Для диагностики и профилактики сердечно-сосудистых патологий назначают ЭКГ. Расшифровка результатов обследования предусматривает анализ комплекса QRS, представленного на электрокардиографической ленте комбинацией пиков и интервалов. Он отражает циклы возбуждения и восстановления желудочков с предсердиями.
Комплекс QRS
В оценке функционального состояния сердечно-сосудистого механизма, степени патологических изменений, характера гемодинамических или иннервационных отклонений ключевое диагностическое значение имеет электрокардиографическое обследование.
Полученная в результате процедуры запись ритмов представляет собой графически визуализированную объемно-проекционную информацию о наблюдаемых на поверхности органа электрохимических процессах. Ключевой частью диагностических сведений выступает комплекс QRS.
Кардиолог начинает анализ электрокардиограммы с изучения зубцов, интервалов, амплитуд и их соответствия установленным эталонным значениям. Это центральный и самый заметный участок начертания. Он представляет собой главный всплеск биологической активности органа.
QRS-комплекс ЭКГ отражает цикличное распространение волн иннервирующего возбуждения (деполяризации), сменяемого периодами восстановления (реполяризации). Они соответствуют фазам сокращения и расслабления желудочковых отделов, сжатиям центрального сердечного мускула.
Зубчатый комплекс на электрокардиографической записи выглядит комбинацией остроконечных пиков, направленных вверх (положительных) и ориентированных вершиной вниз (отрицательных). Ширина графического интервала между всплесками дает информацию о продолжительности нервного возбуждения.
Формирование
Механизм электропроводимости сердца основан на прохождении иннервирующих импульсов, генерируемых синусовым узлом органа. Сигнал преодолевает правое предсердие по пути в атриовентрикулярное сплетение. В норме интервальное время деполяризации комплекса QRS располагается в диапазоне 80-110 мс. Правый и левый желудочковый отделы при здоровом состоянии органа активируются синхронно.
Иннервирующий импульс проходит через пучок Гиса и волокна Пуркинье, между которыми нет четкой границы. Формирование команды на сокращение приводит к появлению на электрокардиографической записи зубцов Q, R и S, анализируемых в комплексе. После возбуждения желудочков наступает последнее событие физиологического цикла – реполяризация. Электрический сигнал возникает в синусовом (синоатриальном) узле, локализованном в правом предсердии.
Область представляет собой скопление клеток с уникальной способностью вырабатывать спонтанные импульсы, вызывающие ритмичное сокращение миокарда. Основная функция этих структур заключается в формировании иннервирующего сигнала и потенциалов действия – быстрой смены мембранного напряжения.
Частоту сокращений сердечной мышцы определяет скорость выработки иннервирующего сигнала в синусовом узле. Регуляторный механизм реализован посредством парасимпатических и симпатических тканей. Первые замедляют формирование потенциала действия, вторые – ускоряют.
QRS-комплекс ЭКГ отражает текущую активность органа. Парасимпатические волокна, берущие начало в головном мозге, выделяют ацетилхолин – нейромедиатор, который определяет частоту сердечных сокращений. Биохимический компонент после формирования сигнала, представленного на ЭКГ в виде отрицательных и положительных пиков с интервальными промежутками, вступает во взаимодействие с мускариновыми рецепторами.
Клиническое значение
Нарушения нервной проводимости в структуре сердечного органа приводят к появлению на электрокардиографической записи растянутых или уменьшенных амплитуд между зубцами комплекса QRS. Блокада сплетения Гиса выражается аномальным сужением или излишней растянутостью пика R.
Оценку комплекса используют при диагностике:
- аритмических дисфункций;
- желудочковой гипертрофии;
- блокады электрохимического импульса или путей его распространения;
- инфаркта миокарда;
- нарушений электролитного равновесия.
Высокочастотный анализ деполяризации применяют для выявления латентных ишемических проявлений.
Клиническое значение комплекс QRS:
- Синусовая тахикардия. Увеличение частоты сокращений сердечной мышцы, превышающее 90 уд/мин, не всегда выступает симптомом кардиологического заболевания. Временный эффект обусловливает избыточная физическая активность, спортивная нагрузка или сильное эмоциональное волнение.
- Брадикардия синусового узла. Клинический признак связан с замедлением сердечных ритмов. В частых случаях развивается на фоне дефицита тиреоидного гормона, вырабатываемого щитовидной железой.
- Дыхательная аритмия. Характеризуется зависимостью частоты сердечных сокращений от глубины вдоха или выдоха. Считается не патологическим отклонением, а индивидуальной физиологической особенностью.
- Экстрасистолия. Аритмическое расстройство, при котором в нормальной записи ЭКГ внезапно появляются аномальные участки комплекса QRS из-за внеочередных сокращений всего органа или отдельного желудочка.
- Бигеминия. Чередование нормальной сократительной деятельности с очагами преждевременной активности выявляют случайно, поскольку нарушение протекает бессимптомно. На ЭКГ его можно заметить по аномалиям QRS-комплекса.
- Тригеминия. Аритмическое расстройство, при котором за парой нормальных сокращений следует патологическое отклонение.
- Пароксизмальная тахикардия. Функциональное нарушение, на электрокардиографической ленте определяемое по безостановочной деполяризации. Симптоматически проявляется дискомфортными ощущениями и аритмичными толками в области грудной клетки, ребер.
Клиническое значение комплекса QRS заключается в точной диагностике пароксизмальных проявлений, чередующихся с длительными паузами ремиссии. Анализ зубцов используют для выявления предынфарктных состояний, скрытых поражений, проводящих иннервирующий импульс тканей миокарда, воспалительных процессов.
Составные части
Каждый зубец комплекса имеет собственное диагностическое значение. Первым отрицательным пиком следует зубчатый элемент, обозначаемый латинской литерой Q.
Его диагностические характеристики:
- предшествует пику R;
- отражает возбуждение межжелудочковой мембраны;
- регистрируется интервальной длиной до 2 мм в грудных левосторонних отведениях I, aVL, V5, V6 в виде главного вектора электродвижущей силы сердца (ЭДС);
- проявляется в III отведении и исчезает при записи кардиограммы после глубокого вдоха пациента.
Электрокардиографическим отведением именуют схему установки на теле регистрирующих сердечные импульсы электродов диагностической аппаратуры. Основным элементом комплекса считают зубец R, характеризующий деполяризацию желудочковых отделов.
Амплитуду пика в стандартных или усиленных отведениях определяет положение электрической оси исследуемого органа. При регистрации грудными электродами в норме она не превышает в высоту 2,5 мВ. Непостоянный пик S отражает конечную деполяризацию основания левой желудочковой полости. На электрокардиографической записи выглядит наиболее глубоким отрицательным элементом.
Продолжительность и амплитудные значения для каждого зубца комплекса приведены в таблице:
| Пик | Длительность, сек | Протяженность, мм |
| P | 0,7-0,12 | 0,5-2,5 |
| Q | 0,03 | 0,3-0,5 |
| R | Отдельно не оценивают | 10-19 |
| S | Анализируют в составе интервала S-T | 0,2-0,5 |
| T | 0,12-0,28 | До 25% от высоты зубца R |
Комплекс QRS имеет важное значение в предупреждении инфаркта миокарда. Критическое состояние характеризует некротизация тканей сердечной мышцы. На ЭКГ инфаркт миокарда отражает расширенная и углубленная конфигурация зубца S.
Анализ ЭКГ
Пристальное внимание уделяют сегменту S-T, изменения в котором помогают выявить ишемию. При кислородном голодании органа участок приобретает растянутый вид. Зубец T в норме ровный, без зазубрин, с пологой передней частью.
Временная протяженность пика не имеет существенной диагностической ценности. Комплекс QRS содержит точки N и J. Первая отображает на электрокардиографической записи переход от изолинии к пику Q, вторая – от зубца S к участку S-T, завершающему цикл сокращений.
По ширине комплекса определяют продолжительность деполяризации желудочковых элементов. В норме она составляет 0,06-0,18 сек. Ширина комплекса уменьшается по мере учащения сердцебиения.
Форму зубцов изменяют внеочередные деполяризации, характерные для экстрасистолии. При блокаде ножек сплетения Гиса наблюдается расширение всей комплексной структуры. Увеличение интервальных промежутков свойственно некоторым другим нарушениям проводимости.
Обнаружение пика Q в грудных отведениях V4-V6 свидетельствует о поражении сердца патологическим процессом. В норме ширина зубца не превышает 0,03 сек. Амплитуда составляет 1/4 аналогичного показателя пика R в том же отведении.
Максимальное значение высоты для этого элемента – 0,2 мВ. В норме зубец Q не имеет зазубрин. Основным пиком при анализе кардиограммы считают R, отражающий периоды возбуждения сердечных желудочков.
В интервале отведений V1-V4 его амплитуда нарастает. Она начинает снижение ближе к V5 и V6. На ЭКГ заметно уменьшение пика S в направлении V1-V6. Внезапные изменения отдельных значений на электрокардиографической записи свидетельствуют о механических либо электрических нарушениях сердечной деятельности.
Приводящие к такому состоянию условия называют альтернацией. Она сопровождает синусовую тахикардию. Частая причина удлинения интервала Q-T, называемого электрической систолой желудочковых элементов, заключается в гипокальциемии, сокращения – в переизбытке микроэлемента.
Нормальная ЭКГ
Стандартную кардиографическую запись формируют 12 электродов, считывающих электрические потенциалы в отведениях – от конечностей, одно- и двухполюсных. Использование миллиметровой сетки позволяет точно фиксировать интервалы, пики, работу отдельных морфологических элементов сердечного механизма.
QRS-комплекс ЭКГ отражает характер сокращений более 1 млн. мускульных волокон. Их активность вызывает формирование электродвижущей силы, которую аппаратура переводит в графический формат. В норме на кардиографической записи во II отведении сначала фиксируют нулевую или изоэлектрическую линию.
За ней следует миниатюрный пик P c коротким участком P-Q. На ЭКГ отображаются разные измерения. Нормальные интервалы указаны в таблице.
| Амплитуда | Длительность, сек |
| P-Q | 0,2-0,8 |
| P-R | 0,18-0,2 |
| Q-T | 0,38-0,55 |
| QRS | 0,06-0,10 |
| S-T | 0,35-0,44 |
На электрокардиограмме, кроме 5-ти основных пиков с интервалами, часто обнаруживают волну U. Мнения относительно ее происхождения в научных кругах расходятся. Одни исследователи считают, что она формируется в результате реполяризации папиллярной мускулатуры или тканей зоны Пуркинье.
Другие ученые связывают ее возникновение с внедрением ионов калия в клеточные мембраны миокарда во время диастолического сокращения. Волна U не имеет диагностического значения. Ее наблюдают на нормальной кардиограмме и у пациентов с брадикардией.
Примеры формы комплекса QRS
По общепринятой практике, в обозначении зубцов сравнительно малой амплитуды используют строчные литеры, больших – заглавные. Примеры формы элементов комплекса сводятся к характеру отклонений.
В норме зубцы имеют заостренную конфигурацию с ровными боковыми линиями и одинаковыми интервалами в спокойном состоянии пациента. Высота пика P составляет 0,2 мВ, ширина – 0,11.
Отклонение от указанных параметров сигнализирует о гипертрофическом состоянии предсердий. Изменения в следующем за ним интервале P-Q свидетельствуют об атриовентрикулярной блокаде, WPW или LGL-синдроме.
Отклонения формы зубца Q, появление зазубрин, растягивание или сужение наблюдается у пациентов кардиомиопатией. Изменения в начертании пика S отмечают при блокаде ножек пучка Гиса, выпячивании желудочковых стенок.
Отклонение от нормальной формы других элементов комплекса QRS сигнализирует о перикардите, ишемии, прочих нарушениях в работе сердечного механизма. На ЭКГ особенно выражен синдром удлиненного интервала Q-T, который отражает соответствующее изменение нормальной конфигурации графического начертания.
Видео о комплексе QRS
Широкие комплексы QRS: