РЭГ, ЭЭГ и МРТ: чем отличаются, что это за обследование

РЭГ, ЭЭГ и МРТ — это современные диагностические методы исследования головного мозга. Принципы их работы отличаются, поскольку в основе каждого из них лежат различные физические явления. Кроме того, в диагностике и лечении заболеваний головного мозга каждый метод решает свои задачи.

РЭГ

Реоэнцефалография — это метод, основанный на регистрации изменений электрического сопротивления тканей организма. Предмет исследования — сосуды головного мозга (ГМ). Кровь и ткани тела обладают разной электропроводностью, и ее значения изменяются при пульсовых колебаниях кровенаполнения сосудов.

Эти изменения фиксируются, данные подвергаются компьютерной обработке и представляются в виде графика. Исследование применяется в неврологии. Его задачей является оценка состояния сосудистой системы ГМ.

Показания

Поводом к назначению исследования могут быть различные сосудистые неврологические патологии, связанные с нарушением артериального, венозного и мозгового кровообращения:

• ВГД (вегетососудистая дистония или нейроциркуляторный синдром);
• ДЭП (дисциркуляционная энцефалопатия);
• церебральный атеросклероз;
• недостаточность кровотока по позвоночным артериям вследствие шейного остеохондроза;
• внутричерепная гипертензия;
• стеноз сонной артерии;
• мигрень.

РЭГ проводят при подозрении на предынсультное состояние или тромбы сосудов мозга. Процедура поможет оценить ущерб, нанесенный черепно-мозговой травмой, инсультом или гипертоническим кризом.

РЭГ необходима как на этапе подбора сосудистой терапии, так и для наблюдения за ходом лечения.

Реоэнцефалография включена в перечень обязательных обследований пациентов с нарушениями когнитивных функций, которые сочетаются с двигательными и эмоциональными проблемами. Внимания требуют такие симптомы, как ухудшение памяти, снижение темпа мышления, трудности с воспроизведением полученной информации. Жалобы включают неустойчивость при ходьбе, головокружения, эмоциональную лабильность и депрессию.

Противопоказания

РЭГ разрешена всем категориям пациентов, в том числе детям и беременным. Ограничения касаются только процедуры с функциональными пробами у больных, страдающих психическими заболеваниями, эпилепсией или стенокардией — подобная нагрузка может стать причиной приступа.

Как проводят

Процедура требует подготовки пациента:

• Голова должна быть чисто вымытой, косметические средства для волос использовать не рекомендуется.
  
• За 2-3 ч. до начала процедуры следует прекратить курение и употребление содержащих кофеин напитков.
• За 48 ч. желательно прекратить прием гипотензивных или других влияющих на сосуды препаратов, однако их отмену следует обсудить с лечащим врачом.
• Рекомендуется взять с собой расческу и полотенце.

РЭГ проводится в затемненной комнате. Пациент может сидеть или лежать на кушетке. К его голове прикрепляют дисковые электроды (датчики), покрытые специальной пастой. Каждый датчик подключают к реографу. Прибор генерирует слабый высокочастотный электрический ток, который подается к одному из электродов.

Ток передается тканям головы и, после прохождения через них, регистрируется другим электродом. Таким образом, на исследуемом участке определяется изменение электропроводности тканей..

Чтобы уточнить параметры состояния сосудов и кровообращения, применяют ряд функциональных проб:

• задержку дыхания или наоборот, учащенное дыхание;
• введение средств для расширения или сужения сосудов;
• тест с нитроглицерином, чтобы выявить спазм сосудов;
• ортостатическую пробу, когда пациента просят изменить положение тела — наклониться, выпрямиться, повернуть голову;
• пережатие позвоночной или сонной артерий, чтобы выяснить возможности развития коллатерального (обходного) кровообращения.

В результате удается оценить изменения сосудистого тонуса, проходимость магистральных сосудов, состояние оттока крови по венам. Процедура длится 5-15 мин. Данные выводятся на дисплее или в виде распечатки. Специалист-невролог тут же выполняет расшифровку полученных результатов.

ЭЭГ

Электроэнцефалография — метод исследования функции головного мозга на основе оценки его биоэлектрического потенциала. Нервные клетки непрерывно обмениваются между собой информацией, передавая ее в виде электрических импульсов малой интенсивности. Эти сигналы улавливаются высокочувствительными приборами и записываются в виде графического изображения — электроэнцефалограммы.

При различных патологических состояниях электрический статус клеток коры и глубинных структур ГМ меняется. ЭЭГ эти изменения регистрирует.

Главным образом, метод направлен на диагностику эпилепсии и определение судорожной готовности (явной или скрытой). Кроме того, исследование позволяет дать оценку нарушений в работе ГМ при ряде заболеваний нервной системы или предположить объемное новообразование.

Поскольку исследование проводят путем размещения электродов на голове, процедуру нередко путают с реоэнцефалографией. РЭГ и ЭЭГ отличаются целями исследования: с помощью РЭГ выясняют состояние сосудистой системы мозга, а процедура ЭЭГ призвана оценить его функциональную активность.

Показания

Исследование назначают в лечебных и диагностических целях.

Основные показания:

• Диагностика эпилепсии (выявление очага) и подбор лекарственных препаратов для терапии заболевания.
  
• Для выяснения причин повторяющихся обмороков, частых приступов головной боли, головокружений.
• Уточнение этиологии панических атак (нарушение кроется в работе сердца или в ЦНС).
• Диагностика бессонницы, ночного апноэ, снохождения.
• Выяснение причин задержки речевого развития и заикания у детей.
• Для оценки состояния мозга после инсульта или травм головы; проводится в числе реанимационных мероприятий.

Противопоказания

ЭЭГ считается полностью безопасной для пациента процедурой. Нежелательно проводить исследование, если от последнего приступа эпилепсии прошло менее недели. Функциональные пробы не рекомендуются больным стенокардией и высоким артериальным давлением.

Как проводят

Как и в случае с РЭГ, важна подготовка к процедуре — это сделает результаты более достоверными.

Во многом пункты подготовки к РЭГ и ЭЭГ совпадают:

• Волосы и кожа головы должны быть чистыми. Это улучшит контакт датчиков с кожей.
• Состояние голода может исказить данные. Поэтому лучше поесть за 2-3 ч. до процедуры, при этом не употреблять чай, кофе, шоколад и другие продукты с кофеином.
• Если пациент получает противоэпилептические препараты, их прием следует продолжать в обычном режиме. В некоторых случаях врач может рекомендовать отменить препарат за 48 ч. до исследования.
• С собой следует взять расческу и салфетку.

В ходе процедуры пациент находится в затемненном помещении; лежит или сидит, расслабившись, с закрытыми глазами. На его голове при помощи эластичного шлема закрепляют около 20 электродов, каждый из которых смазан специальным проводящим гелем и подключен к усилителю. Электроды соединены с устройством записи, связанным с компьютером — энцефалографом. Сигналы записываются в файл или на бумажный носитель.

Потенциал каждого из электродов сопоставляется с потенциалом нулевого референта — сигнала от мочки уха или от расположенного позади уха сосцевидного отростка височной кости. Обработанный компьютером результат представляет собой графики активности мозга, в которых указаны участки с выявленными отклонениями.

Для повышения информативности проводят функциональные пробы. Используют гипервентиляцию, громкие резкие звуки или прерывистое световое воздействие. Для выявления скрытой судорожной готовности исследование проводят после бессонной ночи. Умеренная реакция на гипервентиляцию и различные раздражители считается нормой.

При наличии очагов эпилептической активности или других патологических процессов происходит значительной усиление сигнала от клеток мозга. Рутинное обследование занимает 20-30 мин. Результаты обычно выдают в день проведения процедуры.

МРТ

Магнитно-резонансная томография позволяет изучить состояние различных органов и тканей с помощью воздействия на них постоянным магнитным полем высокой напряженности. Действие прибора — томографа — основано на физическом явлении ядерно-магнитного резонанса.

Ядра атомов водорода, которые находятся в теле в составе воды и различных веществ, отвечают на возбуждение их различными комбинациями электромагнитных волн. Их радиомагнитные импульсы регистрируются, получают цифровую обработку и визуализируются. В итоге врач получает трехмерную модель пораженной зоны — ряд послойных снимков, которые дают подробное представление о строении исследуемого участка тела и патологических изменениях в нем.

РЭГ и ЭЭГ отличаются тем, что направлены на исследование одной области тела — головного мозга. МРТ — это тот метод диагностики, который позволяет изучить почти любую систему организма. Объектом исследования могут быть головной и спинной мозг, позвоночник, суставы. Метод используют для выявления патологий сердца, сосудов и некоторых органов брюшной полости.

Для изучения структур головного мозга проводят процедуру под названием «МРТ головы». МРТ с контрастом применяют для обследования интракраниальных сосудов и новообразований ГМ.

Показания

Поскольку МРТ позволяет исследовать многие органы и ткани, процедуру применяют в различных отраслях медицины.

Основные показания:

• Выяснение причин появления таких симптомов, как: частая головная боль; обмороки; судороги; повторяющиеся головокружения; двоение в глазах; заложенность носа; боли в спине и в суставах.
• В хирургии в качестве подготовительного этапа к операции и контроля состояния после них.
• Уточнение диагноза, основанного на данных УЗИ, рентгеновского исследования, маммографии и других менее информативных методик.
• Исследование внутренних органов: малого таза, носоглотки.

МРТ головного мозга выявляет следующие патологии:

• Нейродегенеративные заболевания. При болезнях Альцгеймера, Паркинсона, Пика отмечаются атрофические изменения в различных участках мозга. При рассеянном склерозе видны изменения в структуре белого вещества.
  
• Заболевания гипофиза и окружающих структур (аденома, синдром пустого турецкого седла). Визуализируются деформация гипофиза и, при аденоме, очаговые образования с повышенным кровоснабжением.
• Нарушения мозгового кровоснабжения — ишемический и геморрагический инсульты.
• Повышенное внутричерепное давление.
• Васкулит — воспаление сосудов.
• Опухоли и кисты ГМ. Образования выглядят как очаги белого цвета. Контрастное вещество распространено неравномерно.
• Черепно-мозговые травмы. Проявляются точечными или обширными кровоизлияниями, гематомами, диффузно поврежденными нервными волокнами.
• Аномалии строения ГМ.

В норме сигналы томографа имеют одинаковую интенсивность. Структуры мозга окрашены равномерно, диффузных и очаговых изменений не фиксируется, отклонений от обычных размеров и очертаний нет. Сосуды заполнены контрастным веществом равномерно.

Противопоказания

Процедуру не проводят:

• В I триместре беременности, за исключением экстренных ситуаций.
• Когда в теле пациента есть металлические устройства или предметы, которые могут прийти в негодность или повредить окружающие ткани. В число таких предметов входят: протезы клапанов сердца; скобы в сосудах: кардиостимуляторы; внутриматочные спирали; зубные коронки из металлокерамики или импланты; имплантированные ферромагнитные и электронные слуховые аппараты.
• Крайне тяжелое состояние пациента.

Для МРТ с контрастом существуют дополнительные ограничения:

• Беременность.
• Гемолитическая анемия.
• Аллергические реакции в анамнезе на компоненты, входящие в состав контрастного вещества.
• Хроническая почечная недостаточность, так как при этом состоянии контраст медленно выводится из организма.

При заболеваниях почек больному предварительно назначают биохимический анализ крови и общий анализ мочи.

Как проводят

РЭГ и ЭЭГ отличаются от МРТ головного мозга тем, что требуют от пациента подготовки к проведению процедуры. Перед МРТ нет необходимости менять привычный образ жизни и отменять прием назначенных лекарственных препаратов. Единственное условие — женщинам не стоит наносить макияж, поскольку в составе косметических средств могут присутствовать микроскопические частицы металла.

Перед началом процедуры пациента попросят снять все металлические аксессуары и предоставят специальный халат. Затем пациент ложится на стол, который вдвигается в сканер. На протяжении всей процедуры придется лежать неподвижно — только в этом случае возможно получение качественных изображений. Чтобы избежать непроизвольных движений во время сканирования, используют специальные фиксаторы в виде лент и поясов.

Существуют открытые и закрытые модели томографов. Закрытые напоминают трубу, полностью замкнутую по бокам и открытую со стороны головы и ног. Внутри сканера есть освещение и переговорное устройство, с помощью которого можно связаться с врачом. Вентилятор внутри «трубы» обеспечивает приток воздуха.

Открытые томографы не замкнуты ни с одной из сторон. Во время сканирования пациент может наблюдать комнату, что позволяет избежать дискомфорта людям с боязнью закрытого пространства. Эти модели подходят большинству пациентов, тогда как далеко не все модели в виде тоннелей могут быть использованы для людей с весом более 130 кг или с наложенным гипсом. Открытые сканеры распространены меньше, чем закрытые.

Процедура длится от 20 до 60 мин. Во время работы оборудование воспроизводит довольно сильный шум. Чтобы уменьшить дискомфорт, пациенту могут быть предложены беруши или наушники.

Если пациент не в состоянии долго сохранять неподвижность, процедуру проводят под кратковременным наркозом. Необходимость в этом может возникнуть при обследовании людей с сильной болью или маленьких детей. Пациентам с клаустрофобией рекомендуется предварительно принять успокоительные препараты.

Результаты будут готовы через несколько часов после сканирования. Снимки выдаются на руки пациенту или направляются лечащему врачу.

Эффективность

РЭГ целесообразно проводить в целях диагностики сосудисто-мозговых патологий, расстройствах мозгового кровообращения и атеросклерозе. Отмечается высокая эффективность метода в тех случаях, когда требуется установить влияние со стороны патологически измененных шейных позвонков на позвоночные артерии.

Полученный результат позволяет определить состояние венозного оттока из полости черепа и выяснить показатели пульсового кровотока в артериях ГМ. РЭГ-исследование отличается относительной простотой и доступностью, хотя данные реоэнцефалографии рассматривают как вспомогательные в силу недостаточной специфичности результатов. Как и в случае с ЭЭГ, функциональные пробы расширяют диагностические возможности метода.

ЭЭГ — незаменимый метод диагностики и контроля терапии эпилепсии. Заболевание не отражается очевидным образом на тканях мозга, но процедура позволяет судить о нем по изменениям активности нейронов. ЭЭГ хуже, чем гемодинамические методы, локализует патологический процесс, но благодаря высокой чувствительности позволяет установить наличие мельчайших изменений структур ГМ.

В то же время эта чувствительность имеет обратную сторону: прибор отражает и те непроизвольные мелкие движения пациента, которые вызваны его психоэмоциональным напряжением. Это существенно затрудняет диагностику. МРТ — наиболее универсальный способ диагностики. Процедура подходит как для морфометрической оценки состояния тканей, в том числе внутримозговых структур, так и для исследования кровообращения органов.

К сожалению, это более дорогостоящий и менее доступный метод по сравнению с ЭЭГ и РЭГ. МРТ с контрастом наиболее эффективна при подозрении на онкологическое заболевание. Процедура наилучшим образом позволяет выявить границы новообразование, оценить характер его кровоснабжения и распространение метастазов.

Безопасность

Все технологии неинвазивны, то есть не требуют внутреннего вмешательства, и практически безопасны. В ходе РЭГ используется ток 2-2,5 А с частотой 100-200 кГц, который не ощущается пациентом. Как и ЭЭГ, РЭГ практически не имеет противопоказаний.

РЭГ и ЭЭГ отличаются тем, что проведение этих процедур не доставляет какого-либо дискомфорта пациенту. Исключение могут составлять функциональные пробы у некоторых категорий пациентов.

При проведении магнитно-резонансной томографии лучевая нагрузка отсутствует, и процедуру можно проводить с необходимой для диагностического или лечебного процесса частотой. Однако для МРТ существует ряд ограничений, которые касаются беременных женщин и людей с несъемным металлом внутри тела. Кроме того, это наименее удобная для пациента процедура: она длится долго и сопровождается значительным шумом.

По статистике почти 20 % всех МРТ проводится с применением контраста. С этим связаны случаи появления нежелательных эффектов после процедуры. Примерно в 0,1 % случаев наблюдаются кожная сыпь, головокружения и головные боли.

К примеру, для диагностики рассеянного склероза вводят контрастное вещество, чтобы получить наиболее точный снимок кровеносных сосудов. В его состав входит оксид железа, который наиболее часто вызывает аллергические реакции.

Сравнительная таблица

Параметры	РЭГ	ЭЭГ	МРТ
Предмет исследования	Кровеносная система ГМ (головного мозга)	Биоэлектрическая активность клеток ГМ	Позвоночник, суставы, спинной и головной мозг, внутренние органы
Принцип действия	Регистрация разницы в электропроводности крови и тканей ГМ при проведении через них переменного электрического тока высокой частоты	Измерение колебания напряжения ионного тока в нейронах ГМ	Получение и регистрация радиосигналов от атомов водорода в клетках тканей при их нахождении в постоянном магнитном поле высокой напряженности
Сфера применения	Неврология		Онкология, неврология, травматология, ревматология, гинекология
Основные показания	Сосудистые патологии ГМ	Эпилепсия, задержка развития у детей	Оценка состояния позвоночника, нейродегенеративные заболевания, злокачественные и доброкачественные опухоли
Длительность процедуры	15 мин.	30 мин.	60 мин.
Требуется ли подготовка	Да	Да	Нет
Противопоказания	Нет	Нет	Есть

Все 3 метода — РЭГ, ЭЭГ и МРТ — с успехом применяются для обследования головного мозга. С помощью реоэнцефалографии изучают состояние мозгового кровотока, электроэнцефалография позволяет выявить патологические нарушения функциональной активности мозга. Высокой информативностью отличается магнитно-резонансная томография, которая может дать подробную оценку не только морфологии мозговых структур, но и состояния многих органов и тканей.

Видео о процедурах РЭГ, ЭЭГ, МРТ

Отличия МРТ от ЭЭГ: