Гнойный мастит у женщин. Что это такое, лечение, фото

Мастит — воспалительное заболевание молочной железы, которое может сопровождаться гнойнойинфекцией. Диагностируется у кормящих женщин (лактационный или послеродовой), но может возникнуть и у некормящих (нелактационный мастит).

Причины

Воспаление молочной железы может носить неинфекционный или инфекционный характер. Во втором случае инфицирование тканей происходит путем ретроградного распространения через млечный проток или травмированный сосок. Очень редко заражение происходит лимфогенным или гематогенным путем.

Воспаление вызывается инфекцией, основным возбудителем которой является стафилококковая флора. Также возможно ассоциированное воспаление, вызванное несколькими видами бактерий.

Локализованное скопление гноя внутри молочной железы представляет собой абсцесс. Лактационный обычно располагается в периферической области молочной железы, в области верхнего и наружного квадранта. Нелактационный абсцесс чаще наблюдается в центральном или нижнем квадранте молочной железы.

Факторы риска мастита включают:

• Грудное вскармливание, особенно в первые несколько недель и месяцев.
• Потрескавшиеся или болезненные соски
• Неправильная техника кормления.
• Недостаток или избыток молока.
• Одежда или бюстгальтеры, которые оказывают давление на грудь.
• Ослабленная иммунная система, чрезмерный стресс или недостаток сна.
• Курение сигарет.
• Предыдущая история мастита.

Причины нелактационного мастита:

• Аутоиммунитет (когда организм по ошибке атакует собственные здоровые клетки).
• Инфекционное заболевание.
• Дисбаланс половых гормонов эстрогена и прогестерона.
• Аномально высокий уровень пролактина (гормона, который стимулирует выработку грудного молока)
• Курение.

Гнойный мастит вне грудного вскармливания встречается относительно редко.

Патогенез

Недавние исследования выявили, что важную роль играет микробиом – сообщество микроорганизмов, населяющих тела. Микробиом молочной железы является решающим фактором ее здоровья.

Естественная биопленка выстилает молочные протоки и поддерживает поток молока. Состав биопленки индивидуален и зависит от множества влияющих факторов, например, режима грудного вскармливания, питания, ухода за ранками при воспалении сосков, генетических факторов, приема лекарств.

Дисбаланс микробиома (дисбактериоз молочной железы) приводит к тому, что вредные микробы берут верх, стенки молочных протоков утолщаются, что затрудняет поток молока.

Это приводит к застою в железистой ткани и усилению воспалительной реакции до тех пор, пока, в зависимости от типа присутствующих микробов, не разовьется полная картина подострого или бактериального мастита.

Переход от дисбактериоза к системным воспалительным явлениям, а затем и к бактериальному маститу молочной железы постепенный и не во всех случаях одинаково выраженный.

Бактериальная инфекция обычно провоцируется преобладанием токсинообразующих бактерий (особенно Staph. aureus). По мере нарастания тяжести мастита внутри железистой ткани могут образовываться диффузные очаги воспаления, что в итоге приводит к образованию абсцессов.

Гнойный мастит имеет разные формы:

Ограниченная или абсцедирующая	Этот вид характеризуется появлением гнойного образования, которое имеет четко выраженные границы. Женщина испытывает усиление болевых ощущений и резкое повышение температуры тела. Среди главных признаков можно отметить расширение вен, местное отекание, покраснение кожи и увеличение или искажение молочной железы.
Флегмонозная	При этой форме воспалительная реакция имеет разлитой характер, охватывая при этом молочную железу, окружающие ткани, но без четкой границы инфильтрата. Кожа груди приобретает отечность и темный оттенок. Сосок изменяет форму, втягивается. Женщина чувствует сильное недомогание, острую болезненность, повышается температура тела до 40˚С. При этом требуется незамедлительная медицинская помощь и хирургическое вмешательство.
Гангренозная	Наблюдается сильная интоксикация, заметны очаги некроза молочной железы, температура высокая, появляется жар, озноб, кожа вокруг соска покрывается пузырями, приобретает коричневатый оттенок, отечность распространяется на окружающие ткани.

Ограниченная форма является наиболее благоприятной. Гангренозный тип встречается крайне редко, протекает в тяжелой форме. Процесс образования мелких абсцессов лежит в основе острого гнойного мастита, который, в итоге, приводит к хронической форме.

Симптоматика и клиническая картина

Мастит может проявляться различными симптомами, но, как правило, они являются типичными для послеродового или не связанного с родами воспалением.

При осложнении гнойным процессом симптомы усиливаются, появляются общие признаки интоксикации, такие как высокая температура, озноб, резкая слабость. Параллельно происходит развитие местных воспалительных симптомов.

Один из наиболее характерных признаков мастита — опухание и затвердение груди в месте воспаления. Различная степень покраснения наблюдается в данной области, а затронутая молочная железа обычно кажется теплее, чем остальная. При пальпации воспаленной области чувствуется боль. Через 2-3 дня образуется инфильтрат, который впоследствии превращается в абсцесс.

У 50% больных маститом возникает опухоль лимфатических узлов подмышечной области. Они обычно болезненно увеличиваются в размерах.

Вкусовые качества молока при мастите изменены, оно становится солоноватым, поэтому многие дети отказываются от него. Чаще воспаляется верхняя часть внешней стороны груди. Нелеченый мастит может привести к распространению воспаления на соседние области железы.

При хронической форме присутствуют неявные симптомы. Наблюдается увеличение размеров молочной железы, умеренная боль в инфицированной области, временами возникает субфебрильная лихорадка (повышение температуры тела в пределах 37-37,5 ˚С на протяжении многих дней). Поверхностное распространение воспалительных очагов сопровождается гиперемией кожи.

При плазмоклеточной форме мастита, характеризующейся подострым началом, возникают диффузные краснота, отек и болезненность кожи вокруг соска, которые постепенно снижаются в течение нескольких дней, однако на месте красноты остается плотный и нечеткий затвердевший участок, причиняющий болевые ощущения. Сосок втягивается, наблюдаются серозные выделения из него. Возможно увеличение подмышечных лимфатических узлов.

Диагностические методы

Мастит обычно диагностируется на основании истории болезни и клинического обследования.

Осмотр и сбор анамнеза

Медицинский работник может спросить о практике грудного вскармливания, травмах сосков, истории мастита, общем состоянии здоровья и гриппоподобных симптомах. Он проверит грудь на наличие отека, покраснения и болезненности, проведет пальпацию молочных желез и окружающих лимфатических узлов. Прием гинеколога: от 1 тыс. 500 руб.

Инструментальные

Дополнительно к осмотру, врач использует ультразвуковое исследование груди. Это поможет обнаружить лактостаз или абсцесс в молочной железе и более точно оценить степень распространения мастита. Гной при осмотре с помощью ультразвука выглядит как темные несформированные узелки. УЗИ груди – 1 тыс.500 руб.

В случае сомнений врач назначает маммографию. Это помогает исключить злокачественное образование. Особенно если симптомы не улучшаются при антибиотикотерапии, имеет смысл провести дополнительные исследования на воспалительный рак молочной железы. Стоимость процедуры: 1 тыс. 200 руб.

Лабораторные анализы

А также гинеколог берет образец ткани молочной железы для биопсии и проверки на наличие аномальных клеток. Биопсия груди: 2 тыс. 500 руб. В случае воспаления в организме, уровень некоторых веществ в крови может повыситься. Например, замечается увеличение числа лейкоцитов (белых кровяных клеток) и увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ).

Анализ крови также позволяет определить повышенную концентрацию гормона пролактина. Стоимость исследования: от 800 до 1 тыс. 800 руб. При лактационном мастите делается посев грудного молока на присутствие патогенов. Стоимость посева: 1 тыс. руб.

Методы лечения

Диагноз, установленный на ранней стадии воспаления молочной железы, подразумевает назначение антибактериальной терапии. Это поможет остановить воспалительный процесс, не даст ему перейти в гнойную форму.

Если же заболевание выявлено на стадии гнойного воспаления, то единственным вариантом помощи является операция, после которой назначают антибиотики, противовоспалительные и обезболивающие средства.

Лекарственные препараты

Этот вариант лечебного воздействия допустим в ограниченной стадии заболевания. Поскольку абсцесс молочной железы представляет собой скопление гноя, вызванное воспалительными процессами и бактериальной колонизацией, обычно назначают противовоспалительные препараты и антибиотики.

Уменьшить симптомы гнойного воспаления помогут следующие меры:

• Назначают Диклоксациллин, который принимают каждые 6 часов в течение 7–10 дней.
• В случае аллергии предлагается Цефалексин (500 мг) 4 раза в день или Клиндамицин (300 мг) трижды в день в течение 10–14 дней.
• Реже применяют Эритромицин в дозе 250 мг каждые 6 ч.

Если женщине не становится лучше после такой терапии и у нее нет абсцесса, рассматривают назначение Ванкомицина 1 г внутривенно каждые 12 ч. или Цефотетана 1–2 г внутривенно каждые 12 ч., чтобы справиться с устойчивыми патогенами.

После проведения хирургической операции, терапия гнойного мастита проводится не только с использованием антибиотиков. В течение 7-14 после операции рана подвергается обработке антисептиками, с целью улучшения ее состояния. Промывание проводится до тех пор, пока в водах не прекращается обнаружение некротических тканей, гноя и фибриновых волокон.

Хирургическое вмешательство

Гнойный мастит в запущенной стадии, когда формирование гнойника уже произошло, требует хирургического вмешательства. Используют малоинвазивный метод удаления скопившегося гноя (пункцию абсцесса молочной железы).

Прокол проводится под контролем УЗИ. Затем гной выводится наружу через канюлю. В некоторых случаях канюлю изначально оставляют в грудной клетке, а точку выхода удерживают специальными клейкими полосками на мягкой подкладке и перевязывают. Это позволяет образовавшемуся гною вытекать после процедуры.

После удаления патологического очага назначают антибиотическую терапию. В дальнейшем проводятся процедуры детоксикации, назначаются нестероидные противовоспалительные препараты.

Операция проходит под местной анестезией, но иногда требуется применение седативных средств.

Проведение пункции невозможно в случае глубоких гнойных очагов или флегмонозного мастита. В таких случаях делается небольшой разрез скальпелем. Затем гной в полости абсцесса дренируют и промывают рану.

Поверхность кожи можно оставить открытой или закрыть небольшим швом. В некоторых случаях в полость абсцесса устанавливают дренаж. Таким образом, обеспечивается непрерывное дренирование содержимого.

В период после операции рекомендуется провести инфузионную терапию. Для нормализации общего состояния назначается внутривенное введение дезинтоксикационных препаратов. Они играют важную роль в прекращении воздействия бактериальных и тканевых токсинов, а также в ускорении их выведения из организма.

Прогноз

Прогноз воспалительного заболевания зависит, прежде всего, от формы поражения молочной железы. Кроме того, решающую роль играют время постановки диагноза и начала терапии.

Инфекция молочной железы, возникшая в непосредственной связи с грудным вскармливанием ребенка, обычно имеет хороший прогноз. Во многих случаях легкие формы послеродового мастита полностью излечиваются без медицинского вмешательства.

Кроме того, воспаление молочной железы, вызванное грудным вскармливанием, у большинства пострадавших хорошо поддается лечению антибиотиками. При ранней диагностике и своевременном начале соответствующей терапии симптомы быстро исчезают, даже при тяжелых формах заболевания.

Однако прогноз воспаления молочной железы ухудшается, если внутри ткани уже развился абсцесс. В таких случаях время, необходимое для лечения инфекции, значительно увеличивается.

Если абсцесс, развившийся в связи с гнойной инфекцией, не вскрыть должным образом, существует риск самопроизвольного разрыва полости абсцесса внутрь и попадания бактериальных возбудителей в кровь. Это потенциально может привести к заражению крови (сепсису). Прогноз в этих случаях существенно ухудшается.

Гнойный мастит, не связанный с грудным вскармливанием, имеет значительно худший прогноз, чем классический послеродовой мастит. Причиной этого является тот факт, что во многих случаях нелактационный мастит имеет тенденцию периодически возвращаться (рецидивирующее течение заболевания).

В связи с этим для оценки прогноза воспаления молочной железы важно найти причину рецидивирующих воспалительных процессов. При целенаправленном лечении этой причины и устранении возможных факторов риска прогноз можно значительно улучшить.

Возможные последствия и осложнения

При отсутствии лечения воспаление может распространиться на смежные ткани и вызвать серьезные осложнения, такие как сепсис и инфекционно-токсический шок.

• Примерно 1 из 10 женщин, у которых развивается абсцесс, навсегда лишается возможности использовать пораженную грудь для кормления ребенка в будущем.
• Повторяющиеся эпизоды перидуктального мастита и инфекции могут привести к образованию свища молочных протоков.
• Инфекции молочной железы могут быть связаны с бактериемией, особенно у людей с ослабленным иммунитетом.

Гнойный мастит и абсцессы молочной железы вряд ли вызовут значительные рубцы на груди. Но на их появление влияет хирургическое вмешательство, отличное от игольной аспирации, после которого возможно появление послеоперационного рубца:

Рецидивирующий мастит может привести к хроническому воспалению и обезображиванию груди. До 30% женщин сообщают о длительной боли после гранулематозного долькового мастита.

Дополнительные осложнения у кормящих женщин включают:

• Эмоциональный стресс из-за незапланированного раннего прекращения грудного вскармливания.
• Невозможность кормить грудью в будущем — лактация нарушается у 10% женщин, перенесших гнойный абсцесс.
• Некоторые исследования показывают, что риск невоспалительного рака груди увеличивается в течение года после развития гнойного мастита, не связанного с беременностью или лактацией.

Маститом (нелатакционным), обычно страдают женщины в возрастной категории от 15 до 60 лет. В указанном возрастном диапазоне данная форма мастита, в отличие от грудного вскармливания, не проявляется бурно, а гнойно-септические осложнения практически не возникают.

С другой стороны, женщинам, заболевшим в указанном возрастном периоде, приходится учиться сосуществовать с маститом долгие годы, поскольку он часто переходит в хронический рецидив. Абсцессы молочной железы развиваются у 3–11% женщин, при этом частота встречаемости у кормящих женщин составляет 0,1–3%.

Большинство людей полностью выздоравливают от мастита без гнойных осложнений, особенно если они обращаются за лечением на ранней стадии, следуют плану лечения и проходят полный курс терапии.

Видео о гнойном мастите

Лечение гнойного мастита: