Несмотря на появление совершенных технологий, панорамный ренгентный снимок зубов на сегодняшний день является популярным методом диагностики, применяемым в стоматологии. Он используется во всех случаях, когда требуется получить информацию о состоянии зубочелюстной системы человека в целом и выявить имеющиеся проблемы ротовой полости.
Показания к исследованию
Рентген зубов (панорамный снимок) – способ исследования внутренних, невидимых при визуальном осмотре, структур организма человека. Он основан на способности рентгеновских лучей, проходя через ткани и частично поглощаясь ими, создавать отпечаток на пленке. Хотя рентгеновские лучи являются разновидностью радиационного излучения, способного нанести вред организму, рентгенография абсолютно безопасна.
Это связано с тем, что в процессе обследования:
- используемый источник излучения генерирует лучи, имеющие низкую энергию;
- время воздействия крайне мало (доли секунды);
- с целью ограничения участка, который будет подвергнут облучению, применяются меры защиты;
- в случае использования цифрового оборудования последнего поколения доза облучения, полученного во время процедуры, составляет 95% от стандартной дозы, получаемой пациентом при использовании пленочных аппаратов.
По причине безопасности рентгенографические обследования не имеют возрастных ограничений и могут проводиться многократно, с целью:
- получения достоверных результатов;
- отслеживания динамики лечения;
- проверки его эффективности.
В современной стоматологии широко применяются несколько видов рентгенографической диагностики:
- периапикальная, предполагающая обследование 1-2-х соседних зубов;
- палатальная (окклюзионная), при которой получают единый снимок верхнего или нижнего ряда зубов;
- прикусная, предоставляющая максимум информации о состоянии коронок на верхних и нижних зубах;
- панорамная или ортопантограмма (ОПТГ).
Последняя дает представление о состоянии:
- зубов;
- десен;
- гайморовых пазух;
- мягких тканей, окружающих данные структуры.
В зависимости от используемого оборудования, результат обследования отображается на пленке или выводится на монитор, позволяя выявить скрытые дефекты и оценить степень развития патологического процесса.
В частности, анализируя панорамный снимок взрослого человека, специалист может определить:
- наличие и место расположения кариозных полостей на поверхностях зубов;
- глубокий кариес, затрагивающий корень;
- диагностировать переломы челюсти, переломы и вывихи зубов вследствие травмы;
- оценить состояние периодонта и костных перегородок между зубами;
- выявить доброкачественные и злокачественные новообразования, дислоцирующиеся в мягких тканях;
- исследовать гайморовые пазухи.
Проведение обследования у ребенка дошкольного возраста имеет другие цели и, в частности:
- дает возможность определить расположение зачатков постоянных зубов;
- выяснить, как продвигается их формирование и не существует ли каких-либо факторов, мешающих нормальному процессу развития зубочелюстной системы.
Также ортопантограмма маленького пациента позволяет выявить наличие:
- ретинированных (развивающихся с какими-либо отклонениями) зубов;
- воспалительных очагов на корешках молочных зубов;
- факторов, замедляющих процесс инвалюции (обратного развития) корней временных зубов и прорезывания зубов постоянных.
Ортопантограмма может выполняться перед лечением, в процессе лечения, поле него или как предварительная процедура, предшествующая другим видам обследования.
Основными показаниями к ее выполнению являются:
- подозрение на наличие кариозных полостей в межзубных промежутках;
- необходимость определить точное расположение множественных очагов инфекции у корней зубов;
- пародонтит;
- гайморит;
- подозрение на новообразования, локализующиеся в близлежащих мягких тканях;
- необходимость проверки качества лечения;
- переломы челюсти;
- случаи острой зубной боли неясной локализации, причина которых не может быть выяснена при визуальном осмотре.
Кроме того, панорамное обследование в обязательном порядке проводится перед протезированием или установкой имплантов для определения целесообразности подобных процедур, а также с целью:
- получения информации о степени разрушения зубов;
- оценки состояния костной ткани десны;
- исключения противопоказаний, которыми может стать воспалительный процесс либо новообразование;
- при необходимости изготовления «моста» – оценка состояния зубов, на которых будет фиксироваться конструкция.
Для детей основными показаниями к выполнению панорамной рентгенографии являются период активного прорезывания коренных зубов и наличие каких-либо проблем формирования зубочелюстной системы, требующих вмешательства ортодонта (неправильный прикус, задержка роста челюсти, кривые зубы).
Подготовка к анализу
Рентген зубов (панорамный снимок) особой подготовки к выполнению не имеет, за исключением ситуации, когда пациентом является беременная женщина. В том случае ей необходимо обязательно поставить врача в известность о факте беременности и предварительно получить консультацию гинеколога. Всем остальным рекомендуется не надевать металлических украшений на область головы и шеи (серьги, пирсинг, заколки для волос). Их придется снимать перед процедурой, поскольку металл исказит результат рентгенограммы.
Также желательно тщательно очистить полость рта от остатков пищи с целью исключения ошибок, и подобрать удобную обувь и одежду, чтобы чувствовать себя максимально комфортно. Несколько секунд придется стоять неподвижно, надев тяжелый свинцовый фартук.
Ортопантомограф
Обследование выполняется на специальном аппарате – цифровом или пленочном ортопантомографе.
Его основными элементами являются:
- вращающаяся П-образная станина, с одной стороны которой находится источник рентгеновских лучей, а с другой – приемник: датчик, передающий информацию на монитор, или кассета с пленкой;
- височные зажимы, необходимые для удерживания головы пациента в нужном положении;
- ротовой элемент, фиксирующий челюсть;
- подставка для подбородка;
- стабилизирующие ручки;
- пульт управления;
- вертикальная колонна с механизмом, позволяющим изменять высоту прибора в соответствии с ростом пациента.
Этапы
Этапы процедуры будут следующие:
| № | Этап | Описание |
| 1 | Подготовка | Перед выполнением процедуры пациенту предлагается, снять очки, украшения, зубные протезы, брекеты, затем – надеть защитный фартук с вшитыми свинцовыми пластинами и защитный воротник |
| 2 | Определение положение | Пациент должен занять следующее положение:
Для определения нужного положения головы пациента в аппаратах нового поколения используется лазерная центровка, при ее отсутствии рентгенолог выполняет все действия сам, ориентируясь исключительно на собственный опыт |
| 3 | Нахождение без движения | Оператор предлагает пациенту не двигаться и запускает аппаратуру. Станина начинает движение, описывая дугу вокруг головы пациента. Через 20-30 секунд она возвращается в исходное положение, височные зажимы разжимаются |
| 4 | Проверка снимка | Снимок представляет собой изображение развернутого в плоскости зубного ряда |
При использовании цифрового оборудования результат можно распечатать сразу, если диагностика выполнялась на пленочном аппарате, придется подождать несколько минут, необходимых для проявления пленки.
Особенности для ребенка
Выполнение ОПГТ ребенку принципиально не отличается от «взрослой» процедуры, но желательно сделать обзорный снимок в одной из специализированных детских клиник.
В них, как правило:
- установлены аппараты небольших габаритов, соответствующих росту малыша;
- используемые ортопантографы дают минимальную лучевую нагрузку;
- персонал обрел навыки работы с детьми и сумеет выполнить диагностику так, чтобы не испугать маленького пациента и не сформировать у него негативного отношения к врачу;
- стоимость услуг детской клиники немного ниже, чем цена тех же услуг для взрослых.
Достоинства
Рентген зубов (панорамный снимок) безопасен для пациента, безболезненный, не вызывает неприятных ощущений. Продолжительность процедуры – не более 5-ти мин, а доза облучения – намного ниже, чем при выполнении «прицельных» снимков.
В числе других преимуществ:
- отсутствие противопоказаний;
- высокое качество изображения;
- информативность снимка;
- возможность комплексной оценки состояния ротовой полости;
- малая доза облучения;
- мгновенное получение результата;
- возможность рассмотреть более детально любой фрагмент изображения, увеличив его.
Недостатки
Существуют и недостатки, связанные с тем, что изображение находится в одной плоскости и имеет низкое разрешение:
- невозможность обнаружения сверхкомплектных зубов в случае, когда они находятся за зубным рядом;
- невозможность выполнения некоторых замеров, что могут понадобиться перед имплантацией;
- ОПГТ малоинформативна в случаях, когда требуется оценить линию прикуса.
При необходимости получения данной информации больному показаны другие виды рентгенографии (прикусная, периапикальная). Также ему может быть предложено выполнение компьютерной томографии зубов. КТ позволяет получить трехмерную модель интересующего объекта, а также серию срезов предельной четкости, на которых видны самые мелкие элементы. Недостатков у данной технологии нет, если не считать таковой высокую цену процедуры.
Что отображается на снимке
Зная принцип действия рентгеновских лучей и особенности визуального отображения возможных дефектов зуба, челюсти, мягких тканей на рентгеновском снимке, можно при желании самостоятельно проанализировать результат ОПГТ.
Рентген зубов (панорамный снимок) основан на свойстве рентгеновского излучения по-разному поглощаться тканями человеческого тела и, соответственно, оставлять в дальнейшем на пленке, чувствительной к рентгеновским лучам, пятна, имеющие разную окраску.
Из этих пятен и складывается изображение исследуемого участка. Чем плотнее ткани, тем больше лучевой энергии они поглотят, соответственно, пленке лучей достанется меньше, поэтому на рентгеновском снимке более плотным тканям будут соответствовать участки с более светлой окраской.
В цифровых аппаратах пленка не используется, вместо нее применяются датчики, преобразующие остаточное излучение в электрический сигнал. В зависимости от силы сигнала, на мониторе получается изображение определенной яркости.
Поскольку все элементы ротовой полости имеют разную плотность, они отображаются на пленке по-разному:
- рентгенпозитивные пломбы, коронки, зубные импланты – имеют ярко-белую окраску;
- зубы – белые, но полупрозрачные, с сероватым оттенком;
- жидкости, мягкие ткани – окрашены в серые тона, интенсивность окраски зависит от плотности;
- полостям соответствует черный цвет.
На панорамном снимке здоровых зубов хорошо видны:
- корешки зубов;
- участки с более плотным слоем эмали (имеют вид белых пятен по краю зуба, более ярких, чем остальные его ткани);
- «зубы мудрости», пока не прорезавшиеся и даже до конца не сформировавшиеся.
О здоровье зубов и десен также говорят:
- небольшое расстояние между верхней частью межкорневой перегородки и местом смыкания 2-х соседних зубов. Оно свидетельствует о том, что зуб окружен высоким слоем соединительной ткани и, следовательно, обладает высокой устойчивостью;
- наличие светлой полоски, окружающей корень зуба и указывающей на то, что находящаяся здесь костная ткань имеет плотную структуру;
- равномерная окраска зубов, костной и мягкой ткани;
- анатомически правильное положение зубов и отсутствие скученности.
Расшифровка результатов
Прежде, чем начинать самостоятельный анализ, необходимо правильно сориентировать снимок, разобравшись, где его левая, а где правая сторона. Для удобства их обычно помечают буквами L и R.
У взрослых
После необходимо попытаться найти:
| Часть обзора | Описание |
| Искусственные элементы | Они резко отличаются от природных тканей ярко-белой окраской и имеют четкие контуры. Также на обзорном рентгеновском снимке хорошо видны крепежные детали имплантов, что позволяет легко оценить качество работы по установке зубных протезов.
С помощью обзорного снимка можно обнаружить инородное тело, «забытое» там врачом: такое случается при чистке каналов и впоследствии может привести к тяжелым осложнениям. |
| Кариес | Панорамный снимок не способен визуализировать первичный кариес, который еще не вызвал разрушений эмали. Недостаточно хорошо диагностируется также фиссурный и прикорневой кариес.
Дефект на поверхности коронки зуба будет иметь вид:
|
| Клиновидные дефекты | Некариозное повреждение костной ткани, в результате которого она слегка опускается (приподнимается), обнажая шейку зуба. Дефект имеет форму клина при визуальном осмотре и выглядит на снимке как темное треугольное пятно возле шейки зуба. |
| Парадонтит | Так называют воспалительный процесс, охватывающий мягкие и костные ткани, расположенные возле зуба и фиксирующие его в десне.
На рентгеновском снимке участок десны, пораженной пародонтитом, будет иметь неровный, бугристый край, по причине разрастания соединительной ткани, что является прямым следствием воспалительного процесса. |
| Периодонтит | Воспалительный процесс, охватывающий прослойку соединительной ткани между корнем зуба и костью десны. На снимке периодонтит выглядит как темное пятно, контурами повторяющее форму корня. |
| Пародонтоз | Это дистрофические изменения в костной ткани, удерживающей зуб, в частности, ее истончение. |
| Киста и гранулема | Киста – доброкачественное новообразование, размеры которого варьируются от 1,2 до 2 см. Это полость, мешочек из фиброзной ткани, заполненный гноем. Гранулема отличается от кисты только более мелкими размерами (до 0, 8 см). И тот, и другой дефект хорошо диагностируется на панорамном рентгеновском снимке, представляя собой продолговатое более темное пятно у корня зуба. |
| Пульпит | Воспаление пульпы – мягкой ткани, что расположена в центральной части зуба. Является, как правило, следствием не вылеченного своевременно кариеса и попадания в пульпу бактерий через кариозную полость. На снимке данная патология будет иметь вид темного пятна в центральной части зуба. |
| Дентикли | Или зубной камень, плотные минеральные отложения на коронке зуба, что на рентгеновском снимке отображаются как пятна неправильной формы и неоднородной окраски. |
| Травмы челюсти | Панорамная рентгенография также дает возможность выявить перелом челюсти, его характер и локализацию. На снимке трещина будет иметь вид темной неровной линии с четкими краями, проходящей вертикально или под небольшим наклоном от края челюсти к зубному ряду.
На обзорном снимке можно увидеть и вывих зуба: его смещение относительно других зубов. |
| Злокачественные новообразования | При отсутствии лечения некоторые доброкачественные новообразования (кисты, гранулемы) могут видоизмениться и переродиться в карценому челюсти – агрессивную злокачественную опухоль, что в короткое время способна оккупировать соседние области. На рентгеновском снимке карцинома выглядит черным пятном с четкими краями. |
| Зубы мудрости | Иногда «восьмерки» (как их называют стоматологи), приходится удалять, даже если они совершенно здоровы и не доставляют пациенту никаких неприятностей. Показанием к удалению является их неправильное (горизонтальное) расположение: в этом случае он наносит вред остальным зубам, провоцируя их скученность и становясь причиной появления различных новообразований. Выяснить, нужно ли удаление, позволит обзорный снимок. |
| Диагностика гайморовых пазух | Хотя при выполнении панорамного снимка оценка гайморовых пазух не предполагается, иногда ОПГТ позволяет выявить в них доброкачественные новообразования (кисту), которые выглядят как более светлое, прозрачное пятно или инородное тело, имеющее ярко-белую окраску и небольшие размеры. |
У детей
ОПГТ ребенка имеет свои особенности: на нем можно увидеть не только имеющиеся молочные зубы, но и зачатки постоянных зубов, которым еще предстоит прорезаться и определить, насколько вероятны те или иные проблемы развития зубочелюстного имеет примерно такой вид:
С помощью панорамного снимка можно:
- определить наличие сверхкомплектных (лишних) зубов, даже если они еще существуют только в зачаточном состоянии;
- диагностировать причину отсутствия у ребенка некоторых зубов с целью определения целесообразности лечения и выбора оптимальной стратегии.
Возможны следующие варианты:
- зачатки зубов присутствуют, но не прорезаются (ретинированные зубы), отсутствует место для них. Ребенку может быть назначено ношение брекет-системы, что расширит зубной ряд и сформирует промежутки для недостающих зубов;
- зачатки зубов отсутствуют, имеет место адентия – патология развития зубочелюстной системы. В зависимости от внешнего вида зубного ряда все оставляется как есть (зубы сомкнуты, выглядят эстетично) или, при хорошо заметных промежутках, надеваются брекеты для их фиксации с целью установки в дальнейшем имплантов.
Панорамная рентгенография является безболезненной, быстрой и относительно недорогой процедурой, позволяющей оценить на снимке состояние зубов, десен, прилегающих мягких тканей и, выявив возможные патологии, выбрать оптимальный метод лечения.
Видео о рентгене зубов
Панорамный рентгеновский снимок:
К сожалению мне приходилось через такое проходить….прежде всего это связано с разрушением зубов, конечно же, их ослабленностью…самое важное начать вовремя принимать кальций. Но и нельзя забывать про витамин К2, конечно же, потому что иначе кальций откладывается не там где положено. Когда начала пить активатор кальция эвалар, все проблемы сошли на нет….зубы, кости стали более здоровыми. Вот что значит грамотный подход к здоровью.