РДВ в гинекологии. Что это такое, как проводится, показания

Процедура РДВ (раздельное диагностическое выскабливание) проводится в том случае, когда другие методы определения патологии не дают видимых результатов. В этом случае в гинекологии применяются другие методики. Одной из них является РДВ.

Эта процедура может вызвать неприятные эмоции, но не стоит недооценивать ее эффективности. Операция и исследование требует правильной подготовки и предварительной сдачи необходимых анализов.

Подробнее о процедуре РДВ

Процедура диагностического выскабливания заключается в том, что в процессе мероприятия врач делает забор эпителия, а точнее его поверхности, которая выстилает матку, а также цервикальный канал. Именно эти ткани и отправляются на последующий анализ.

Процедура проводится за несколько дней до начала менструации (есть определенные исключения). Это объясняется тем, что врач хочет минимизировать риск возможного кровотечения, которое может быть спровоцировано действиями по забору материала.

Фактически верхний слой эпителия не является необходимым для нормального функционирования организма женщины. Именно эта часть эпителии отвергается организмом во время месячных, поэтому процедура не может нанести вреда. После выскабливания начинается стандартный процесс, в ходе которого слизистая оболочки обновляется и снова начинает расти. То же самое происходит и при менструации.

РВД выполняется в несколько этапов, одним из которых является введение анестезии. Медикаменты подбираются в индивидуальном порядке. Врач обязательно учитывает возраст пациентки и патологии, от которых она страдает. После специалист осматривает маточную полость.

Если он не видит никаких повреждений, которые препятствуют безопасному проведению РВД, то проводится выскабливание. На все это уходит порядка 20 мин. После этого пациентка должна несколько раз посетить врача и пройти так называемый контрольный осмотр. После этого можно будет поставить более точный диагноз и назначить лечение.

Цель РДВ

Прежде всего, данная процедура проводится для диагностики. При использовании УЗИ для оценки состояния органов малого таза, безусловно, удается выявить массу патологий.

Но ультразвуковое исследование не позволяет получить изображение внутренних органов, чтобы лучше оценить, на какой стадии находится новообразование. Поэтому во время применения ультразвукового исследования нередко выполняется и РДВ.

Выскабливание этого является осень эффективным методом диагностики саркомы и других онкологических патологий. Кроме этого, РДВ нередко применяется с целью лечения пациентки. В процессе процедуры врач удаляет образовавшиеся уплотнения и опухоли. Таким образом, можно сказать, что РДВ является лечебно-диагностическим мероприятием, позволяющим избавиться от заболеваний, которые невозможно вылечить консервативными методами.

Показания

РДВ в гинекологии – это процедура, которую врач назначает при:

• Кровотечениях в матке. Причину возникновения кровотечения определить сложно. В этом случае появляется риск анемии. Чтобы свести опасность к минимуму врачи выполняют раздельное выскабливание.
• Проблемах, вызванных проведенным ранее абортом. Если в процессе удаления плода со стороны медицинского персонала были допущены ошибки, то в этом случае рекомендуется выполнить выскабливание.
• Синехии. Это состояние, когда стенки матки, расположенные противоположно друг другу, начинают срастаться. В этом случае проводится частичное выскабливание матки с целью снять верхний слой наросших клеток. Подобные патологические состояния встречаются во врачебной практике не так часто.

Какие заболевания могут быть выявлены?

Есть несколько патологий, которые позволяет определить процедура РДВ.

Название патологии	Особенности
Эндометрит	Характеризуется воспалительными процессами в слизистой оболочке матки. Обычно данное заболевание лечат с использованием медикаментов, а РДВ применятся исключительно в качестве диагностического мероприятия.
Гиперплазия	У пациентки диагностируется утолщение эндометрия. В такой ситуации РДВ применяется не только для обследования, но и для лечения. После выполнения выскабливанию пациентку проверяют на наличие дисфункции, и если она есть, то назначают дополнительные методы лечения.
Полипы	Образования отличают по неровной и неправильной форме. Они могут возникать на слизистой оболочке в следствие самых разных патологических процессов, протекающих в женском организме. При помощи медикаментозных терапевтических мероприятий от образований этого типа избавиться невозможно. Поэтому единственным эффективным методом становится выскабливание маточной полости, то есть РДВ.
Аденоматозоная гиперплазия	Патология предаткового типа. В этом случае в матке образуются так называемые нетипичные клетки, по своей структуре очень похожие на частицы, из которых образуется опухоль.
Рак эндометрия	При заболевании не выявляется патогномических признаков. Как правило, рак эндометрия чаще всего диагностируется у женщин преклонного возраста, после менопаузы.
Рак шейки матки	Опухоль злокачественного типа, которая во врачебной практике встречается намного чаще рака эндометрия. Данная патология требует быстрого лечения, до распространения опухоли. Поэтому диагностика РДВ является наиболее эффективными способом выявления заболевания.
Эндометриоз	Характерно быстрое разрастание тканей, которые по своему строению практически идентичны самому эндометрию.

На какой день менструального цикла делают?

РДВ в гинекологии – это процедура, которая выполняется в определенный день менструального цикла. Только в этом случае полученные данные будут максимально информативными. Однако точный день или период выполнения РДВ зависит от риска развития осложнения и патологии, которую подозревает врач. Также учитывается симптоматика.

Например, если у пациентки началось маточное кровотечение, то диагностические и лечебные мероприятия начинаются сразу, независимо от дня менструального цикла. Если есть подозрение на нарушения менструальной функции, то исследование этого типа рекомендовано проводить в период с 5 до 10 день цикла.

Также менструальный цикл может протекать без овуляции. В этом случае РДВ проводят за 2-3 дня до начала самой менструации.

Если есть подозрения на развитие опухоли, то, как правило, выскабливание выполняется как можно быстрее. Врачи предпочитают не ждать определенного дня цикла, а как можно скорее приступить к лечению.

Наркоз

Процедура РДВ довольно болезненная, поэтому в ходе процедуры используется общий наркоз. Местное обезболивание допускается крайне редко, в том случае, если невозможно использовать стандартный наркоз. При анестезии местного применения невозможно полностью исключить болевой синдром.

Иногда применяют анестезию спинального типа. В этом случае в процессе РДВ пациентка остается в сознании, однако ее нижняя часть туловища лишена чувствительности. Однако такой метод использования анестезии сопряжен с определенными рисками, поэтому по возможности врачи не рекомендуют использовать этот способ обездвиживания и притупления чувствительности.

Перед введением наркоза пациентка должна подписать соответствующее согласие.

Как подготовиться к процедуре?

После прохождения гинекологического осмотра пациентка получает от врача направление на процедуру. Если за несколько дней до РДВ у пациентки начали появляться выделения из влагалища, то это может свидетельствовать о молочнице. Об этом факте обязательно нужно предупредить врача.

Есть несколько важных правил по подготовке к процедуре:

• За 6 ч до РДВ, при условии, что будет вводиться внутривенная анестезия, нужно полностью исключить прием молока и любой кисломолочной продукции. Нельзя употреблять соки, особенно с мякотью.
• За 4 ч до процедуры нужно отказаться от любого питья, включая воду.
• За 10-12 ч до диагностического и терапевтического исследования нельзя употреблять пищу. Если нарушить это правило, во время процедуры может быть спровоцирована механическая асфиксия.
• За 2 недели нужно исключить прием медикаментов. Если есть препараты, которые нужно принимать курсом, или женщина не может отказаться от лекарств по состоянию здоровья, нужно обязательно поставить в известность гинеколога.
• Перед РДВ нельзя красить волосы, наращивать ногти и делать любые косметические процедуры с использованием химических веществ. Также рекомендуется отказаться от использования декоративной косметики.
• Утром, в день операции, нужно удалить волосы с лобковой области, выполнить очистительную клизму и провести стандартные гигиенические мероприятия.

Нельзя приезжать на процедуру, самостоятельно управляя автотранспортным средством. В процессе РДВ в организм пациентки вводятся препараты, которые будут сильно затормаживать реакцию. Поэтому ближайшие сутки нельзя садиться за руль.

Некоторые анестезиологи просят приобрести для процедуры специальные компрессионные чулки. Поэтому стоит предварительно уточнить этот вопрос у врача.

Первые несколько часов после выскабливания женщина должна отдыхать в условиях стационара, поэтому стоит взять с собой книгу и зарядить мобильный телефон. На кровать рекомендуется постелить специальную впитывающую пленку. Нередко после выполнения процедуры у женщины наблюдается слабое кровотечение.

Анализы

РДВ в гинекологии является крайне эффективной процедурой, которая требует серьезной подготовки. Это не только правильный режим питания и определенные ограничения.

Важным этапом подготовительных мероприятий является сдача необходимых анализов:

• УЗИ. Процедура направлена на обследование органов, расположенных в малом тазу. Как правило, именно УЗИ и становится основанием для проведения выскабливания.
• Общих анализов мочи и крови.
• Коалограммы (анализ комплексного типа).
• Дополнительные анализы крови. Врач должен быть уверен в том, что пациентка не страдает от гепатита, ВИЧ, сифилиса. Также требуется уточнить группу и резус-фактор крови пациентки.
• Нужно сдать мазок из влагалища. По нему определяется степень чистоты среды.

Если возникает необходимость экстренного проведения выскабливания, то выполняются только те анализы, которые позволяют оценить общее состояние пациентки. Это означает, что требуется уточнить резус-фактор и группу крови, провести анализ на содержание сахара в крови, а также исследовании ОАК и ОАМ.

Техника выполнения

При использовании наркоза женщина не испытывает болевых ощущений. Тем не менее, врач должен рассказать, как будет проводиться РДВ. Важно, чтобы пациентка перед проведением процедуры рассказала обо всех недавно перенесенных заболеваниях.

Значение имеет даже то, не страдала ли она от тех или иных симптомов, например, частых головных болей, тошноты, выделений из половых органов.

Инструменты

В процессе выскабливания задействуются специальные гинекологические инструменты. В операционной должно находиться все необходимое анестезиологическое, а также реанимационное оборудование.

Должны быть подготовлены следующие инструменты:

• Кюретка. Это инструмент, с одного края которого расположена специальная петля. Она непосредственно используется при процедуре выскабливания. Петли на кюретках бывают разных форм и размеров. Они подбираются в зависимости от того, для чего проводится выскабливание и в каких объемах.
• Расширитель Гегара. Представляют собой металлический стрежень с округлым наконечником. Длина прибора составляет примерно 20 см. Данный инструмент необходим для того, чтобы расширить шейку матки механическим способом. Это позволит врачу проникнуть в матку и использовать кюретку.
• Пулевые щипцы. Также могут использоваться щипцы Мюзо. Это инструмент, который представляет собой длинные зажимы. Они нужны для того, чтобы захватывать и фиксировать ткани.
• Зонд. Представляет собой стержень прямой или изогнутой формы. На его поверхности нанесены специальные деления. Зонд используется для того, чтобы определить длину матки.
• Гинекологическое зеркало. Это еще один инструмент, который используется в ходе расширения влагалища.

Техника проведения

РДВ в гинекологии – это процедура, которую проводят в подготовленной стерильной операционной. Выскабливание длится около 20-30 мин. Анестезия обычно вводится внутривенным путем.

Перед началом РДВ пациентку просят опорожнить мочевой пузырь. После этого она направляется в палату, где ей необходимо раздеться (из одежды допускается оставить на себе только ночную рубашку или специальную одежду для процедуры).

На следующем этапе женщина направляется в операционную, где на входе ей надевают на голову шапочку, а на ноги бахилы. После этого пациентка ложится на специальное кресло, ей вводят наркоз.

Для того, чтобы исключить риск инфицирования, непосредственно перед проникновением в матку, врач обрабатывает ее шейку и вульву при помощи спиртового раствора и жидкости, в которой содержится йод.

После этого:

1. Врач должен с помощью гинекологического зеркала обнажить шейку матки и зафиксировать ее при помощи щипцов.
2. После этого он вводит в шейку матки зонд и проводит измерения длины. Только после этого можно выполнить процедуру расширения при помощи расширителя Гегера. При этом сначала врач использует маленький расширитель, постепенно увеличивая его размер.
3. Когда канал шейки матки достигнет необходимого размера, в него направляют кюретку и начинают процедуру выскабливания.
4. Сначала выполняется выскабливание цервикального канала. При этом проникновения во внутренние полости не происходит. Только на втором этапе операции врач начинает выскабливать внутренние полости матки.

В ходе операции используются инструменты разного размера.

В ходе процедуры можно выполнить гистероскопию. В этом случае на этапе расширения шейного канала матки в него вводят специальное устройство гистероскоп. Он позволяет лучше осмотреть все поверхности и выявить возможные дополнительные проблемы.

Большую часть новообразований врач может удалить непосредственно в ходе РДВ. При этом удается успешно избавлять даже от миом, которые выросли до 4 см. После завершения процедуры женщина практически сразу приходит в себя и ее направляют обратно в палату. Там она должна провести еще несколько часов. Нормальным считается чувство слабости и головная боль.

Последствия и осложнения

РДВ в гинекологии – это процедура, которая требует контроля после ее проведения. С этой целью проводятся дополнительные осмотры. Врач должен оценить, насколько равномерно были обработаны участки маточных полостей.

Очень часто после проведения выскабливания женщины жалуются на тянущие боли внизу живота. Это является нормой. Но иногда боли слишком сильные. В такой ситуации врач может разрешить использовать обезболивающее средство. Оно может быть в виде таблеток или в жидком виде. Тогда выполняется инъекция.

Последующие 3-4 дня пациентки могут жаловаться на небольшой объем кровяных выделений. Это говорит о том, что происходит процесс скопления крови в маточной полости. При этом у пациентки может наблюдаться незначительное повышение температуры. Однако если показатели температуры тела превышают 37,2-37,5⁰, нужно обязательно сообщить об этом врачу.

Через несколько недель состояние женщины полностью восстанавливается. У некоторых этот процесс может потребовать меньше времени.

Осложнения могут возникнуть из-за того, что в процессе процедуры со стороны врачей были допущены ошибки. Такое случается очень редко.

После РДВ у некоторых пациенток были диагностированы:

• Травмы или разрывы шейки матки. Подобное может произойти из-за резкого, а не последовательного расширения матки в ходе процедуры.
• Перфорация шейки матки. В этом случае травмы получены из-за неосторожного использования гинекологических инструментов. Риск подобных повреждений увеличивается, если РДВ проводится сразу после аборта, родов или при неправильном развитии самой матки. Подобные травмы выявляются сразу же, поэтому врачи могут сразу предпринять все необходимые меры для исключения последующих, более серьезных осложнений.
• Инфекции. Подобные осложнения выявляются в самых редких случаях. Обычно подобное состояние провоцируется воспалительными процессами в матке, во время которых выполняется РВД. Однако благодаря предварительным анализам практически всегда удается исключить инфицирование.

Как проходит реабилитация?

После процедуры женщина находится в стационаре, где ее периодически осматривает врач. При необходимости назначается медикаментозное лечение. Первые дни после РДВ рекомендуется провести дома, как можно больше отдыхать.

Некоторые пациентки говорят о том, что они вернулись к привычному образу жизни сразу после выписки из стационара. Выписка обычно осуществляется на следующий день после выполнения выскабливания, независимо от того, насколько хорошо пациентка себя чувствует.

Но есть некоторые ограничения. Например, нельзя возвращаться к половой жизни как минимум 2 недели после операции. В некоторых случаях врач рекомендует подождать до 1 месяц.

На протяжении 5-10 дней могут наблюдаться выделения, но с каждым днем их будет все меньше. Послеоперационный реабилитационный период не подразумевает приема антибиотиков. Однако, если у женщины поднимается температура, ей могут прописать противовоспалительные средства. Антибактериальная терапия применяется только в самых редких случаях.

На протяжении первых 3 дней пациентки находятся в статусе нетрудоспособных. Поэтому в это время настоятельно не рекомендуется ходить на работу и заниматься физическим трудом. Как правило, менструальный цикл полностью восстанавливается через месяц после проведения процедуры РДВ.

Если в первый месяц наблюдаются сильные выделения, объем которых увеличивается ежедневно, стоит незамедлительно обратиться к врачу. Также нужно следить за температурой тела. Если она повышает допустимый уровень, не стоит пытаться лечиться народными методами или самостоятельно назначать себе медикаментозные препараты. Подобное состояние может стать причиной госпитализации.

Однако чаще всего восстановительный период проходит без каких-либо осложнений, если женщина придерживается всех послеоперационных рекомендаций.

Такая процедура, как РДВ в гинекологии, представляет собой эффективный метод не только диагностики, но и лечения многих опасных патологий. Благодаря выскабливанию удается своевременно выявить доброкачественные и злокачественные новообразования и при необходимости извлечь их.

Успешность операции зависит как от мастерства врача, так и от того, насколько пациентка правильно подготовилась к предстоящей процедуре. Это современный метод диагностики, которому часто отдают предпочтение при определении, не страдает ли женщина от раковых опухолей и других поражений репродуктивной системы.

Видео про РДВ

Про раздельное диагностическое выскабливание матки: