Разрыв селезенки. Симптомы у взрослых, последствия, степень тяжести, вред, диагностика

Селезенка является паренхиматозным внутренним органом, который расположен в верхней части брюшной полости слева. Покрыт тонкой эпителиальной капсулой, предупреждающей появление повреждений во время активных физических нагрузок. Селезенка не относится к числу жизненно важных органов человеческого организма.

Несмотря на это появление разрыва ее тканей влечет за собой развитие острой симптоматики, которая сопровождается обильным внутренним кровотечением, сильной болью, нарушением работы всего организма. Данная патология считается наиболее распространенной у людей взрослого возраста, которые ведут активный образ жизни.

Пациенты с признаками разрыва селезенки нуждаются в проведении экстренного обследования с дальнейшим получением хирургического лечения.

Виды

Разрыв селезенки — это патологическое состояние данного органа, которое классифицируется по тяжести полученной травмы, а также наличия соответствующих симптомов у взрослых и детей.

В таблице ниже представлены основные виды повреждений данного типа:

Виды разрывов селезенки	Характеристика патологического состояния органа
Контузия	Контузия — это наиболее легкая степень повреждения селезенки. В данном случае происходит разрыв небольшого участка паренхимы, но при этом сохраняется целостность основной капсулы данного органа. Больному с подобной симптоматикой требуется проведение хирургической операции с минимальным риском развития осложнений, связанных с осуществлением оперативного вмешательства. После восстановления целостности паренхимы селезенки больной получает возможность вести прежний образ жизни. При наличии контузии нет необходимости проводить полное удаление органа.
Разрыв капсулы	Разрыв капсулы селезенки чаще всего встречается при травмах брюшной полости, которые возникли из-за соприкосновения поверхности левого подреберья с острыми предметами. В данном случае происходит нарушение целостности защитной оболочки органа, но его паренхимальная ткань остается без повреждений. Разрыв капсулы селезенки относится к числу травм средней степени тяжести.
Одномоментный разрыв	Получение одномоментного разрыва селезенки предусматривает одновременное нарушение целостности защитной капсулы органа и его паренхимы. Данный вид травмы является опасным для здоровья потерпевшего, требует проведения неотложных хирургических манипуляций по остановке внутреннего кровотечения. Одномоментный разрыв органа довольно часто встречается у людей с множественными травмами тела, которые пережили падение с большой высоты.
Двухмоментный разрыв	Двухмоментный разрыв селезенки характеризуется этапностью повреждения данного органа. Изначально на фоне полученной травмы происходит разрыв паренхимальных тканей, а спустя некоторый промежуток времени возникают последующее нарушение целостности капсулы органа. Основная опасность травмы данного вида заключается в том, что вторичное прогрессирование разрыва может произойти в любой момент.
Двухмоментный разрыв мнимого типа	Данный вид повреждения селезенки также именуется одновременным разрывом паренхимальной ткани и защитной капсулы с дальнейшей тампонадой области повреждения. При этом участок органа с нарушенной целостностью блокируется плотным сгустком крови еще до начала появления симптоматики, характерной для тяжелых повреждений селезенки. Спустя некоторый период времени происходит вымывание образовавшегося сгустка крови, что влечет за собой открытие обширного внутреннего кровотечения. Задачей медиков, которые выполняют диагностику пациента с признаками двухмоментного разрыва селезенки мнимого типа, своевременно обнаружить не только наличие повреждений, но и факт тампонады органа путем тромбирования.
Трехмоментный разрыв мнимого типа	Этот вид нарушения целостности селезенки характеризуется наличием двухмоментного разрыва паренхимы и защитной капсулы, который спустя некоторый промежуток времени начинает закрываться сгустками крови. В данном случае открытие внутреннего кровотечения происходит намного позже обычного. Трехмоментный разрыв селезенки характеризуется обильной кровопотерей, которая начинается внезапно, а также угрожает жизни больного.

В медицинской практике подавляющее большинство травм тканей селезенки составляют одномоментные разрывы, получение которых сопровождается немедленным открытием внутреннего кровотечения внутрь брюшной полости.

Этот вид повреждения данного органа не представляет особых сложностей в диагностике, позволяет своевременно обнаружить патологию и принять меры по остановке кровопотери. Двухмоментные разрывы органа встречаются у 13% всех пациентов с подобными травмами.

Средняя продолжительность временного интервала от момента повреждения селезенки до открытия внутреннего кровотечения может составлять от нескольких часов до 2 недель.

Все зависит от характера травмы, причин, которые ее спровоцировали, а также индивидуальных особенностей организма больного.

Стадии и степени

Разрыв селезенки (симптомы у взрослых сопровождаются острой болью) — это травма органа, которую классифицируют на 4 основные степени тяжести.

Единичные повреждения органа

В данном случае у пациента наблюдается нарушение чрескапсульной целостности селезенки с образованием локальных и незначительных повреждений, общие размеры которых не превышают показатели от 0,5 до 8,0 см. Согласно данным медицинской статистики, около 44% пациентов поступают в стационар хирургического отделения с этой степенью тяжести травм селезенки.

В данном случае существует возможность сохранения функций органа без необходимости его удаления. Решение о целесообразности проведения оперативного вмешательства принимается лечащим врачом-хирургом.

Множественные повреждения

Данная степень тяжести нарушения целостности селезенки характеризуется получением множественных чрескапсульных повреждений органа. Пациенты с подобной симптоматикой нуждаются в экстренной госпитализации, которая предусматривает дальнейшее проведение хирургической операции по предотвращению кровоизлияния внутрь брюшной полости.

Данная степень тяжести повреждения селезенки встречается у 11,7% больных с подобным диагнозом.

Отслоение защитной оболочки капсулы

Обширная отслойка капсулы селезенки является патологическим состоянием органа, которое характеризуется наличием острой симптоматики и обильной кровопотери. Травма данной степени тяжести отличается присутствием множественных двухкомпонентных разрывов с риском развития большого количества осложнений.

Практически во всех случаях наличие подобных повреждений требует удаления тканей селезенки.

Размозжение

Размозжение капсулы органа с фрагментацией его паренхимальных тканей является травмой тяжелой степени тяжести. Подобная симптоматика характерна для пациентов, которые пережили автомобильные или железнодорожные катастрофы, упали с большой высоты, имеют сопутствующие политравмы брюшной полости.

Данная степень тяжести повреждения селезенки предусматривает немедленное удаление остатков ее тканей с остановкой внутреннего кровотечения. Прогноз на полное выздоровление больного является благоприятным только при условии получения своевременной хирургической помощи. В противном случае повышается риск развития необратимых осложнений внутри брюшной полости.

Симптомы и признаки

Разрыв селезенки (симптомы у взрослых зависят от тяжести полученной травмы) — это патология, признаки которой проявляются остро, либо же сопровождаются незначительным внутренним кровотечением. Клиническая картина повреждения данного органа может быть достаточно смазанной, что требует проведения качественной диагностики брюшной полости.

Выделяют следующие наиболее распространенные симптомы разрыва тканей и капсулы селезенки:

• острая или ноющая боль, которая локализуется в области левого подреберья, либо же в верхнем отделе живота (большинство пациентов жалуются на то, что болевой синдром распространяется от брюшной полости до основания левой лопатки и отдает в плечо);
• выраженное чувство дискомфорта внутри живота заставляет пациента принять вынужденное горизонтальное положение на левом боку с поджатыми ногами, что незначительно облегчает его самочувствие;
• в процессе пальпации живота обнаруживается, что передняя стенка брюшной полости не принимает участие в осуществлении акта дыхания (во время дыхания организм травмированного человека задействует исключительно мышцы грудной клетки);
• спустя несколько часов после получения травмы селезенки развивается тяжелый парез кишечника, который выражается задержкой газов, полным отсутствием дефекации, сильным вздутием живота;
• открывается внутреннее кровотечение, остановить которое возможно только с помощью хирургического вмешательства;
• стремительно падают показатели артериального давления, что обусловлено обильной кровопотерей;
• учащается пульс, что также может сопровождаться нарушением ритмической активности сердца;
• появляется головокружение, нарушается координация движений, что в конечном итоге приводит к наступлению предобморочного состояния;
• при внешнем осмотре пациента обнаруживается повышенная бледность кожных покровов и наличие липкого пота, что обусловлено внутренним кровотечением;
• чрезмерное психоэмоциональное возбуждение нервной системы сменяется быстрым угасанием активности с дальнейшей потерей сознания;
• больной жалуется на постоянное чувство тошноты, открывается непрекращающаяся рвота.

Пациенты с признаками разрыва селезенки отличаются быстрой утомляемостью, физической слабостью, наличием одышки. В большинстве случаев присутствуют жалобы на сильный шум в ушах, что объясняется нестабильным артериальным давлением из-за нарастающей кровопотери.

Наличие вышеперечисленной симптоматики указывает на то, что больной находится в тяжелом состоянии, а также нуждается в получении неотложной помощи врача-хирурга.

Причины

Разрыв селезенки (симптомы у взрослых сопровождаются сильной болью в левом подреберье) возникает под воздействием физиологических и патологических факторов. В первом случае причиной нарушения целостности данного органа могут выступать аномалии физического развития паренхимы или капсульной оболочки, индивидуальные особенности организма больного.

Наличие патологических факторов предусматривает образование разрыва селезенки под воздействием заболеваний и физического травмирования. Выделяют следующие причины нарушений целостности паренхимальной ткани и капсульной оболочки селезенки, которые чаще всего встречаются в хирургической практике.

Перечень:

• падения с большой высоты;
• последствия автомобильной или железнодорожной аварии;
• промышленный травматизм во время выполнения работ с повышенной опасностью;
• слишком низкая подвижность тканей органа, целостность которых нарушилась в момент выполнения тяжелых физических нагрузок, резких рывков корпусом;
• избыточное полнокровие паренхимальных тканей селезенки;
• недостаточно прочная или слишком тонкая капсульная оболочка органа, неспособная выдерживать активные физические нагрузки;
• повышенная степень рыхлости паренхимы (в данном случае резко повышается риск обильной кровопотери);
• удары, нанесенные в левую часть брюшной полости;
  
• патологический процесс в тканях селезенки, сопровождающийся спленомегалией (при этом не имеет значения природа происхождения болезненного состояния органа).

У человека, который перенес травму селезенки без признаков нарушения целостности ее тканей, но при этом имеет уже сформированную подкапсульную гематому, разрыв паренхимы данного органа происходит под воздействием следующих факторов.

Перечень:

• чихание;
• сильный кашель;
• бег;
• поднятие тяжелых предметов;
• акт дефекации;
• быстрая ходьба;
• переворачивание с бока на бок в постели.

В данном случае повреждения селезенки незначительные с появлением разрывов небольших размеров. Спустя несколько часов после нарушения целостности тканей органа человек начинает ощущать стремительное ухудшение здоровья с нарастающей болью в области левого подреберья.

Диагностика

Разрыв селезенки (симптомы у взрослых определяются внешним осмотром пациента и методом инструментальной диагностики) должен быть установлен в первые часы после полученной травмы.

В противном случае развивается прогрессирование обильной кровопотери с возникновением сопутствующих признаков патологии. Чтобы установить факт повреждения тканей и капсульной оболочки селезенки, необходимо использовать аппаратные методы диагностики.

Рентгенография брюшной полости и грудной клетки

Данный метод диагностики используется для определения патологических затемнений, которые указывают на наличие внутреннего кровотечения. В случае подтверждения факта разрыва селезенки на рентгеновском снимке под диафрагмой слева будет обнаруживаться гомогенная тень.

Дополнительными симптомами патологии, которые можно определить с помощью рентгенографического исследования, является низкая подвижность и слишком высокое расположение купола диафрагмы с левой стороны, расширение желудка, а также смещение ободочной кишки.

Основным недостатком данного вида диагностики считается то, что при скудной симптоматике, наличии центральной гематомы селезенки, результаты рентгенографии могут оставлять большое количество вопросов. Средняя стоимость рентгенографического исследования составляет 850 руб.

Лапароскопия

Лапароскопия относится к категории эндоскопических методов диагностики, который обладает максимальной информативностью. В данном случае врач-хирург, выполняющий обследование пациента с признаками разрыва селезенки, получает возможность не только установить наличие внутреннего кровотечения, но обнаружить источник патологии.

Принцип проведения этого обследования заключается в следующем:

1. Пациента переводят в стерильные условия кабинета для эндоскопической диагностики.
2. После применения анестезирующих средств доктор выполняет прокол передней стенки брюшной полости, внутрь которой вводит эндоскопическое устройство.
3. Аппарат, оснащенный цифровой видеокамерой, фиксирует состояние внутренних органов брюшины, обнаруживает наличие или отсутствие кровотечения, а также отображает состояние тканей селезенки.

Вся собранная информация в режиме реального времени передается на монитор компьютера. По итогам данной диагностики врач-хирург принимает решение о способе дальнейшего лечения. Средняя стоимость этого метода обследования составляет 15970 руб.

Лапароцентез

Лапароцентез — это метод хирургической диагностики, который используется при отсутствии эндоскопического оборудования. Например, если пациент доставлен в районную поликлинику, которая не укомплектована всей необходимой материально-технической базой.

Отличительной особенностью данного способа обследования является то, что с помощью хирургического инструментария врач прокалывает переднюю брюшную стенку. В образовавшееся отверстие вставляется катетер. При наличии разрыва селезенки с открытием внутреннего кровотечения из открытой брюшной полости начнет поступать кровь.

Основным минусом данного метода диагностики является возможность установить наиболее опасный симптом повреждения паренхимального органа в виде внутреннего кровотечения, но в тот же момент врач не может определить источник патологии. Средняя стоимость проведения лапароцентеза составляет 5000 руб.

Методы лечения и реабилитации

Основным методом лечения разрыва селезенки является проведение хирургической операции. В данном случае терапевтический процесс предусматривает полное удаление поврежденного органа, либо же ушивание его тканей с сохранением его физиологических функций.

В первом случае иссечение селезенки показано при наличии тяжелых травм с признаками размозжения и отслоения ее отдельных фрагментов. Решение об ушивании тканей органа принимается врачом-хирургом в том случае, если травмы паренхимы одиночные, неглубокие и позволяют провести органосохраняющую операцию.

Параллельно с выполнением оперативного вмешательства проводятся неотложные реанимационные мероприятия, направленные на восстановление стабильной гемодинамики.

Лечащий врач оценивает степень тяжести последствий, вызванных внутренним кровотечением.

Больному назначают переливание крови и вводят препараты кровезаменители. Данная хирургическая операция проводится под общей анестезией, а ее средняя продолжительность составляет от 1,5-2 ч в зависимости от тяжести клинического случая, а также наличия сопутствующих повреждений органов брюшной полости.

В государственной больнице данный вид оперативного вмешательства относится к категории экстренной и неотложной помощи, за которую не взимается плата. В частной клинике средняя стоимость удаления селезенки составит от 10 до 15 тыс. руб.

Реабилитация после полного удаления селезенки предусматривает выполнение следующих действий:

• ношение специального бандажа, поддерживающего мышцы передней брюшной полости;
  
• соблюдение послеоперационного диетического питания;
• осуществление медленной ходьбы в первые дни после оперативного вмешательства, чтобы предотвратить развитие спаечного процесса;
• исключение физических нагрузок.

В первые 3-5 дней после хирургической операции может потребоваться прием антибактериальных и обезболивающих препаратов, вид и дозировку которых определяет лечащий врач-хирург. Средняя продолжительность послеоперационного восстановления организма составляет 3 недели.

Возможные последствия и осложнения

При отсутствии своевременно проведенной хирургической операции по удалению или ушиванию поврежденного органа больного ожидает наступление летального исхода от внутренней кровопотери. Разрыв селезенки — это патологическое состояние данного органа, основными симптомами которого является наличие сильной боли в левом подреберье, головокружение, бледность кожных покровов.

Повреждение данного вида чаще всего диагностируется у взрослых людей, которые ведут активный образ жизни. Разрыв селезенки могут спровоцировать удары в левую сторону живота, падения с большой высоты, резкие повороты и рывки к быстрому движению.

Крайне важно, чтобы нарушение целостности данного органа, было обнаружено в первые часы после травмирования. В противном случае возможно открытие обильного внутреннего кровотечения с риском летального исхода.

Видео о разрыве селезенки

Разрыв селезенки: