Основные пути распространения внутрибольничных инфекций в лечебных учреждениях всех видов связаны с передачей бактериальных, вирусных и грибковых микроорганизмов от больных к здоровым пациентам.
Также заражение болезнетворными агентами возможно после контакта с биологически загрязненными поверхностями стен, стульев, скамеек и других предметов окружающей среды, находящихся в поликлинике, больнице, стационарном отделении.
Определение внутрибольничной инфекции
Инфекция внутрибольничного или госпитального типа — это клинически подтвержденные заболевания микробного характера, которые поражают организм пациента после долгосрочного или кратковременного пребывания в лечебном учреждении.
Пути распространения подобных болезней могут быть различными, но основным источником заражения является окружающая среда больницы. Инфекция признается внутрибольничной, если первые симптомы вирусного, бактериального или грибкового заболевания проявляются не позже, чем спустя 48 ч после посещения учреждения, где проводились диагностические, терапевтические, профилактические манипуляции.
Перед тем, как подтвердить факт госпитального заражения болезнетворными микроорганизмами, проводится обследование пациента с целью исключения фактора инкубационного периода, который уже протекал на момент посещения поликлиники.
Внутрибольничные заболевания необходимо отличать от ятрогенных инфекций, которые заносятся в организм больного во время лечебных или диагностических манипуляций.
Основная опасность заражения госпитальными микроорганизмами заключается в том, что большинство их штаммов обладают уже приобретенным иммунитетом по отношению к антибактериальным, противовоспалительным и различного рода антисептическим средствам.
Происхождение
Пути распространения инфекций в лечебных учреждениях должны устанавливаться в максимально сжатые сроки. В противном случае повышается риск заражения не только пациентов, посещающих поликлинику, больницу, но и также большинства медицинского персонала.
Согласно статистическим данным, ежегодно в больницах России фиксируется до 30000 случаев эпидемиологических вспышек госпитальных инфекций.
При этом около 7,6% пациентов, проходящих лечение в условиях стационара, дополнительно заражаются внутрибольничными микроорганизмами, что приводит к необходимости проводить длительную и комплексную терапию одновременно нескольких болезней.
Первичное происхождение госпитальной инфекции связано с низким уровнем санитарно-гигиенического контроля непосредственно в самом лечебном или диагностическом учреждении.
Пациенты, которые являются носителями болезнетворных микробов, распространяют их в условия окружающей среды. После этого вирусные, бактериальные, грибковые агенты остаются на поверхности предметов, либо сразу же попадают в организм медицинского персонала и других посетителей учреждения.
Наиболее опасными являются инфекции, которые уже приобрели антибиотикорезистентность. Подобные микроорганизмы практически невосприимчивы к большинству антибактериальных средств терапии.
Классификация
Пути распространения инфекций в лечебных учреждениях определяются медицинским персоналом больницы и специалистами санитарных служб, а затем предпринимаются меры по стабилизации эпидемиологической обстановки. В таблице ниже представлены основные классификационные виды болезнетворных микроорганизмов госпитального типа.
| Виды внутрибольничных инфекций | Локализация патологического процесса |
| Офтальмологические | Микроорганизмы данного вида поражают слизистую оболочку и ткани органа зрения. После посещения лечебного учреждения у больного начинают развиваться блефарит, кератит, конъюнктивит, сопровождающиеся признаками острого воспаления. |
| Респираторные | У пациентов, заразившихся госпитальными инфекциями данного типа, появляются симптомы пневмонии, острого бронхита, абсцесса или гангрены легкого, плеврита. |
| Стоматологические | Для внутрибольничных инфекций данного вида характерно поражения ротовой полости человека. У пациента, посетившего лечебное учреждение с признаками биологического загрязнения, может возникнуть стоматит, глоссит, различного рода абсцессы на поверхности десен, мягких тканей. |
| Дерматологические | Госпитальные инфекции данного типа способны поражать не только эпидермис, но также способны проникать в область подкожно-жировой клетчатки. Вскоре после посещения лечебного учреждения у пациентов наблюдаются гнойные абсцессы кожи, дерматомикозы, стрептодермия, рожа. |
| Локализованные | В данном случае вспышки заражения бактериальными, вирусными или грибковыми микроорганизмами фиксируются исключительно в одном отделении или крыле поликлиники, что позволяет предупредить дальнейшее распространение патогенных микроорганизмов. |
| ЛОР-инфекции | После диагностики или терапии в лечебном учреждении у человека обнаруживаются признаки ангины, фарингита, ринита бактериальной или вирусной природы. При этом не исключается развитие более тяжелых осложнений в виде синусита, гайморита или фронтита. |
| Пищеварительные | Внутрибольничные инфекции данного вида могут вызывать тяжелые заболевания в виде гастроэнтероколита, холецистита, перитонита. К наиболее опасным патологиям относят абсцесс стенок брюшной полости, а также язвенный колит. |
| Мочеполовые | Госпитальные микроорганизмы способны провоцировать бактериальный пиелонефрит, эндометрит, цистит, вагинит, уретрит. Данные виды инфекций особо тяжело поддаются антибактериальной терапии, а также отличаются частыми рецидивами. |
| Инфекции опорно-двигательного аппарата | Внутрибольничные инфекции данного вида могут вызывать тяжелые поражения костей и суставов, провоцируя острый и хронический остеомиелит различных сегментов скелета. Возможно проникновения болезнетворных микроорганизмов в ткани позвоночника с полным разрушением структуры межпозвоночных дисков. |
| Неврологические | Пациенты, которые заразились внутрибольничными инфекциями данного типа, могут столкнуться с менингитом, вентрикулитом, а также гнойным абсцессом головного мозга. |
| Кардиологические | Госпитальные штаммы патогенных микроорганизмов данного вида провоцируют воспалительные болезни сердца и кровеносных сосудов. У пациентов диагностируют миокардит, острый перикардит, эндокардит. Воспаление стенок вен и артерий приводит к нарушению местного и общего кровообращения. |
Своевременное определение вида внутрибольничной инфекции позволяет намного быстрее локализовать очаг патогенных микроорганизмов, а также предпринять меры профилактики дальнейшего распространения болезнетворных агентов.
Кроме того, госпитальные болезни могут классифицироваться по степени тяжести воспалительного процесса. Например, протекающие в легкой форме, среднетяжелые, тяжелые и особо тяжелые, характеризующиеся критическим состоянием больного.
Источники ВБИ
Последние научные исследования позволили выделить следующие основные источники внутрибольничных инфекций:
- медицинский персонал, который заносит патогенные микроорганизмы из условий окружающей среды;
- пациенты лечебных учреждений, проходящие диагностическое обследование;
- больные, которые находятся в условиях стационара, но при этом имеют несколько скрытых или хронических заболеваний вирусной, бактериальной или грибковой этиологии.
Граждане, которые являются посетителями стационарных отделений больниц, крайне редко являются источниками внутрибольничных инфекций. К основным факторам передачи болезнетворных агентов относят воду, частички пыли, продукты питания, медицинское оборудование и инструментарий.
Пути распространения
Внутрибольничные инфекции отличаются следующими путями распространения внутри медицинских учреждений с различной формой специализации:
- аэрозольные, когда попадание болезнетворных микроорганизмов происходит во время разговоров между здоровыми и инфицированными людьми;
- постоперационные на стадии реабилитации организма;
- постинъекционные, когда заражение инфекцией происходит по результатам внутримышечного или внутривенного введения лекарственных растворов;
- постэндоскопические, которые развиваются после диагностического обследования кишечника, желудка, внутренних половых органов у женщин;
- постдиализные, когда возникает эпидемиологическая вспышка заболеваемости инфекционными микроорганизмами по причине биологического заражения аппарата «искусственная почка»;
- послеродовые, характеризующиеся возможным инфицированием организма матери и новорожденного ребенка.
В зависимости от вида лечебного учреждения, его терапевтической или диагностической специализации, количества стационарных отделений, возможно возникновение других путей передачи внутрибольничных инфекций.
С чем связан рост случаев ВБИ?
Пути распространения инфекций в лечебных учреждениях должны быть локализованы в течение 24 ч от момента их обнаружения.
Постоянное увеличение количества случаев ВБИ связано с негативным влиянием следующих факторов:
- недооценка опасности патогенных микроорганизмов в момент контакта медицинского персонала с пациентами стационарных отделений больниц;
- нахождение в лечебных учреждениях слишком большого количества пациентов;
- в поликлинике, больнице, диагностическом центре, отсутствует качественная вентиляция воздуха;
- неудовлетворительное санитарно-гигиеническое состояние помещений, санузлов, пищеблоков;
- использование устаревшего медицинского оборудования;
- нарушение установленного режима стерилизации приборов, медицинских аппаратов и инструментария;
- несвоевременное проведение дезинфекционной обработки палат, манипуляционных и диагностических кабинетов;
- медицинский персонал не соблюдает элементарные правила личной гигиены;
- пациенты или работники лечебного учреждения имеют скрытые инфекционные заболевания, которые не были выявлены в процессе диагностического и профилактического медицинского осмотра.
На постоянный рост случаев возникновения внутрибольничных инфекций влияет бесконтрольный прием антибактериальных средств. Люди, которые занимаются самостоятельным лечением воспалительных заболеваний, принимают антибиотики, способствуют тем самым появлению более совершенных штаммов микроорганизмов, которые изначально имеют иммунитет против данного вида препаратов.
Группа риска
В настоящее время насчитывается до 200 различных видов микробов, которые относятся к категории внутрибольничных инфекций, ранее обнаруженных в лечебных учреждениях. До момента массового использования антибактериальных средств считалось, что госпитальные заболевания могут провоцировать только стрептококки и анаэробные палочки.
С началом эры тотальной антибиотикотерапии высокую степень патогенной активности приобрели инфекции, которые ранее не считались особо опасными. Группу риска заражения ВБИ формируют несколько категорий граждан.
Больные
Группу риска заражения и распространения внутрибольничных инфекций возглавляют лица, не имеющие постоянного места жительства, а также мигрирующее население.
Также госпитальными штаммами патогенных микроорганизмов наиболее часто заражаются следующие категории граждан:
- имеющие хронические и недолеченные заболевания инфекционной этиологии;
- лишенные возможности получать качественную и своевременную медицинскую помощь;
- принимающие иммунодепрессанты;
- проходящие программное лечение с использованием гемодиализа;
- перенесшие хирургическое вмешательство.
В группе риска также находятся дети, взрослые мужчины и женщины, которые вынуждены проходить кровезаместительную терапию, либо же имеют слишком низкий иммунитет, не способный оказывать должное сопротивление в отношении патогенных микроорганизмов.
Медицинский персонал
В особой группе риска заражения и распространения внутрибольничных инфекций находится медицинский персонал, который работает в лечебных учреждениях следующих видов:
- дерматовенерологические диспансеры;
- инфекционные больницы;
- стационарные отделения гнойной хирургии;
- центры комплексной диагностики;
- туберкулезные диспансеры.
Медицинский персонал вышеперечисленных лечебных и диагностических учреждений должен ежедневно соблюдать повышенные меры безопасности, направленные на профилактику распространения внутрибольничных инфекций.
Роженицы и дети новорожденного возраста
В группу риска заболеваемости ВБИ включаются роженицы, у которых были тяжелые роды, сопровождающиеся обильной кровопотерей. Заражению внутрибольничными инфекциями подвержены недоношенные дети, рожденные с родовой травмой, а также различными аномалиями физического развития. В группу патологического риска также включаются переношенные младенцы.
Хирургические раневые инфекции
Хирургические раневые инфекции госпитального типа наиболее часто обнаруживаются в стационарных отделениях больницы, где проходят лечение пациенты, перенесшие экстренную или плановую операцию. Наиболее распространенными бактериальными агентами данной категории являются разновидности золотистого стафилококка, стрептококк, синегнойная палочка.
Основной опасностью этих внутрибольничных инфекций считается то, что их возбудители способны вызывать острый гнойно-воспалительный процесс послеоперационного шва, а также тканей, расположенных в непосредственной близости к выполнению разреза.
В данном случае повышается риск развития тяжелых осложнений, а также не исключается наступление смерти больного на почве септического шока.
Приказ, касающийся профилактики ВБИ
Подзаконным нормативно-правовым актом, который регламентирует порядок и организацию профилактики внутрибольничных инфекций в лечебных учреждениях, является Приказ № 345 от 26 ноября 1997 г., изданный главой Министерства здравоохранения РФ.
Данным документом была введена в действие соответствующая инструкция, положения которой обязательны к выполнению медицинским персоналом больниц, поликлиник, диспансеров, а также диагностических центров.
Надзор за ВБИ
Надзор за ВБИ включает в себя постоянное наблюдение за эпидемиологической обстановкой в лечебных учреждениях, в которых возможно развитие госпитальных штаммов патогенных микроорганизмов.
Система контроля за распространением внутрибольничных инфекций предусматривает выполнение следующих действий:
- регистрацию и постоянный учет случаев обнаружения ВБИ;
- изучение штаммов патогенных микроорганизмов;
- определение уровня антибиотикорезистентности обнаруженных бактерий;
- контроль за общим состоянием здоровья работников лечебных учреждений;
- слежение за санитарно-гигиеническим состоянием больниц, поликлиник, диспансеров.
Проведение качественного и эффективного надзора за распространением ВБИ позволяет сохранить благополучную эпидемиологическую обстановку внутри учреждений здравоохранения.
Проводимые мероприятия при распространении инфекции в лечебных учреждениях
Лечебные учреждения, в которых была обнаружены возбудители внутрибольничных инфекций, закрываются на карантин. Затем выполняется комплекс мер по дезинфекции биологически загрязненных помещений. Используются антисептики, эффективные в конкретной эпидемиологической ситуации.
Внутрибольничные инфекции представляют собой патогенные штаммы бактериальных, вирусных, а также грибковых микроорганизмов, которые в условиях лечебного учреждения, приобрели особые биологические свойства. В большинстве случаев это индивидуальная устойчивость микробов к антисептикам, дезинфицирующим средствам и антибактериальным средствам.
Основные пути распространения ВБИ связаны с наличием хронических заболеваний у пациентов и медицинского персонала, бесконтрольным приемом антибиотиков, неудовлетворительной санитарно-гигиенической обстановкой в учреждениях здравоохранения.
Видео о ВБИ
Комаровский про внутрибольничные инфекции: