Пункция спинного мозга (люмбальная) позвоночника. Показания, для чего берут

Содержание

Спинной мозг – это отдел центральной нервной системы, расположенный в области позвоночного столба. Часто при развитии нарушений в данном отделе выполняется специальная процедура – пункция, позволяющая установить причину и природу происхождения патологии.

Основные сведения о процедуре

Спинномозговая пункция (люмбальная пункция) – это медицинская процедура, которая подразумевает под собой забор биологического материала (ликвора) с целью последующего его лабораторного изучения. Поясничный прокол также может выполняться для введения в субарахноидальное пространство различных лекарственных препаратов. В этом случае биоматериал забирается только при наличии такой необходимости.

Данный способ диагностики/лечения является высокоинформативным и позволяет определить наличие заболеваний ЦНС и головного мозга даже не самых ранних этапах развития.

Показания для назначения процедуры

Забор ликворной жидкости выполняется как в целях диагностики и выявлений заболеваний, так и в качестве лечебной процедуры. Таким образом, исследование проводится при наличии относительных и абсолютных показаний.

Абсолютные показания

Процедура назначается при подозрениях на различные нарушения, которые оказывают угнетающее действие на спинной мозг, его отделы и функции.

Показания:

инфекционное поражение головного или спинного мозга (энцефалит, эпидурит, менингит);
угнетение функций сознания, коматозные состояния (при отсутствии вклинения);
наличие кровоизлиятельных процессов в области спинного мозга;
образование ликвора в области ушных и носовых проходов;
гидроцефалия (при отсутствии выраженного внутричерепного давления);
неинфекционные поражения мозга различной этиологии, включая склероз и деменцию;
новообразования в районе мозга и его оболочек;
воспалительные процессы, имеющие бактериальную природу происхождения.

Исследование с высокой степенью вероятности определяет наличие данных патологических процессов как у взрослых, так и детей.

Относительные показания

Пункция спинного мозга является современной медицинской процедурой с широким спектром показаний. Проводится она только по назначению врача. В качестве профилактики забор взятие проб спинномозговой жидкости не осуществляется.

Помимо абсолютных показаний, пункция также назначается в качестве терапевтических или диагностических мероприятий – для снижения внутричерепного давления, при изучении состава ликвора, а также при проведении рентгенографии с контрастным веществом (миелографии).

В этом случае специалист проводит оценку состояния функций головного мозга после травм, оперативных вмешательств или других необратимых процессов в мозге (деменция, Альцгеймер). Такой способ лечения часто применяется в экстренных случаях или хирургических операциях для оперативного снижения внутричерепного давления.

Противопоказания

Процесс забора биологического материала возможен не у всех групп пациентов, поскольку процедура может оказывать угнетающее воздействие на внутричерепное давление, психоэмоциональное состояние и другие функции организма.

Абсолютные противопоказания

Существует ряд абсолютных ограничений, при которых пункция не проводится. Связано это с особыми состояниями пациента и наличие различных внутренних нарушений, которые могут обостриться и привести к развитию осложнений.

Противопоказания:

повышенные риски образования вклинивания структур головного мозга;
тяжелые повреждения поясничного, грудного и шейного отдела спины;
большая потеря крови;
наличие массивных новообразований;
ущемление ствола головного мозга;
абсцесс в районе мозговых оболочек;
гематомы, образованные в черепной коробке;
травматический шок.

При возникновении данных патологических процессов для диагностики заболеваний и оценки состояния пациента назначаются более подходящие исследования – магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ).

Относительные противопоказания

Пункция спинного мозга является альтернативным способом лечения или диагностики, применяемым в тех случаях, когда другие методики оказались малоэффективными. Также существуют относительные противопоказания, при наличии которых возможность проведения процедуры определяется лечащим врачом.

Относительные ограничения к выполнению пункции:

нарушение свертываемости крови (гемофилия);
образование гнойного экссудата в области поясничного отдела;
атеросклеротическое поражение сосудов мозга, протекающее в выраженной форме;
инфекции кожных покровов в предполагаемой области введения иглы;
геморрагический диатез.

При коматозных состояниях взятие проб осуществляется только при отсутствии точных причин развития данного расстройства и при стабильном внутричерепном давлении. Как правило, проводить забор биоматериала можно только при устранении сопутствующих нарушений и стабилизации состояния пациента.

Риски и побочные действия

Следует учитывать, что процедура может оказывать негативное воздействие на состояние пациента, обусловленное инвазивностью процесса. Риски развития побочного действия выше у пациентов пожилого возраста, ослабленных больных, детей, а также у тех, у кого периодически наблюдаются перепады внутричерепного давления.

Главным и опасным осложнением, которое может возникнуть после диагностики, является вклинение. Такое нарушение часто возникает при наличии объемных патологических расстройств, сопровождающихся повышенным внутричерепным давлением.

Спинной мозг является чувствительным местом у всех позвоночных, которое часто подвергается различному воздействию. В результате такого воздействия (в том числе во время пункции) могут возникать различные негативные реакции.

Другие осложнения:

Головные боли и мигрени. Частота возникновения – в 10-30% всех известных случаев. Осложнение является следствием вытекания спинномозговой жидкости, что привело к снижению внутричерепного давления. Симптом, как правило, сохраняется в течение несколько дней, в крайне редких случаях – нескольких недель.
Болевой синдром в области спины. Признак возникает в результате повреждения нервных корешков, что может повлиять на зрительные функции.
Менингит. Опасное осложнение, которое развивается, когда иглы вводится через инфицированные ткани.
Развитие кровотечений. Связано это с неправильным введением иглы или при нарушениях свертываемости крови.
Травмирование тканей и межпозвонковых дисков. При прохождении иглы могут быть задеты различные участки и ткани позвоночника, что и приводит к травмам.
Инфекционное поражение. Инфицирование возникает в результате применения нестерильных средств (иглы, шприца) или при проникновении инфекции из спинномозговой жидкости в лимфу во время прокола.

Местные проявления в виде гиперемии кожных покровов (покраснений), дискомфорта или других неприятных ощущений в области прокола не требуют проведения терапии и, как правило, проходят самостоятельно в течение нескольких дней. Побочные действия возникают примерно у 1-5 пациентов из 1 тыс.

Техника выполнения пункции спинного мозга

Пункция спинного мозга проводится при соблюдении определенных правил и техники безопасности, что позволяет избежать ошибок, развития побочного действия. Процедура по забору ликвора выполняется крайне осторожно и требует опытности и хорошего знания анатомических особенностей человека. Сам процесс несложный и не занимает много времени.

Медсестра помогает главному специалисту подготовить необходимые инструменты, которые должны быть предварительно обработаны антисептическими или стерильными растворами.

Таким образом, для проведения пункции понадобится:

1 пара медицинских перчаток;
2 маски (для медсестры и врача);
йодсодержащий антисептик или отдельно антисептический раствор и йод;
вата или ватные тампоны;
нательное белье для пациента с отверстием для введения иглы;
стерильные шприцы и иглы – по 5 шт.;
лейкопластырь;
стерильные пробирки для хранения собранного биоматериала;
стерильная игла для проведения процедуры (игла Бира с мандреном);
раствор лекарственного средства (для лечения).

Перед взятием проб ликвора пациенту необходимо опорожнить мочевой пузырь и кишечник. В случае необходимости за несколько дней пациенту даются другие дополнительные рекомендации по подготовке к процедуре. Больной укладывается на кушетку набок в позу эмбриона, подтягивая при этом ноги к животу. Такое положения является наиболее оптимальным для проведения пункции.

Непосредственно перед забором биологического материала пациенту вводится анестезия (местная). В зависимости от организма может вводиться раствор новокаина, лидокаина или бупивакаина.

Этапы процедуры:

Определение места инъекционного ведения и обработка кожи. Специалист размечает место введения иглы и проводит обработку кожных покровов антисептическим раствором. Дополнительно на кожу наносится йод. Наиболее подходящим местом для прокола является расстояние между 2 и 3 или 3 и 4 позвонками. У детей забор биоматериала осуществляется из области между 4 и 5 позвонками, что связано с анатомическими особенностями.
Введение иглы. Специалист вводит специальную иглу (иглу Бира) в намеченное пространство, контролируя процесс с помощью направляющего элемента (мандрена). Введение иглы осуществляется в область между остистыми отростками. Максимальная глубина проникновения иглы для взрослых пациентов составляет примерно 7 см, для детей – 2 см. При этом угол введения также отличается. Детям ее вводят перпендикулярно к позвоночному столбу, взрослым – под углом вверх.
Проведение основной процедуры. Врач вводит необходимый лекарственный раствор, контрастное вещество или производит забор спинномозговой жидкости. При правильно выполненной процедуры после изъятия иглы у пациента наблюдается беспрепятственное истечение ликворной жидкости. При этом процедура проводится под контролем специального оборудования, отслеживающего артериальное и внутричерепное давление. Объем забираемого материала зависит от цели пункции: для исследований – от 2 до 8 мл, для терапии – от 30 до 40 мл.
Окончание процедуры. После забор биологической жидкости раневое отверстие обрабатывается антисептиками, после чего накладывается стерильная повязка. Затем пациент укладывается на живот. В таком состоянии он должен находиться не менее 2-х ч.

После выполнения процедуры пациенту назначается постельный режим, который следует соблюдать в течение 2-3-х дней. Это позволяет избежать развития осложнений и побочных эффектов.

Во время взятия проб ликвора пациент практически не ощущает дискомфорта или болевых ощущений. В крайне редких случаях могут возникать головные боли или ощущение, как после удара электрическим током. Связано это с тем, что игла задевает и проходит сквозь нервные окончания.

Результаты исследования

Пункция спинного мозга занимает примерно 30-60 мин., после чего часть собранного биоматериала изучается в клинике, а другая часть отправляется на дальнейшее микробиологическое исследование. Забор ликвора осуществляется в 3 разные пробирки в зависимости от цели процедуры – серологическое (биохимический анализ), бактериологическое и исследование на определение уровня глюкозы и белка (общий анализ).

Расшифровка и заключение выносится в течение часа после забора биоматериала. Данные о бактериологической составляющей ликвора можно получить по истечении 3-5- суток, после того как жидкость будет проверена в лаборатории. При расшифровке результатов в первую очередь учитывается цвет собранного биоматериала и наличие различных примесей.

Показатели:

наличие кровавых примесей – возможно развитие кровоизлиятельных процессов в области мозговых оболочек;
желтый оттенок – возникает в результате геморрагических нарушений в виде гематом, метастатических поражений мозга или закупорки протоков спинномозговой жидкости;
сероватый оттенок с примесями зеленого – является признаком опухолевидных процессов в области мозга.

Прозрачный цвет ликвора считается нормой и свидетельствует об отсутствии каких-либо заболеваний.

Нормы результатов:

концентрация белка – 0,15-0,45 г/л;
содержание глюкозы – 4-60% от общей концентрации в крови всего организма;
атипичные клетки – отсутствуют;
уровень лейкоцитов – не более 5 на 1 мм³;
концентрация глюкозы – от 500 до 800 мг/л;
уровень кислотности – от 7,37 до 7,87 pH;
эритроциты – нулевое количество;
нейтрофилы – не образуются;
фибриновая пленка – отсутствует;
уровень хлоридов – от 7,0 до 7,5 г/л;
спинномозговое (внутричерепное) давление – 150-200 мм.рт.ст.

У новорожденных детей показатели несколько отличаются. Ликов в этом случае может быть желтоватого или красноватого оттенка, что считается абсолютной нормой и связано с высоким содержанием лейкоцитов, эритроцитов и белка.

Возможные патологии	Показатели
Менингит	Возрастание давления, увеличение числа эритроцитов и белка. Подобные показатели часто возникают при энцефалите
Туберкулез оболочек мозга	При патологии ликвор становится мутноватым, возрастание давление, повышается содержание белка и лейкоцитов. При этом уровень хлоридов, лимфоцитов и глюкозы уменьшается. В ряде некоторых случаев может наблюдаться фибриновая пленка
Менингит (бактериальный или гнойный)	Отмечается повышение давления, помутнение спинномозговой жидкости, увеличение количества белка и лейкоцитов, снижение или отсутствие глюкозы. При этом образуется плотная фибриновая пленка. В зависимости от возбудителя оттенок ликвора может быть желто-зеленым, беловатым или голубым
Кровоизлияние	В ликворе образуются кровавые примеси, повышается уровень эритроцитов и лимфоцитов (как правило, повышается на 5-7 день после развития болезни). Данные патологические изменения характерны при черепно-мозговых травмах
Гидроцефалия	Уменьшение плотности и вязкости ликвора
Новообразования (онкология)	Усиление мутности спинномозговой жидкости, возрастание уровня белка и глюкозы. Также определяется наличие атипичных клеток

Спинной мозг является важным отделом организма человека. Содержащийся в нем ликвор представляет собой индикатор, позволяющий определить наличие различных заболеваний нервной системы, головного мозга, спинальных патологий. В связи с чем, при подозрениях на развитие данных нарушений пациентам часто назначается люмбальная пункция, которая позволяет с высокой точность установить природу происхождения болезни, но и провести не менее эффективное лечение.

Видео о пункции спинного мозга

Что такое пункция спинного мозга: