Наиболее точным методом выявления заболеваний пищеварительной системы считается ультразвуковая диагностика (УЗИ) органов, расположенных в брюшной полости. Чаще всего от неправильного питания страдают 2 наиболее уязвимые мишени – печень, а также расположенный в ее структуре желчный пузырь.
Его размеры при различных патологиях неодинаковы. Поэтому для постановки правильного диагноза важна не только оценка симптоматики, но и знание точных его параметров, о чем информируют результаты УЗИ.
Анатомия желчного пузыря, расположение
Желчный пузырь (холецистис) неразрывно связан с печенью, которая размещена в правом подреберье, но нижний край (висцеральный) пузыря не выходит за нижнюю грань ребра. Холецистис представляет собой тонкостенный мешочек грушевидной формы, который помещается внутри висцеральной ямки печени между ее долями, по направлению к месту расположения 12-перстной кишки.
Оболочка желчного пузыря является трехслойной – соединительный, мышечный и слизистый, пласты состоят из мелких хаотичных складок. Ориентировочная длина мешочка для временного накопления желчи у взрослого человека составляет 8-12 см при общей вместимости 50-70 мл и ширине 3-5 см. У детей диапазоны нормальных размеров существенно отличается.
Внутренняя поверхность органа представляет собой слизистую оболочку с многочисленными ворсинками, всасывающими воду из желчи, продуцируемой печенью.
С анатомической точки зрения, желчный пузырь состоит из 3 отделов:
- дно (самая широкая округлая часть) соседствует с нижним краем печени;
- тело, изгибаясь на пути к шейке, постепенно уменьшается по ширине;
- шейка (узкая периферия), поворачивая в сторону, соединяется с пузырным протоком.
На пути к 12-перстной кишке желчный проток соединяется с общим печеночным каналом, а также с протоком поджелудочной железы. После слияния 3 каналов формируется общее русло, наполненное секретом, оно вклинивается в пространство 12-перстной кишки благодаря главному ее соску – ампуле Фатера. В системе кровоснабжения желчного пузыря (ЖП) главной является пузырная артерия, идущая от правого русла печеной артерии.
В пришеечной части артериальная ветка разделяется на 2 потока – к верхней и нижней зоне холецистиса. Между 12-перстной кишкой и шейкой пузыря слева располагается скопление лимфатических узлов, при развитии воспалительного процесса их размеры увеличиваются, перекрывая ширину общего желчного протока.
Для обеспечения связи с центральной нервной системой предназначены нервные сплетения – чревное, нижнее диафрагмальное сочленение, а также ствол блуждающего нерва. Особенности такого строения подвергают желчный пузырь опасности воспаления из-за болезней желудка, проблем с тонким кишечником, появления диафрагмальной грыжи. Болевой синдром в правой подреберной и надчревной области обусловлен именно топографией холецистиса.
Размер желчного пузыря меняется при различных его болезнях. Развитие воспалительных и дистрофических процессов внутри ЖП сигнализирует болевым синдромом, а его распространение на соседние органы зависит от вида заболевания желчного пузыря.
| Болезненные патологии | Краткая характеристика |
| Холецистит | Воспаление распространяется по внутренней оболочке резервуара. В остром периоде боли особо яркие, на хронической стадии становятся ноющими, но постоянными. Болезненность ощущается в правом подреберье, но в также правой лопатке и плече, затрагивает шею. |
| Холелитиаз | Для желчнокаменной болезни характерно образование камней внутри холецистиса, их появление сопровождается желчной коликой. Остро выраженная боль появляется внезапно справа под ребром. Причина явления связана с закупориванием желчного протока. |
| Дискинезия | Нарушенная моторика ЖП и застой печеночного секрета оборачиваются несвоевременной эвакуацией желчи. Сбой в работе органа сигнализирует острым болезненным всплеском под правым ребром, распространяясь по лопатке или плечу тоже справа. |
Главное предназначение ЖП – это временное хранение накопленного желчного секрета, непрерывно поступающего из печени во время приема пищи. Внутри резервуара желчь становится более концентрированной, что необходимо для процесса переваривания и регулирования перистальтики.
Когда пища продвигается по пищеварительному тракту, происходит рефлекторное забрасывание желчного концентрата по протокам внутрь 12-перстной кишки для расщепления жиров (водонерастворимых), защиты слизистой органов пищеварения. Желчь важна для активного выведения из организма токсичных веществ (холестерина, некоторых металлов, стероидов, глутатиона, билирубина), регуляции липидного уровня в крови.
Нормы размеров желчного пузыря
При неправильной работе органа либо его отключении (дисфункция) гладкая мускулатура мышечной оболочки теряет тонус (атония), а неработающий пузырь становится вялым мешочком. В этом случае желчный пузырь удаляют методом холецистэктомии, что приводит к замедлению процесса пищеварения, развитию рефлюкса, появлению дисбактериоза, энтерита, колита, а также метеоризма.
Размер желчного пузыря вместе с анализом симптоматики служит основным параметром для выявления патологий холецистиса. Пациентам, жалующимся на боли под правым ребром, назначают ультразвуковое исследование (УЗИ), позволяющее с высокой точностью определить форму и размеры ЖП, оценить состояние желчных протоков. Основная ценность не инвазивной методики в отсутствии лучевой нагрузки на пациента, что позволяет обследовать не только взрослых, но и детей.
По результатам УЗИ врач получает информацию о параметрах желчного пузыря:
- длина соответствует расстоянию от самой узкой части органа до его дна;
- ширину определяют измерением между стенками на самом большом промежутке;
- толщину стенок желчного пузыря также помогает зафиксировать ультразвук.
После получения основных параметров врач-диагност вычисляет объем обследуемого органа по специальным формулам. Чтобы установить наличие патологических изменений, результаты УЗИ сравнивают с референсными значениями, которые считаются нормой для здорового человека.
У взрослых
Взрослым УЗИ назначают при наличии частых болей справа, ощущении дискомфорта (тяжесть) в районе печени, подозрении на желчекаменную болезнь.
Таблица нормальных параметров желчного пузыря для взрослого человека представлена ниже:
| Измеренные данные | Значения, соответствующие норме |
| Объем (наполняемость) | Ориентировочно 70 мл |
| Длина холецистиса | В диапазоне 60-100 мм |
| Ширина | В пределах 30-50 мм |
| Толщина стенки | Не должна превышать 4 мм |
| Диаметры желчных протоков | Основной проток – не более 6-7 мм |
| Внутренние долевые – приблизительно 30 мм |
Сократительную способность помогают определить специальные тесты, применяемые для вычисления объема ненаполненного пузыря, затем после желчегонного завтрака. Измеренный объем уже наполненного ЖП не должен быть больше 70-80 % по сравнению с исходными параметрами.
Согласно статистике, у пациенток после 40 патологии холецистиса диагностируют намного чаще, особенно у полных блондинок. В то же время, подобные нарушения в работе органа у мужчин наблюдаются в более позднем возрасте и связаны с неправильным питанием и злоупотреблением алкоголем.
У детей по возрасту
От патологических изменений, нарушающих нормальное функционирование желчного пузыря, страдают не только взрослые люди. Заболевания ЖП обнаруживают у детей, чаще всего дискинезию желчевыводящих протоков, признаки холецистита, среди причин которых лидирует аномальное развитие органа вместе с протоками, наличие кишечных инфекций и гельминтов.
Таблица нормальных размеров желчного пузыря для детей от 2 лет и до 16 лет представлена ниже:
| Возрастной диапазон (годы) | Длина желчного мешка (мм) | Ширина пузыря (мм) |
| От 2 до 5 | 50,5–51,5 | 17 |
| От 6 до 8 | 61–63,3 | 18 |
| От 8 до11 | 64–65,6 | 23 |
| От 12 до 16 | 65–66,5 | 24 |
Размер холецистиса у детей будет меняться с возрастом, поэтому при сверке параметров желчного пузыря с нормой следует учитывать эту особенность растущего организма. Нормальная длина ЖП у новорожденных составляет 34 мм при ширине 10,8 см. К 5-ти месяцам длина органа увеличивается до 40 мм, ширина – до 10,2 мм.
У годовалого ребенка длина равна 55 мм при ширине 10,7 мм, а к 5-м годам это уже 50 мм и 16 мм соответственно, а на рубеже 7-8 лет – параметры увеличиваются до 71 мм и 37 мм (длина и ширина).
Нормы других параметров по УЗИ
Во время ультразвукового исследования врач получает возможность не только определить размеры желчного пузыря. УЗИ позволяет оценить положение резервуара внутри брюшной полости и степень дыхательной активности, описать форму ЖП по наружным контурам, сделать вывод о состоянии оболочки пузыря и наличии внутри нее дополнительных включений.
По причине неразрывной связи желчного пузыря с печенью эти органы обследуют одновременно. В норме контуры ЖП напоминают овал, края при этом четкие и ровные.
В процессе ультразвукового сканирования изучается также протоковая система, состоящая из двух видов русел:
- общего желчного – норма его диаметра равна 6-8 мм;
- долевых желчных протоков – норма их диаметров в пределах 2-3 мм.
Кроме диаметра, для постановки точного диагноза важно определить степень проходимости протоков, наличие в просвете сросшихся конкрементов (камней). Благодаря визуализации на экране специалист получает возможность для определения врожденных аномалий – дивертикулы, двойные перегородки, двойной ЖП и другие отклонения от нормы.
По ходу исследования врач сможет выявить опухолевый процесс, наличие холестериновых полипов, воспалительных изменений, оценить качество эхоструктуры.
Как определяют размеры органа
Неинвазивная методика ультразвукового сканирования – это наиболее безопасная диагностика, позволяющая определить параметры желчного пузыря, оценить состояние желчевыводящих протоков. УЗИ назначают при жалобах на появление горечи во рту, ощущении болей и тяжести в правом подреберье, при сильном отравлении либо плохих результатах анализов.
Нужна ли подготовка к УЗИ
Если резервуар для скопления желчи в норме, прощупать его снаружи невозможно. Для выявления дефектов и определения размеров ЖП назначают ультразвуковое сканирование.
Чтобы обследование органа было успешным, а информация была достоверной, перед походом на УЗИ следует придерживаться некоторых правил:
- за 10-11 дней перед процедурой из рациона придется исключить жареную пищу, жирные продукты, а также алкоголь;
- за 5-6 суток до УЗИ рекомендовано прекратить употребление пищи с высокой степенью газообразования – бобовые, капуста, молоко, газировка, соки (свежеприготовленные);
- за 12-14 часов до процедуры исключить прием любой пищи, а в день проведения УЗИ отказаться от курения, кофе и чая.
Размер желчного пузыря может быть установлен неправильно из-за нарушения предписаний, поскольку попадание в желудок пищи способствует выделению желчи, что исказит результаты. Правила подготовки рассчитаны на взрослого пациента, для детей подготовительный процесс может быть скорректирован врачом, ориентируясь на индивидуальные особенности и возраст ребенка.
Как проходит УЗИ, какие показатели определяются
Продолжительность диагностики обычно не превышает 2 часов, для проведения манипуляции необходимо направление специалиста.
Процедура проходит в 3 этапа:
| Этапы | Что происходит |
| 1 | Ультразвуковой осмотр с оценкой размеров и структуры желчного пузыря выполняется без определения его основных функций. Именно поэтому желудок должен быть пустой. |
| 2 | Исследование функций органа проходит под нагрузкой, для чего пациенту предлагается легкий завтрак – кисломолочные продукты либо отварные куриные яйца (2 штуки). |
| 3 | К процедуре приступают через 30 минут после приема пищи, чтобы начался процесс пищеварения. Спустя 60 минут после еды диагност выполняет заключительную проверку. |
Кроме углубленного исследования, врач проводит внешний осмотр ЖП, предложив испытуемому сесть, лечь сначала на правый бок, затем на левый. Также врач оценивает общий вид холецистиса, когда пациент находится в положении стоя.
Расшифровка полученных данных, сравнение размеров органа с нормой
Во время ультразвуковой диагностики специалист распознает особенности расположения ЖП и степень его подвижности, оценивает сократительную функцию, сравнивает форму, размеры органа и толщину его стенок с показателями нормы. Это помогает врачу уточнить предварительный диагноз заболевания.
При остром холецистите стенки ЖП утолщаются более чем на 4 мм, а размеры (внешние) остаются в норме или слегка уменьшаются. Однако при хроническом холецистите без камней геометрические параметры могут быть нормальными, но очертания изменяются из-за деформации. При желчнокаменной болезни размеры органа увеличиваются, нарушается эхо-структура в разных положениях тела по причине смещения камней.
Размер желчного пузыря может немного отличаться от нормы, если сравнивать параметры пожилых пациентов с показателями у ребенка. Ведь средняя величина объема желчного пузыря людей в зрелом возрасте может достигать 70-80 мл. Если в желудке будет пища, то объем грушевидного мешочка сокращается на 40-55 % по сравнению с результатами, полученными на 1 этапе обследования.
Почему размер желчного пузыря может быть увеличен
Объем полости для накопления печеночного секрета меняется при различных заболеваниях, но чаще всего это признаки холецистита. Увеличение ЖП становится следствием нарастания воспалительного процесса, который развивается в организме. На этапе острого течения патологии к болевому синдрому добавляется рвота, больной жалуется на повышение температуры тела.
Если болезнь переходит в хроническую форму, случаются резкие обострения холецистита, но болезненная симптоматика отсутствует. Увеличение размера полости может также провоцировать желчнокаменная болезнь. В этом случае перекрывается возможность выхода желчи в 12-перстную кишку, а из-за травмы слизистой появляются желчные колики. Увеличение полости происходит по причине скапливания секрета внутри.
Из-за чего размер органа меньше нормы
Если во время УЗИ обнаруживается, что размеры резервуара уменьшились, то причины аномалии могут быть связаны с врожденной патологией либо другими заболеваниями. Не исключено также, что пациент просто проигнорировал предписания врача о правильной подготовке к ультразвуковому сканированию желчного пузыря.
К врожденным причинам относят неправильное формирование органа в процессе роста. Подобная аномалия не вредит общей работе организма и не требует никаких лечебных мероприятий. Однако сморщивание ЖП может спровоцировать гепатит (вирусный) или холецистит (хронический). При таких диагнозах не обойтись без соответствующей терапии.
Что делать, если размер желчного пузыря больше или меньше нормы
Вариабельность геометрических параметров холецистиса иногда бывает временной и зависит от степени наполненности емкости секретом. Через какое-то время размеры органа приходят в норму благодаря автономному процессу наполнения/опустошения. Ведь объем желчного пузыря не является величиной постоянной.
Поэтому для диагностики следует выбирать квалифицированного специалиста, а для выявления причины обнаруженного дефекта пройти курс полного обследования с тщательным медицинским осмотром. Самостоятельно подбирать лекарства категорически запрещено.
Видео о размерах желчного пузыря
Норма желчного пузыря: