ПТСР (посттравматическое стрессовое расстройство). Что это в психологии, симптомы, лечение

ПТСР – это состояние психики, характеризующееся негативными реакциями и симптомами, которые возникают у человека после травмирующего события. Симптомы психологической травмы описывались в разные исторические периоды и, чаще всего, были связаны с последствиями боевых действий.

Например, в США исследование ПТСР началось после Гражданской войны; особое значение явление приобрело после русско-японской войны, когда была создана военная психиатрия, занимающаяся нервными расстройствами у участников боевых действий.

Первая мировая война показала огромное количество случаев посттравматического расстройства, что в дальнейшем привело к признанию ПТСР как заболевания и активному исследованию явления.

Вторая мировая война, Война во Вьетнаме и другие события, даже не связанные непосредственно с боевыми действиями, показали сильное влияние ПТСР на психическое здоровье человека, что сподвигло медиков изучать возможные способы лечения расстройства.

Определение

ПТСР – это в психологии тяжелое ментальное состояние человека, пережившего травмирующее событие. Исследователи отмечают описание симптомов расстройства еще в период античности, но первое систематическое определение явления было приведено только в 19 веке английским хирургом Д.Е. Эриксоном в работе «Железнодорожная травма и другие травмы нервной системы».

В этом исследовании он изучал пациентов, переживших железнодорожную катастрофу, описывал их симптомы, связанные с нарушением режима сна, концентрацией и проблемами с памятью. Хирург пытался определить расстройство как «молекулярное поражение спинного мозга», с чем не были согласны многие исследователи.

В конце 19 века немецким врачом Германом Оппенгеймом была предложена одна из первых теорий травматического невроза. Ученый исследовал женщин и мужчин с негативной психической симптоматикой и пришел к выводу, что она проявляется после травмирующих стрессовых ситуаций, несчастных случаев. Причины нарушений он видел в повреждениях нервной системы и головного мозга.

Конец 19 века характеризуется становлением 2 моделей представления о влиянии травмы на психику человека. Первая модель называлась диссоциативной, вторая – модель отреагирования.

Французский психолог Пьер Жане, представитель первой модели, акцентировал внимание на психологической неподготовленности и неполноценности человека, который в дальнейшем подвергается сильным эмоциональным переживаниям после травмы.

Он определял явление как состояние, возникающее из-за «шоковых эмоций», невозможности найти новое адаптационное поведение, отказа от саморефлексии. Невозможность ментального завершения прожитой ситуации формирует у человека навязчивые мысли, повторяющие травматическое событие снова и снова.

Вторая модель принадлежит З. Фрейду, который видел причины болезненных реакций на травму в сексуальной сфере. Он также считал, что ПТСР возникает ввиду недлительного события, вызывающего сильное раздражение, от которого потом трудно избавиться самостоятельно.

Для лечения расстройства необходимо превратить бессознательное в сознательное, чтобы устранить амнезию, вспомнив свой опыт и сохранив ее как часть прошлого.

После Гражданской войны в США явление определялось термином «солдатское сердце», из-за проблем с сердцем, возникающих как симптом на травмирующие события. Во время Первой мировой войны были зафиксированы несколько тысяч случаев возникновения военного невроза.

Его определяли на следующие виды:

• истощение;
• истерию;
• нервный срыв;
• контузия.

Вторая мировая война обратила особое внимание психиатрии на проблему военных психических травм. В схему классификации болезней США было внесено расстройство «combat exhaustion», что означает «психически травмированный в ходе боевых действий».

Массовое депрессивное или агрессивное состояние у ветеранов было замечено в Америке после войны во Вьетнаме, тогда расстройство стало называться «вьетнамским». Многие ветераны войны покончили с собой, некоторые стали вести замкнутый образ жизни и перестали общаться с кем-либо. Также в данном периоде был выявлен всплеск насилия из-за неблагополучного состояния семей.

Симптомы травмы были также отмечены у людей, не участвующих в военных действиях, но переживших несчастный случай или ситуацию сильного эмоционального потрясения. Выявленные данные к концу 70-х годов привели к выводу, что определение ПТСР включает в себя широкий спектр событий, которые вызывают психическую травму.

Виды

ПТСР – это расстройство, которое в психологии классифицируется на следующие виды:

1. Тревожный тип. Расстройство проявляется приступами сильной тревоги, вызывающей сильное нервное и физическое напряжение. Больной становится очень раздражительным и страдает от проблем со сном. Окружающие могут замечать его частую смену настроений и вспыльчивость. Больной может как замкнуться в себе, так и активно общаться, чтобы отвлечься от тревожных мыслей.
2. Астенический тип. Расстройство проявляется проблемами со сном, приемом пищи, общением с другими людьми. Больной становится очень ранимым и чувствительным к критике, часто ищет повод для обвинений и отличается подозрительностью. При этом человек может осознавать свое тяжелое состояние и стремиться получить соответствующую помощь.
3. Дисфорический тип. Болезнь отличается особой степенью озлобленности и раздражительности. Человек постоянно угрюмый и недовольный на вид, страдает от чувства зависти и ненависти к здоровым, включая родных и близких. Больной либо не считает себя нуждающимся в лечении, либо требует особое внимание к себе и с большой подозрительностью относится к процедурам и терапии.
4. Соматофорный тип. К соматофорной группе заболеваний относят отклонения психогенной природы, при которых психические проблемы пациентов скрываются за соматическими симптомами. При ПТСР такие симптомы могут включать в себя головную боль, перебои в работе сердца и диспепсические расстройства. Больные также могут страдать от ипохондрии, постоянно искать у себя симптомы наиболее опасных болезней и переживать из-за возникающих приступов страха.
5. Истерический тип ПТСР проявляется в форме демонстративного поведения, стремления привлечь к себе внимание, повышенной внушаемости и самовнушаемости.
6. Для депрессивного типа характерны пониженное настроение и пессимизм.

Стадии и степени

Для ПТСР характерны 3 стадии протекания расстройства:

Название стадии	Описание
Острая	Данная фаза возникает непосредственно после травмирующего события и характеризуется состоянием шока. Фаза длится несколько дней и характеризуется следующими симптомами: неконтролируемый страх; диссоциация как психологическая защита (человек начинает воспринимать происходящее с ним так, будто оно происходит не с ним, а с кем-то посторонним); растерянность (человек не может ориентироваться в ситуации, принимать решения и совершать повседневные действия); восприимчивость (больной становится очень раним и зависим от чужого мнения, требовательным к внимании окружающих); отвращение (после прожитого сексуального насилия жертва может стыдиться себя и своего тела, чувствовать отвращение к тому, чему прикасался насильник); психосоматика (психические расстройства, проявляющиеся на физиологическом уровне).
Хроническая	На данной стадии у больного наблюдается хроническое перевозбуждение вегетативной нервной системы, из-за чего у него начинаются проблемы со сном, вспышки гнева, постоянное ожидание угрозы извне. Человек начинает остро реагировать на резкие движения и звуки. Отличительным симптомом на данной стадии является флэшбэк-эффект — невольное и непредсказуемое оживление травматического опыта через необычайно яркие воспоминания в форме образов, звуков, вкусов или тактильных ощущений, длящиеся от нескольких секунд до нескольких часов, во время которых человеку кажется, что страшная реальность из прошлого вторгается в настоящую жизнь.
Стадия восстановления	На данной стадии симптомы становятся менее выраженными. При отсутствии лечения может развиваться негативная симптоматика: сохраняется тревожно-депрессивное состояние; наличие фобий; избегание контактов с окружающими; периодическое проявление симптомов из хронической стадии.В случае восстановления человек заново обретает доверие к миру, начинает возвращаться к обычной жизни и практически не страдает от проявлений симптомов хронической стадии.

Симптомы

ПТСР – это в психологии тяжелое состояние, возникающее в результате травмирующего события.

Симптомы ПТСР:

• паранойя (нездоровая подозрительность, склонность видеть в случайных событиях происки врагов и сложные теории заговоров против себя);
• высокая чувствительность к воздействиям извне (это могут быть звуки, касания, от которых больной непроизвольно вздрагивает и подпрыгивает);
• психопатологическое репереживание (у человека возникают внезапные, обычно сильные, повторные переживания прошлого опыта или его элементов);
• проблемы со сном (чаще всего у больных после негативного опыта появляются ночные кошмары, мешающие восстановиться после сна. Из-за кажущейся реальности происходящего, человек может при пробуждении кричать, вскакивать, нападать на партнера);
• диссоциация (вытеснение негативного опыта может происходить в разной степени. Первая степень отличается забытыми отдельными фрагментами события. На второй степени больной начинает воспринимать свою жизнь со стороны наблюдателя, что позволяет ему дистанцироваться от страха. На третьей степени могут возникать субличности, отвечающие за проживание опыта и эмоций. Человек может вести себя по-разному, в зависимости от того, какая субличность в нем доминирует. Крайняя степень диссоциации – диссоциативное расстройство идентичности);
• амнезия (пациентом утрачивается память на события в основном личного характера, что является последствием стресса);
• дереализация (проблемы с восприятием, когда пациент воспринимает мир как нереальный или отдаленный);
• деперсонализация (утрата собственного «я», потеря ощущения себя как личности с психическими свойствами);
• диссоциативная фуга (переезд больного в незнакомое место, где он полностью забывает всю информацию о себе, вплоть до имени);
• избегание ситуаций, которые могут вызвать негативные эмоции;
• повышенная раздражительность, приступы гнева;
• стыд (чувство стыда заставляет жертву думать, что она сама виновата в прожитой ситуации, что только усугубляет ее страдания. Стыд часто возникает из-за негативных ситуаций в детском возрасте, после всеобщего осуждения и в результате отсутствия какой-либо поддержки после случившегося);
• неспособность испытывать положительные эмоции (такие люди кажутся «холодными» и бесчувственными);
• перфекционизм (потребность соответствовать стандартам и ожиданиям других людей, а также желание контролировать ситуацию).

Причины появления

ПТСР возникает после проживания сильного стресса, события, которое оказало сильнейшее воздействие на психику человека. Такие ситуации могут быть как объективно травмирующими, так и субъективно негативными, в зависимости от индивидуального опыта человека.

Причинами ПТСР могут быть:

• боевая психическая травма;

  

• сексуальное насилие;
• террористические акты;
• природные и техногенные катастрофы;
• тяжелые болезни;
• несчастные случаи;
• отравления;
• операции, хирургическое вмешательство;
• последствия приема психоделических веществ;
• расставание с близкими людьми;
• смерть близкого человека;
• любые проявления насилия;
• участие в пытках и убийствах.

Диагностика

ПТСР – это в психологии тяжелое психическое состояние человека, которое диагностируется психотерапевтом или психиатром. Диагноз выставляют на основании жалоб больного, наличия тяжелой психологической травмы в недавнем прошлом и результатов специальных опросников.

Возможные диагностические тесты для выявления ПТСР:

1. Миннесотский многоаспектный личностный опросник или MMPI. Этот опросник изучает особенности личности, выявляет основные ярко выраженные черты характера, поведение человека. В полном варианте тест состоит из 566 вопросов и рассчитывает клинические шкалы по различным расстройствам.
2. Шкала оценки влияния травматического события — клиническая тестовая методика, направленная на выявление симптомов посттравматического стрессового расстройства и оценку степени их выраженности. Шкала состоит из 22 пунктов, которые распределяются в три шкалы: «вторжение», «избегание» и «возбудимость».
3. Опросник выраженности психопатологической симптоматики. Опрос применяется в клинике для выявления диссоциативной симптоматики и состоит из 28 вопросов для оценки диссоциативных переживаний.
4. Шкала депрессии Бека. Методика разработана на основе клинических наблюдений, позволивших выявить ограниченный набор наиболее релевантных и значимых симптомов депрессии и наиболее часто предъявляемых пациентами жалоб.
5. ОТО – опросник травматического стресса (И. Котенев). Опросник предназначен для изучения состояния человека после воздействия чрезвычайных факторов, а именно — нахождения в экстремальных условиях и выявляет у пациента симптомы ПТСР.
6. Опросник Спилбергера-Ханина для оценки уровня тревожности. Данный тест исследует психологический феномен тревожности и состоит из 20 высказываний, с которыми можно согласиться или не согласиться.

Верная диагностика – очень важный элемент, поэтому для точного определения диагноза нужно обратиться к специалисту. Важно правильно скомпоновать методики, выбрать одну или несколько. Для определения ПТСР могут понадобиться дополнительные методы, например, тесты самодиагностики.

Методы лечения

Основной и самый эффективный метод при лечении ПТСР – психотерапия. Ее курс может сопровождаться принятием лекарственных препаратов, которые назначает только специалист. Народные методы применяются только в целях снятия симптоматики и не являются способом лечения для полного избавления от ПТСР.

Лекарственные препараты

На принятие препаратов влияют индивидуальные особенности пациента и степень тяжести ПТСР, поэтому лекарства назначаются исключительно лечащим врачом.

Наиболее часто назначаемые препараты во время лечения ПТСР:

1. Препараты Лития. Действие психотропного препарата направлено на снижении импульсивности и агрессии, но действие начинает проявляться только на 5 день приема, поэтому его используют как дополнительное средство в курсе с другими лекарствами.
2. Ламотриджин применяется в качестве монотерапии или в сочетании с другими препаратами при лечении эпилептических приступов. Препарат также используется в качестве поддерживающей терапии у больных с биполярным аффективным расстройством для предотвращения возникновения эпизодов нарушений настроения, таких как депрессия, мания или гипомания. Так как данные симптомы проявляются и у больных ПТСР, препарат часто назначается пациентом в курсе терапии.
3. Нормотимики (вальпроевая кислота, лития карбонат, лития оксибат). Препараты способны предотвратить развитие депрессивной и маниакальной симптоматики, сильных перепадов настроения.
4. Снотворные (трипсидан, донормил, анданте). Препараты используются при нарушениях сна.
5. Топамакс (топирамат) является противосудорожным средством, применяемым для лечения эпилепсии и мигрени. Иногда он используется для лечения биполярного расстройства и токсикомании, которые могут развиться у больных ПТСР.
6. Миртазапин — это препарат против депрессии, оказывающий комбинированное воздействие на ЦНС.
7. Тразодон – самый частый препарат при составлении комбинаций с антидепрессантами, он не только лечит бессонницу, но и усиливает антидепрессивное действие.
8. Рисперидон – высокоэффективный атипичный нейролептик, применяемый в психиатрии и наркологии. Препарат помогает справиться с маниакальными эпизодами, возникающие при ПТСР.

Народные методы

Рецепты народных средств направлены на успокоение, предотвращение нервозности и улучшение сна:

1. Сбор для успокоения. Для приготовления необходимы 1 ч.л. валерианы, 1 ч.л. зверобоя, 1 ч.л. ромашки, которые необходимо смешать и заварить стаканом кипятка. Полученную смесь нужно оставить на 20 мин, процедить и пить по 1 ст.л. каждый час. Принимается сбор около 2 недель.
2. Отвар из мяты и мелиссы. Мята и мелисса снимают напряжение и способствуют хорошему сну. 1 ст. л. смеси из этих двух трав необходимо залить 200 мл кипятка, дать остыть и пить в течение дня равными порциями. Отвар помогает успокоиться и нормализовать сон.
3. Иван-чай. Настойка травы избавляет пациента от бессонницы. Для приготовления раствора необходимо заварить 15 г иван-чая и настаивать его не менее 10 ч. Полученный напиток нужно процедить и принимать перед сном.
4. Чай из мяты. Для приготовления успокаивающего чая следует заварить 2 ст. л. мяты и дать ей настояться около 2 ч. Необходимо процедить настойку и принимать ее по одному стакану.

Прочие методы

Психотерапия является самым эффективным методом в лечении ПТСР.

Основные цели терапии с пациентом:

• возвращение здоровой самооценки;
• формирование уверенности в себе;
• налаживание отношений с другими людьми;
• развитие эмпатии;
• выход из подавленного состояния;
• избавление от вредных привычек и зависимостей.

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) считается наиболее эффективным методом лечения широкого спектра расстройств, в том числе и ПТСР.

КПТ эффективна сама по себе или в сочетании с другими видами лечения для избавления от тревоги, депрессивных симптомов у пациентов с бессонницей, избавления от вредных привычек. Механизм работы терапии заключается в поиске и осознании автоматических мыслей, которые приводят к негативным реакциям.

Терапия может состоять из четырех этапов:

1. Этап идентификации. Здесь пациент учится правильно находить и анализировать навязчивые мысли, обучается техникам их фильтрации и игнорирования. Например, врач может предложить больному освоить методику «остановки мысли», которая заключается в остановке воспоминаний о самой травме.
2. Этап отдаления. На данном этапе больной учится отделять автоматические мысли от своей личности.
3. Этап проверки негативных мыслей на обоснованность. В ходе логического анализа проводится проверка истинности навязчивых идей.
4. Этап замены негативных убеждений на адаптивные. Здесь глубинные убеждения больного заменяются на более адаптивные. С помощью данной методики пациент пробует действовать в соответствии со своим новым убеждением, не чувствуя сомнений в его истинности. Работа с мыслительными установками и действиями приводит к тому, что страдающий ПТСР, развивает уверенность в себе, перестает чувствовать тревогу и начинает ощущать себя свободнее.

Также в терапии могут использоваться следующие стратегии:

• поддержка адаптивных навыков «Я» (создание позитивного отношения к терапии);
• формирование восприятия своих симптомов как нормальных для проживания последствий травмы (стратегия позволяет предотвратить дальнейшую травматизацию пациента фактом существования расстройств);
• снижение избегания (потому что стремление клиента избегать всего, что связано с психической травмой, мешает ему переработать ее опыт);
• изменение атрибуции смысла (цель этой стратегии – изменить смысл, который клиент придает перенесенной психической травме, и таким образом создать у клиента ощущение «контроля над травмой»).

Возможные осложнения

ПТСР – это в психологии тяжелое расстройство, мешающее нормальному функционированию человека в обществе. При отсутствии лечения ПТСР может привести к хроническим заболеваниям и неизлечимым отклонениям.

При ПТСР организм пребывает в состоянии хронически повышенной стрессовой нагрузки, что соответствует постоянно повышенной концентрации гормонов стресса (адреналин и кортизол) и часто приводит к высокому артериальному давлению, повышенному уровню холестерина и глюкозы в крови и может вызывать проблемы со сном.

Также расстройство может быть одним из факторов риска возникновения кардиологических заболеваний, диабета.

Негативные последствия касаются и социальной жизни: человек с посттравматическим синдромом отдаляется от общества, выпадает из реальности. Он считает, что его никто не может понять. Окружающий мир пациент воспринимает как угрозу. Это может привести к возникновению сопутствующих расстройств, диссоциативным отклонениям и другим психическим заболеваниям.

ПТСР – это состояние, возникающее в результате травмирующих психику ситуаций. При возникновении симптомов болезни необходимо как можно быстрее обратиться к опытному психологу, который поможет переосмыслить события и пережить травму. От своевременности лечения зависит дальнейшая жизнь человека, ощутившего на себе негативные последствия ПТСР.

Видео о ПТСР

Про посттравматическое стрессовое расстройство: