Простатэктомия радикальная. Реабилитация, последствия, отзывы

Радикальная простатэктомия — это хирургическая процедура, в процессе которой удаляют предстательную железу, расположенную под мочевым пузырем.

Показания

При радикальной простатэктомии у мужчин удаляют предстательную железу, окружающие опухолевые ткани, а иногда и близлежащие лимфатические узлы.

Показания:

• Локализованный рак простаты (без выхода опухоли за капсулу железы и не имеющий метастазов).
• Операция после лучевой терапии. Повышение уровня ПСА т указывает на рецидив заболевания.
• Местно-распространенный рак. Если образование большое и была прорвана капсула железы, операция также возможна. Но в этой ситуации специалисты рекомендуют взвесить риск рецидива заболевания.

Метод применяется в том случае, когда болезнь не зашла слишком далеко.

В основном это вариант терапии для локально ограниченного рака, когда опухолевые клетки еще не прорвались через анатомические границы предстательной железы (капсулу). Операция обычно предназначена для мужчин с хорошим здоровьем, чья ожидаемая продолжительность жизни составляет более 10 лет.

Противопоказания и возможные осложнения

При поражении нескольких лимфатических узлов высок риск рецидива, и в этом случае операция нежелательна. То же самое относится к случаям, когда что вся опухолевая ткань не может быть удалена во время операции. Для этих случаев есть другие варианты лечения с последующим облучением.

Оперативное вмешательство имеет ряд противопоказаний:

• Методика не применяется, если опухоль распространилась на остальную часть тела (появились метастазы).
• Промежностный доступ противопоказан пациентам с еще высоким потенциалом фертильности (например, потому, что они еще относительно молоды).

Простатэктомия радикальная – это операция, по поводу которой невозможно с уверенностью предсказать, будут ли и насколько тяжелыми последствия для каждого пациента в отдельности.

Как и любая серьезная операция, простатэктомия, выполняемая различными методами, всегда сопряжена с риском, необратимыми осложнениями, которые можно разделить по периоду возникновения и развития: интраоперационные, ранние (до 30 дней после операции) и отдаленные (после 30 дней после операции).

Процент риска:

Интраоперационные осложнения	Кровотечение с трансфузионным риском	4 %
	Ректальные поражения	0,1-0,2%
	Повреждение запирательного нерва	0,1%
	Риск повреждения уретры	0,1-4%
Ранние осложнения	Тромбоэмболия	0,7-2,6%
	Сердечно-сосудистые	0,4-1,4%
	Лимфорея и лимфоцеле	0,6-2%
	Стриктуры уретровезикального анастомоза	0,6-32%
	Раневые инфекции	0,9-1,3%

Операция иногда имеет и другие побочные эффекты: сужение уретры (стриктура), укорочение полового члена, недержание кала или повреждения прямой кишки в случае промежностного доступа. К наиболее распространенным осложнениям относятся эректильная дисфункция и недержание мочи.

• После операции пострадавшим на некоторое время устанавливают катетер мочевого пузыря. После его удаления у многих мужчин возникают проблемы с удержанием мочи. Состояние обычно проходит через несколько недель, а иногда и месяцев.
• Возможно возникновение эректильной дисфункции. Как часто это будет происходить, врачи не могут предсказать. В некоторых исследованиях было указано, что от этого страдают около 5 из 100 мужчин, в других – почти все после проведения операции. Хирурги стараются действовать нервосберегающим образом: не затрагивая нервы или кровеносные сосуды, необходимые для эрекции. Иногда, однако, нервы могут быть повреждены.
• При радикальной простатэктомии удаляются все органы, необходимые для эякуляции. А это значит, что впоследствии мужчины не смогут иметь зачать детей естественным путем.
• Развитие лимфедемы после удаления лимфоузлов. Жидкость может скапливаться в ткани ниже затронутых лимфатических узлов, что приводит к опуханию пораженных участков тела. Лимфедема бывает болезненной для пациентов.

Послеоперационное недержание мочи является одним из наиболее опасных осложнений, оказывающим серьезное влияние на качество жизни. Несмотря на улучшенные методыхирургии, зарегистрированные показатели составляют от 5% до 48,0%.

Кроме того, особенно в течение первого года, могут возникать симптомы гиперактивного мочевого пузыря (до 77% пациентов). В целом, после операции у мужчин моложе 50 лет способность восстанавливаться значительно выше, чем у мужчин старше 70 лет.

Факторы риска для операции включают сопутствующие заболевания, такие как:

• сахарный диабет;
• предшествующая лучевая терапия;
• трансуретральная резекция простаты;
• объем предстательной железы;
• ранее существовавшая степень недержания мочи;
• длина перепончатой части уретры.

Подготовка

Пациента подвергают тщательной оценке по истории болезни и полному анализу крови, а также ряду инструментальных тестов, таких как электрокардиограмма и цистоскопия. Кроме того, по показаниям врача приостанавливается любое лечение, основанное на антиагрегантных, антикоагулянтных и противовоспалительных препаратах.

Перед операцией пациент голодает не менее 8 ч. Вынужденное 8-часовое голодание обычно не включает воду. Если пациент курит, ему следует отказаться от никотина хотя бы временно. Курение увеличивает риск осложнений, в том числе послеоперационных инфекций.

Больной направляется в больницу за день до операции. Поскольку во время операции обычно делают общую анестезию, больной заранее говорит с анестезиологом.

Врач задаст вопросы об аллергии или непереносимости анестетиков и объясняет возможные риски. Хирург также информирует пациента о планируемой операции, возможных рисках и последствиях. Затем пациент дает письменное согласие на операцию и анестезию.

Техника и методы проведения

Простатэктомия радикальная означает иссечение предстательной железы, включая капсулу, семенные мешочки и концы семявыводящих протоков. Местно-распространенный рак предстательной железы не позволяет проводить малоинвазивное вмешательство. Анатомически существует несколько способов доступа к железе.

В зависимости от этого оперирующим врачам приходится делать надрезы кожи в разных точках:

Залобковой	Простата удаляется через разрез продольный в нижней части живота между пупком и лобковой костью. Этот путь доступа практикуется при сильно увеличенной железе.
Промежностной	Операция выполняется из промежности, разрез производится между анусом и половым членом. Лимфатические узлы не могут быть удалены с помощью этой процедуры. Техника используется, если пациент очень тучен или уже перенес операцию в области нижней части живота.
Лапароскопический	Предстательную железу и близлежащие лимфатические узлы удаляют с помощью специальных хирургических инструментов через небольшие разрезы от 5 до 12 мм в брюшной стенке. Эксперты также называют это «хирургией замочной скважины».

До сих пор не рекомендован какой-либо метод в качестве предпочтительного. По мнению специалистов, решающим фактором является опыт оперирующего врача. Хирурги выбирают наилучший подход с учетом состояния здоровья и потребностей пациента.

Продолжительность операции очень вариабельна (от 90 мин. до нескольких часов). Как правило, процедуры радикальной простатэктомии включают использование общей анестезии, однако может случиться так, что для некоторых вмешательств используется спинальная или эпидуральная анестезия.

• Во время процедуры пациент лежит на спине или, в зависимости от хирургического вмешательства, в литотомическом положении (лежа на спине с приподнятыми и раздвинутыми ногами). Голени больного лежат на опорах.
• Помимо всей предстательной железы удаляют семенные пузырьки, часть уретры и внутреннюю мышцу сфинктера между мочевым пузырем и уретрой.
• Затем хирурги соединяют нижнюю часть уретры с мочевым пузырем.
• По возможности медицинская бригада действует нервосберегающим образом. В результате нервы и кровеносные сосуды с обеих сторон железы остаются целыми и неповрежденными.
• Лимфоузлы, находящиеся в непосредственной близости от железы, удаляются.

Простатэктомия за прошедшие годы претерпела технологические инновации. В медицине предлагаются различные методики радикального удаления опухолевых тканей.

Открытая радикальная простатэктомия (или лапаротомия)

Это наиболее традиционный путь, который в настоящее время используется реже, поскольку он особенно инвазивен. Фактически удаление простаты завершается разрезом в несколько сантиметров в нижней части живота, чуть ниже пупка. Через это отверстие хирурги оперируют непосредственно мужские половые органы и репродуктивную систему. Цена от 130 тыс. руб.

Лапароскопическая радикальная простатэктомия

Такой подход предполагает открытие не одного большого разреза, а меньших «отверстий» (всегда на уровне живота), через которые врачи вводят инструменты.

Затем операция завершается с помощью эндоскопа, гибкого инструмента, оснащенного светом и камерой. Благодаря этому устройству, которое подключено к монитору в операционной, хирурги могут удалять простаты и другие органы. Цена от 85 тыс. руб.

Роботизированная радикальная простатэктомия

Этот метод следует тому же принципу, что и лапароскопическая процедура. Инструменты вводятся в тело пациента через небольшие открытые разрезы в брюшной полости.

Однако, в отличие от последнего, операция проводится с помощью роботов-манипуляторов, управляемых хирургами через специальный пульт, и поэтому аккуратно и сравнительно быстро удаляют простату.

Хирург использует консоль для управления очень маленькими хирургическими инструментами, которые можно двигать, как запястья, и передавать движения пальцев и рук в режиме реального времени. Метод также называют операцией да Винчи. Цена от 150 тыс. руб.

Радикальная простатэктомия с сохранением нервов

Особая методика, выполняемая как лапаротомическим, так и лапароскопическим (и, следовательно, роботизированным) методом. При этом щадят ткани, содержащие нервы, ответственные за эрекцию. Цена от 200 тыс. руб.

Реабилитация после иссечения

Простатэктомия радикальная, как и любая другая операция, включает процесс восстановления. Сюда входят психотерапевтические, социальные и профессиональные меры, направленные на содействие реинтеграции в семью, общество и работу. Реабилитация предназначена для того, чтобы помочь лучше справляться с проблемами, связанными с раком.

Реабилитация после рака не является обязательной. Пациент сам решает, хочет ли он участвовать или нет. По оценкам врачей, только каждый второй мужчина с раком простаты выбирает реабилитацию. Урологи считают, что их слишком мало. Многие мужчины получают от этого пользу и намного быстрее преодолевают физические и психические расстройства.

Ранняя

Послеоперационный период зависит от выбранной методики. При традиционной хирургии период госпитализации составляет 3-7 дней, а при лапароскопической – 2-3 дня.

Во время госпитализации медицинский персонал, включая хирурга, проводившего операцию, периодически контролирует состояние здоровья пациента, оценивая его состояние и жизненные показатели.

В конце операции хирурги устанавливают дренаж мочевого пузыря для облегчения оттока мочи. Пострадавшим также временно ставят катетер мочевого пузыря: до заживления швов на уретре и потому, что в результате операции участок уретры может опухнуть.

Он удаляется примерно через 3 недели после операции и в этот момент у пациента возникает некоторый дискомфорт.

Больной остается в послеоперационной палате или в отделении интенсивной терапии для наблюдения в течение нескольких часов после операции, а затем его возвращают в стационар, где он проводит от нескольких дней до 2 недель, что зависит от заживления операционной раны.

При отсутствии осложнений и если проверочные тесты подтверждают успешность операции, больного выписывают из стационара. Дальнейшие проверки и лечение, такие как лучевая терапия, назначаются в зависимости от состояния здоровья и характеристики рака предстательной железы.

После выписки из стационара

После выхода из стационара пациент через несколько дней посещает больницу для удаления катетера.

Затем он проходит регулярные проверки, включающие:

• тест на ПСА (специфический антиген простаты) для исключения рецидива рака;
• проведение урофлоуметрии, чтобы исключить закупорку мочеиспускательного канала;
• УЗИ брюшной полости для исключения скопления лимфы.

После выписки пациент может постепенно возобновить нормальную жизнедеятельность. Целесообразно несколько дней соблюдать период покоя и избегать интенсивных физических нагрузок.

Через 6-12 недель после операции повторно определяют уровень ПСА. Анализ крови дает информацию о том, удалены ли раковые клетки с помощью операции. Уровень простатспецифического антигена (ПСА) в крови должен находиться в «неопределяемом диапазоне» через 4–6 недель: ниже 0,2 нанограмма на миллилитр (нг/мл).

В долгосрочном периоде

Простатэктомия радикальная имеет некоторые негативные последствия. В последующие недели после операции возможно развитие недержания мочи и проблем с эрекцией. У большинства больных эти расстройства со временем разрешаются, а у других сохраняются в течение длительного времени.

• Что делать при недержании мочи. Специалисты рекомендуют упражнения для мышц тазового дна как до, так и после удаления железы. После операции пострадавшие могут начать заниматься спортом сразу после удаления катетера. Но пациент должен обсудить это с лечащим врачом. При легком недержании мужчины могут использовать прокладки. Эксперты также рекомендуют регулярно опорожнять мочевой пузырь, даже если нет позывов к мочеиспусканию.
• Что делать при эректильной дисфункции. Пострадавшие должны обратиться к урологу для лечения. Лекарства помогут в этой ситуации только в том случае, если нервы при операции не были полностью повреждены. В дополнение к лекарствам врачи дают рекомендации по сексуальным вопросам.

Эффективность

Шансы на выздоровление зависят от различных факторов:

• Возраст и сопутствующие заболевания пациента.
• Операция была проведена после первоначальной ранней диагностики или в случае рецидива заболевания.
• Согласно исследованиям, большую роль играет опыт оперирующего врача.

Но в целом надежды на успешную операцию велики, когда опухоль небольшая и пациент здоров.

Наличие или отсутствие простаты не влияет на продолжительность жизни мужчины. Однако, если не лечить, заболевание может привести к сокращению жизни: доброкачественное увеличение простаты способствует задержке мочи, почечной недостаточности.

Неагрессивный рак простаты может никогда не потребовать лечения. Согласно рекомендациям медицинских обществ, в этом случае хорошим вариантом терапии является «активный мониторинг» или «выжидательное наблюдение».

Это означает: опухоль регулярно проверяют, принимая во внимание такие характеристики, как размер, рост и агрессивность, а также возраст и пожелания пациента. Активный мониторинг может быть преобразован в активное лечение в любое время, так что качество жизнь сохраняется продолжительное время без упущенных шансов на исцеление.

Однако, чем моложе больной и чем агрессивнее рак, тем раньше следует активно лечить опухоль, чтобы не допустить распространения раковых клеток в организме. При наличии метастазов продолжительность жизни молодых больных снижается.

При агрессивной форме рака предстательной железы раннее радикальное удаление может значительно увеличить продолжительность жизни по сравнению с нелеченым раком.

Безопасность

Как и при любом внутреннем вмешательстве, нельзя полностью исключить побочные эффекты. Мужчины могут чувствовать боль сразу после операции, возможно небольшое кровотечение или развитие гематомы.

Как и после любого оперативного вмешательства, существует определенный риск инфицирования раны. Радикальная простатэктомия иногда приводит к воспалению мочевого пузыря.

Здоровое питание и физическая активность могут способствовать хорошему качеству жизни после радикальной простатэктомии. Средиземноморская или азиатская диета с большим количеством сои, помидоров и цветной капусты полезна при раке простаты, так как содержащиеся в них компоненты непосредственно уменьшают риск рецидива.

Спорт оказывает положительное влияние на прогноз. Даже регулярные физические упражнения, такие как работа в саду или прогулки, могут привести к заметному улучшению качества жизни.

Видео о радикальной простатэктомии

Последствия радикальной простатэктомии: