При травматизме и определенных патологиях в коленном суставе способна собираться в большом количестве жидкость, которая будет оказывать давление на кровеносные сосуды с мягкими тканями, провоцируя сбой в функционировании сустава и болезненные ощущения в колене. Для определения фактора проблемы и облегчения самочувствия пациента необходимо выполнение пункции, чтобы выкачать выпот.
Показания
Пункция коленного сустава осуществляется в случае скопления выпота в полости сустава. Частой причиной служит обычная травма колена, потому что данная часть ноги наиболее подвержена повреждению из-за недостаточной защиты мягкими тканями. Также колено испытывает тяжелые нагрузки.
В редких случаях воспалительный процесс синовиальной оболочки с образованием выпота могут провоцировать остеоартроз колена, инфекционные патологии, синовиты бактериального характера и артриты. Жидкость может появиться на фоне общих патологий, например, при подагре либо обменных дисфункциях.
Указанные патологии оказывают воспалительное воздействие на синовиальную оболочку, которая выстилает внутреннюю поверхность полости сустава. Это является причиной повышенного образования синовиальной жидкости, которая сильно сдавливает ткани, поддерживая длительный воспалительный процесс, сопровождаемый болезненными ощущениями и сбоем движений ноги.
Показания для проведения операции по выкачиванию жидкости основаны на появлении сильных болевых ощущений и дисфункции колена.
Выкачивание скопившегося выпота осуществляется при:
- воспалении сумки сустава;
- гонартрозе;
- общих патологиях, которые могут способствовать образованию жидкости;
- повреждении и последующем воспалении;
- ревматоидном артрите.
Противопоказания и возможные осложнения
Пункция коленного сустава должна выполняться с учетом всех возможных осложнений и противопоказаний.
Удалять выпот из сустава запрещено при:
- воспалительных, гнойных стадиях, которые проявляются на кожном покрове;
- сахарном диабете, при котором не удается искусственно стабилизировать уровень глюкозы инсулином;
- возникновении аллергической реакции на анестетические составы;
- сбое, связанном со свертываемостью крови;
- спайках в суставе;
- тяжелых патологиях сердечно-сосудистой системы.
Если жидкость на протяжении продолжительного периода времени образовывалась в суставе и есть все необходимое для выкачивания, процедуру следует выполнять незамедлительно, иначе могут начаться осложнения:
- Асептическая форма воспаления способна преобразоваться в гнойную либо инфекционную стадию, что негативно повлияет на состояние пациента и прогноз патологии. Зачастую данный процесс дополнен повышенной температурой и общим ухудшением самочувствия больного.
- Гнойное воспаление может разрушить хрящевую с костной тканью, поэтому жидкость требуется немедленно выкачать, а полость промыть антисептическим составом.
- При переходе воспаления в хроническую стадию в суставе могут образоваться спайки, которые являются причиной неподвижности колена.
Удалять жидкость следует в стерильном кабинете, проводить процедуру должен квалифицированный специалист. Данные условия позволят минимизировать риск проявления осложнений.
Возможные осложнения, которые могут возникнуть в ходе осуществления вмешательства:
- Внутрисуставное кровоизлияние по причине деформации мягких тканей либо сосудов.
- Появление ощущения онемения либо покалывания в колене. Это происходит при деформации нервов периферии.
- Нарушение хрящевой ткани и деформация внутренних связок сустава.
- Занесение инфекции.
Указанные проблемы возникают в редких случаях, если хирургическое вмешательство проводит опытный хирург.
Подготовка
Пункцию коленного сустава специалисты стараются проводить крайне редко. Учитывая общие показания, при минимальном вмешательстве присутствует фактор занесения инфекции и возникновения осложнений. Поэтому о лечебном курсе рекомендуется проконсультироваться с квалифицированным ортопедом-травматологом.
Срочное выкачивание жидкости из коленного сустава доктор может провести при острой стадии, травмировании, воспалительных процессах и когда у пациента отсутствует время на подготовку. Это превышает риск возникновения осложнений и пойдет на пользу суставу.
При плановой процедуре специалист может уточнить определенную информацию у пациента:
- какие лекарственные составы принимались в последнее время;
- проявление аллергической реакции на анестетические вещества;
- как реагировал организм на прошлые медицинские вмешательства.
За несколько суток до осуществления процедуры пациенту необходимо отказаться от приема антикоагулянтов. В случае наличия воспалительных процессов, специалист назначит курс приема антибиотиков, при ревматических патологиях назначаются глюкокортикостероиды.
При местном обезболивании предварительные подготовительные манипуляции не потребуются. Также при общей анестезии пациенту запрещено употреблять пищу вечером и в день вмешательства. Дополнительно понадобится сбрить все волосы на ноге, с которой будут проводить манипуляции.
Точки доступа
Пункция проводится с помощью специальной иглы. Чтобы достигнуть максимального эффекта и не доставить больному дискомфортных ощущений в ходе процедуры, во время диагностирования либо лечения патологии специалист выбирает наиболее оптимальные точки для откачивания жидкости из коленного сустава.
Присутствует несколько точек доступа:
| Точка | Описание |
| Сквозь внутреннюю либо наружную сторону головки четырехглавой мышцы бедра | Данный метод позволяет проникнуть к верхнему завороту коленного сустава. |
| Через верхний полюс надколенника | Является стандартным проходом для ввода иглы. |
| Через нижние завороты | Данная точка доступа используется во время забора жидкости. |
Техника и методы проведения
Существуют разные точки доступа для откачивания жидкости при патологиях коленного сустава, которые будут зависеть от цели операции, например, от того, в какой части сустава скопился выпот. При этом анестезия для каждой техники выполняется одинаково. Перед взятием пункции необходимо обработать поверхность кожного покрова антисептиками. Зачастую данная манипуляция осуществляется до 3 раз.
Первая обработка выполняется йодсодержащим препаратом, остальные процедуры – 70% этиловым спиртом. Это необходимо для удаления остатков йода и снижения риска воспаления суставной капсулы.
В дальнейшем специалист вводит обезболивающий препарат при помощи иглы. Если диаметр небольшой, пациент незначительно среагирует на болезненные ощущения. В некоторых случаях допускается откачивание жидкости без наркоза. Для этого специалист использует растворы на основе лидокаина, прокаина либо иных местных анестетиков, вводимых в кожный покров, подкожную клетчатку и сумку сустава за 5 мин. до начала хирургического вмешательства.
Несмотря на то что вмешательство не очень приятное, сильной боли больной не испытывает, поскольку техника откачивания жидкости выполняется с задействованием инфильтрационной анестезии. Самой болезненной частью колена является капсула, поэтому в данную зону обезболивающее вещество вводят в первую очередь. Любой метод выполнения операции в среднем будет стоить приблизительно 3 000 руб.
Стандартная
Пункция коленного сустава основана на введении специального инструмента в верхнюю область колена от надколенника и вниз, а также во внешний либо внутренний угол.
Верхнего заворота
Удаление жидкости из верхнего заворота выполняется в том случае, когда выпот скопился в избытке, и в итоге перемещается в верхнюю область колена. Во время процедуры специалист вводит инструмент в складку синовиальной оболочки, поскольку именно в этом месте легко убрать выпот, который в результате смещения надколенника располагается над суставом.
Одну руку специалист располагает на передней поверхности сустава и, оказывая давление на надколенник снизу вверх, полностью удаляет жидкость в верхний заворот синовиальной сумки.
Нижних заворотов
Пункция нижних заворотов производится при скоплении жидкости в нижней части колена. Данный метод позволяет избавиться от выпота из нижнего кармана синовиальной оболочки. Инструмент в процессе работы размещается снизу вверх.
При отсутствии возможности выполнить процедуру пунктирования сустава через латеральную точку, специалист выполняет прокол сквозь нижнелатеральный либо нижнемедиальный доступ. Прокол в данных случаях осуществляется в пределах зоны соответствующего угла надколенника – на 2 см вниз и снаружи от его верхушки.
Реабилитация после пункции
Если больной после процедуры не испытывает осложнений, пациент может быть отправлен домой. Считаются допустимыми после выполнения операции легкое головокружение, а также слабость в ногах. В данном случае рекомендуется сопровождать больного кем-нибудь из родственников. Чтобы минимизировать нагрузку на колено после проведения манипуляций, следует не использовать неудобную обувь, в которой ноге тесно.
Ранняя
Постельный режим может длиться от 2 и до 6 часов – все зависит от вида оперативного вмешательства. Дальнейшая активность пациента зависит от сложности выполненных процедур. Перевязка производится на следующее утро после хирургического вмешательства.
На протяжении нескольких дней после операции пациент может ощущать в суставе определенный дискомфорт. В течение нескольких суток запрещено снимать повязку на суставе и мыться, поскольку область для инъекции еще не зажила. В случае необходимости, специалист может назначить препараты либо процедуры, которые помогут облегчить состояние больного после пункции.
Рекомендации по ранней реабилитации:
- для снижения болевых ощущений рекомендуется воспользоваться льдом, пероральными нестероидными противовоспалительными препаратами либо предоставить нижней конечности приподнятое положение;
- для уменьшения отечности и болезненных ощущений в случае откачивания большого объема жидкости, после процедуры на колено следует наложить эластичный бинт;
- период иммобилизации длительностью до 48 часов необходимо в том случае, если во время процедуры были использованы внутрисуставные кортикостероиды;
- при вводе в сустав анестетиков активность стоит ограничить на протяжении 8 часов, поскольку голеностопный либо коленный суставы после анестезии склонны к травматизму;
- при появлении у пациента покраснения, боли либо отечности через 12 и более часов после вмешательства, необходимо произвести обследование проблемной зоны на предмет возможной инфекции.
В долгосрочном периоде
В период реабилитации следует регулярно посещать специалиста для выполнения планового осмотра. После процедуры шрамы отсутствуют, поэтому пациенту не стоит задумываться о проведении пластической операции. В некоторых случаях специалист может порекомендовать специальные внутрисуставные инъекционные процедуры в отдаленном послеоперационном периоде.
Дополнительно следует работать над гибкостью связок и мышц. Поэтому врачи прописывают лечебную физкультуру, упражнения в воде и массаж. По окончании реабилитации пациент должен выполнять занятия в тренажерном зале, усиливая нагрузку и тренируя объем с выносливостью мышц, окружающих коленный сустав.
Эффективность
Образование выпота в коленном суставе удается полностью вылечить в случае своевременного обращения к специалисту. При аллергическом синовите в большинстве случаев достаточно будет вывести выпот, скопившийся в суставе, а лечебный курс продолжить с приемом противовоспалительных и антигистаминных составов. Процедура совместно с восстановительным периодом длится от 2,5 и до 3 месяцев.
При хроническом процессе с большим количеством выпота в суставе консервативное лечение малоэффективно, поэтому данная проблема устраняется хирургическим методом. Выздоровление в данном случае напрямую зависит от разновидности процесса. При этом если своевременно не обратиться к специалисту, асептический процесс способен спровоцировать скованность и деформацию сустава, а гнойный – к инвалидности по причине гнойного расплавления колена и сепсису.
Прогноз при скапливании жидкости в суставе будет благоприятным, а лечение и полное выздоровление колеблется в пределах 75% случаев.
Реабилитационный период и состояние больного контролируется лечащим специалистом. В случае правильного выполнения операции и соблюдения всех требований, положительный эффект наступит в скором времени. Единственное условие – следовать всем врачебным рекомендациям.
В случае наличия проблемы, связанной со свертываемостью крови, может развиться сильное кровотечение и возникнуть гемартроз. Для этого потребуется повторно посетить лечащего специалиста. Если появились различного рода осложнения, пункцию специалист может выполнить повторно для устранения текущих проблем. Данное оперативное вмешательство допускается проводить несколько раз.
Если повреждение не обследовать и не убрать, ситуация вновь повторится. Альтернативных вариантов обследования данной методике не существует, КТ и МРТ не смогут заменить пункцию, поскольку не сочетают в себе диагностический компонент с лечебным.
Безопасность
Пункция коленного сустава считается информативным способом обследования суставной патологии, который позволяет выполнить нужные лечебные процедуры в случае необходимости. При этом данное оперативное вмешательство является безопасным, что дает возможность выполнять процедуру детям.
Операция успешно применяется травматологами, ревматологами и хирургами, поскольку обладает отличным лечебным эффектом при патологиях суставов, и допускает оценить динамику стадии воспаления. Недостатком метода является его инвазивность, в некоторых случаях – проявление неприятных ощущений у пациента.
Зачастую неприятная проблема развивается при травмировании колена. Поэтому на производстве, при выполнении спортивных нагрузок в тренажерном зале и просто в быту человек должен соблюдать меры предосторожности для недопущения несчастных случаев.
Процедура выкачивания жидкости из коленного сустава считается простой, но результативной методикой. При своевременном проведении пункции допустимо ускорить процесс выздоровления, предупредив возникновение многих осложнений. Однако процедуру обязательно должен проводить опытный специалист в стерильном кабинете, чтобы не занести инфекцию.
Видео о пункции коленного сустава
Как делается пункция коленного сустава: