Профилактика пролежней. Что это такое, как выглядят, фото, виды

Пролежни развиваются у людей, прикованных к постели или инвалидному креслу. Предохранить от язв можно профилактическими мероприятиями и обеспечением надлежащего ухода.

Необходимо следить не только за внешним состоянием кожи, но и санитарными условиями, питанием. Особое внимание требуется больным сахарным диабетом, ожирением, недержанием мочи.

Пролежневая язва — это локализованное повреждение кожи или тканей, находящихся над костными выступами. Некротические изменения происходят в результате воздействия внешних факторов: сочетание силы сдвига с давлением или просто давления.

Пролежни могут развиваться в коже (эпидермисе и дерме) и/или нижележащих слоях, например, в подкожной жировой клетчатке, мышцах. Профилактика пролежней, их лечение, относятся к глобальной проблеме здравоохранения. Чтобы понять причину и степень развития пролежня, необходимо разобраться со структурой и функцией кожи.

функции кожи	защитная
	создание кислотной мантии, защищающей от патогенов
	является органом чувств, служит для передачи давления, температуры и боли
	поддерживает водный баланс
кожные слои	дерма содержит большое количество нервов и сосудов
	гиподерма – разрыхлительная ткань, в которой откладываются жировые клетки

Основной причиной развития пролежня является ограничение подвижности больного. В результате он не может использовать компенсаторные движения для смещения давления, возникающего в течение определенного периода времени из-за напряжения в сидячем или лежачем положении.

Пролежни чаще всего возникают в области копчика, вертлюгов (место прикрепления мышц у бедра), пяток. Но также могут поражаться уши, затылок, лопатки и пальцы ног. Самые тяжелые язвы опасны для жизни, и, по медицинским оценкам, ежегодно во всем мире от пролежней умирает почти 30 тыс. человек.

Профилактика пролежней имеет большое значение, поскольку они относятся к числу хронических ран, развитие которых недопустимо. Лечение занимает много времени, от нескольких недель до месяцев.

При некрозе мягких тканей в результате давления выделяют 4 стадии, которые зависят от степени тяжести процесса. По мере поражения каждого из слоев изъязвления становятся более опасными. Чем глубже в кожу распространяется язва, тем больше вероятность того, что у человека возникнет боль, риск заражения и других осложнений.

Тканевые повреждения данной группы, относятся к легким поражениям. При этом затрагивается только верхний слой кожи. При пальцевом надавливании («пальцевая проба») видно ограниченное покраснение кожи. Другие клинические признаки могут включать отек, уплотнение, локальный перегрев.

Если давление на кожу постоянно сбрасывается, покраснение исчезнет через несколько часов или дней. Если нет сброса давления, происходит накопление жидкости с последующим образованием пузырьков.

Язва 1 стадии заживает в течение 3-4 дней при своевременном диагностировании и лечении.

Пролежневая травма носит поверхностный характер и клинически проявляется в виде волдыря, ссадины или плоской язвы. Развивается мокнущий, подверженный инфекциям дефект кожи.

Переход на 2 этап характеризуется изменениями дермы и эпидермиса. По мере углубления раны, затрагивается следующий слой ткани, а ранее неповрежденная кожа разрывается, обнажая дерму. Язва этого периода все еще поверхностна и напоминает лопнувший волдырь, ссадину или небольшой кратер.

На этой стадии кожа в местах поражения имеет красный или пурпурный цвет, теплая на ощупь. Видна прозрачная жидкость в местах повреждения. Пролежни 2 стадии обычно образуются, когда кровообращение в тканях прекращается на 2-3 ч. Заживление занимает время от 3 дней до 3 недель.

Пролежни клинически проявляются как глубокие открытые язвы, которые постепенно появляются по всему телу. Поражаются не только кожные слои, но и мышечная ткань. Некротические изменения проникают глубоко в дерму. На этом этапе рана подвергается воздействию воздуха.

В местах инфицирования язвы напоминают небольшой кратер. В некоторых случаях в ране виден жир, но сухожилия, мышцы или кости еще не затронуты. На этой стадии чаще можно увидеть гной, почувствовать неприятный запах.

Развившиеся язвы несут повышенную угрозу инфицирования. Возможны инфекции костей, называемые остеомиелитом. По мере прогрессирования инфекции возможно развитие сепсиса.

На 3 этапе потребуется более агрессивное лечение. Заживление происходит в течение примерно 1-4 месяцев, в зависимости от тяжести травмы. Иногда может потребоваться хирургическое вмешательство, чтобы очистить рану и удалить все отмершие ткани. Язвы 3 стадии не следует лечить в домашних условиях.

Последняя стадия самая опасная. При этом поражается костная ткань. Раны глубокие и очень болезненные. На пораженных участках видны корочки омертвевших мягких тканей. Происходит потеря всех слоев кожи с обширной деструкцией, некрозом тканей, повреждением мышц, костей или поддерживающих структур (сухожилий, суставной капсулы).

Мышцы и кости подвергаются воздействию открытого воздуха, что создает повышенный риск заражения.

Профилактика пролежней направлена на недопущение их развития до 3 и 4 степеней, поскольку раны на этих стадиях трудно поддаются лечению. Может произойти повреждение нервов, тканей, суставов, костей и, вероятно, потребуется проведение дренажа гноя из раны.

На этом этапе назначают агрессивные протоколы лечения, чтобы предотвратить системную инфекцию, опасную для жизни. Может потребоваться хирургическое вмешательство для удаления мертвых или инфицированных тканей.

Заживление при адекватном лечении занимает от 6 месяцев и более. Ежедневный уход за раной, антибиотики и другие вспомогательные средства – необходимые методы для предотвращения системных инфекций и осложнений. По данным исследования, смертность пожилых людей с пролежнями 4 стадии оценивается в 60%.

Некоторые виды пролежней считаются «неопределяемым». Например, сложно классифицировать раны с перекрывающимися тканями или язву, которая сначала требует санации (удаления поврежденной ткани). В этих случаях может потребоваться хирургическое вмешательство, прежде чем появится возможность соотнести язву с той или иной стадией.

Существуют и другие типы пролежней, такие как не стадийные и язвы с подозрением на глубокое повреждение тканей. При этом происходит полная потеря тканей. Основание язвы покрыто налетом или струпьями.

Пока бляшка не будет удалена, нельзя определить фактическую глубину повреждения. Твердые, устойчивые, сухие струпья считаются «естественной защитой» тела и не должны удаляться.

Стадия поражения, известная как Deep Tissue Injury, представляет собой глубокое поражение ткани. Кожа на местах поражения темно-бордового цвета. Примечательно, что она при этом может быть не повреждена.

Описание язв:

• локализованная область темно-бордового или пурпурного цвета неповрежденной кожи или наполненный кровью волдырь;
• на ощупь кажется твердой, мягкой, болезненной, более прохладной или более теплой, чем окружающая кожа;
• поражение может прогрессировать до тонкого волдыря, покрывающего темное ложе раны, покрытого струпом;
• внутренние слои ткани быстро обнажаются даже при оптимальном лечении.

Пролежни по медицинскому протоколу группируются по динамике развития процесса, который зависит от многих причин, в том числе от правильного ухода и профилактики. Классификация по цвету полезна как в качестве критерия оценки, так и для непосредственного лечения.

На этой стадии целостность кожного покрова не нарушена, красный цвет пролежней указывает на наличие чистой и здоровой грануляционной ткани. Изменения связаны с нарушением кровообращения. Постепенно кожа приобретает синеватый оттенок, появляется отечность.

Когда поражение начинает заживать, образуется розовый слой, который затем становится телесно-красным.

Желтый цвет указывает на наличие экссудата, который необходимо устранить. Он может быть беловато-желтым, кремово-желтым, желтовато-зеленым или бежевым.

Изменение цвета происходит под влиянием гибели клеток не только в поверхностном слое, но и глубоколежащих тканях. В местах сдавливания появляются пузыри, шелушение. На этом этапе возможно присоединение инфекции.

Черный цвет указывает на наличие глубоко некроза. Происходит повреждение сухожилий, расположенных в мягких тканях, мышц, костей или других подверженных давлению структур. Замедляется рубцевание, что способствует размножению микроорганизмов.

Подразделение на группы с учетом механизма развития пролежней также учитывается в медицинской практике.

На развития пролежней оказывают влияние механические факторы: давление, скольжение, трение и влажность. Это экзогенные причины, приводящие к ишемии и некрозу ткани, например, долгое нахождение человека в неподвижном состоянии, сдавливание ткани под воздействием гипсовой повязки.

Внутренние причины связаны с нарушениями в организме, вызванными заболеваниями, при которых происходят нейротрофические изменения тканей. Пролежни развиваются на слизистых участках органов, подвергшихся давлению.

Часто наблюдаются у больных со спинальной травмой, инсультом. Нарушенное клеточное питание приводит к некротизации тканей. Опасность эндогенных пролежней заключается в том, что они способствуют развитию внутреннего свища, перфорации стенок органа, перитонита.

Профилактика пролежней особо необходима больным ослабленным, истощенным тяжелыми заболеваниями. Пациенты с алиментарной кахексией, онкологические больные чаще подвержены смешанному виду пролежней, когда механические воздействия сочетаются с плохой регуляцией питания тканей, нарушенным обменным процессом.

Под воздействием различных причин на теле больного развиваются некротические участки. Но гибель клеток или омертвение ткани прогрессирует по-разному.

Мумификация или сухой некроз наблюдается редко и, в основном, на первоначальном этапе. При этом возможна небольшая болезненность в области пораженного участка, но на общее состояние здоровья процесс не влияет.

Пролежневая гангрена наблюдается у больных ослабленных, имеющих проблемы с сосудами, метаболизмом. Некроз тканей затрагивает большие участки кожи, при этом наблюдается инфицирование, гнойные выделения.

Состояние больного, как правило, тяжелое. У больного фиксируется рвота, бред, потеря сознания. Без лечения состояние приводит к заражению крови и летальному исходу.

Границы пролежней не всегда указывают на будущую опасность некроза. Иногда отмирание тканей занимает большую поверхность, но имеет поверхностный характер, поддается быстрому и эффективному лечению.

В то же время небольшая по размеру язва может быть глубокой, иметь канал, по которому проходит инфекция. Под небольшим свищом может находиться инфицированная полость.

• Небольшой. К небольшим пролежням относятся некротические участки, не превышающие размер 5 см.
• Средний. Ишемия ткани, развившаяся в результате давления, вызывает поражение ткани на этой стадии от 5 до 10 см.
• Большой. Некротические участки кожи от 10 до 15 (16) см считаются большими.
• Гигантский.  Все размеры пролежней свыше 15 (16) см относятся к данной группе.

Профилактика пролежней обеспечивается надлежащим уходом за больным пациентом. Многие люди, страдающие от недуга, воспринимают их всего лишь как неудобство, которое разрешается с помощью медицинского работника. Однако пролежни являются серьезным и потенциально опасным для жизни состоянием.

На начальных стадиях они вызывают некоторую боль и дискомфорт, но то, что начинается как незначительная травма, быстро прогрессирует до такой степени, что требуется хирургическое вмешательство или даже ампутация конечности.

При ранней диагностике и правильном лечении пролежни 1 стадии имеют отличный прогноз и заживают всего за 3 дня. У пациентов с диабетом может наблюдаться медленное заживление или прогрессирование до более поздних стадий, даже при надлежащем лечении.

Специалисты по пролежням выделяют 2 механизма, ответственных за их развитие:

1. Прямая деформация. Если на (мышечную) ткань оказывается давление в течение определенного периода времени, клетки деформируются и впоследствии погибают (некроз). Если давление очень высокое, эти дефекты проявляются уже через несколько минут.
2. Сдавливание кровеносных и лимфатических сосудов (окклюзия). Когда на мягкую ткань оказывается давление, сосуды, питающие ее, сдавливаются. Это приводит к уменьшению снабжения тканей кислородом, питательными веществами и отсутствию выведения образующихся продуктов метаболизма. После снятия давления и восстановления кровоснабжения может возникнуть локальное воспаление из-за окисления ткани.

На основании этих утверждений предполагается, что пролежни обычно развиваются в мускулах, так как мышечные клетки очень чувствительны к давлению. Это называется глубоким повреждением тканей.

Незначительные нарушения тканей быстро рассасываются организмом и заживают, но при наличии факторов риска, высокого давления, повреждение может перерасти в глубокие, обширные пролежни.

Другие общие условия также играют роль в некротизации ткани. Решающими факторами здесь являются характер контактной поверхности (матрас, стул), продолжительность давления.

Имеются и другие причины:

• физическое телосложение и вес больного;
• степень пораженности кожи;
• основные заболевания;
• степень подвижности.

Исследования показали, что, помимо давления, существенную роль в развитии пролежня играет и сила сдвига. Возникает при повороте, подтягивании и укладывании больного.

Сдвиг заставляет кровеносные сосуды скручиваться и, следовательно, препятствует циркуляции крови. Целые слои кожи могут быть отделены друг от друга под действием силы сдвига, особенно у пожилых людей.

Кожа в этом возрасте меньше содержит воды, теряет эластичность. Она становится вялой, подкожной жировой клетчатки становится все меньше. Из-за снижения активности сальных желез стареющая кожа все больше и больше пересыхает. Эти особенности приводят к общей уязвимости при одновременном медленном заживлении ран.

Существует экспертный стандарт, включающий в себя следующие ключевые области:

• Современные знания о развитии пролежня и возможности оценки риска.
• Тканещадящие движения, методы позиционирования и переноса тела.
• Немедленное использование соответствующих ресурсов.
• Обучение пациентов и их родственников уходу за больными.
• Обеспечение непрерывного выполнения профилактических мероприятий.
• Возможность оценки эффективности профилактических мероприятий.

Когда дело доходит до профилактики пролежней, принимаются во внимание определенные факторы, способные сделать уход за пострадавшими максимально комфортным:

Сброс давления	Следует поместить пораженные и подверженные риску части тела на мягкие поверхности, чтобы уменьшить давление. Это помогает предотвратить пролежни.
Перемещение тела	Регулярно менять положение лежачего человека, например, со спины набок. Не существует рекомендаций, через какие промежутки времени следует перемещать пациентов. Обычно интервал составляет 2 ч.
Мазь для ран	Лечение покраснения специальными мазями снизит риск некротизации, например, мазью Мультилинд.
Питание	Метаболизм меняется с возрастом. Пациенты, прикованные к постели, должны уделять особое внимание адекватному потреблению жидкости. Также важно, чтобы в меню больных было достаточно полезн6ых минералов и белка.
Снижение веса	С накоплением массы тела увеличивается, и давление на отдельные его части. Избавление от лишнего веса способствует снижению риска возникновения пролежневых язв.
Забота о коже	Следует избегать использования ароматизаторов и консервантов в уходе за кожей. Лучше применять нейтральные вещества (pH 5,5). Аккуратно высушивать кожу, особенно кожные складки, тщательно промокая их мягким полотенцем.

Специальные противопролежневые матрасы снижают риск некротических пролежней у прикованных к постели людей. Однако они не одинаково подходят для всех пациентов.

В случае рассеянного склероза, болезни Паркинсона и других заболеваний они могут ухудшить клиническую картину. Перед покупкой специального матраса для человека, нуждающегося в уходе, следует обращаться за профессиональной консультацией.

Невылеченные пролежни приводят к множеству вторичных осложнений:

1. Сепсис — это инфекция крови, которая быстро прогрессирует и может привести к отказу органов. Относится к группе наиболее частых осложнений у людей с невылеченными пролежнями. Некоторые из наиболее распространенных симптомов, на которые следует обратить внимание, включают потерю аппетита, лихорадку, возбуждение, снижение сознания, вялость.
2. Гангрена не так распространена, как сепсис, но может быть очень опасной. Инфекция развивается, когда кожа в области пролежня получает очень мало или вообще не получает кислорода, что позволяет бактериям расти, выделять токсины. Гангрена может привести к ампутации органа.
3. Остеомиелит и септический артрит. К воспалительным процессам в суставах (артрит) и костях (остеомиелит) приводят инфекционные агенты, быстро разрушающие ткань в местах сдавливания.
4. Инфекционный целлюлит является распространенным медицинским осложнением. При развитии пролежня в самые глубокие слои кожи пациенты испытывают значительное покраснение, боль и отек. Воспалительный процесс может распространиться на мозг и быстро стать опасным для жизни.
5. Некротический фасциит. Пролежни могут стать источником бактерий (стрептококки группы А). При этом развивается некротизирующий фасциит, в результате чего пораженные ткани в организме быстро отмирают.
6. Рак. Большинство людей не знают, что пролежни потенциально могут привести к развитию рака. Когда инфицирование становится хроническим и достигает поздней стадии, рак прогрессирует на другие части тела. В большинстве случаев единственным способом остановить или замедлить его распространение является хирургическое вмешательство.

Знание риска пролежневых язв имеет большое значение, особенно для людей, которые ухаживают дома за больными. Профилактика является важной областью ухода.

Как только пролежень выходит за пределы первой стадии, следует немедленно обратиться за медицинской помощью. Рана должна быть очищена, обработана и перевязана профессионалом, а пациенту могут потребоваться антибиотики или другие лекарства.

Видео о профилактике пролежней

Профилактика возникновения пролежней у лежачих больных: