Проба Сулковича у детей, взрослых. Что это такое, как собирать, расшифровка

Проба Сулковича у взрослых и детей – лабораторный метод исследования мочи, позволяющий определить в ней концентрацию кальция. Избыток или дефицит этого элемента приводит к развитию патологий со стороны большинства внутренних систем. Чтобы выявить уровень кальция, необходимо правильно осуществить сбор биологической жидкости.

Что такое проба Сулковича?

Общий анализ мочи иногда бывает малоинформативным. Проба Сулковича, как дополнительное обследование, назначается не только грудничкам, детям младшего дошкольного возраста и подросткам, но и взрослым. Анализ позволяет определить количество кальция, выводимого из организма ежедневно. Процедура назначается грудным детям с целью выявления суточной нормы холекальциферола (витамина D).

Любые отклонения от нормы свидетельствуют о развитии патологии в организме пациента. При постановке диагноза специалист должен учитывать результаты дополнительных исследований.

Проба Сулковича не всегда дает целостную картину. Полуколичественный метод, определяющий уровень  кальция в моче, основывается на способности оксалата вступать в реакцию с реагентами. В процессе образуется характерный осадок.

Единица измерения – балл. Проба Сулковича позволяет оценить скорость метаболизма электролита, который участвует в процессах формирования котной ткани. Методика позволяет на ранних роках выявить патологии, сопровождающиеся гипокальциемией или гиперкальциемией (бессимптомное течение).

Показания к исследованию

Проба Сулковича у детей и взрослых берется с целью выявления патологий, которые сопровождаются переизбытком или дефицитом кальция.

К ним относят:

• рахит (у детей);

  

• туберкулез;
• гипертиреоз;
• генерализованную плазмоцитому (множественная миелома);
• злокачественные новообразования в легких или молочных железах;
• хронический алкогольная интоксикация;
• воспаление поджелудочной железы;
• синдром нарушения работы почек (недостаточность);
• дефицит магния в крови;
• дефицит паратгормона;
• избирательный гранулематозный процесс;
• фиброзную генерализованную остеодистрофию.

Поводом к проведению анализа считают симптомокомплекс, свидетельствующий о развитии почечнокаменной болезни:

• рвота;
• тошнота;
• острые боли в боку, отдающие в область паха;
• примеси крови в моче;
• интенсивные боли в поясничном отделе;
• камни в почках.

Проба Сулковича позволяет выявить гипокальциемию на начальной стадии.

У пациентов, страдающих этим заболеванием, наблюдаются следующие симптомы:

• непроизвольное сокращение мышц;
• спазм гортани;
• бронхоспастический синдром;
• мышечные спазмы (нижние и верхние конечности, спина);
• раздражительность.

Исследование проводится при симптомах гиперкальциемии.

К ним относят:

• аритмию;
• запоры;
• рвоту;
• тошноту;
• частые позывы к опорожнению мочевого пузыря;
• жажду;
• спутанность сознания;
• раздражительность;
• слабость.

Проба Сулковича у детей и взрослых берется ежегодно при профилактическом осмотре.

Методика проведения анализа у детей и взрослых

Помутнение биологической жидкости определяется визуально. В мочу необходимо добавить реактив, в составе которого преобладает этандиовая (щавелевая) кислота. После того, как начнется реакция, на дне пробирки образуется осадок (небольшие нерастворимые кристаллы).

Результат (в зависимости от степени помутнения пробы) нельзя считать точным: анализ, как скрининг-тест, помогает диагностировать гипокальциемию или гиперкальциемию на ранней стадии.

Подготовка к анализу

Готовиться к сбору биоматериала пациент начинает за 7 дней до предполагаемой сдачи пробы. Ему необходимо проконсультироваться со специалистом, который отменит прием препаратов, способных повысить или понизить уровень кальция в моче.

К ним относят:

• Неомицин;
• Литонит;
• Холестирамин;
• Кальцитриол;
• Данабол;
• Индометацин;
• Аспирин;
• Лактинет, Марвелон;
• Лорвас, Тензал;
• Авамис;
• Спиронолактон;
• Эргокальциферол;
• Аспарагиназа;
• Амилорид;
• Фуросемид;
• Ацетазоламид;
• Карбапин;
• Викаир, Викалин.

За 14 суток до предполагаемой сдачи анализа необходимо прекратить любые диеты.

За 24 часа до сбора биоматериала необходимо полностью исключить из рациона:

• пищу с высоким содержанием животных жиров;
• кондитерские изделия (сдоба, шоколадные конфеты);
• пищу быстрого приготовления и фастфуд;
• молочные фабрикаты (жирная сметана, творог, молоко, плавленый и твердый сыр, кефир);
• напитки, содержащие кофеин и таурин;
• спиртные напитки (включая слабоалкогольные);
• орехи (миндаль, кешью, фисташки, мак, арахис, макадамия);
• фрукты и овощи (бананы, брокколи, свежая зелень).

Все гигиенические процедуры производят заранее.

Сбор биологического материала на анализ

Проба Сулковича взрослым, как и детям, назначается при подозрении на развитие патологий, характеризующихся переизбытком или дефицитом кальция.

Чтобы правильно собрать мочу, необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

1. Подготовить контейнер. Емкость должна быть чистой и стерильной. Собирать урину можно в стеклянную банку или заранее приобрести в аптеке пластиковый контейнер (объем до 2,7 л).
2. Зафиксировать время. Это наиболее важный этап. Вторая и последняя порция должна собираться в одно и то же время (например, в 8 утра).
3. Следить за гигиеной. После каждого опорожнения мочевого пузыря можно использовать для подмывания слабый раствор фурацилина или перманганата калия.

Сразу же после пробуждения пациент испытывает желание опорожнить мочевой пузырь. Первую порцию мочи собирать не нужно, достаточно запомнить время посещения туалета. В течение дня пациент мочится в емкость небольшого объема, затем переливая урину в подготовленный контейнер. Хранить его необходимо герметично закупоренным, в холодильнике (предпочтительно, в отсеке для овощей).

В день сдачи пробы, через несколько минут после сбора последней порции, рекомендуется аккуратно перемешать содержимое контейнера. Урину необходимо доставить в лабораторию в течение 30-60 минут. Для транспортировки используют небольшие пластиковые емкости объемом до 200 мл. Их можно приобрести в аптеке.

Как проводится исследование, сколько времени ждать результатов?

Проба Сулковича у детей и взрослых, как любой экспресс-анализ, проводится в лабораторных условиях. Специалист принимает контейнер с уриной, маркирует емкость (нужно указать фамилию и имя больного) и приступает к исследованию.

В биологическую жидкость добавляют реагент и наблюдают за реакцией. Отклонения от нормы определяют по степени замутненности урины. Специалист обязан сообщить результаты в течение 48-72 часов.

Если по каким либо причинам лаборант не смог выявить отклонения (несмотря на наличие характерных симптомов патологии у человека, сдающего анализ), то пациент должен повторно сдать мочу. Накануне сбора нужно воздержаться от интимных отношений с партнером. После полового акта концентрация белка в урине увеличится.

Как собирать мочу у грудничков?

Проба Сулковича у детей позволяет своевременно выявить болезнь Вильсона. Патология характеризуется нарушением метаболизма меди в организме грудничка. Исследование считается обязательным при условии, что младенец родился в осенне-зимний период.

Сбор материала можно осуществить при помощи:

• Тарелки. Емкость, заранее обеззараженную кипятком и вытертую насухо, подкладывают под спину. Тарелка должна быть теплой, чтобы процесс мочеиспускания ускорился.
• Фабричной упаковки. Пакет из полиэтилена разрезают по краям и надевают на ребенку по типу памперса. Края завязывают на узелки на талии ребенка. Нужно помнить, что пакет необходимо снять с ребенка сразу же после опорожнения мочевого пузыря, чтобы минимизировать риск развития опрелостей и раздражения.
• Контейнеры. Специальные приспособления представляют собой прозрачные полиэтиленовые мешки с прорезью. Их прикладывают к промежности ребенка и фиксируют при помощи клейкой ленты. Половые органы грудничка должны находиться внутри уриноприемника.

Желание опорожнить мочевой пузырь у ребенка возникает каждый 10-30 минут, поэтому сложностей со сбором биоматериалов у родители возникнуть не должно. Чтоб ускорить этот процесс, можно пойти на хитрость: для этого ребенку массируют живот, имитируют шум воды или дают грудничку попить.

Каждая порция мочи сливается в подготовленный заранее стерильный контейнер с герметично закупоривающейся крышкой. Хранить его можно в холодильнике в течение 24 часов. Рекомендуется транспортировать емкость в лабораторию не позднее, чем через 2 часа после сбора последней порции.

Расшифровка анализа, нормы показателей

Оценка отрицательного или положительного результата пробы Сулковича основывается на степени помутнения. Полное отсутствие мелкого осадка свидетельствуют о дефиците витамина  D в организме ребенка или взрослого. Единица измерения — балл. Результат отмечают крестиком. Нормой считают 1 — 2 балла.

Если лаборант указал 3 и более крестика, то в организме пациента наблюдается переизбыток кальция. Анализ не дает точного результата, скрининг показывает примерный уровень вещества. В бланке указывают от 0 до 4 баллов, средними цифрами обозначают нормальные показатели.

Схема расшифровки:

Баллы	Расшифровка
0	Результат признают отрицательным, если моча не мутная, и мелкий осадок отсутствует. Такие показатели наблюдаются у людей, долгое время принимавших препараты, способные влиять на уровень кальция в организме. Отрицательная проба выявляется у людей, страдающих  онкологическими заболеваниями (включая рак предстательной железы).
1-2	Отклонений от нормы в этом случае нет. Мутность урины умеренная, количество осадков незначительное.
3-4	Такие показатели наблюдаются, если в организме уровень кальция выше нормы. Моча, при соединении с реактивом, становится  слишком мутной. Повышенное содержание свидетельствуют о гиперкальциемии.

Положительная проба (3 балла и выше) указывает на развитие болезни Крона, сахарного диабета и остеопороза.

У грудничка

Проба Сулковича, взятая у грудничка, иногда дает ложный результат. На него влияет рацион ребенка: в первые месяцы жизни он питается молоком матери, в котором присутствует большое количество кальция. С 6 месяцев вводится прикорм. Чтобы добиться достоверного результата, необходимо за 7 дней до предполагаемой сдачи анализа подкорректировать рацион кормящей матери.

Отклонений нет, если в лабораторном бланке специалист указал 1-2 балла. Анализ можно подтвердить или опровергнуть, проведя более обширное исследование суточной порции мочи.

Нормы: у грудничков:

• до 6 недель – не более 1 ммоль;
• с 6 недель до 24 месяцев – 2,5 ммоль.

Отклонения от нормы служат поводом к обращению в медицинское учреждение. За постановку окончательного диагноза отвечает врач-педиатр.

У детей

Проба Сулковича, назначенная ребенку дошкольного или школьного возраста, требует правильного сбора биологической жидкости. Подробный инструктаж проводит педиатр. Родители должны тщательно следить за гигиеной ребенка: после каждого опорожнения мочевого пузыря половые органы нужно протирать влажными салфетками (без содержания спирта) или дезинфицировать слабым раствором перманганата калия.

Расшифровка результатов:

• «-» — проба отрицательная, указывает на дефицит кальция (биоматериал остается прозрачным);
• «+», «++» — отклонений нет, уровень витамина D в норме (моча слегка помутнела, виден небольшой осадок;
• «+++», «++++» — проба положительная, указывает на переизбыток кальция (помутнение выраженное).

Подтвердить или опровергнуть результат можно при помощи специального оборудования.

Нормы (в зависимости от возраста):

• с 2 до 4 лет – 3 ммоль;
• с 4 до 14 лет – 10 ммоль.

По мере взросления ребенка показатель увеличивается.

У взрослых

Принцип расшифровки результатов у взрослых пациентов стандартный. Нормальными показателями считают 1-2 балла. В этом случае урина должна слегка помутнеть, допустим небольшой осадок.

Причины отклонений показателей от нормы

Отклонения от нормы указывают на развитие патологических процессов внутри организма. Сложные рефлекторные реакции затрагивают ткани и клетки, что приводит к их повреждению.

Морфологических, метаболических и функциональных расстройств можно избежать, если пациент своевременно обратится к врачу с целью постановки точного диагноза. При необходимости специалист назначает ряд дополнительных исследований.

Гиперкальцемия

Гиперкальциемия свидетельствует о развитии в организме пациента новообразований злокачественного типа. Патологию провоцируют метастазы, характеризующиеся усиленным разрастанием раковых клеток.

Еще одна причина возникновения гиперкальциемии – ускоренная выработка паратиреоидного гормоны. На фоне развития заболеваний ухудшается почечный кровоток, что способствует возникновению артериальных спазмов.

Скорость клубочковой фильтрации понижается, внутри органов запускается процесс угнетения натрия, калия и магния. Из организма выводится не только кальций, но и ионы водорода. Симптомокомплекс гиперкальциемии может разниться в зависимости от форм проявления.

Вялотекущая:

• обезвоживание, вызванное выведением большого количества жидкости;
• полиурия;
• боли в области эпигастрия;
• рвота;
• приступы тошноты;
• проблемы с опорожнением кишечника (запор);
• полная или частичная потеря аппетита.

Симптомы, характерные для острой формы гиперкальциемии:

• ступор;
• коллапс;
• скачки артериального давления;
• диспепсические расстройства (тошнота, рвота, боли в правом и левом боку);
• полиурия;
• спутанное сознание;
• невозможность концентрироваться на чем – либо;
• кома, галлюцинации, состоянии бреда;
• общая слабость.

Для хронической гиперкальциемии характерно бессимптомное течение. Неврологическая симптоматика в этом случае практически полностью отсутствует.

Наблюдается образование камней в почках, в составе которых преобладает кальций. Полидипсия, в сочетании с полиурией, вызвана нарушениями транспортировки натрия. Объем внутриклеточной жидкости постепенно уменьшается, что негативно влияет на метаболический алкалоз.

При длительной гиперкальцемии в тяжелой и затяжной форме высок риск развития почечной недостаточности. Причиной этому считают увеличение скорости всасываемости кальция в желудочно-кишечном тракте. Патологию может спровоцировать пища, обогащенная кальцием. В зоне риска находятся люди, регулярно употребляющие большое количество молочных фабрикатов.

Гиперкальциемия может спровоцировать гиперпаратиреоз. В этом случае в организме пациента паращитовидная железа вырабатывает большое количество паратгормона. Патология выявляется у людей, страдающих онкологией. Чаще всего заболевание диагностируется у пожилых пациентов и женщин. Специалисты считают гиперпаратиреоз заболеванием, передающимся по наследству.

Схема лечения подбираются врачом после постановки точного диагноза. На ранней стадии медикаментозная терапия не требуется. Пациенту необходимо пересмотреть привычный рацион питания и исключить из него продукты, богатые кальцием.

Для нормализации работы почек больному предписывается принимать мочегонные препараты на растительной основе. Травяные отвары и настои, способствующие улучшению оттока урины, действуют более безопасно.

При гиперпаратиреозе требуется хирургическое вмешательство. Паращитовидная железа, вырабатывающая большое количество гормона, удаляется. Если диета и средства народной медицины не принесли должного результата, то с разрешения врача пациент может принимать. кортикостероиды или бисфосфонаты. Медикаменты этой категории способствует замедлению выделения кальция из костной ткани.

Переизбыток минерала, спровоцированный злокачественным новообразованием, требует специфического лечения (включая химиотерапию). Со стороны специалиста должен осуществляться регулярный контроль над ростом данной опухоли.

Гипокальциемия

Под гипокальциемией понимают состояние, характеризующееся дефицитом кальция в организме.

Основные причины развития:

• Гипоальбуминемия. Характеризуется понижением в плазме крови концентрации белка.
• Гипомагниемия. В организме человека не хватает магния. Это приводит к притормаживанию процессов выработки паратгормона. У человека снижается биоактивность витамина D.
• Хронический компенсированный алкалоз. Ионы кальция активно связываются с белками, что приводит к гипокальциемии.
• Ахолия. В тонкий кишечник перестает поступать желчь, что притормаживает процесс полосного и мембранного пищеварение. Витамин D метаболизируется медленно.
• Патологии ЖКТ. Абсорбция кальция нарушена при хроническом энтерите, резекции тонкого кишечника и синдроме мальабсорбции.
• Гиповитаминоз. В организме пациента не хватает витамина D. Метаболизм кальция в костной ткани и кишечнике частично нарушен.
• Гипопаратиреоз. Гипоплазия и ишемия паращитовидных желез приводит к развитию гипокальциемии. Уровень паратгормона снижается, кальций выводится почками.

Дефицит кальция нередко сопровождается гиперкалиемии. Патология сопровождается  возбудимостью нервных окончаний и мышечных тканей.

Симптомы, характерные для гипокальциемии:

• тетанические судороги, затрагивающие кисти, гортань и нижние конечности;
• латентная тетания;
• проявления синдрома Хвостека и Труссо;
• жжение, покалывание, онемение кожных покровов;
• учащение сердечного ритма;
• катаракта;
• сухость кожи;
• ломкость волос и ногтей;
• выпадение зубов;
• снижение свертываемости крови;
• повышенная кровоточивость.

У грудных детей гипокальциемия развивается на фоне недостатка витамина D, фосфора и кальция.

Характерная симптоматика:

• судорожный синдром;
• свистящее шумное дыхание (спазм голосовой щели);
• карпопедальные судороги (при острой гипокальциемии).

Чтобы стабилизировать состояние пациента, необходимо восполнить нехватку кальция и выявить точную причину развития патологии. Гипотиреоз лечат гормональными препаратами.

В качестве поддерживающей терапии назначают глюконат кальция и хлорид кальция, растворы вводят внутривенно. При хронической форме гипокальциемии пациент должен принимать препараты, содержащие витамин  D (Эргокальциферол, Кальцитриол).

Что может повлиять на достоверность исследования?

На результат может повлиять диета. За несколько дней до сдачи пробы необходимо подкорректировать привычный рацион.

Подлежат исключению:

• твердые сорта сыра;
• творог;
• йогурт;
• кефир, простокваша, ряженка;
• сметана, сливки;
• молоко;
• руккола;
• вяленые томаты;
• шпинат;
• зеленый лук, чеснок, петрушка;
• брокколи;
• капуста
• оливки.

Пациенту рекомендуется воздержаться от употребления морепродуктов. Большое количество кальция присутствует в консервированной рыбе. Бобовые культуры (фасоль, соя, чечевица) подлежат исключению из рациона. Пищу лучше недосаливать.

Где сдать анализ, стоимость

Современные лаборатории проводят исследование за 24-48 часов. Специалисты выезжают на дом к клиентам (например, если пациент не способен передвигаться самостоятельно). Стоимость процедуры составит 250-500 руб. (в зависимости от региона).

Проба Сулковича у взрослых и детей – полуколичественный метод, позволяющий выявить ряд патологий на ранней стадии. Своевременная постановка диагноза минимизирует риск развития осложнений. С профилактической целью исследование можно проводить ежегодно.

Видео о пробе Сулковича

Проба Сулковича: