Пситтакоз (Psittacosis), также известный как попугайная лихорадка или орнитоз, представляет собой инфекцию, вызываемую облигатной внутриклеточной бактерией Chlamydia psittaci.
Болезнь характерна для специалистов, занятых в зоомагазинах, зоопарках, птицеводстве. Кроме того, повышенный риск заражения присутствует у любителей кормления диких птиц и декоративных домашних пернатых.
Причины
Воздействие бактерии, одной из разновидностей хламидии, может привести к заболеванию орнитозом. Инфекция передается зоонозным путем. У человека часто проявляется как атипичная пневмония нижних дыхательных путей.
Орнитоз встречается во всех возрастных группах, включая детей, но обычно поражает лиц от 25 до 50 лет. Большинство заражений возникает в результате контакта с инфицированными домашними птицами.
Человек инфицируется через вдыхание пыли, которая содержит микроорганизмы Chlamydia psittaci. Хламидии присутствуют в частицах птичьего помета и других выделениях, из глаз и носа.
Бактерии Chlamydia psittaci требуют определенной среды для выживания, которую он6и находят в дыхательных путях человека. Затем они успешно проникают в клетки поверхности легких, размножаются и вызывают инфекцию, которая обычно сопровождается воспалительной реакцией, способной прогрессировать до пневмонии.
Временное воздействие инфицированных птиц может вызвать симптоматическое заражение даже у посетителей зоомагазинов. Было обнаружено, что стрижка газонов без защитной маски также является фактором риска.
Орнитоз – это бактериальная инфекция, поэтому развитие защитного иммунитета после одного эпизода заболевания маловероятно. Но врачи рекомендуют избегать контакта с зараженными птицами повторно, потому что риск рецидива плохо изучен. По данным исследований, зараженность голубей, обитающих в городах, колеблется в пределах 30–80%.
Патогенез
Бактерии C psittaci прикрепляются к человеческим клеткам респираторного эпителия. После первичной инокуляции (выделения) микроорганизм распространяется в ретикуло-эндотелиальную систему через кровоток. Впоследствии вторичная бактериемия вызывает легочную инфекцию.
Клиническая картина заболевания может быть:
- острой (пневмонической, гриппо- и тифоподобной);
- подострой;
- хронической;
- бессимптомной.
Больше всего заболевают, около 90% гриппоподобной и пневмонической формой. Тифоподобная встречается редко.
Симптоматика и клиническая картина
У лиц молодого и среднего возраста пситтакоз часто проявляется внезапным повышением температуры, сильной головной болью и сухим кашлем, хотя возможно бессимптомное заражение.
Другие распространенные симптомы включают:
- усталость, одышку, озноб и миалгию;
- фотофобия часто связана с сильной головной болью;
- фарингит, диарея и нарушение психического статуса являются менее распространенными, но значимыми симптомами;
- диарея поражает до четверти пациентов и часто бывает умеренной, но может быть и тяжелой;
- неврологические симптомы также встречаются редко, но варьируются от энцефалита до нарушения мозжечка, поперечного миелита, внутричерепной гипертензии и краниальной невропатии;
- дерматологические проявления включают сыпь на лице, известную как «пятна Хордера».
Другие, более редкие признаки включают: диссоциацию пульса и температуры (лихорадка без увеличения частоты пульса), спленомегалию (увеличение селезенки) и сыпь, хотя и реже. Тяжелая форма заболевания может первоначально проявляться как атипичная пневмония.
Поражение легких является наиболее распространенной формой, но инфекция может распространяться на другие системы органов. Описаны сердечные проявления, такие как перикардит, миокардит и эндокардит с отрицательной культурой.
Могут возникнуть неврологические нарушения с менингитом, энцефалитом, параличами черепных нервов (включая нейросенсорную тугоухость), судорогами и поперечным миелитом. Иногда наблюдается гемолитическая анемия (повреждение и распад эритроцитов).
Диагностические методы
Орнитоз – это заболевание, вызываемое внутриклеточным паразитом. Для подтверждения диагноза необходимо определить его наличие в организме человека. При сборе анамнеза особое внимание уделяется зоне, где произошло заражение и видам контакта с заболевшими птицами.
Диагностика орнитоза часто затруднена. Лаборатории используют несколько методов для обнаружения Chlamydia psittaci инфекции, включая методы культивирования, серологии и амплификации нуклеиновых кислот.
Клинический анализ крови
Результаты анализа необходимы для оценки общего состояния здоровья, контроля протекания болезни, эффективности терапии. Стоимость – 900 руб.
Биохимический анализ крови
С помощью этого метода оценивают состояние углеводного, белкового, липидного обмена, а также активность ключевых ферментов сыворотки крови. Выявляются недостатки в работе печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, почек. Цена – 2 тыс. 500 руб.
Серологические исследования методами ИФА, РСК и микроиммунофлюоресценции
Для подтверждения диагноза необходимо проведение серологических исследований (изучение сыворотки крови больного).
| Иммуноферментный анализ (ИФА) | Высокочувствительный метод обнаружения антител к орнитозному возбудителю в крови основан на принципе специфического взаимодействия антител и антигенов. | 900 руб. |
| Реакция связывания комплемента (РСК) | Анализируется взаимодействие антител пациента с антигенами, содержащимися в специальных сериях тест-систем. В результате образуется растворимый комплекс, который, связывая комплемент, приводит к его уничтожению. Изменение активности комплемента позволяет сделать вывод об антителах, присутствующих в крови пациента. | 500 руб. |
| Реакция иммунофлюоресценции | Основана на использовании флуорохромов для маркировки антител. Они связываются с антигенами, содержащимися в исследуемой области, и образуют комплексы, светящиеся под воздействием ультрафиолетового света. Такой метод позволяет визуализировать наличие антител и антигенов в тканях или крови. | 300 руб. |
Серологические исследования являются надежными и эффективными методами диагностики и изучения заболевания, вызываемого орнитозным возбудителем. С помощью методик выявляют наличие специфических антител в организме пациента и подтверждают диагноз.
Культуральный метод
Орнитоз диагностируется с помощью различных методик. Одна из них – это бактериологический посев. Патогены, размещенные в специальную среду для размножения, подвергаются исследованию с целью определения чувствительности к антибиотикам. Цена – 300 руб.
Рентгенография органов грудной клетки
Рентгенологические данные грудной клетки являются аномальными почти в 90% случаев орнитоза. Наиболее распространенный признак – односторонний плотный инфильтрат в нижней доле легкого.
Редко у пациентов развивается плевральный выпот. Отклонения восстанавливаются в среднем в течение 6 недель (диапазон 3–20 недель). Рентген грудной клетки (обзорный) – 2 тыс. руб.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальный диагноз орнитоза обычно проводится с признаками атипичной пневмонии, и включает следующее:
- бактериальную пневмонию;
- бруцеллез;
- хламидийные пневмонии;
- грибковые пневмонии;
- инфекционный эндокардит;
- болезнь легионеров;
- микоплазменную пневмонию;
- Ку-лихорадка (очаговая зоонозная болезнь);
- туберкулез;
- туляремия;
- брюшной тиф;
- вирусные пневмонии.
Пациенты, у которых наблюдается только лихорадка, имеют более широкую дифференциацию, которая включает грипп, сепсис, эндокардит, другие причины пневмонии (бактериальные и грибковые) и другие источники инфекции.
Поскольку в большинстве случаев орнитоз протекает в легкой форме, окончательный диагноз часто не ставится. Некоторые лабораторные тесты сложны и доступны только в специализированных лабораториях. Поэтому пациентов часто лечат предположительно, исходя из истории заражения и клинических признаков.
Подтверждение обязательно должно быть сделано, если у пациента высокий риск тяжелого заболевания, он не реагирует на соответствующее лечение или развиваются осложнения.
Методы лечения
Основой медицинской помощи является антибиотикотерапия. Тяжелый пситтакоз требует внутривенного введения антибиотиков и госпитализации.
Стандартные методы инфекционного контроля и меры предосторожности при передаче воздушно-капельным путем достаточны для медицинского ведения людей с орнитозом, а специальные процедуры изоляции (например, отдельная комната, поток воздуха с отрицательным давлением, маски) не показаны.
Больных орнитозом с острой дыхательной недостаточностью переводят в отделение интенсивной терапии.
Этиотропная терапия
Орнитоз – это заболевание, лечение которого направлено, в первую очередь, на уничтожение возбудителя. Для этого рекомендуется принимать антибиотики из макролидного или тетрациклинового ряда.
Уже через 2-3 дня после начала лечения наблюдается положительный эффект: температура снижается, симптомы и интоксикация ослабевают. Чтобы предотвратить рецидивы, необходимо продолжать принимать препараты в течение 10-14 дней.
Орнитоз человека эффективно лечат Доксициклином и Тетрациклином в течение 10–14 дней и до 21 дня. Тем, кому Тетрациклин противопоказан (беременные женщины и дети <8 лет), часто применяют Азитромицин и Эритромицин.
Фторхинолоны также активны в отношении C. psittaci инфекций, но меньше, чем тетрациклины и макролиды. При лечении симптомы начинают регрессировать через 24–48 ч. Тяжелобольным пациентам требуется внутривенное введение гиклата доксициклина.
При острых формах заболевания рекомендуют принимать антибиотики в указанной возрастной дозировке в течение 10-14 дней. В случае если болезнь принимает хронический характер, применяется пульс-терапия, которая предполагает проведение 2-3 курсов антибиотикотерапии продолжительностью 7-10 дней с интервалом в неделю, при этом каждый курс может включать в себя смену антибиотиков.
В дополнение к лечению антибиотиками применяют иммуномодуляторы и иммуностимуляторы:
- Интерферон.
- Виферон.
- Циклоферон.
- Анаферон.
- Тималин.
- Тимоген.
- Полиоксидоний.
- Ликопид.
Однако применение этих препаратов должно осуществляться только после контроля иммунограммы. Одновременно с лечением и после него рекомендуют средства для нормализации микрофлоры кишечника, такие как пробиотики и сахаромицеты. Они помогут защитить и восстановить естественные бактерии в кишечнике при приеме антибиотиков.
Симптоматическая терапия
Лечение антибиотиками часто дополняется симптоматическим лечением, направленным на облегчение индивидуальных проблем пациента. В ситуации, когда появляется кашель, необходимо обеспечить оптимальную влажность в помещении и использовать препараты для выведения мокроты.
| Сухой, приступообразный кашель | Рекомендуется использовать следующие препараты: Синекод, Стоптуссин, Тусупрекс, Пакселадин или Либексин. Некоторые из указанных препаратов обладают центральным действием и могут подавлять активность как кашлевого, так и дыхательного центров. |
| Влажный кашель | Рекомендуется применять муколитики, такие как Бромгексин, Амброксол, АЦЦ, Мукалтин и грудные сборы. |
| Проблемы с дыханием | Если возникают проблемы с дыханием и кашель становится сухим и частым, рекомендуется проводить ингаляции с использованием кислорода. |
Назначение жаропонижающих средств и сердечных гликозидов осуществляется исходя из конкретных показаний.
Диета
Орнитоз – это заболевание, при котором пациентам не требуется специфическая диета. Рекомендовано употреблять продукты, содержащие основные питательные вещества, микроэлементы, витамины. В течение дня выпивать достаточное количество жидкости.
Реабилитация
Восстановление необходимо при длительных, тяжёлых и хронических формах орнитоза.
Ранняя
Во время периода выздоровления необходимо проводить осмотры у врача-инфекциониста, терапевта через 1, 3, 6, 9, 12 и 24 месяца. Для этого используются дополнительные методы, такие как иммуноферментный анализ (ИФА), полимеразная цепная реакция (ПЦР) и рентген грудной клетки, проводимые через 6, 12, 18 и 24 месяца.
Если требуется, консультации других специалистов проводятся по возможности. В случае гриппоподобной формы заболевания продолжительность нетрудоспособности составляет 7-10 дней, а при возникновении пневмонии: 20-40 дней. При затяжном и хроническом течении болезни, срок нетрудоспособности определяется комиссией.
В долгосрочном периоде
Желательно включить физиотерапевтические мероприятия: дыхательную гимнастику, массаж и бальнеотерапию (лечение минеральными водами и грязями). Методы позволяют быстрее восстановить работу дыхательной системы.
Прогноз
Исход во многом зависит от исходного состояния здоровья пациента, тяжести заболевания, а также ранней диагностики и лечения. Полное восстановление может занять от 6 до 8 недель, включая остаточные изменения на снимках грудной клетки.
Смертность от орнитоза составляет около 20% без лечения и всего лишь 1% при своевременном вмешательстве.
Гипоксемия и почечная недостаточность предвещают плохой прогноз. Пситтакоз встречается во всем мире. Заболеваемость растет в развитых странах, что связано с импортом экзотических птиц.
Возможные последствия и осложнения
Даже при лечении у больных орнитозом могут возникать осложнения со стороны различных систем. Хотя это и редкость, некоторые из них могут быть серьезными.
К ним относятся:
- поражения сердца, включая эндокардит и миокардит;
- заболевания легких (дыхательная недостаточность);
- заболевания почек (например, острый канальцевый некроз, тубулоинтерстициальный нефрит и острый пролиферативный гломерулонефрит);
- заболевания печени (желтушный гепатит, узелки, гранулемы);
- гематологические осложнения (гемолитическая анемия, острая тромбоцитопеническая пурпура, панцитопения и тромботическая тромбоцитопеническая пурпура);
- неврологические заболевания (энцефалит, менингит и внутричерепная гипертензия);
- реактивный артрит и кожные заболевания (узловатая эритема, многоформная эритема, краевая эритема и панникулит).
Тяжелые респираторные заболевания, вызванные пситтакозом, требуют искусственной вентиляции легких и наблюдения в больнице. Хотя это также редкость, у человека может возникнуть гестационный орнитоз, который связан с тяжелой пневмонией и выкидышем.
Обзор 23 случаев гестационного орнитоза выявил уровень внутриутробной смертности 83% и уровень материнской смертности 9%. При отсутствии лечения орнитоз может привести к летальному исходу.
Люди, контактирующие с птицами дома или на работе, могут избежать заражения орнитозом, надев защитную маску в случае прямого контакта с птичьим пометом и всегда надевать перчатки при обращении с птицами. Также желательно тщательно соблюдать личную гигиену. Это заболевание, при котором существует вероятность вторичного заражения.
Видео об орнитозе
Фрагмент передачи «Жить здорово» об орнитозе: