Проблемы с пищеводом. Симптомы и лечение, психосоматика

Проблемы с пищеводом — распространенная ситуация, при которой нарушается процесс переваривания пищи. Симптомы могут разниться в зависимости от типа патологии и причин ее развития. Лечение подбирается индивидуально после постановки точного диагноза.

Дифференциальная диагностика проблем с пищеводом, к какому врачу следует обращаться

Проблемы с пищеводом, симптомы которых могут проявиться не сразу, возникают по ряду причин. К ним относят неправильное питание, злоупотребление спиртными напитками и различные заболевания.

Диагностические мероприятия позволяют выявить точную причину развития заболеваний пищевода. Они назначаются врачом-гастроэнтерологом после осмотра больного и сбора анамнеза. Специалист, пальпируя брюшную область, выясняет у больного, в каком месте он чувствует боль при надавливании.

На ранней стадии развития патологий требуется эзофаготонокимография. Орган исследуют при помощи зонда с множеством каналов, баллончиков и катетеров. Прибор регистрирует изменения давления внутри пищевода и количество его сокращений.

Рентгенологическое обследование позволяет выявить деформацию, вызванную спазмом мышечной ткани. Исследования назначают при грыжах, опухолях, рефлюкс-эзофагите и эзофагоспазм.

Внутрипищеводная рН-метрия позволяет выявить уровень рН в нижней части пищевода и нарушения функции пищеводного сфинктера. В ряде случаев понадобиться сдать анализ кала. Рентген с барием показан при желудочно-пищеводном рефлюксе.

Заболевания пищевода, которые вызывают дискомфорт, их симптомы и лечение

Проблемы с пищеводом (симптомы болезней ЖКТ описаны далее в статье) в ряде случаев не поддаются медикаментозному лечению. Хирургическое вмешательство назначается после постановки точного диагноза.

Патологии, вызывающие дискомфорт:

• ахалазия;
• перстневидноглоточная дискоординация;
• диффузный спазм пищевода;
• лузорическая дисфагия;
• хронические иммуноопосредованные болезни (эзофагит);
• деформация эзофагеальной стенки (дивертикулы);
• дискинезия пищевода;
• разрывы, стриктуры;
• перепонки, жомы;
• гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ);
• ГПОД;
• инфекционные заболевания;
• кольцо Шацкого;
• желудочно-пищеводный разрывно-геморрагический синдром;
• обструктивные поражения пищевода;
• злокачественные новообразования;
• атрезия пищевода.

Проблемы с пищеводом, симптомы которых помогут облегчить медикаменты, могут быть врожденными и приобретенными.

Ахалазия

Патологию считают хроническим заболеванием, сопровождающимся нарушением проходимости органа. Оно вызвано недостаточностью расслабления сфинктера, его отсутствием или сужением пищеварительного канала. Возможно хаотичное сокращение гладкой мускулатуры.

Характерными симптомами ахалазии считают:

• Изжогу. Горечь во рту возникает вследствие нарушения процессов переваривания пищи.
• Срыгивание. В этом случае часть непереваренной пищи попадает в ротовую полость. Регургитация наблюдается на фоне переедания, во время сна или в лежачем положении.
• Дисфагию. Каждое глотание при ахалазии сопровождается болями. Пациент не может проглотить пищу на протяжении 3-5 сек. Часть еды попадает в носоглотку.

На 4 и 3 стадии ахалазии больной начинает стремительно терять в весе. Лечение подбирается индивидуально, в зависимости от функциональных и морфологических изменений пищевода.

В состав терапии включены следующие препараты:

• Нитраты. Способствуют расслаблению мускулатуры и снижению выраженности симптомокомплекса. Селективные медикаменты способствуют нормализации нервно-мышечной регуляции.
• Прокинетики. Медикаменты этой категории ускоряют естественную перистальтику органов пищеварительного тракта и ускоряют транспорт пищи в желудок.
• Блокаторы кальциевых каналов. Лекарства облегчают симптомы ахалазии.
• Ингибиторы протонной помпы. Медикаменты защищают слизистую оболочку желудка и пищевода.
• Седативные. Препараты оказывают успокаивающее действие на мускулатуру.

Полностью излечить заболевание при помощи медикаментов невозможно. Если терапия не принесла должных результатов, больному назначается операция после детального обследования.

Перстневидноглоточная дискоординация

Патология сопровождается расслаблением верхнего пищеводного сфинктера. Болезнь может быть вторичной или первичной. 2 тип развивается на фоне нарушения координации или нервно-мышечной регуляцией. Первичную дисфункцию считают следствием нарушений работы перстнеглоточной мышцы.

Проблемы с пищеводом симптомы имеют следующие:

• боль при глотании;
• потеря аппетита;
• снижение веса;
• регургитация (срыгивание);
• кислый или горький привкус во рту;
• отрыжка;
• изжога;
• боль в верхней части брюшной полости и за грудиной.

При перстневидноглоточной дискоординации в пищевод с трудом проходит твердая пища. При глотании жидкости проблем не возникает. Медикаментозная терапия в этом случае малоэффективна, препараты назначают больному с целью облегчения характерных симптомов патологии.

При изжоге можно принимать Фосфалюгель, Гастал, Ренни. Больному назначается операция после детального обследования, во время которой хирург делает поперечный разрез крикофарингиальной мышцы.

Диффузный спазм пищевода, дисфагия

При дисфагии человек не может самостоятельно глотать пищу и жидкость, акт затруднен. Болезнь может быть приобретенной или генетической.

К характерным симптомам патологии относят:

• охриплость голоса;
• боль в ротоглотке;
• болезненные ощущения в брюшине и за грудиной;
• изжогу;
• отрыжку;
• срыгивание;
• кашлевой синдром;
• повышенное слюноотделение.

Перед назначением медикаментозной терапии специалисты должны выявить точную причину развития заболевания. Если патология была спровоцирована повышенной кислотностью, то больному назначают препараты, способные снизить ее уровень (Алмагель, Фосфалюгель).

При условии, что дисфагия была спровоцирована бактериальной инфекцией, то пациенту предписывается принимать антибиотики (Левоксимед, Цефтриаксон).

Чтобы устранить сопутствующую симптоматику, в состав медикаментозной терапии включают обезболивающие, противорвотные и противовоспалительные лекарственные средства. Операция необходима, если дисфагия вызвана тяжелым воспалительным поражением, ожогом химического типа или разрастанием опухоли в пищеводе.

Лузорическая дисфагия

Лузорическую дисфагию считают врожденным заболеванием. К характерным симптомам можно отнести затрудненное глотание, спровоцированное дегенеративными изменениями в кровеносных сосудах. У ребенка оно проявляется не сразу, преимущественно в 5-6 лет.

К методам диагностики, позволяющим выявить компрессию, относят:

• рентген с сульфатом бария;
• ангиография.

Последняя процедура подразумевает введение веществ, заметных на рентгеновском снимке, в сосуд. Медикаментозная терапия в этом случае малоэффективна, в тяжелых случаях больному после обследования назначают операцию.

Эозинофильный эзофагит

Эозинофильный эзофагит по частоте проявления находится на 2 месте после ГЭРБ. Диагностируется у детей и взрослых.

К основным причинам развития заболевания можно отнести:

• генетическую предрасположенность;
• сенсибилизацию к раздражителям;
• травмы слизистой.

В группе риска находятся люди, страдающие:

• поллинозом;
• бронхиальной астмой;
• атопическим дерматитом.

К характерным симптомам заболевания относят:

• рвоту;
• срыгивание;
• боли в брюшной полости;
• изжогу;
• дисфагию;
• раздражительность;
• нервозность.

Лечение эзофагита подразумевает применение комплексной терапии. Пациентам необходимо скорректировать привычный режим питания, полностью исключая пищевые аллергены.

В состав медикаментозной терапии должны быть включены:

• ингибиторы протонной помпы (Омезол, Биопразол, Омез);
• топические кортикостероиды (Дексаметазон, Преднизолон).

При сужении пищеводного просвета до 1,3 см требуется операция. При выраженной дисфагии показано бужирование и баллонная дилатация

https://www.youtube.com/watch?v=i9CmKGaR5DU

Дивертикулы пищевода

При дивертикулах пищевода наблюдается выбухание эзофагеальной стенки в сторону средостения.

Патология может быть спровоцирована:

• эзофагеальным рефлюкс-гастрит;
• эзофагитом;
• туберкулезом внутригрудных лимфоузлов;
• грибковым поражением пищевода;
• алахазией;
• медиастенитом;
• стриктурой пищевода.

Симптомы заболевания:

• неприятный запах изо рта;
• дисфагия;
• ощущение кома в горле;
• гиперсаливация;
• першение.

Болезнь диагностируют посредством обзорной рентгенографии и КТ. Врач-гастроэнтеролог при необходимости назначает пациенту манометрию, ЭКГ, ЭхоКГ. Лечение включает в себя консервативную терапию, требуется соблюдать диету. После приема пищи рекомендуется выполнять ряд упражнений, способствующих более быстрому опорожнению желудка.

Медикаментозная терапия при дивертикулах пищевода не назначается. Хирургическое вмешательство показано при дефектах, сопровождающихся осложнениями (кровотечение, стеноз органа).

В этом случае показана дивертикулэктомия (пластика пищевода плевральным или диафрагмальным лоскутом). Небольшие выпячивания устраняют посредством инвагинации: дивертикул погружают в просвет пищевода и ушивают.

Нарушения моторики пищевода

Нарушение моторики пищевода или дискинезия сопровождается расстройством транспорта пищи в желудок. Патология не связана с поражениями пищеводной стенки. У больного появляются боли разной интенсивности, дисфагия, срыгивание и изжога. Дискинезия пищевода первично развивается первично или вторично.

Болезнь могут спровоцировать следующие заболевания:

• рак пищевода;
• грыжа дивертикул или диафрагмы;
• эзофагит;
• хронический холецистит;
• язвенные поражения желудка.

Оперативные вмешательства при дискинезии пищевода не требуются.

Нормализовать моторику помогут препараты:

• нитратосодержащие средства (Нитрокор, Монизол, Пектрол);
• антихолинолитики (Метацин, Гоматропин, Атропин);
• блокаторы кальциевых каналов (Дилтиазем, Галопамил, Верапамил).

Для купирования боли принимают анальгетики.

Разрыв пищевода

При разрыве пищевода целостность стенки нарушается спонтанно вследствие травмы. Проявляется сильными болями, цианозом, появлением подкожной эмфиземы и остановкой дыхания.

Больному экстренно проводят ряд операций. После травмы развивается эпигастральная боль, отдающая в поясницу или надплечье. Дыхание становится поверхностным, частота сердечных сокращений увеличивается, появляется холодный пот.

При кашле, глубоком вдохе или глотании может открыться кровавая рвота. Если стена пищевода повреждена в грудном отделе, то проводят торакотомию (укрытие раны перикардиальным или плевральным лоскутом).

Если с момента травмирования прошли сутки, то проводят одну из процедур:

• гастростомию;
• медиастинотомию;
• эзофагоскопию;
• дренирование полости.

После хирургического вмешательства полость промывают антисептиками и вводят протеолитические ферменты. Пациенту могут быть назначены антибиотики.

Пищеводная перепонка

Пищеводная перепонка или мембранозная атрезия представляет собой сужение дистального отрезка пищевода. Патология чаще всего врожденная, встречается у 6-7% людей, страдающих дисфагией.

К характерным симптомам заболевания относят:

• боль в области эпигастрия;
• затрудненное глотание;
• срыгивание.

Медикаментозная терапия малоэффективна. Пищевод расширяют зондами. Если диафрагма перекрывает просвет органа полностью, то ее удаляют. Резекция назначается в редких случаях.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь сопровождается воспалением стенок пищевода, возникшего вследствие обратного транспорта желудочного сока.

К основным симптомам относят:

• боль за грудиной;
• диспепсию;
• дисфагию;
• отрыжку с горьким или кислым привкусом;
• изжогу;
• тяжесть в животе;
• охриплость;
• неприятный запах изо рта.

К предрасполагающим факторам развития болезни относят:

• стресс;
• ожирение;
• диафрагмальную грыжу;
• длительный прием нитратов, антихолинергических средств, блокаторов кальциевых каналов;
• нарушение моторики верхних отделов органов пищеварения.

В состав медикаментозной терапии должны быть включены:

• ингибиторы протонной помпы (Омепразол, Эзомепразол);
• блокаторы гистамина (Фамотидин, Ранитидин);
• антациды (оксид магния, карбонат магния, гидроксид алюминия).

Если медикаментозное лечение не принесло ожидаемых результатов, то больному назначается операция (при развитии осложнений).

Типы вмешательства:

• абляция пищевода;
• фундопликация по Ниссену;
• гастрокардиопексия.

При ГЭБР необходимо скорректировать привычный рацион: отказаться от курения, алкоголя и вредной пищи. Прогноз при болезни благоприятный.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы сопровождается выпячиванием, которое формируется вследствие смещения анатомических структур в грудную полость. Патология носит приобретенный или врожденный характер. Выделяют 3 степени выпячивания.

К клиническим проявлениям патологии относят:

• рвоту с кровью;
• тошноту;
• боль, отдающую в область лопаток;
• тахикардию;
• чувство горечи во рту;
• срыгивание;
• икоту;
• изжогу.

В состав медикаментозной терапии включают:

• ИПП (Пантопразол, Омепразол);
• блокаторы гистамина (Ранитидин);
• антациды (оксид магния, карбонат магния, гидроксид алюминия).

При развитии осложнений пациентам показана операция. Проводят фундопликацию или гастропексию. Резекцию пищевода назначают редко.

Инфекционные заболевания пищевода

К инфекционным поражениям относят цитомегаловирусную, герпетическую инфекцию пищевода и кандидозный эзофагит. Чаще всего заболевание встречаются у людей с ослабленным иммунитетом.

В группе риска находятся пациенты:

• перенесшие операцию по пересадке органов;
• страдающие диабетом;
• нарушениями моторики ЖКТ;
• злоупотребляющие спиртными напитками.

Проблемы с пищеводом приводят к нарушению работы желудка и кишечника.

К симптомам инфекционных поражений можно отнести:

• кандидозный стоматит;
• боль при глотании;
• отрыжку;
• жжение пищевода.

В состав медикаментозной терапии при кандидозном эзофагите включают Флуконазол или Кетоконазол. При герпетической инфекции принимают Валацикловир (перорально) и Ацикловир (внутривенно). При вирусных поражениях рекомендуется вводить Ганцикловир (в/в, струйно).

Нижнее пищеводное кольцо

Кольцо Шацкого — сужение пищевода в месте перехода его в желудок. Патология развивается постепенно, на начальной стадии больной не испытывает никакого дискомфорта при поглощении пищи.

Дисфагия наблюдается при сужении прохода до 1,3 см. Заболевание может быть врожденным. Развитие патологии провоцируют нарушения, происходящие в организме женщины в период формирования эмбриона. Симптомы проявляются постепенно.

К ним относят:

• затрудненное глотание;
• ощущение присутствия инородного тела в пищеводе;
• спазмы, боль;
• рвоту, тошноту, изжогу.

В состав медикаментозной терапии включены следующие группы препаратов:

• спазмолитики (Но-Шпа, Тримедитин, Мебеверин);
• прокинетики (Итоприд, Домперидон, Метоклопрамид);
• гастропротекторы (Гастро-Норм, Вентер, Гевискон,);
• антисекреторные средства (Омез, Нексиум);
• антациды (Алмагель, Фосфалюгель).

Хирургические вмешательства назначаются при отсутствии положительного эффекта от лекарственной терапии. Больному проводят бужирование или стентирование пищевода.

Синдром Мэллори-Вейсса

Синдром Мэллори-Вэйсса сопровождается разрывами слизистой оболочки в кардиоэзофагеальной области.

Причинами развития считают:

• заболевания воспалительной этиологии органов пищеварительного тракта (гастрит, эзофагит);
• длительный прием нестероидных противовоспалительных препаратов или кортикостероидов;
• грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
• жировой гепатоз;
• цирроз печени;
• расширение сосудов при портальной гипертензии.

Разрыв могут спровоцировать:

• ятрогенные действия;
• затяжной кашель;
• неукротимая рвота или икота.

Патология сопровождается:

• появлением крови в рвотных массах;
• головокружением;
• бледностью кожи;
• падением кровяного давления;
• учащением пульса.

Экстренное лечение включает в себя инфузионную терапию (введение кристаллоидных, коллоидных растворов и гемостатиков). Пациенты с синдромом Мэллори-Вейсса подлежат госпитализации.

На начальном этапе больному прикладывают холод на брюшную область и обеспечивают покой. При непрекращающейся рвоте вводят препараты с противорвотным эффектом. В тяжелых случаях показано переливание.

Обструктивные поражения пищевода

Поражения обструктивного типа развиваются частично и медленно. Пациенты нередко обращаются к специалисту при выраженных симптомах дисфагии.

Причинами развития патологий считают:

• опухоли, жомы, перепонки;
• стриктуры;
• увеличение предсердий;
• аневризму аорты;
• костный экзостоз.

Больному назначается симптоматическое лечение (прием спазмолитиков, гастропротекторов, ИПП, анальгетиков и антацидов).В тяжелых случаях требуется оперативное вмешательство.

Рак пищевода

Под раком пищевода подразумевают опухоль злокачественного характера, которая сформировалась из разросшегося эпителия. На ранней стадии патология клинически не проявляется.

К распространенным симптомам относят:

• дисфагию;
• рвоту с примесями крови;
• боль в глотке и за грудиной, отдающая в спину;
• приступы сухого кашля;
• охриплость.

В группе риска находятся люди, систематически злоупотребляющие алкоголем, табачными изделиями и несоблюдающие основные принципы питания. Лечение подбирается индивидуально радиологом, онкологом, хирургом или гастроэнтерологом.

Пациенту назначают радио-лучевую терапию, химиотерапию или операцию. Больному проводят резекцию части пищевода — хирургическим путем оставшийся участок соединяют с желудком. Химиотерапия подразумевает прием цитотоксических медикаментов, способных подавить активность раковых клеток.

Атрезия пищевода

Атрезия пищевода — врожденная патология, характеризующаяся отсутствием физиологического просвета.

К характерным проявлениям заболевания относят:

• ложную гидросаливацию;
• нарушения дыхания;
• регургитацию;
• западение живота;
• аспирационную пневмонию;
• вздутие.

Врожденный порок развития возникает при закладке пищевода плода с 4 по 12 неделю. Медикаментозное лечение неэффективно. Атрезия приводит к смерти, если в течение 36 ч. после рождения ребенку не провели экстренную операцию. Выбор метода напрямую зависит от формы атрезии и состояния пациента. Проводят наложение прямого эзофагоанастомоз или формируют гастростому.

Психосоматические расстройства пищевода

К психосоматическим нарушениям работы пищевода относят эзофагоспазм. Он возникает во время глотания и сопровождается острой болью, отдающей в руки челюсть, шею и грудь. После приступа дискомфорт сохраняется на протяжении нескольких часов, пациенты жалуются на ощущение комка в горле.

Боль может усиливаться, если человек длительное время пребывает в состоянии стресса. Улучшить самочувствие больного помогут спазмолитики (Но-Шпа, Пенталгин, Бускопан). Ему необходимо обеспечить покой.

Как отличить заболевания пищевода от проблем с сердцем?

При заболеваниях сердца изжога горькая или кислая отрыжка, повышенное слюноотделение не возникает. Человек без соответствующего образования может спутать боль в грудной клетке, вызванной стенокардией, со спазмом при эзофагите.

Симптомы	Болезни сердца	Проблемы с пищеводом
Отличия
Слюнотечение	Отсутствует	Присутствует
Изжога	Отсутствует	Присутствует
Затрудненное глотание	Отсутствует	Присутствует
Боль	Тянущая, давящая, отдает в левую челюсть, лопатку, плечо или руку.	Жгучая, острая, отдает в глотку или желудок.

Чтобы исключить боли сердечного происхождения, больному назначают ЭКГ.

Проблемы с пищеводом существенно снижают качество жизни человека. Боль и дисфагию считают основным симптомами развития патологий. Рекомендуется регулярно посещать врача, чтобы своевременно диагностировать заболевание.

Видео о проблемах пищевода

О заболеваниях пищевода: