Проба Зимницкого. Описание процедуры и подготовки к ней

Проба Зимницкого, названная в честь отечественного терапевта, представляет собой необычный метод исследования мочи, собранной в течение 24 часов. Она применяется для оценки работоспособности почек. Особенностью этого метода является необходимость строгого соблюдения времени и правил сбора биоматериала.

Что показывает проба Зимницкого

Проба Зимницкого, собирать для которой нужно всего лишь один биоматериал, а именно мочу, позволяет оценить функцию концентрации и степени разведения, то есть способность почек служить фильтром для поступающей в тело жидкости, микроэлементов и токсинов, задерживая только необходимое для сохранения водного баланса.

Выведение почками излишка жидкости и продуктов распада (соли, мочевина) препятствует образованию отеков и интоксикации организма. С нарушения именно этих функций стартуют все хронические почечные заболевания, поэтому метод Зимницкого и является ценным диагностическим ресурсом.

Благодаря этому методу можно подсчитать общее количество мочи и объем в каждом контейнере, соотнести их с выпитой за период исследования (1 сутки) жидкостью. А также оценить скорость работы почек с учетом повседневного ритма (функциональная активность днем и ночью). А удельный вес и его изменчивость в разное время будет свидетельствовать о состоянии механизма фильтрации.

Показания к проведению анализа

Проба Зимницкого (собирать ее нужно по рекомендации врача) часто применяется с целью поиска верного диагноза.

Симптомы, которые позволяют докторам заподозрить болезни почек и назначить данное исследование:

• Отеки, которые образуются в легких случаях только под глазами в утреннее время; в более тяжелых формах присутствует отек всего лица, поясницы, скопление жидкости в брюшной и грудной полостях (с прогрессированием болезни они «спускаются» сверху вниз).
• Боль в области поясницы.
• Бледность кожи или ее желто-серый цвет.
• Боль в области сердца и повышенное артериальное давление.
• Признаки общего недомогания (вялость, слабость, снижение аппетита, рвота, возможно повышенная температура).

Данный метод исследования рекомендован для подтверждения следующих заболеваний:

• Со стороны почек:

1. острое повреждение почки (развитие острой почечной недостаточности);
2. диагностика ХПН (хроническая недостаточность почек) независимо о причины ее возникновения;
3. гломерулонефрит хронический;
4. пиелонефрит хронический;
5. для анализа работоспособности единственной почки (при врожденной аномалии или после хирургического удаления);
6. при отеках почечного характера.

• При заболеваниях других систем организма:

1. гипертония;
2. сахарный и несахарный диабет;
3. отеки неизвестного происхождения.

Чаще всего к этому методу диагностики прибегают в условиях стационарного обследования в отделениях нефрологии, кардиологии и эндокринологии. Но лечащий врач может назначить его и в домашних условиях, поэтому важно иметь представление как правильно подготовиться и собрать биоматериал.

Как подготовиться

Собирать мочу для пробы по методу Зимницкого необходимо с соблюдением следующих правил:

• В случае, если пациент принимает медицинские препараты с мочегонным эффектом, нужно отменить их прием за сутки-двое до исследования. В этот же период не рекомендовано употреблять в пищу продукты, задерживающие воду в организме: острое, соленное, копченное.
• Во время исследования необходимо соблюдать обычный питьевой и пищевой режимы, специально не увеличивать объем напитков. Если пациент пребывает в стационаре и получает внутривенные вливания, их необходимо прекратить.
• Подготовить 8 стерильных контейнеров для мочи объемом не менее 300 мл. Идеально для этой цели подходят специальные одноразовые емкости с крышкой, которые можно купить в любой аптеке. При использовании подручной посуды, ее следует тщательно вымыть и ополоснуть кипящей водой, после этого выложить на чистое полотенце вверх дном для сушки. Каждый контейнер подписать: указать ФИО, возраст, дату исследования, время на каждой баночке соответственно графику, название отделения (при обследовании в стационарных условиях).
• Для детей до 3-х лет подготовить нужно не менее 15 чистых баночек, чтобы была возможность собирать мочу в моменты естественного мочеиспускания.
• Подготовить блокнот или лист бумаги для записи выпитого.

Противопоказано проводить эту пробу при состояниях, сопровождающихся обезвоживанием организма (длительная лихорадка, диарея, рвота, перегрев, значительная физическая нагрузка). В подобных ситуациях вырабатывается мочи меньшее количество, но более концентрированной, что повлияет на достоверность исследования.

Правила сбора биоматериала

Забор биоматериала у больных разных возрастных категорий имеет некоторые различия.

У взрослых

Проба Зимницкого, собирать биоматериал для которой нужно, строгим образом соблюдая график, производится в таком порядке:

• 06:00 — первое мочеиспускание. Оно не учитывается в исследовании. Нужно помочиться в унитаз или собрать мочу для другого вида исследования (например, общего анализа мочи или анализа по Нечипоренко, это ускорит обследование пациента).
• 06:00 — 09:00 – собрать мочу в емкость № 1 с соответствующей маркировкой времени
• 09:00 — 12:00 – собрать мочу в емкость № 2
• 12:00 — 15:00 – собрать мочу в емкость № 3
• 15:00 — 18:00 – собрать мочу в емкость № 4
• 18:00 — 21:00 – помочиться емкость № 5
• 21:00 — 24:00 – помочиться емкость № 6
• 00:00 — 03:00 – помочиться в емкость № 7
• 03:00 — 06:00 – помочиться в емкость № 8

  

Важно внимательно следить и не перепутать номера банок при опорожнении мочевого пузыря, это может повлиять на результат исследования.

Для удобства можно установить будильники на часах или телефоне, которые будут напоминать о необходимости помочиться в определенный момент (особенно ночью). Для детей это будет даже интересно.

Если произошло так, что в какой-то из временных промежутков мочи не было, емкость остается пустой.

Если количество мочи за один акт мочеиспускания не помещается в баночку, необходимо остаток собрать в еще одну емкость и подписать ее тем же временем, чтобы лаборант мог посчитать полный объем за сутки.

Параллельно с этим на бумаге ведется учет всей употребленной внутрь жидкости за время исследования. Учитываются все напитки (вода, соки, компоты, чаи, кофе, молоко, кисломолочные продукты) и жидкую пищу (например, первые блюда, сочные фрукты, смузи).

На поздних сроках беременности из-за сдавливания мочевого пузыря увеличенной маткой, позывы к мочеиспусканию значительно учащаются, но мочи выделяется немного. При таких обстоятельствах следует собирать в одну емкость несколько раз, соблюдая временной интервал, обозначенный на банке.

После завершения суток, все восемь или больше емкостей (вместе с пустыми) и лист с записями доставляются в лабораторию с целью дальнейшей оценки.

У детей

Из-за возможности возникновения трудностей при выполнении пробы у детей раннего возраста (до 5 лет), применятся несколько измененный анализ Зимницкого: мочу нужно собирать в период, когда ребенок самостоятельно справит нужду, указывая на баночке время. А количество баночек будет равное числу мочеиспусканий (7 — 15 раз в сутки в зависимости от возраста малыша).

Собирать мочу можно непосредственно в контейнер над горшком ребенка или купить в аптеке одноразовые мочесборники. Они представляют собой полиэтиленовые пакетики, которые клеятся на область половых органов ребенка и позволяют собрать мочу в момент мочеиспускания. Особенно это актуально в ночное время, чтобы не будить ребенка.

Для детей школьного возраста проба проводится как у взрослых.

Правила хранения мочи

Хранить собранный биоматериал необходимо в прохладном темном месте, например, в подполье или холодильнике.

Каждый контейнер необходимо закрывать крышкой, чтобы избежать загрязнения и пролития, а также разрушения пигментов в моче под действием солнечных лучей.

Интерпретация результатов анализа

Проба Зимницкого, собирать биоматериал для которой технически довольно сложно, имеет необычайную диагностическую ценность.

Параметры, которые позволяют оценить работу почек с помощью метода Зимницкого:

• Разовый объем (количество биоматериала в одной порции).
• Диурез – моча, выведенная за определенный известный временной промежуток. При выполнении этой пробы врача интересует суточный (собранный за все время), дневной и ночной диурез.
• Дневной диурез – вся моча, собранная в дневное время (для расчета суммируются 1 – 4 порции). Основной объем жидкости человек выпивает в дневное время, следовательно, и мочи должно выделяться больше.
• Ночной диурез – это объем, собранный в вечернее время и ночью — с 18:00 до 6:00 утра (суммируются 5-8 порции).
• Удельный вес (плотность) и ее колебание на протяжении суток. Плотность дает информацию о наличии в моче осадка продуктов распада. Она оценивается в каждом образце, и показатель меняется в зависимости приема жидкости и работоспособности почек. Максимальный показатель отражает функцию концентрации, а минимальный – разведения.

Норма

Нормальные показатели пробы находятся в прямой зависимости от возраста больного.

У взрослых

У взрослых количество мочи в пробах изменчиво и в нормальном состоянии составляет 50 — 300 мл.

Нормальный результат суточного диуреза – 1000 — 2000 мл, с учетом того, что выделенной почками объема должно быть на 30% меньше выпитого. Например, при употреблении за сутки 1800 мл жидкости, мочи должно выделиться приблизительно 1300 — 1400 мл.

При ритмичной деятельности почек у здорового взрослого человека дневной диурез соотносится к ночному как 3:1. Этот показатель отражает правильное изменение почечной деятельности на протяжении дня и ночи.

Допустимые значения удельного веса мочи (ее плотности) в различных пробах — 1,005 — 1,030. В утреннее время моча более концентрированная и ее плотность приближается к верхней границе.

У детей

Нормальные показатели работы почек у детей сильно варьируют. Собранная за одни сутки моча (суточный диурез) изменятся в соответствии с возрастом ребенка, но составляет примерно 2/3 от объема употребленной жидкости (обязательно это учитывать!).

Среднестатистическая норма суточного диуреза по возрастам:

Возраст	Суточный диурез
1-й год жизни	300 – 500
От 1 года до 3-х лет	750 – 850
3 – 5 лет	900 – 1030
5 – 7 лет	1070 – 1300
7 – 9 лет	1250 – 1500
9 – 11 лет	1500 – 1670
Старше 11 лет	1600 – 1900

Объем мочи в различных порциях может значительно колебаться (30 – 150 мл), это является положительным признаком в детском возрасте. Например, ребенок может выпить за завтраком много чая, при этом мало двигаться.

Адекватным ответом почки на это будет выделение большего количества мочи. В случае если ребенок выпьет мало напитков, но будет активно бегать и играть в подвижные игры, мочи за этот временной промежуток выделится мало.

Соотношение диуреза (дневного и ночного) – 2:1.

Плотность собранной мочи в различных порциях в норме очень вариабельна, но отличие между максимально концентрированной и самой разведенной порцией в норме больше 7, что отражает полноценную фильтрацию. Допустим, максимальный 1,024, а минимальный 1,017 или еще меньше.

Чем шире колебания, тем лучше способности почечного фильтра. Оптимальными являются показатели плотности не ниже 1,003, и не выше 1,035 во всех образцах. У новорожденных детей плотность мочи приближена к нижней границе, с возрастом она увеличивается.

У беременных

Нормативы мочи у беременных также имеют свои особенности, ведь почкам будущей матери требуется работать сразу за двоих.

Суточный диурез у беременных в норме может быть несколько уменьшен, но не менее 1000 мл. В первых триместрах беременности это может быть связано с токсикозом, когда появляется рвота и нежелание употреблять пищу и воду. На последних сроках много жидкости уходит на формирование сосудистого русла плаценты и околоплодных вод.

Соотношение дневного и ночного диуреза = 3:1.

Плотность мочи может повышаться: во-первых, из-за уменьшения диуреза, во-вторых, вследствие перестройки организма под действием гормонов: поры почечного фильтра способны расширяться и пропускать небольшое следы сахара и белка, которые увеличивают плотность.

Возможные отклонения и их причины

Проведя анализ мочи по методу Зимницкого, можно обнаружить различные варианты нарушения работы почек.

• По суточному диурезу:

1. Олигоурия определяется, если мочи удалось собрать 25% и меньше от нормального объема, например, при норме 2000 мл, собрано мочи только 500 мл или меньше. Этот синдром является одним из признаков почечной недостаточности, при которой снижается фильтрация мочи. Но может развиваться и при других состояниях, сопровождающихся значительной потерей жидкости (большая кровопотеря, пищевые отравления, длительная лихорадка) или при патологии сердца.
2. Анурия представляет собой снижение количества выделенной мочи до 5% или ее полное отсутствие на протяжении 24 часов. Анурия является очень опасным симптомом, возникающим при острой почечной недостаточности, сдавливании мочевыводящих путей (например, опухолью), отравлениях грибами или химическими веществами, шоковых состояниях.
3. Полиурия (выделение мочи в 1,5-2 раза больше нормы) чаще всего возникает при заболевании других органов (болезни сердца, сахарный и несахарный диабет, психические расстройства, период исчезновения отеков). Иногда полиурия сопровождает хронические заболевания почек, такие как пиелонефрит и гломерулонефрит.

• По соотношению дневного и ночного диуреза:

1. Никтурия (состояние, при котором ночью вырабатывается больше мочи, чем в дневное время) указывает на удлинение времени работы почек, которые не успевают вывести всю жидкость, выпитую в течение дня, и делают это ночью. Наблюдается при почечной и сердечной патологии. Наличие никтурии у пациентов мужского пола может свидетельствовать о проблемах с простатой.

• По показателям относительной плотности мочи (удельного веса):

1. Гипостенурия наблюдается при снижении удельного веса мочи ниже нормы во всех порциях (ниже 1,010). Это свидетельствует о неспособности почек концентрировать мочу (то есть сохранять нужные микроэлементы). Возникает гипостенурия у пациентов при употреблении большого количества жидкости, почечной недостаточности, во время уменьшения отеков (когда происходит сброс лишней жидкости), несахарном диабете.
2. Изостенурия представляет собой незначительное колебание плотности мочи в различных порциях (на 2 – 5 единиц). Чаще всего на уровне 1,010 – 1,012, что показательно для нарушения разведения и концентрирования мочи. Возникает при хронических заболевания почек.
3. Гиперстенурия, или показатель повышенной плотности мочи (выше 1,025 – 1,030). Характерно для пациентов с обезвоживанием, сахарным диабетом, большой потерей белка почками (сахар и белок в моче резко повышают ее плотность), а также у беременных в период токсикоза.

Собрать правильно биоматериал для исследования по Зимницкому с помощью вышеизложенных правил не составит труда любому пациенту. Достаточно лишь проявить внимание и терпение.

Видео про анализ по Зимницкому

Анализ мочи по Зимницкому: