Красный костный мозг играет важную роль в кроветворении. В нем содержатся клетки, которые обеспечивают множество важнейших функций. Костный мозг находится в трубчатых костях, ребрах, позвонках и грудине. Если в нем развиваются патологические процессы, может потребоваться проведение анализа.
В гематологической практике основное исследование патологий костного мозга – это стернальная пункция. Она проводится при диагностике патологических процессов, происходящих в красном костном мозге.
Что такое стернальная пункция?
Стернальная пункция представляет собой диагностический метод, применяемый для исследования костного мозга. Заключается он в заборе костномозгового вещества с помощью прокола грудины. С помощью стернальной пункции можно определить наличие у пациента злокачественных новообразований (острого лейкоза, миеломной болезни), а также оценить эффективность лечения при этих заболеваниях.
У взрослых пункцию проводят преимущественно из грудины. Но также возможен забор материала из подвздошных костей.
Несмотря на то что стернальная пункция не является рутинной процедурой, она имеет ряд преимуществ.
К ним относятся:
- минимальный риск осложнений для пациента;
- не требует специальной подготовки пациента;
- практически не имеет противопоказаний;
- проста в выполнении квалифицированным врачом.
Показания и противопоказания к назначению
Стернальная пункция проводится при диагностике нарушений у пациентов с гематологическими заболеваниями, а также у других категорий пациентов, когда нужна дифференциальная диагностика патологических состояний.
К основным показаниям для проведения стернальной пункции относятся:
- опухоли кроветворной системы (острые и хронические лейкозы);
- миеломная болезнь;
- лимфомы (для сравнительной диагностики с лейкозами);
- анемии (гемолитические, аппластические);
- миелодиспластический синдром;
- болезнь Гоше;
- лейшманиоз;
- онкологические заболевания не гематологической природы, при подозрении на метастазирование костного мозга;
- контроль эффективности лечения гематологических пациентов;
- исследование костного мозга у донора;
- исследование костного мозга с целью аутотрансплантации;
- введение химиотерапевтических препаратов в костный мозг (при лечении метастатического поражения костного мозга).
Стернальная пункция также имеет некоторые противопоказания.
К ним относятся:
- тяжелое состояние пациента (когда нарушены важные функции организма);
- пожилой возраст;
- воспалительный процесс в области грудины;
- гнойный процесс в организме;
- острые инфекционные заболевания;
- плохая свертываемость крови;
- низкий уровень тромбоцитов в крови;
- острая сердечная недостаточность;
- повышение температуры тела в день проведения процедуры.
Что позволяет определить диагностика
Стернальная пункция проводится при диагностике следующих патологических изменениях, происходящих в костном мозге:
- определение числа клеток и уровень их созревания;
- присутствие злокачественных клеток;
- контроль за состоянием внутренней среды во время лечения;
- наличие грибков, бактерий, вирусов и простейших.
Благодаря этой процедуре можно не только диагностировать заболевания кроветворной системы, но также и тяжелые инфекции.
Подготовка пациента к процедуре
Для выполнения стернальной пункции обязательная госпитализация пациента не нужна. Процедура может выполнять в условиях поликлиники, так как она не требует общего наркоза у взрослых пациентов.
Проведение стернальной пункции в условиях стационара показано пациентам, которые были госпитализированы с подозрением на гематологическую патологию, а также пациентам, уже проходящим лечение для контроля его эффективности.
За 3 дня до выполнения стернальной пункции пациенту назначают общий и биохимический анализ крови, коагулограмму.
Важно оценить перед проведением процедуры время свертывания крови, а также количество тромбоцитов. А также отменяются все назначенные лекарственные препараты.
Пациент перед проведением стернальной пункции должен сообщить врачу о следующих моментах:
- какие препараты он принимал;
- есть ли аллергия на препараты;
- как оценивает свое самочувствие;
- есть ли повышение температуры тела;
- наблюдаются ли любые тревожащие его симптомы.
Если у пациента в области грудной клетки есть избыточный рост волос, то рекомендуется сбрить волосы накануне процедуры.
Непосредственно в день исследования пациента предупреждают, что последний прием пищи должен быть не менее, чем за 2 ч до процедуры. Перед процедурой нужно опорожнить мочевой пузырь.
У детей проведение стернальной пункции имеет свои особенности. Подготовка требует более серьезного подхода. Ребенку перед исследованием проводятся дополнительные анализы крови и мочи, также контролируют массу тела, его питание.
Маленьким детям, преимущественно до 7 лет процедуру проводят под общим наркозом. Так как подвижность ребенка намного выше, чем у взрослого и это может стать причиной сквозного прокола грудины.
Игла для стернальной пункции
Для проведения стернальной пункции используют иглу Кассирского. Этот инструмент был введен в медицинскую сферу советским гематологом И. А. Кассирским, чье название она и носит.
Игла представляет собой трубчатый инструмент, снабженный ограничителем (для предупреждения ранения грудины).
Игла широко применяется в гематологии, благодаря удобству применения.
Этапы и техника выполнения стернальной пункции
При диагностике тяжелых заболеваний стернальная пункция осуществляется в процедурном кабинете или условиях малой операционной. Перед процедурой обеззараживаются все поверхности, соприкасающиеся с пациентом.
Проводится кварцевание помещения. Медицинские сестры готовят все необходимое для проведения манипуляции, накрывается стерильный стол. Вся процедура проводится в стерильных халатах, масках и перчатках.
Процедура осуществляется в несколько этапов:
- пациента помещают в горизонтальное положение на спине (под лопатки подкладывается валик);
- область прокола обрабатывается йодом;
- вводится местный анестетик (лидокаин или новокаин).
После обезболивания врач вводит иглу на уровне крепления 4 ребра. Игла вводится в грудину вкручивающимися движениями, прокалывая надкостницу. После прокола которой игла попадает в пустоту. Это свидетельствует о попадании иглы в костномозговое пространство.
После этого врач подсоединяет 10 или 20 мл шприц и выводит необходимое количество костного мозга. Как правило, количество не превышает 3 мл. После этого область прокола обрабатывается антисептиком и накладывается стерильная марлевая салфетка, которая закрепляется пластырем.
После чего пациенту рекомендуется не делать резких движений и не принимать горизонтальное положение в течение нескольких минут. После чего рекомендуется наблюдение за основными показателями человеческого организма.
Анализ материала из стернальной пункции
После забора необходимого количества костного мозга наносятся на предварительно обезжиренные предметные стекла. Если планируется комплексное цитологическое исследование костного мозга, то может потребоваться помещение его в пробирки.
После чего мазки или пробирки нужно доставить в лабораторию. Полученное количество костного мозга исследуется в лабораторных условиях с использованием микроскопа. Предварительно костный мозг проходит специальную окраску.
Лаборант подсчитывает количество клеток, оценивает степень их зрелости, сопоставляет полученные данные с допустимыми значениями. После чего выдается специальный бланк, на который занесены все обнаруженные клетки или патологические элементы.
Интерпретация результатов стернальной пункции
Миелограмма представляет собой перечень содержания в костномозговом веществе различных клеток.
| Показатели | Допустимая норма |
| Миелокариоциты | 55—250 х 109/литр |
| Мегакариоциты | 0,055-0,075 х 106/литр |
| Ретикулоциты | 25–30% |
| Бластные клетки | 0,1 – 1% |
| Миелобласты | 0,2 – 1,5% |
| Лимфоциты | 1 – 1,5% |
| Моноциты | 0,20 – 2% |
| Промиелоциты | 0,5 – 5% |
| Плазмоциты | <1% |
Индексы костного мозга
Для объективного исследования проведенной пункции проводят сравнение показателей костного мозга.
Различают следующие показатели:
- нейтрофильный индекс (представляет собой соотношение молодых форм гранулоцитов к зрелым клеткам);
- индекс созревания эритрокариоцитов (характеризуется соотношением эритробластов и нормоцитов).
Осложнения и особенности послеоперационного периода
Стернальная пункция проводится при диагностике опытным врачом-гематологом, поэтому частота осложнений минимальна. Наиболее частое осложнение после проведения стернальной пункции – это кровотечение из места прокола. Особенно интенсивным оно бывает у пациентов с нарушениями свертывания крови, анемиями.
Кроме кровотечения, осложнениями стернальной пункции могут быть:
- болевой синдром;
- тошнота и рвота;
- прокол грудины (иглы проходит насквозь, встречается преимущественно у детей);
- присоединение инфекции;
- обмороки;
- снижение артериального давления;
- остеопороз (у пожилых пациентов).
Чаще всего обмороки и гипотония встречается у чувствительных пациентов, страдающих страхом любых медицинских манипуляций.
После проведения манипуляции необходимо наблюдение за пациентом. Во время него контролируют пульс, частоту дыхания, артериальное давление. Кроме того, следят за кровотечением из места прокола. В норме оно должно или прекратиться через несколько минут после процедуры или быть незначительным.
В некоторых случаях кровотечение может быть довольно выраженным. И для его остановки назначаются компрессы с аминокапроновой кислотой в область прокола.
Рекомендации после проведения процедуры:
- по возможности оставаться в гематологическом отделении сутки;
- следить за состоянием места прокола;
- не мочить место прокола, чтобы не занести инфекцию;
- не принимать горячий душ или ванну;
- воздержаться от крепкого кофе;
- своевременно менять стерильные салфетки;
- не принимать препараты без назначения врача;
- не пить алкоголь и не курить.
При тревоге, легком психоэмоциональном возбуждении допустимо принять легкие седативные препараты. Например, настой пустырника или валерианы. Также возможно применение обезболивающих препаратов по назначению врача (если присутствует болевой синдром в месте прокола).
Если кровотечение из места прокола усиливается, появилось покраснение или припухлость, нужно срочно обратиться к врачу.
Стернальная пункция представляет собой процедуру для диагностики гематологических заболеваний, а также в качестве дополнительного анализа при инфекционных процессах. Благодаря этому методу можно не только выявить злокачественные новообразования крови, но также и более редкие патологии.
Но следует помнить, что исследование имеет ряд противопоказаний, так как при проведении манипуляции нужно не только оценивать положительные стороны диагностики, но также оценивать и возможные риски. Если такое исследование нецелесообразно у конкретного пациента, то его не проводят.
Видео о стернальной пункции
Стернальная пункция: