за состоянием повязки, выполняющей функцию дополнительного фиксатора внутривенного катетера. Замена этого расходного материала должна выполняться своевременно до его загрязнения.
Мониторинг венозного сосуда	Место пункции кровеносного сосуда, к которому был подключен внутривенный катетер, подлежит регулярному и тщательному осмотру. Это позволит провести раннюю диагностику возможных осложнений. В случае возникновения отека, покраснения кожной поверхности, зуда, болезненных ощущений, изменения местной температуры необходимо выполнить удаление катетера из полости венозного сосуда.
Проведение правильной замены лейкопластыря	Во время плановой смены фиксирующего лейкопластыря, который удерживает катетер, запрещено использовать ножницы. Соблюдение данного правила направлено на то, чтобы не допустить случайного отрезания катетера, который затем попадает внутрь вены.
Предупреждение тромбофлебита	Для обеспечения профилактики развития тромбофлебита на поверхность вены выше места ее прокола накладывают равномерный слой тромболитической мази. Лучше всего себя зарекомендовали препараты Троксевазин, гель Лиотон-1000, а также медикаменты на основе гепарина.
Контроль за самовольным снятием повязки	К пациентам детского возраста и людям, которые находятся в неадекватном состоянии, необходимо проявлять более пристальное внимание. Больные данной категории могут снять фиксирующую повязку, нарушив расположение внутривенного катетера.
Своевременное обнаружение побочных эффектов	Препараты, которые вводятся в организм пациента через внутривенный катетер, могут вызывать побочные реакции в виде тошноты, потери сознания, рвоты, повышения температуры тела, нарушения сердечного ритма и частоты дыхания. Данная симптоматика должна быть обнаружена медицинским работником своевременно. К пациентам с признаками побочных эффектов должен быть вызван врач.

В медицинской карте больного фиксируется вся информация, касающаяся объема лекарственных препаратов, которые были введены в его организм через внутривенный катетер. Место проведенной катетеризации должно меняться каждые 2-3 суток. Это позволит минимизировать риск развития инфекционного процесса.

Достоинства и недостатки

Постановка внутривенного катетера (алгоритм действий по катетеризации пациентов не должен нарушаться младшим медицинским персоналом и докторами) имеет определенные достоинства и недостатки.

Выделяют следующие преимущества проведения данной процедуры:

• значительно меньший риск попадания патогенных микроорганизмов в общую систему кровообращения больного;
• возможность оперативного введения лекарственных препаратов и инфузионных растворов, необходимых для стабилизации состояния пациента;
• обеспечение питательной поддержки организма больного;
• проведение комбинационного насыщения общего кровотока пациента лекарственными препаратами с разными фармакологическими свойствами;
• выполнение круглосуточного контроля за показателями венозного давления больного;
• насыщение организма пациента всеми необходимыми питательными веществами, минералами и витаминами в условиях, когда человек не в состоянии самостоятельно принимать пищу, находится в тяжелом бессознательном или коматозном состоянии.

Внутривенная катетеризация облегчает работу медицинского персонала, а также уменьшает количество болевых ощущений для пациента. После установки венозного катетера все лекарственные препараты инъекционного введения поступают в организм больного через данное устройство. Медицинской сестре не нужно каждый раз прокалывать вену пациента одноразовым стерильным шприцем, что ускоряет терапевтический процесс и повышает уровень комфорта непосредственно самого больного.

К минусам венозной катетеризации можно отнести следующие недостатки данной процедуры:

• во время прокола кровеносного сосуда иглой возможно механическое повреждение его стенок в виде перфорации или разрыва;
• установленный венозный катетер требует регулярного соблюдения санитарно-гигиенических правил ухода за его общим состоянием;
• внутривенная катетеризация может выполняться только медицинским персоналом, который прошел соответствующие курсы подготовки, осознает сложность данной процедуры, а также понимает риск развития осложнений;
• всегда существует опасность заражения венозного сосуда бактериальной инфекцией (даже при соблюдении строгих правил стерильности в медицинской практике периодически встречаются случаи развития инфекционно-воспалительного процесса, возникающего после выполнения венозной катетеризации);
• внутри вены, к которой был подключен катетер, может образоваться тромб, который способен нарушить общее кровообращение в организме, вызвать ишемию сосуда, а также спровоцировать внезапное наступление летального исхода.

Проведение венозной катетеризации — это важная терапевтическая процедура, которая дает возможность спасать жизни пациентов, находящихся в крайне тяжелом состоянии. В тот же момент данный этап лечебного процесса требует от работников учреждения здравоохранения выполнения адекватной оценки всех потенциальных рисков и осложнений, которые могут развиться после подключения катетера к общему кровотоку больного.

Постановка венозного катетера — это сложная и ответственная медицинская процедура, которая предусматривает строгое соблюдение алгоритма действий по обеспечению беспрепятственного доступа к кровеносной системе больного.

Преимуществом использования этой терапевтической методики является возможность быстрого введения большого количества лекарственных препаратов с различными терапевтическими свойствами, выполнение стабилизации общего состояния тяжелых больных. Внутривенная катетеризация всегда сопровождается риском развития осложнений, большинство из которых связаны с инфекционной инвазией, механическим повреждением сосуда в момент его пункции, а также образованием тромбов.

Видео об установке внутривенного катетера

Пункция и катетеризация периферической вены: