Пресбиопия глаз. Что это такое у взрослых, как лечить

Пресбиопия — распространенное возрастное изменение зрения, которое влияет на способность глаза фокусироваться на близких объектах.

Причины

С возрастом хрусталик глаза становится менее гибким, что затрудняет настройку фокуса между объектами на разных расстояниях. Эта потеря гибкости приводит к прогрессирующему ухудшению зрения вблизи, которое обычно становится заметным в возрасте около 40 лет.

Пресбиопия глаз является естественной частью процесса старения и в какой-то момент жизни затрагивает почти каждого.

Это не болезнь или нарушение зрения, а скорее нормальное физиологическое изменение хрусталика глаза. Люди с пресбиопией часто держат материалы для чтения подальше, нуждаются в очках для чтения или других корректирующих мерах, чтобы четко видеть предметы, расположенные вблизи.

Возрастные изменения, приводящие к пресбиопии:

Жесткость хрусталика	Белки хрусталика претерпевают возрастные изменения, в результате чего хрусталик теряет свою эластичность и гибкость. В результате он становится не способным менять форму для фокусировки на близких объектах.
Ослабление цилиарной мышцы	Ресничные мышцы, которые контролируют форму хрусталика, также ослабевают с возрастом, из-за чего им становится труднее сокращаться и облегчать аккомодацию.
Снижение поддержки хрусталика	Опорные структуры хрусталика, такие как капсула и пояски (волокна, которые удерживают хрусталик на месте), также могут потерять свою эластичность, что еще больше способствует снижению фокусирующей способности хрусталика.

Эти возрастные изменения хрусталика и его опорных структур в итоге приводят к пресбиопии, из-за чего людям становится трудно ясно видеть объекты вблизи без помощи очков для чтения или других корректирующих мер. Для многих людей пресбиопия — это всего лишь часть процесса старения.

Но помимо возраста, развитию возрастной дальнозоркости у людей моложе 40 лет способствуют и другие факторы:

• возраст от 40 до 65 лет;
• дальнозоркость;
• наличие определенных заболеваний, таких как диабет, рассеянный склероз, сердечно-сосудистые расстройства;
• прием некоторых лекарств, в том числе антидепрессантов и успокаивающих средств, антигистаминных препаратов и средств от аллергии, нейролептиков, спазмолитиков и диуретиков;
• предыдущая травма головы.

Патогенез

Чтобы понять научную причину пресбиопии, важно знать, как глаз фокусируется на объектах на разных расстояниях. Хрусталик, прозрачная и гибкая структура, расположенная за радужкой, играет решающую роль в этом процессе. Он меняет свою форму, фокусируя лучи света на сетчатке, которая затем передает визуальную информацию в мозг через зрительный нерв.

При фокусировке на близких предметах хрусталик становится круглее и толще — этот процесс называется аккомодацией. Изменению формы способствуют цилиарные мышцы, которые окружают хрустали.

Они сокращаются или расслабляются, регулируя кривизну хрусталика. Прогрессирующее снижение амплитуды аккомодации с возрастом приводит к пресбиопии.

Классификация заболевания по типам:

Начинающаяся форма (возникает в возрасте 40–45 лет)	Симптомы переутомления глаз начинают проявляться при работе с предметами на близком расстоянии, анамнез предполагает необходимость ношения слабых очков для чтения (+1,0 Д). Процесс называется пре- или ранней пресбиопией.
Функциональная (45–55 лет)	Состояние, при котором способность к аккомодации еще больше снижается и не соответствует требованиям зрения. Возникают проблемы с затуманиванием зрения при чтении и работе вблизи с предметами. Способность к аккомодации все еще сохраняется, но длительная работа требует очков для чтения.
Абсолютная пресбиопия (возраст 55 лет и старше)	Состояние, при котором аккомодация больше не способствует зрению вблизи. Для зрения на нормальном расстоянии чтения (40 см) требуется полная прибавка для чтения +2,50 (1/0,4 м = 2,50 Д.

Возможны тяжелые случаи пресбиопии при особо слабой аккомодации. Такие состояние может возникнуть и у молодых людей в условиях частой работы при низкой освещенности, когда изображение слишком темное, чтобы стимулировать аккомодацию, а зрачок становится большим (что ухудшает остроту оптической глубины).

Симптоматика и клиническая картина

Пресбиопия глаз обычно развивается постепенно, и ее симптомы первоначально могут быть едва заметными. Однако по мере прогрессирования некоторые признаки становятся более очевидными.

К ним относятся:

• Трудности с концентрацией внимания на близких объектах. Людям с пресбиопией часто трудно читать мелкий шрифт, вдевать нитку в иголку или выполнять другие задачи крупным планом, не напрягая при этом глаза.
• Одним из наиболее распространенных признаков является необходимость держать книги, газеты или цифровые устройства подальше, чтобы четко видеть текст.
• Напряжение или усталость глаз. При попытке сфокусироваться на близких объектах люди могут испытывать напряжение глаз, дискомфорт или усталость, особенно после длительной работы с крупным планом.
• Головные боли. Трудность с концентрацией внимания на близких объектах может вызвать головные боли, особенно после длительного чтения или выполнения других задач вблизи.
• Трудности с регулировкой фокуса. Людям сложно переключать фокус между ближними и удаленными объектами.
• По мере прогрессирования пресбиопии люди могут обнаружить, что им требуется более яркий свет, чтобы четко видеть близкие объекты, например, при чтении или работе над сложными задачами.

Другими распространенными симптомами являются головокружение и усталость после чтения или любой другой деятельности, требующей зрительной концентрации.

Люди с дальнозоркостью обычно страдают от пресбиопии раньше, чем пациенты с близорукостью. Это связано с тем, что дальнозоркий человек уже аккомодирует на расстоянии и раньше заметит увеличение жесткости хрусталика.

Диагностические методы

Диагноз основывается на типичных симптомах. Степень пресбиопии и любых других аномалий рефракции может выявить только оптометрист, реже офтальмолог.

Оценка остроты зрения

Остроту зрения глаза можно определить с помощью специальных таблиц. Пациенту предлагают прочитать цифры или буквы, изображенные черным цветом на белом фоне разного размера. Каждый глаз тестируется индивидуально.

Тест с фороптером проводят для более точного определения остроты зрения вдаль и вблизи. Альтернативой фороптеру являются измерительные очки, в которые также могут быть установлены линзы разной толщины. Цена исследования – 180 руб.

Офтальмомикроскопия

Особенностью процедуры является применение специального прибора – офтальмоскопа, который позволяет врачу подробно изучить состояние глазного дна, сетчатки и других важных структур глазного яблока.

Офтальмомикроскопия является безопасной и безболезненной процедурой, которая позволяет определить множество заболеваний глаз в самом раннем их проявлении. Стоимость процедуры от 1 тыс. руб.

Авторефрактометрия

С помощью этого метода оценивается оптическая сила и фокусные расстояния глаз. Определяется рефракция глаза, то есть его способность показывать ясное изображение на сетчатке. При пресбиопии анализ с помощью авторефрактометрии является важным инструментом для диагностики и контроля заболевания. Стоимость исследования: 900 руб.

Тонометрия

Пресбиопия является распространенным состоянием, которое характеризуется постепенной потерей способности глаза фокусироваться на близких объектах.

Тонометрия представляет собой метод измерения внутриглазного давления, которое крайне важно для диагностики различных глазных заболеваний, включая глаукому, а также для контроля эффективности лечения. Стоимость исследования: 300 руб.

Методы лечения

Цель терапии — помочь человеку четко сосредоточиться объектах, расположенных вблизи. Варианты лечения – от очков для чтения до хирургического вмешательства.

Очки

Если в молодости у пациента было хорошее зрение, то достаточно очков для чтения, которые увеличивают текст и позволяют просматривать изображения крупным планом. Сила чтения варьируется от +0,75 Д до +3,00 Д.

Для разных видов работ, например, с компьютером, могут понадобиться другие очки.

Если обычных очков недостаточно, предлагаются бифокальные или трифокальные очки. Первые имеют 2 линзы для коррекции. Верхняя половина предназначена для удаленных, нижняя половина — для близких объектов.

У трифокальных очков 3 линзы: самая нижняя — для чтения мелкого шрифта или детальной работы. Другой вариант — прогрессивная линза, которая имеет постепенное изменение коррекции на разных расстояниях без видимой линии, как бифокальная или трифокальная линза.

Контактные линзы

Оптическая коррекция, производимая контактными линзами, схожа с оптической корректировкой очков. Применяя контактные линзы для чтения, можно значительно улучшить симптомы пресбиопии.

Для этого используют мультифокальные и монофокальные линзы, с помощью которых можно корректировать зрение на любых расстояниях без очков. Женщины чаще, чем мужчины, носят контактные линзы при пресбиопии, отчасти по косметическим причинам.

Лазерная коррекция

Пресбиопия глаз корректируется и хирургическими методами с использованием лазерных технологий. Одним из наиболее распространенных методов является мультифокальная лазерная коррекция. С помощью этого метода на роговице создается множество точек фокусировки, что обеспечивает ясное видение на разных расстояниях.

Другой хирургический метод — монофокальная лазерная коррекция, которая предусматривает создание одной точки фокусировки. Этот метод более эффективен для тех, кто испытывает проблемы только с близким зрением.

Лазерная коррекция пресбиопии глаз считается безопасной процедурой, которая выполняется на амбулаторной основе. Однако, как и в любой хирургической операции, существует небольшой риск возможных последствий, таких как инфекции, последующая сухость глаз и временное изменение зрения. В большинстве случаев достигаются хорошие результаты без серьезных осложнений после операции.

Коррекция с помощью интраокулярной оптической линзы

Этот метод является одним из наиболее перспективных решений. В глаз вживляется биосовместимая линза. Она работает как дополнительная оптическая система, предоставляя глазу дополнительную фокусировку и позволяя достигать более четкого зрения на близком расстоянии. При этом сохраняется хрусталик.

Процедура установки – минимально инвазивна. Очевидное преимущество заключается в том, что обеспечивается стабильное и долговременное улучшение зрения. Врачи рекомендуют данную методику как безопасную и эффективную альтернативу традиционным методам коррекции зрения.

Фотодезинтеграция хрусталика

Процедура фотодезинтеграции хрусталика проводится при помощи специальных лазерных систем, способных точно контролировать и регулировать энергию лазерного излучения. Лазерный луч фокусируется на определенной области хрусталика, расщепляя его структуру и приводя к фрагментации тканей.

Таким образом, фотодезинтеграция изменяет его оптические свойства, возвращая человеку возможность четкого видения на близком расстоянии. После процедуры многие пациенты испытывают значительное улучшение зрения и более комфортное восприятие объектов.

Фармакологическая терапия

ВОЗ одобрило пилокарпин, 1% глазной раствор. Он может быть использован для лечения пресбиопии. Капают в каждый глаз 1 раз ежедневно по одной капле. Действие начинается приблизительно через 15 мин. и длится до 6 ч., не ухудшая зрения на промежуточных расстояниях, но препарат не влияет на видимость вдаль, в пределах 30 см.

Прогноз

Пресбиопия глаз является естественной частью старения и не представляет собой серьезного заболевания. Прогноз хороший: нарушение можно легко исправить с помощью очков, контактных линз или хирургического вмешательства.

Тем не менее важно регулярно проходить осмотр у окулиста. С помощью мультифокальных контактных линз можно успешно корректировать пресбиопию.

Пресбиопия не приводит к слепоте, но со временем может ухудшиться.

Поскольку население мира продолжает стареть, спрос на инновационные решения для лечения пресбиопии растет. Исследователи и специалисты в области офтальмологии постоянно изучают новые технологии и методы лечения для решения этой распространенной возрастной проблемы со зрением.

Некоторые из многообещающих достижений в области управления и лечения пресбиопии включают в себя:

• Усовершенствованные мультифокальные интраокулярные линзы (ИОЛ) нового поколения. Они обеспечивают улучшенные визуальные результаты и меньше нарушений зрения, таких как блики и ореолы, по сравнению с более ранними моделями.
• Склеральные имплантаты. Это небольшие устройства, вставляемые в белую часть глаза (склеру) для растягивания и изменения формы роговицы, улучшая зрение вблизи. Работа над ними находятся на экспериментальной стадии, но может стать альтернативой роговичным вкладкам.
• Терапия стволовыми клетками. Ученые изучают возможность использования стволовых клеток для регенерации естественного хрусталика глаза, что может обеспечить стабильное решение проблемы пресбиопии. Хотя этот подход все еще находится на ранних стадиях исследований, он многообещающий для коррекции зрения.

Возможные последствия и осложнения

В 2015 году было обнаружено, что 826 млн из 1,8 млрд человек, страдающих функциональной пресбиопией, жили с неисправленными нарушениями зрения вблизи, поскольку у них не было доступа к коррекции зрения или они использовали неадекватную коррекцию.

 

Без оптических процедур, исправляющих зрение, пресбиопия может оказывать негативное влияние на качество жизни:

• проблемы с чтением;
• неспособность читать мелкий шрифт;
• потребность в усиленном освещении;
• диплопия (двойное зрение);
• эпифора (избыточные слезы);
• головная боль;
• астенопия (быстрое утомление глаз во время зрительной работы);
• невозможность выполнение задач, таких как, вдевание иглы, или просмотр мелких деталей на близлежащих объектах.

Распространенность и тяжесть пресбиопии увеличиваются с возрастом: примерно у 85% людей в возрасте 40 лет и старше развивается патология.

Список осложнений многообразен и включает общее ухудшение зрения. При неправильно скорректированной пресбиопии могут быть проблемы, такие как глаукома и повышенное внутриглазное давление, что в итоге приведет к потере зрения или отслоению сетчатки. Риск развития катаракты также с возрастом возрастает.

Пресбиопия является нормальным процессом старения и очень распространенной проблемой с видением у многих людей. Поскольку патология развивается в зрелом возрасте, важно следить за сохранением остроты зрения, так как ухудшение может быть связано с заболеваниями глаз, которые развиваются с возрастом.

Видео о пресбиопии глаз

Симптомы, диагностика и коррекция пресбиопии: