Повышенная глюкоза в крови при беременности

Гестационный диабет – распространенное осложнение беременности. Для патологического состояния характерна повышенная глюкоза в крови, обусловленная временной инсулинорезистентностью. Метаболическая реакция на выделение белкового гормона нарушается при росте и созревании плаценты.

За что отвечает глюкоза в организме женщины

Заболевание не соответствует критериям и признакам манифестного диабетического синдрома, носит обусловленный физиологическим состоянием характер. Усвоение глюкозы – базовая функция клеток.

Моносахарид служит основным и универсальным источником энергии. Глюкоза отвечает за тонус всего тела и отдельных органов. Она регулирует обменные циклы, метаболические реакции.

Продукты расщепления глюкозы инсулином служат восстановленными коферментами в цепи дыхательной деятельности. Глюкоза – важное питательное вещество живых организмов. При окислении или расщеплении моносахарида выделяется больше 1/3 всей используемой энергии.

Повышенная глюкоза в крови при беременности – патологическое состояние, провоцируемое гормональной перестройкой. Моносахарид отвечает за функционирование скелетной мускулатуры. Нейроны, в том числе церебральные, получают энергию для работы исключительно из этого биологического вещества. Такие клетки потребляют 20-30% образующихся в результате матаболического цикла продуктов окисления глюкозы.

Содержащиеся в ней специфические олигосахариды положены в основу определения группы крови. От ключевого биологического энергоносителя зависят реологические свойства гематологической жидкости.

Норма содержания глюкозы в крови при беременности

В гестационный период концентрация моносахарида подвержена колебаниям в зависимости от:

• триместра;
• рациона;
• физической активности;
• приема витаминных комплексов или лекарственных средств.

При беременности некоторое изменение восприимчивости клетками инсулина на фоне системной глюкозной толерантности не считается патологическим отклонением. Разница между естественными колебаниями и гестационным диабетом заключается в степени метаболического нарушения.

Концентрацию в 5,8 ммоль/л при анализе венозной крови в период беременности считают нормой. Допустимый диапазон содержания энергического моносахарида в полученном путем прокола кожного покрова концевой фаланги пальца биологическом материале – 4,0-6,1 ммоль/л.

К незначительному отклонению показателя в сторону повышения приводят:

• естественная гормональная перестройка, индивидуальная для каждой беременной;
• пережитый незадолго до лабораторной процедуры стресс;
• сильное физическое утомление;
• состояние эмоционального волнения.

У подавляющего большинства женщин гестационная гипергликемия проявляется между 24 и 28 неделей вынашивания ребенка. Норма содержания глюкозы в крови при беременности зависит от типа гематологического теста и сопутствующих факторов.

Нормальные гестационные показатели для разных анализов представлены в таблице:

Разовая гексокиназная проба
На фоне приема пищи	Кровь из вены	Капиллярный материал
Натощак	4,0-5,5 ммоль/л	3,5-5,0 ммоль/л
Гликемический профиль
Натощак	4,2-5,5 ммоль/л	4,0-5,0 ммоль/л
3-часовой пероральный тест на инсулинорезистентность
Натощак	До 5,1 ммоль/л
Через 1 ч. после еды	До 10,0 ммоль/л
Через 2 ч. после еды	До 8,5 ммоль/л

Для любого вида гематологических тестов допускаются отклонения в сторону понижения или повышения максимум на 0,5 ммоль/л. На искажения результатов влияют погрешности лабораторных приборов, суточные колебания концентрации энергетического вещества в крови.

Определение уровня глюкозы

Самую точную диагностическую информацию позволяет получить лабораторный анализ биологического материала из магистральной вены. Состав капиллярной крови подвержен суточным и ситуативным изменениям.

Использование вакуумных систем забора биоматериала обеспечивает максимальную стерильность. При применении иглы-бабочки взаимодействие с окружающей средой исключено.

Для забора капиллярной крови из концевой фаланги пальца используют специальные микропробирки с находящимся на дне лабораторного сосуда антикоагулянтом. Метод предусматривает свободное стекание жидкости по стенкам колбы.

Такой тест используют для проведения экспресс-диагностики при выраженных симптомах гестационного диабета или других нарушений углеводного баланса. При постановке беременной на учет в женской консультации обязательно назначают комплексное обследование.

В стандартный диагностический пакет входит лабораторный тест на концентрацию в плазме крови гликированного гемоглобина. Для точного выявления ГСД применяют исключительно глюкозотолерантную пробу. Она бывает внутривенной или пероральной.

Повышенная глюкоза в крови при беременности таким способом определяется с максимальной достоверностью. Суть пероральной методики состоит в измерении параметров метаболического ответа на экзогенный моносахарид.

Женщин предлагают выпить за 5 мин. 200 мл теплой воды с растворенными в ней 75 мг глюкозы по российским правилам и 100 мг по принципам американской диагностики. Последовательно через 30, 60, 90 и 120 мин. динамически определяют содержание глюкозы в венозной крови.

Самым высокоспецифичный метод лабораторной диагностики скрытых метаболических нарушений при беременности – гексокиназное УФ-исследование. Излучение не взаимодействует с другими компонентами плазменной фракции крови.

Глюкозу регистрируют ультрафиолетовой волной 340 нм. Способ диагностики линеен до показателя 50 ммоль/л, что позволяет широко его использовать в акушерско-гинекологической и эндокринологической практике.

Есть ли противопоказания к проведению теста?

Ограничивают применение лабораторного метода абсолютные клинические запреты или относительные.

Глюкозотолератный тест не назначают пациенткам с:

• установленной анафилактической реакцией на сахариды;
• биологической непереносимостью экзогенной глюкозы;
• диагностированным до беременности диабетом любого типа – в такой ситуации дополнительное исследование не требуется;
• обострением панкреатита;
• пищеварительными патологиями, связанными с нарушением усвоения сахаридов.

К относительным противопоказаниям относят ранний токсикоз и преэклампсию – мультисистемное нарушение, развивающееся после 5-го месяца гестации. Расстройство характеризуют спонтанный рост внутрисосудистого давления, протеинурия, признаки полиорганной недостаточности.

Причины повышения глюкозы в крови при беременности

Этиологические и патогенетические факторы гестационного диабета точно не установлены. Предположительно инсулиновую продукцию угнетают гормональные соединения, ответственные за рост эмбриона.

К вероятным причинам развития гестационного диабета причисляют:

• инфекционный гепатит;
• циррозное поражение печени;
• системные нейроэндокринные нарушения;
• поликистоз яичников;
• синдром Иценко-Кушинга в анамнезе – тяжелую сочетанную регуляторную дисфункцию гипоталамуса, гипофиза и коры надпочечников;
• гипертиреоз – избыточную секреторную активность щитовидной железы;
• хронический панкреатит;
• неопластические процессы в теле поджелудочной железы или в окружающей ее липидной оболочке;
• гормонозависимые онкологические заболевания – глюкагонома, феохромоцитома.

ГСД развивается из-за чрезмерного потребления углеводов на фоне нарушения их усвоения. Среди способных приводить к повышению концентрации глюкозы в крови при гестации причин называют отравление оксидом углерода.

Патологическое состояние у вынашивающих ребенка женщин возникает из-за неконтролируемого приема лекарств на основе преднизолона, синтетических эстрогенов, гормоносодержащих средств оральной контрацепции.

Нагнетание моносахарида в кровь отмечается у пациенток, употребляющих фенотиазиновые препараты или бета-блокаторы. Причиной гестационного диабета некоторые эндокринологи считают аутоиммунные патологии, разрушающие поджелудочную железу либо угнетающие ее функции.

Кто в группе риска?

Повышенная глюкоза в крови чаще наблюдается у женщин с лишним весом или патологическим ожирением. В группе риска пациентки с индексом массы тела свыше 30 кг/м². При беременности диабетический синдром часто фиксируют у женщин возрастом младше 18 или старше 40 лет.

В группу риска входят пациентки с:

• глюкозурией – выделением в мочевой осадок энергетического моносахарида;
• осложнением предыдущих беременностей – внутриутробной гибелью плода, выкидышем, гидрамнионом;
• вредными привычками – алкоголизмом, курением, наркотической зависимостью;
• дефицитом физической активности;
• поликистозом яичников;
• генетической предрасположенностью к сахарному диабету 2-го типа;
• патологической или наследственной низкорослостью.

Чаще глюкоза в плазме крови повышается у представительниц негроидной и монголоидной рас, чем европеоидной. Значителен риск развития гестационного диабета при артериальной гипертензии. Среди факторов текущей беременности выделяют многоплодие.

Использование бета-адреноблокаторов или кортикостероидных препаратов для предотвращения преждевременной родовой деятельности увеличивает вероятность развития гестационного диабета на 15-20%.

Симптомы

Ассоциированное с беременностью эндокринное нарушение не имеет специфических признаков, отличается скудной или слабовыраженной клинической картиной. Наблюдаются общая слабость и быстрая утомляемость, которые женщины относят к своему физиологическому состоянию.

Выраженную гипергликемию сопровождают следующие симптомы:

• постоянная жажда;
• пересыхание губ и слизистого покрытия ротовой полости;
• характерные для гестации частые позывы к мочеиспусканию;
• обильная деуринация;
• развитие грибковых инфекций гениталий;
• снижение остроты зрения;
• угнетенный аппетит.

К неспецифическим признакам гестационного диабета причисляют кожный зуд в промежности, бессонницу, сердечную аритмию. Возникает отечность нижних конечностей из-ла нарушения оттока лимфы.

Опасность гестационного диабета для матери

Основные риски связаны с нарушением реологических свойств крови, ускоренным разрушением сосудистых стенок нарастающим давлением, кардиологическими дисфункциями.

Избыточная глюкоза аккумулируется в тканях органов, внося деструктивные изменения в их морфологическую структуру.

На фоне ГСД развиваются:

• Диабетическая ретинопатия – поражение мелких кровеносных русел, рецепторных элементов сетчатой оболочки зрительного органа. Осложнение приводит к тяжелым офтальмологическим дисфункциям.
• Нефропатический синдром – комплексное повреждение клубочно-фильтрационного механизма почек, канальцевых протоков. Это приводит к развитию функциональной недостаточности органа.
• Повышение внутрисосудистого давления. Увеличивает риск кровоизлияний, самопроизвольного прерывания беременности.
• Метаболические нарушения. У 50-60% перенесших гестационный диабет женщин на протяжении 5-6 лет после родов возникает ожирение.
• Отслойка плаценты. Связывающая кровоток матери и ребенка оболочка из-за гипергликемии отделяется от маточных стенок. Патологический процесс характеризуют кровотечения, болевой синдром в тазовой зоне.

Повышенная глюкоза в крови при беременности вызывает отдаленное последствие в виде увеличения вероятности развития хронических сердечно-сосудистых патологий.

Риски для ребенка

Гестационный диабет обуславливает быстрый набор массы эмбрионом. Такой патологический эффект называют макросомией. У ребенка весом свыше 4 кг повышен риск родовых травм. Часто требуется кесарево сечение. Диабетическая фетопатия матери переходит в нарушение обмена углеводов в неонатальном периоде жизни младенца. У новорожденного часто развивается респираторный дистресс-синдром.

Для нарушения характерна неспособность легких обеспечивать кровь и ткани организма нужным объемом дыхательной смеси. В результате возникают цианоз, полиорганная недостаточность. В кровь новорожденного выбрасывается избыточное количество билирубина, что приводит к постродовой желтухе. Макросомия вызывает усиленную секрецию инсулина, плечевую дистоцию – искажение пропорций тела.

Среди отдаленных последствий ГСД для ребенка отмечают ожирение в возрасте 4-5 лет, артериальную гипертензию в 10-11 лет. Риск развития манифестного сахарного диабета у подростков, рожденных на фоне такого метаболического нарушения, оценивается в 20-40%.

Лечение во время беременности, контроль показателей

Терапия гестационного диабета требует комплексного подхода. На протяжении всего срока беременности контролируют гликемический показатель крови женщины. Назначают специализированную диету с малым содержанием углеводов.

Пациентку инструктируют относительно принципов сбалансированного и рационального питания. Лечебные мероприятия при гестационном диабете проводят амбулаторно. Самоконтроль насыщенности моносахаридом плазмы крови выполняют 4-5 раз в день с применением портативного глюкометра.

Диета, запрещенные продукты

Коррекция рациона – важная мера в терапии гестационного диабета.

Из меню полностью исключают:

• кондитерскую продукцию;
• насыщенные крахмалом овощи и корнеплоды;
• мучные изделия;
• домашнюю дрожжевую выпечку;
• растительные жиры;
• пчелиный мед;
• фастфуд.

Беременным не подходит низкоуглеводная диета. Продукты с высоким гликемическим индексом заменяют разрешенными аналогами. Питаются небольшими порциями с интервалом 2-3 ч.

Сокращение потребления крахмалистых продуктов сочетают с увеличение объема поглощаемых белковых нутриентов.

Из рациона исключают:

• рис;
• белый хлеб;
• макароны;
• злаковые каши;
• картофель;
• сою;
• кукурузу.

Стабилизируют уровень глюкозы в крови сложные углеводы, которые медленно усваиваются. Такие продукты рекомендованы к употреблению в период гестации.

К ним причисляют:

• столовую зелень;
• лесные орехи;
• творог;
• огурцы;
• маслины;
• ананасы;
• хурму;
• апельсины;
• чечевицу.

Они должны составлять не менее 55% суточной нормы питания. При избыточном весе калорийность ограничивают показателем в 1800 ккал/сут. Рекомендованный дневной объем потребляемой клетчатки составляет 28 г.

Образование кетоновых тел предотвращают перерывы между приемами пищи длительностью 10 ч. Уменьшают прибавку веса, улучшают инсулиновую восприимчивость животные белки, моно- и ненасыщенные липидные кислоты.

Медикаментозное лечение инсулином

Повышенная глюкоза в крови при беременности устраняется гипогликемическими лекарственными средствами, составляющими основу терапии. Дозировку и кратность применения синтетического инсулина эндокринолог или гинеколог назначает индивидуально.

Такие препараты не обладают тератогенной активностью, имеют высокий профиль безопасности для плода. Качественный контроль гипергликемического состояния обеспечивает инсулиновая помпа, служащая щадящей альтернативой ежедневным противодиабетическим инъекциям.

Устройство применяют для непрерывного подкожного введения сахароснижающих лекарств. Электронную модель программируют на работу в автоматическом режиме с постоянным контролем уровня глюкозы в крови, отображаемом на дисплее.

По показаниям используют пероральные медикаменты для снижения сахара. Контроль гликемического состояния позволяет врачу оперативно отреагировать на метаболические изменения, скорректировать при необходимости схему инсулинового лечения.

Роды при ГСД

Гестационную гипергликемию не считают препятствием к родоразрешению естественным путем при отсутствии ассоциированной с метаболическим расстройством макросомии плода. Естественные роды проходят на 38-39 неделе гестации.

При крупном размере ребенка выполняют кесарево сечение. Хирургическая процедура показана при выраженной диабетической фетопатии, суженных тазовых костях женщины, сопутствующих патологических состояниях или осложнениях беременности.

Что делать после родов

Гестация часто сопряжена с метаболическими нарушениями, развитием диабетической симптоматики. После родов стабилизация гормональных показателей способствует исчезновению признаков ГСД.

Женщина должна находиться под постоянным контролем эндокринолога для исключения риска развития манифестного сахарного диабета 2-го типа. При последующей беременности высока вероятность возвращения патологического состояния. Назначенную в период гестации инсулиновую терапию после родоразрешения зачастую отменяют.

В первую неделю лактации концентрацию энергетического моносахарида в плазменной фракции крови контролируют путем лабораторного анализа полученной из магистральной вены гематологической жидкости или экспресс-тестами капиллярного биоматериала.

При нормальных показателях уровня глюкозы дополнительные терапевтические мероприятия не применяют. Рекомендована контрольная проба на толерантность к моносахариду через 1,5-3 месяца после родов для исключения развития манифестного сахарного диабета.

В период восстановления соблюдают низкоуглеводную диету, используют дозированные физические нагрузки или комплекс ЛФК. Ограничения на грудное вскармливание отсутствуют. Они действуют только при лечении спровоцированных гестационным диабетом грибковых инфекций с переводом ребенка на искусственные молочные смеси.

Прогнозы

Применение инсулиновой терапии уменьшает вероятность осложнений на 98%. Прогноз для женщины и новорожденного благоприятный. Опасность представляет бессимптомное протекание гестационного диабета. Отсутствие врачебного вмешательства приводит к многочисленным порокам внутриутробного развития, осложненным родам.

Макросомия, гипогликемический синдром, дыхательные дисфункции – самые распространенные последствия повышенной глюкозы в плазменной фракции крови при беременности. Часто у младенца наблюдается расстройство обмена углеводов, повышается вероятность развития ожирения в подростковом возрасте.

Видео о повышенном сахаре у беременных

Врач про гестационный диабет: