В клинической практике гастроэнтерологов используется промывание желудка через зонд. Процедура преследует лечебные и диагностические цели. Она хорошо отработана, относительно безопасна и выполняется по установленному алгоритму. Такую технику применяют при пищевой, химической или лекарственной интоксикации.
Особенности зондового промывания желудка у детей, взрослых
Очищение ЖКТ таким способом эффективно и занимает в медицинском стационаре минимум времени. Хотя процедура крайне неприятна по ощущениям и психологически травматична, ее продолжают использовать в гастроэнтерологии. Техника желудочного зондирования позволяет быстро очистить внутреннюю полость пищеварительного органа от содержимого и получить тестовые пробы секрета.
При токсических поражениях, сильных пищевых отравлениях, других дисфункциях ЖКТ материал отправляют в лабораторию на биохимический анализ. Промывание желудка через зонд алгоритм требует проводить в предназначенном для подобных манипуляций процедурном кабинете лечебного учреждения. Толщину и конструкцию инструмента подбирает врач или старшая медицинская сестра.
Учитывают:
- клинические показания;
- цель проведения процедуры;
- анамнез пациента;
- возраст и другие влияющие факторы.
Для взрослых подходит зондирующий шланг диаметром 40-60 см. Толщина может варьироваться в зависимости от клинической ситуации. Зондовое промывание нежелательно выполнять детям младше 3 лет. У них слабо развит рвотный рефлекс. Маленький пациент может подавиться извлекаемой из желудка массой.
У новорожденных рвотный рефлекс полностью отсутствует. Детям 1-го года жизни зондирование желудка не назначают. Нельзя выполнять процедуру, если у ребенка в пищеводе застрял инородный предмет – зондирование может привести к асфиксии.
Показания для промывания желудка через зонд
Лечено-диагностическую процедуру проводят для эвакуации отравляющих веществ и снижения риска их проникновения в системное кровообращение. Промывание назначают в диагностических целях для установления причин воспаления, болей и других нарушений.
Типичные показания к проведению желудочного зондирования:
- передозировка медикаментами;
- алкогольная интоксикация;
- пищевое отравление;
- случайное проглатывание кислотных и щелочных веществ;
- частые диспепсические расстройства;
- острое инфицирование патогенной микрофлорой.
Гастроэнтерологи назначают зондовое промывание при дискинезии желчевыделительных протоков – функциональном расстройстве, для которого характерно нарушение сократительного рефлекса. В результате в просвет 12-перстной кишки не поступает секрет гепатоцитов, задействованный в расщеплении липидных соединений и пищевых веществ.
Зондирование проводят при повышенной кислотности желудка.
Такое патологическое состояние имеет хронический характер или острую клиническую картину. Часто повышенная кислотность выступает симптомом гастрита или язвенной болезни. Для постановки и уточнения диагноза, облегчения состояния пациента при отравлениях гастроэнтерологи применяют промывающую процедуру.
Специальный раствор, подаваемый через медицинский шланг в полость органа, снижает показатель pH желудочного сока – кислотного вещества, секретируемого париетальными клетками. Еще один повод к назначению промывания – полная либо частичная кишечная непроходимость.
Это часто встречающийся в гастроэнтерологической практике патологический синдром прекращения продвижения по пищеварительному тракту содержимого. Состояние требует экстренного врачебного вмешательства. Оно угрожает жизни и способно вызвать полиорганную недостаточность.
Процедура зондового промывания снимает остроту патологического процесса перед проведением интенсивной терапии или хирургической операции. Технику очистки желудка от содержимого применяют при некоторых дисфункциях почек и печеночной энцефалопатии.
Первые нарушают электролитный, водно-солевой и азотный обмены. Печеночная энцефалопатия провоцирует развитие угрожающих жизни эндокринных расстройств и коматозное состояние.
Противопоказания
Промывание желудка через зонд алгоритм предписывает не проводить при кровотечениях в структуре органов ЖКТ.
Среди противопоказаний числятся:
| Клиническое ограничение | Описание |
| Декомпенсированная сердечная недостаточность | Зондовое промывание повышает давление, что на фоне ослабленной сократительной активности миокарда способно привести к угрожающим жизни дисфункциям сердечного органа. |
| Выраженная сосудистая гипертензия | При высоком артериальном давлении глотание медицинского шланга создает сильную компрессионную нагрузку, которая вызывает деформацию стенок кровеносных русел и может привести к их повреждению. |
| Недавно перенесенный инсульт или очевидный риск его возникновения | В восстановительный период после мозгового кровоизлияния противопоказаны любые процедуры, связанные с повышением активности церебральных тканей и стрессовыми ситуациями. |
| Судорожный синдром | Неспецифическая реакция мускульных структур на внешние или внутренние раздражающие факторы вызывает спазматическое состояние и нарушение сократительной деятельности. Это касается и глотательного рефлекса, что сильно затрудняет или делает невозможным введение зондового инструмента. |
| Химические либо термические ожоги пищевого тракта и желудочной полости | Введение зонда при таких повреждениях ЖКТ сопряжено с сильными болевыми ощущениями и может значительно ухудшить состояние больного. |
Лечебно-диагностическую манипуляцию не назначают пациентам с характерными двигательными расстройствами – синдромом Паркинсона и другими.
В перечень противопоказаний входят:
- неврологические патологии;
- психиатрические расстройства;
- врожденные анатомические деструкции пищеварительного тракта;
- отсутствие кашлевого и глотательного рефлексов;
- острые респираторные заболевания.
Процедуру не назначают при суженном просвете дыхательных путей и прочих специфических состояниях.
Оснащение для промывания желудка
Лечебно-диагностическую манипуляцию проводят медицинским зондом разного диаметра длиной 1-1,5 м. Инструмент должен быть стерильным. Для промывания часто используют дополнительный шланг или удлинительный стеклянный патрубок.
В качестве вспомогательных приспособлений, расходных материалов и оборудования применяют:
- пластиковую воронку объемом 0,5-1 л;
- специальный фиксатор-расширитель ротовой полости;
- устройство для удерживания языка в положении, не препятствующем введению зонда;
- вазелиновое масло для облегчения глотания шланга;
- влажные салфетки;
- ковш для заливания воды в воронку;
- ведро с нейтральной питьевой жидкостью комнатной температуры;
- таз для слива;
- 2 фартука или полимерного материала;
- несколько полотенец;
- силиконовые перчатки медицинского предназначения;
- стерильную хирургическую маску;
- водостойкий маркер.
Гигиенические принадлежности и основные манипуляционные инструменты (зонды, соединительный патрубок, воронка) хранятся в стерильных упаковках. Их подготавливают к работе и собирают в единую конструкцию перед проведением процедуры в присутствии пациента.
Растворы для промывания желудка
Применение лекарственного состава зависит от клинических показаний и целей проведения процедуры. Для дезинтоксикации используют водно-солевые растворы и антисептические составы – перманганат калия (марганцовку), уксусную или лимонную кислоту. Промывание желудка – процедура малоприятная и психологически дискомфортная. Иногда применяют успокоительные средства и седативные препараты.
Через зонд подают хлорид натрия или растворенный активированный уголь повышенной концентрации. Алгоритм выдвигает требования к температуре и объему воды. Она должна быть около +24°С. Повышенная температура жидкости усиливает кровообращение и расширяет сосуды, ускоряя всасывание токсичных и ядовитых веществ. Холодную воду использовать запрещено.
Она вызывает реакцию спазмирования желудочной полости и пищеварительного тракта, нарушает перистальтическую функцию. Количество подаваемой питьевой жидкости рассчитывают по возрасту и массе тела пациента. Приблизительный объем для взрослого – 5-10 л. Общее количество жидкости разделяют на равные части и подают небольшими порциями постепенно.
В качестве дезинтоксикационного и антисептического средства используют хлорид натрия. Он обладает противомикробными свойствами, быстро удаляет из пищеварительной системы токсины и отравляющие вещества. Применяют хлорированный натрий в концентрации 2-5%. Перед процедурой препарат разогревают до +36…+38°С и смешивают с водой комнатной температуры.
Для лечебного промывания используют энтеросорбенты, которые считаются безопасными и эффективными средствами дезинтоксикации. Они нейтрализуют действие любых токсинов, подавляют аллергены, быстро восстанавливают поврежденную слизистую оболочку желудка и кишечника.
Перманганат калия используют в пропорции 1-5 кристаллов на 1 л воды. Подходит и обычная поваренная соль. На 5 л воды разводят 2 ст.л. Ее подавать можно зондовым способом или питьевым. Из медикаментозных сорбентов популярны Энтероль и Полисорб. Для получения промывающего раствора нужной концентрации препараты разводят в количестве 1 ч.л./100 мл воды.
Подготовка
Лечебно-реанимационная процедура носит экстренный характер и предназначается для снятия острого интоксикационного состояния. Подготовиться к ее проведению заблаговременно не получится. Задача медицинской сестры – позаботиться о стерильности применяемых инструментов, расходных материалов и вспомогательных приспособлений, чтобы не спровоцировать новое заражение.
Если процедура имеет диагностический и запланированный характер, промывание выполняют в утренние часы натощак. Подготовительные мероприятия не предусмотрены. Перед манипуляцией желательно опустошить мочевой пузырь и опорожнить кишечник. При необходимости принимают успокоительные медикаменты или врач вводит пациента в состояние легкой седации.
Техника промывания желудка
Зондирование ЖКТ выполняется только в медицинском стационаре подготовленным и квалифицированным персоналом. Процедура не предназначена для применения в домашних условиях. Она достаточно опасно при отсутствии опыта.
Промывание желудка через зонд алгоритм предписывает выполнять в такой последовательности:
- Сначала медицинская сестра собирает конструкцию, соединяя 1 или 2 резиновых шланга со стеклянным патрубком.
- Затем промывающую систему вставляют в пластиковую воронку.
- Далее медсестра надевает на себя и пациента фартук.
- Измеряют длину погружной части зонда из расчета от мочки уха до резцовых зубов и продолжая до мечевидного отростка грудной клетки. К полученному результату прибавляют длину ладони пациента.
- Затем руки обрабатывают антисептическим составом до гигиенического уровня.
- Медсестра усаживает пациента на кушетку или заранее приготовленный стул. Сама располагается справа от него стоя.
- Пациент наклоняет голову вперед и широко открывает рот, в который вставляются дентальный расширитель и фиксатор языка.
- Наконечник зонда вводится в гортань. Пациент делает глубокие глотательные движения. Дышать нужно носом.
- Медсестра медленно продвигает инструмент в пищевод в такт глотательным движениям.
Доведя зонт до требуемого уровня, она опускает воронку на колени пациента. Приспособление нужно удерживать рукой в наклоненном положении, медленно подавая в раструб воду с промывающим составом. Воронку не спеша поднимают на 30 см над головой пациента, обеспечивая проникновение жидкости в пищеводный канал.
При наполненности отработанной водой половины емкости ее опускают ниже исходного положения для слива содержимого в таз. Такие действия повторяют запланированное количество раз. Лечебное промывание проводят до тех пор, пока жидкость не станет полностью прозрачной. Обычно на процедуру затрачивают около 10 л воды.
Толстым зондом
Вводимый наконечник шланга обрабатывают вазелиновым маслом или глицерином. Толстый зонд диаметров около 30-40 см предназначен для взрослых и применяется в лечебно-очистительных целях. Последовательность действий аналогична вышеописанной.
Тонким зондом
Такой инструмент используют для детей и при выполнении диагностического промывания, когда основная цель – получение желудочного сока. Благодаря небольшому диаметру зонда процедура переносится легче. Тонкий шланг можно оставлять в полости пищеварительного органа на более длительное время, чем толстый.
Стандартный диаметр такого приспособления – 10-15 см. С его применением проводят фракционное зондирование, позволяющее изучить пищеварительные процессы в динамике. Некоторые модели снабжены специальной вакуумной грушей, через которую отсасывают биологический материал для лабораторных тестов.
К противоположному погружному наконечнику зонда присоединяют шприц Жане, предназначенный для быстрого забора содержимого и подачи дезинтоксикационного раствора. Назогастральная разновидность не имеет вакуумной груши и предназначена для продолжительной инсталляции. С введенным зондом можно принимать пищу разговаривать.
Промывание у детей
Для пациентов этой категории действует особый протокол выполнения комплекса лечебно-профилактических мероприятий при отравлениях, дисфункциях ЖКТ и для забора биологического материала зондовым способом. Процедура проводится в отношении детей, достигших возраста 3-х лет. При рвотных позывах ребенка укладывают на бок или усаживают на стул с наклоненной вперед головой.
Количество подаваемой жидкости зависит от возраста и обычно составляет 400-500 мл, которые подают небольшими порциями. Алгоритм проведения соответствует вышеописанному. Шланг используется малого диаметра, поскольку толстый зонд ребенок, скорее всего, не сможет проглотить.
Окончание процедуры
При сильных отравлениях, если токсины еще не успели всосаться в системный кровоток, пациент чувствует существенное облегчение по ходу промывания. Лечебное мероприятие может вызвать рвоту. Если у пациента начался приступ удушья, лицо приобрело красный либо синюшный оттенок, зонд немедленно извлекают из пищевода.
В нормальных условиях инструмент вытаскивают постепенно, без резких рывков.
После завершения процедуры пациенту дают протереть губы заранее приготовленными влажными салфетками, а используемый инструментарий отправляют на санобработку. В процессе промывания нередко возникает головная боль.
Организм после процедуры находится в обезвоженном состоянии, наблюдается нарушение солевого и жидкостного балансов. Такие побочные эффекты быстро исчезают. Для снятия головной боли можно перорально принять анальгетик.
Как снизить количество осложнений после манипуляций?
Иногда заметно продвижение отравляющих веществ по пищеводному каналу. На это указывает вытек из воронки большего количества мутной жидкости, чем подавалось воды. При сильном изгибе резинового шланга или недостаточно глубоком введении инструмента возможно наполнение лишь части желудочной полости.
Ситуация исправляется аккуратным смещением шланга, чтобы он принял нужное положение. При обратном ходе жидкости в зонде могут застревать твердые фракции желудочного содержимого или выделяемой слизи. Избежать осложнений поможет изъятие и чистка медицинского шланга перед повторным введением.
Токсические вещества и патогенные бактерии способны провоцировать повреждение стенок пищеварительных органов. В результате наблюдается осложнение в виде открывшегося кровотечения. Подают ранозаживляющий и регенерирующий препарат, смешав его с антисептическим и очищающим раствором.
Еще одно распространенное осложнение связано с нарушением дыхательной функции при проведении зондирующей процедуры. Респираторную недостаточность вызывает неправильная инсталляция шланга или застрявшее в гортани крупное твердое инородное тело.
Инструмент немедленно извлекают, выясняют причину дисфункции и переустанавливают зонд заново. Повреждение голосовых связок – редкое осложнение. Его вызывают проникновения токсинов или ошибки при проведении процедуры. Нарушение голоса проявляется осиплостью и прочими аналогичными симптомами. При квалифицированном проведении зондирования осложнений не возникает.
Восстановление после промывания
Пищеварительная система и весь организм после промывающей манипуляции ослаблен. Для ускорения восстановления нужно скорректировать рацион с отказом от острой и соленой пищи. Необходимо уменьшить потребление мучных, копченых и жареных блюд.
Промывание желудка через зонд, алгоритм которого хорошо отработан и проверен многолетним практическим применением, предусматривает в реабилитационный период ограничения на.
Перечень:
- крепкий кофе;
- черный чай;
- алкогольные напитки;
- кисломолочные продукты;
- газированную воду.
Не желательно употреблять морс и кислый сок. Калорийность пищи возвращать на привычный уровень начинают через 48 ч. после промывания. На 4-й день общая энергетическая ценность рациона не должна превышать 2 000 калорий. После тяжелого отравления желательно преобладание в рационе постных блюд, малосоленой пищи, травяного чая.
Все продукты необходимо подвергать термической обработке. Под запретом свежие овощи и фрукты. Стоит отдавать приоритет злаковым кашам, нежирному куриному бульону, диетическим продуктам. Для поддержки организма и нормализации пищеварительной деятельности по назначению гастроэнтеролога принимают обволакивающие средства и пробиотики.
Как промывают желудок зондом, если человек без сознания?
При таком состоянии пациента применяют технику, которая существенно отличается от стандартного алгоритма. Высока вероятность асфиксии, поэтому предварительно выполняют интубацию трахеи. Через отверстие, сделанное резекционным путем, вводится тонкий зонд. Необходимо следить за вздутием эпигастральной зоны и убедиться в правильной инсталляции шланга.
Возможен эффект аспирации помывочного раствора – засасывания из-за разности давлений. Чтобы этого не допустить, нужно вдохнуть воздух в шланг и проверить вздутие эпигастральной области. Только после этого можно минимальными порциями подавать воду, тщательно контролируя физиологические параметры организма пациента.
Основные ошибки
К ним относятся неверно рассчитанные объем жидкости и длина погружного инструмента.
Даже опытные медсестры иногда перестают следить за состоянием пациента и сосредотачиваются на контроле оборудования. Применение неподходящего раствора или препарата – ошибка редкая, но она может стоить пациенту жизни.
Действующий алгоритм описывает технику введения шланга при промывании желудка через зонд. Типичные ошибки связаны с его нарушением. Шланг нужно устанавливать по центру. Он не должен иметь изгибов, препятствующих движению жидкости. У детей иногда случаются отравления водой. Нужно точно рассчитывать количество жидкости.
Видео о промывании желудка через зонд
Как выполняется промывание желудка: