Кольпоскопия – это один из методов диагностики здоровья женских половых органов, дающий оценку общего состояния влагалища, вульвы и нижней части шейки матки. Если требуются точные данные о наличии или отсутствии патологии и о характере заболевания, пациентке назначается расширенная кольпоскопия.
Зачем назначают кольпоскопию
Кольпоскопия – процедура обследования эпителия влагалища и шейки матки, которая выполняется с помощью кольпоскопа. Это оптический прибор с мощным источником света, являющийся разновидностью эндоскопа и позволяющий увеличивать изображение до 40 раз.
Кольпоскопия считается процедурой:
- безболезненной;
- безопасной;
- имеющей минимальное количество противопоказаний;
- информативной.
Многие специалисты, наряду с осмотром при помощи гинекологических зеркал и бимануальным исследованием, считают ее частью профилактического осмотра.
Она помогает:
- оценить состояние слизистой;
- определить размеры и форму шейки матки;
- вовремя обнаружить начало патологических процессов на ранних стадиях протекающих бессимптомно.
Осмотр с зеркалами выполняется для пациенток, живущих половой жизнью. Во влагалище вставляется специальный инструмент в виде 2-х створок-желобков, снабженных раздвижным механизмом.
При бимануальном исследовании правая рука вводится во влагалище, а левая надавливает на живот. Это позволяет пальпировать внутренние половые органы: яичники, маточные трубы. Данные исследования способны выявить патологию, но не дадут о ней точных сведений.
Также кольпоскопия, как диагностическая процедура, может быть назначена при обстоятельствах, указывающих на возможную патологию.
А именно, при:
- неблагоприятных результатах, выполненного ранее цитологического анализа, указывающих на возможные злокачественные новообразования;
- кровотечениях, не связанных с менструациями;
- эрозии шейки матки, обнаруженной при гинекологическом осмотре;
- подозрении на изменения эпителия шейки матки: полипы, лейкоплакия (появление ороговевших бляшек);
- наличии наростов в области заднего прохода и на наружных половых органах (кандиломы);
- жалобах на боли при половом акте и кровяных выделениях после него;
- наличии непривычных выделений, сопровождающихся чувством зуда и жжения;
- болях в нижней части живота.
Кольпоскопия может использоваться для:
- уточнения места биопсии (взятия тканей на анализ);
- определения оптимального метода терапии;
- контроля хода консервативного лечения;
- проверки результатов хирургического вмешательства.
В обязательном порядке процедура выполняется в рамках подготовки к ЭКО.
Отличия расширенной кольпоскопии
Кольпоскопия может проводиться по простому или расширенному протоколу. При простой кольпоскопии осмотр выполняется без применения препаратов.
Простая процедура позволяет:
- оценить общее состояние половых органов;
- установить их размер, цвет и форму
- проанализировать особенности сосудистого рисунка и эндометрия;
- осмотреть зону стыка – участок, где плоский эпителий влагалища переходит в цилиндрический эпителий канала шейки матки.
Для получения более точных результатов выполняется расширенная кольпоскопия. Ее основное отличие — использование пигментов, по-разному окрашивающих здоровые и больные ткани и веществ, вызывающих сужение сосудов.
Например, с этой целью могут применяться:
- 3% раствор уксуса. Под его воздействием сосуды на здоровых участках сужаются, а на пораженных заболеванием остаются прежними;
- раствор Люголя. Окрашивает в темно-коричневый цвет здоровые ткани, а пораженные участки остаются неокрашенными.
Также в рамках расширенной кольпоскопии может проводиться осмотр шейки матки:
| Тип осмотра |
Описание |
| С использованием желтых и зеленых фильтров | Они позволяют оценить состояние сосудов |
| Флюоресцентная кольпоскопия | После окрашивания флюорохромом осмотр проводится в УФ-лучах: на поздних стадиях рака ткани не способны флуорисцировать и хорошо видны на фоне здоровых участков. |
| Кольпомикроскопия | Метод, предполагающий увеличение изображения в 300 и более раз и позволяющий выявлять микроскопические, незаметные невооруженному глазу, патологические зоны. |
| Видеокольпоскопия и фотокольпоскопия | Инновационные методы проведения процедуры, при которых изображение выводится на экран и записывается, что дает широкие возможности для последующего анализа и оценке заболевания в динамике |
Показания к проведению расширенной кольпоскопии
Расширенная кольпоскопия – это процедура, проведение которой требуется для:
- подтверждения и детализации диагноза;
- определения участка для взятия биоптата (пробы для биопсии);
- выбора оптимального метода лечения, который зависит от вида заболевания и степени поражения тканей;
- необходимости хирургического вмешательства – уточнения границ пораженной зоны. Это дает возможность исключить иссечение здоровой ткани и не допустить ситуации, когда часть пораженных клеток осталась не затронутой и со временем дала рецидив заболевания.
Противопоказания
Расширенная кольпоскопия не проводится:
- при наличии острого воспалительного процесса, затрагивающего шейку матки, поскольку воспаление сопровождается обильными выделениями, скрывающими поверхность эндометрия;
- в период месячных: гормональные изменения, свойственные этому периоду могут вызывать изменения внешнего вида влагалища и шейки матки. Кровь и слизь затруднит исследования и не позволит йоду равномерно окрасить слизистую, что может привести к ложным выводам;
- в первые недели после аборта, родов или оперативного лечения заболеваний матки;
- при аллергии и чрезмерной чувствительности к препаратам на основе йода или к уксусной кислоте. Процедура возможна с применением их аналогов, не вызывающих аллергической реакции.
Кольпоскопия не причинит вреда, но будет бесполезна в случаях, если пациентка перед процедурой:
- имела половой контакт;
- пользовалась контрацептивами;
- выполняла спринцевание;
- принимала некоторые лекарственные препараты.
Для девственниц процедура возможна в случае, если расположение девственной плевры позволяет ввести во влагалище зеркала. При крайней необходимости исследований девственная плевра предварительно удаляется.
Какие патологии видны при обследовании
Расширенная кольпоскопия – это процедура, которая позволяет выявить на ранних стадиях рак шейки матки или предраковые изменения эпителия, а также определить, является ли новообразование доброкачественным или злокачественным.
Процедура позволяет диагностировать следующие патологии:
- эндометриоз шейки матки;
- эрозия шейки матки;
- полипы или кондиломы на внутренних половых органах;
- папиломавирус;
- воспаление цервикального канала (эндоцервицит);
- псевдоэрозия шейки матки (эктопия);
- гиперплазия эндометрия – разрастание слизистой оболочки матки;
- миома матки.
На какой день цикла лучше делать
Кольпоскопия может быть сделана в любой день, кроме дней менструации.
Наиболее благоприятным считается период с 5-го по 7-ой день от начала месячных. Он является наилучшим для биопсии и взятия соскоба для выявления атипичных клеток.
Есть ли необходимость делать кольпоскопию при беременности
Основной причиной, по которой врач может предложить беременной пройти обследование данного вида, является подозрение на эрозию шейки матки. Под влиянием гормонов, поддерживающих беременность, эрозия может быстро прогрессировать и сделать невозможными естественные роды.
И простая, и расширенная кольпоскопия являются безопасными процедурами, не влияющими на состояние будущей мамы и плода, течение беременности и родов. Единственное исключение – угроза прерывания беременности, поскольку введение зеркал во влагалище может спровоцировать начало родовой деятельности. В остальном, запретов на проведение исследований не существует.
Ограничение накладывается на биопсию, которую обычно сочетают с кольпоскопией. Это объясняется тем, что подобные манипуляции увеличивают риск выкидыша на ранних сроках или преждевременных родов в 3-м триместре. Взятие пробы выполняется исключительно по серьезным медицинским показателям, например, при подозрении на онкологию.
Вместе с тем, гормональные изменения в организме беременной женщины могут повлиять на состояние ее половых органов, в частности, слизистой влагалища и привести к искажению результата. По этой причине выполнять кольпоскопию должен опытный врач-гинеколог.
Подготовка к обследованию
При наличии описанных выше симптомов, желательно выполнить кольпоскопию как можно быстрее в любой день. Если же она является частью планового профилактического осмотра, визит к гинекологу лучше запланировать на 2-ю неделю менструального цикла. Началом цикла считается первый день менструации.
В рамках подготовки к процедуре необходимо:
- за 2 недели до нее отказаться от приема лекарственных средств или выяснить заранее у врача, способен ли принимаемый препарат повлиять на результат кольпоскопии. Наибольший риск получения недостоверных данных возможен при приеме антибиотиков, противогрибковых и гормональных средств;
- за 2-3 дня воздержаться от сексуальных контактов: микротравмы влагалища, возможные при половом акте и остатки семенной жидкости затруднят диагностику;
- в этот же период времени не использовать лубрикантов, интимных смазок и дезодорантов: все эти вещества, изменяя микрофлору влагалища, могут исказить результаты. По этой же причине необходимо на оставшееся до процедуры время отказаться от спринцевания, ванночек, подмываний с мылом или специальными средствами для ухода за интимной зоной;
- за сутки перед осмотром принять душ, выполнить эпиляцию интимной зоны.
Непосредственно перед кольпоскопией следует опорожнить мочевой пузырь и сделать очистительную клизму, которая облегчит процедуру, избавит от физического и морального дискомфорта. Если процедура будет выполняться в частной клинике, там пациентке предоставят все необходимое.
Для визита в женскую консультацию нужно будет подготовить:
- пеленку;
- носки;
- медицинские перчатки.
Как проводится и сколько длится процедура
Кольпоскопия – безболезненная, но неприятная процедура. Уменьшить дискомфорт поможет правильная подготовка к ней и знания о том, что будет происходить в ближайшие 5-15 мин.
Расширенная кольпоскопия – это процедура, которая проводится согласно следующим этапам:
- Врач проводит беседу. Пациентке задаются вопросы, касаемо возраста, начала последней менструации, количества беременностей, родов и абортов, сведений об имеющих операциях на матке, жалоб.
- Женщине предлагается снять одежду с нижней части тела, если она мешает процедуре, лечь в гинекологическое кресло, согнуть ноги в коленях и широко их развести.
- Процедура начинается с обычного гинекологического осмотра с помощью зеркал, в процессе которой врач получит общую информацию о состоянии половых органов и определит, нет ли препятствий к проведению кольпоскопии.
- После осмотра врач устанавливает на расстоянии примерно 10-15 см от влагалища кольпоскоп и, направляя луч света в нужную область, исследует влагалище и шейку матки.
Ощущения во время и после осмотра кольпоскопом
При проведении кольпоскопии возможные следующие неприятные ощущения:
| Часть процедуры |
Описание |
| При введении зеркал | Может возникнуть чувство давления и распирания от того, что края зеркал упираются в стенки влагалища. Если пациентка нервничает, напряжена или не подготовлена к процедуре, например, переполненный мочевой пузырь, неопорожненный кишечник, то дискомфорт проявляется сильнее. |
| При обработке раствором уксуса и люголем | Возникает слабое чувство жжения |
| При взятии биоптата, соскоба | Может появиться чувство покалывания, растяжения, отдающее в поясницу. |
| После процедуры | Пациентки отмечают дискомфорт в области половых органов, если выполнялась биопсия. Возможны мажущие кровянистые выделения, иногда женщины жалуются на слабые ноющие боли в нижней части живота. В норме все эти ощущения постепенно ослабевают и исчезают через 2-3 дня без терапии. |
К врачу необходимо обратиться, если после процедуры:
- ухудшилось самочувствие
- поднялась температура;
- началось обильное кровотечение;
- появились выделения с неприятным запахом, сопровождающиеся зудом и жжением.
При отсутствии перечисленных симптомов, после кольпоскопии можно принимать душ, но от ванн в 1-е сутки лучше воздержаться.
Если не бралась биопсия, нет ограничений на занятия сексом, в противном случае в ближайшие 3 дня от них необходимо отказаться: за это время ранки, оставшиеся после взятия проб, успеют зажить. Также можно принимать любые лекарственные препараты, в том числе и противозачаточные средства, вести обычный образ жизни.
Расшифровка результатов
Бланк протокола пациентка получает через 2-3 дня после процедуры, если она делала ее в частной клинике, и через неделю – при выполнении в женской консультации.
Если галочки стоят только под заголовком «Нормальные кольпоскопические результаты», а в графе «Заключение» написано «Без патологии», значит, все нормально. Если же есть пометки в других разделах, возможно, существуют проблемы.
Норма
В протоколе обязательно указываются сведения о состоянии влагалища и шейки матки и о характере покрывающего их эпителия.
В бланке могут присутствовать следующие термины и сокращения:
| Аббревиатура | Расшифровка |
| МПЭ | Многослойный плоский эпителий, иными словами, слизистая влагалища. |
| Ц | Цилиндрический эпителий, покрывающий поверхность канала шейки матки, отличается от МПЭ по строению, внешнему виду, функционалу. |
| ЗТ | Зона трансформации – место «стыковки» эпителия цилиндрического и плоского, участок, где происходит перерождение клеток. |
| ОПЖ (ОЖ) | Открытые протоки желез, находящихся в тканях эпителия. |
| КРЖ (ЗЖ) | Закрытые железы: если отверстие железы закупоривается, то секрет, продуцируемый железой, скапливается в ее теле, а железа постепенно превращается в кистозно расширенную, или набатову кисту. |
| ОЦЭ | Сосудистый рисунок равномерно покрывает его поверхность. Наличие здесь атипичных клеток может свидетельствовать о патологии.
Васкуляризация — термин, характеризующий процесс образования новых сосудов. |
В норме длина шейки матки – около 30 мм, форма ее наружного зева может быть щелевидной (у рожавших женщин) или точечной (у нерожавших). Здоровый плоский эпителий имеет гладкую поверхность и бледно-розовый цвет, при обработке раствором уксуса не обесцвечивается, при окраске люголем обретает равномерный темно-коричневый оттенок, неокрашенные участки отсутствуют.
Цилиндрический эпителий в норме должен быть расположен внутри шеечного канала и в объективе кольпоскопа выглядеть как красная поверхность, покрытая мелкими бугорками.
Внешний вид и дислокация зоны трансформации зависит от возраста женщины.
Различают:
- ЗТ 1 типа – у молодых девушек и беременных женщин. Зона полностью находится в шейке матки и хорошо заметна;
- ЗТ 2 типа – у взрослых женщин. Может частично выходить в цервикальный канал (при кольпоскопии едва видна);
- ЗТ 3 типа – у пожилых женщин (в менопаузе). При кольпоскопии не видна.
Отклонения
Обнаруженные при обследовании патологические участки отмечаются на схеме цервикального канала, для чего в верхней части бланка присутствует окружность. Свои пометки врач сопровождает краткими комментариями. Впоследствии, при взятии анализов или при операционном лечении, составленная схема поможет найти проблемные зоны.
При наличии патологии, в протоколе, на схеме и в заключении, могут появиться такие термины и сокращения:
| Сокращение | Термин | Описание |
| ЙНЭ или ЙНУ | Йодонегативный эпителий | Это группа атипичных клеток, которые не изменили свой цвет после окрашивания йодом. Отсутствие окраски свидетельствует о предраковом состоянии эпителия: о наличии патологических клеток, способных дать злокачественные новообразования. |
| АБЭ | Ацетобелый эпителий | Участки, которые при обработке раствором уксусной кислоты приобрели белый цвет по причине патологического изменения структуры тканей (дисплазии). В данном случае важно, насколько быстро произошло изменение цвета и сколько времени потребовалось для восстановления цвета: чем быстрее идет процесс обесцвечивания, тем серьезнее проблема. |
| МП | Пунктация и мозаика | Изменения внешнего вида эндометрия, указывающие на проблемы с сосудами. После обработки уксусом мозаика выглядит как мелкие яркие многоугольнички на бледно розовом фоне, а пунктация – как сосудистый рисунок.
Пунктация и мозаика может быть легкой и грубой, свидетельствующей о глубинных изменениях в тканях, риске развития дисплазии и рака. В любом случае, ее наличие — основание для дальнейших исследований, в частности, биопсии. |
| АС | Атипичные сосуды | Это сосуды, не сужающиеся при обработке раствором уксуса. При наличии АС выполняется прицельная (точечная) биопсия с целью определения причин патологических изменений. При наличии АС обычно указывается и степень поражения сосудов: легкая, средняя, тяжелая. |
При кольпоскопии могут быть выявлены и другие патологии, упоминание о которых обязательно есть в протоколе исследования:
- кандиломы – наросты, выступающие над поверхностью (экзофитные) или плоские (эндофитные);
- воспалительные процессы, диффузные или локальные. Пораженные воспалением участки выглядят, как расплывчатые красные пятна, приобретающие белесый оттенок после обработки раствором уксуса;
- атрофия – истончение эпителия, часто встречающаяся в период постменопаузы и являющаяся следствием дефицита эстрогена. Состояние неопасно и излечимо. Атрофия диагностируется по неравномерной окраске эпителия при контакте с йодом;
- эндометриоз – патологическое разрастание эндометрия матки, при кольпоскопии пораженная ткань имеет синеватый оттенок, при надавливании кровоточит;
- аденоз – наличие во влагалище зон цилиндрического эпителия.
Достоверность результатов
Расширенная кольпоскопия – это процедура, которая по данным медицинской статистики, имеет высокую достоверность результатов (98,5%). Однако нельзя не учитывать возможные ошибки, поэтому постановке окончательного диагноза обычно предшествуют и другие обследования, которые назначаются пациентке при подозрении на патологию:
- анализы на определенные виды половых инфекций;
- цитологические исследования;
- биопсия.
Состояние влагалища после расширенной кольпоскопии
После процедуры не должно быть никаких болезненных ощущений, но небольшое воспаление слизистой влагалища, вызывающее дискомфорт, возможно. Как правило, неприятные ощущения исчезают без лечения в течение суток. Если бралась проба для биопсии, возможны слабые кровянистые выделения, а при окрашивании йодом они могут приобретать темно-коричневый цвет.
Кольпоскопию (простую или расширенную) как часть профилактического осмотра рекомендуется проходить каждой женщине ежегодно при возрасте до 35 лет или раз в полгода для старших возрастов.
В сравнении с другими диагностическими процедурами, кольпоскопия имеет ряд преимуществ: информативность, быстрота, безболезненность, безопасность. Она позволяет вовремя выявить опасные заболевания и сохранить женское здоровье.
Видео о кольпоскопии
4 важных факта о кольпоскопии: