Ретенционное образование правого, левого яичника: что это такое

Ретенционное образование на яичнике – это опухолевидная структура, которая может появиться на одной или обеих половых железах. В отличие от опухоли удерживающая киста не подвержена злокачественному перерождению.

Как возникает ретенционное образование яичника

Киста представляет собой полость переменных размеров, которая развивается внутри яичника. Она заполнена жидкостью или густым веществом с кровью. В большинстве случаев образования, возникшие естественным путем, исчезают сами по себе в течение нескольких месяцев и не нуждаются в лечении. Некоторые кисты яичников, особенно разрывающиеся, могут вызывать серьезные симптомы.

Яичник по форме и размеру напоминает небольшую сливу, покрытую плотной оболочкой, под которой лежит корковый слой — в нем располагаются фолликулы разной степени зрелости. Каждый фолликул представляет собой пузырек, содержащий незрелую яйцеклетку. Его стенка состоит из фолликулярных клеток, которые по мере созревания делятся и приобретают способность вырабатывать женские половые гормоны — эстроген и прогестерон.

Полость фолликула заполнена питательной жидкостью для поддержания жизнедеятельности яйца. Каждый месяц около 20 фолликулов вступают в процесс созревания. Они увеличиваются в размерах, их стенки становятся толще, увеличивается количество вырабатываемого эстрогена. Однако созревает только 1 из них, остальные играют второстепенную роль.

Когда зрелый фолликул приближается к поверхности яичника и концентрация эстрогена достигает своего пика, мембрана фолликула разрывается и происходит выход яйцеклетки. Так наступает овуляция, которая по времени совпадает с серединой менструальной фазы.

Ретенционное образование яичника или фолликулярная киста образуется, если по каким-либо причинам не разрывается фолликулярная оболочка. Яйцеклетка погибает, а фолликул перерождается в полость, заполненную прозрачной жидкостью. Такое новообразование обычно существует не более 90 дней, после чего самопроизвольно исчезает. Ретенционные кисты достигают 50-60 мм в диаметре, но иногда вырастают до 10-15 см и более.

Причины возникновения ретенционной кисты левого и правого яичника

Возникновению ретенционных образований всегда предшествует какой-либо сбой в организме. Киста левого яичника может развиться после травмы живота, во время гормональной перестройки в период полового созревания или менопаузы. Повышенный уровень андрогенов (мужских гормонов) мешает созреванию и высвобождению яйцеклетки.

Факторы, влияющие на появление кисты правого яичника:

• нервное перенапряжение;
• постоянные стрессы;
• ожирение или, наоборот, снижение веса;
• воспалительные процессы;
• перенесенные венерические заболевания;
• нарушение работы щитовидной железы

Если врач подозревает, что у женщины киста правого яичника, необходимо исключить раннюю беременность. Кистозные образования, как правого, так и левого яичника, до сих пор не имеет точно выясненных причин. Наиболее вероятная гипотеза — нарушение баланса гормонов гипофиза.

Основные причины патологии:

• Гормональный сбой. Повышенное количество эстрогена загущает секрет, выделяемый женскими половыми органами. Иногда сгустки попадают в проток железы, закупоривая его. Это приводит к скоплению жидкости в полости яичника, которая становится первопричиной образования кисты.
• Сбой процесса разрыва фолликула и выхода яйцеклетки.
• Тяжелые физические нагрузки.
• Многочисленные прерывания беременности путем хирургического вмешательства.
• Инфекционные болезни.
• Черепно-мозговые травмы, приводящие к поражению структур мозга, отвечающих за выработку гормонов.
• Заболевания желез внутренней секреции (гипотиреоз, надпочечниковая недостаточность).
• Эндометриоз. Под действием различных факторов в яичник попадают эндометриоидные клетки, которые должны находиться только внутри матки. Попав в неположенное место, они продолжают выполнять свою циклическую функцию, а с наступлением менструации отторгаются. Скопившейся крови из железы некуда деваться, появляется опухоль.

Из-за лучшего кровоснабжения правого яичника кисты здесь образуются чаще, чем в левом. За редким исключением (примерно 5–7%) патология двусторонняя. Но лечение не зависит от того, где возникла киста — справа или слева.

Классификация и стадии развития

Ретенционное образование яичника в зависимости от его локализации подразделяется на типы:

• Киста фолликулярная. Образуется из-за того, что фолликул не лопнул, как положено, и, соответственно, не выпустил яйцеклетку. В 90% случаев патология проходит сама по себе даже без терапии в течение 2–3 месячных циклов.
• Киста желтого тела (лютеиновая). Образуется внутри яйца (желтого тела) если яйцеклетка выходит из фолликула, но полость фолликула закрывается, а в ней продолжает скапливаться кровь и другие жидкости. Её разрыв вызывает кровотечение и боль, но она также способна к самоуничтожению естественным путем в течение нескольких месяцев.
• Параовариальная киста. Такие кисты закладываются еще в утробе матери, начинают расти из-за провоцирующих факторов, развиваются чрезвычайно медленно и могут достигать достаточно больших размеров, прежде чем начнут проявляться явные симптомы. Параовариальная киста никогда не исчезает сама по себе, за ней следует наблюдать или удалить хирургическим путем.

Первые 2 виды кист, желтого тела и фолликулярная, относятся к функциональным образованиям.

Симптомы

Какой бы тип ретенционной кисты не развился, все они в 90% абсолютно бессимптомны, пока не превышают 4-5 см.

После новообразование может вызвать:

• Болевой синдром. Боли выражены только со стороны поражения.
• Частое мочеиспускание. Симптом развивается из-за давления на мочевой пузырь растущей кисты. Также из-за давления на прямую кишку пациент может страдать запором или диареей.
• Нарушения менструального цикла. Иногда из-за разрастания кисты менструация может вообще исчезнуть,
• Дискомфорт при любых физических нагрузках, резком наклоне, приседании, половом акте.
• Скудные выделения в середине цикла.
• Нарушение репродуктивной функции.

При поражении правого яичника женщину могут беспокоить диарея, иногда запор, тошнота, рвота. Критические состояния, связанные с разрывом или перекрутом ножки кисты, дают симптомы перитонита (острый живот). Ретенционная киста левого яичника по клиническим признакам напоминает сигмовидную опухоль.

Может ли быть задержка месячных при ретенционном образовании

Функциональные кисты приводят к сбою выработки гормонов и провоцируют задержку менструации, которая может отсутствовать до 30 дней. На начальных этапах развития заболевания задержка менструации — единственная жалоба женщины и поэтому не всегда является поводом для обращения к врачу.

Задержка регул при лютеиновой кисте сопровождается:

• нагрубанием молочных желе;
• изменением вкусовых предпочтений;
• непереносимостью запахов;
• тошнотой.

Симптомы возникают на фоне повышенной выработки прогестерона и принимаются за первые признаки беременности. Чтобы отличить одно от другого, необходимо сделать экспресс — тест или сдать кровь на ХГЧ. При патологии желтого тела ХГЧ не повышается, тест остается отрицательным.

Отсрочка менструации происходит часто при развитии функциональных кист, но состояние не сопровождается субъективными ощущениями.

После задержки наступает обильное кровотечение, продолжающееся дольше положенного срока. Процесс сопровождается тянущими болями внизу живота. Это обусловлено ​​усиленным разрастанием эндометрия во время развития кисты. Далее слизистый слой матки начинает отторгаться, процесс может продолжаться до 7-10 дней.

В каких случаях необходимо обратиться к врачу:

• Через 7 дней менструальные выделения не уменьшаются и не прекращаются.
• В выделениях даже на 5-7 день остаются большие сгустки.
• Менструация сопровождается нетипичными сильными болями внизу живота и поясницы.

Чем опасно заболевание, осложнения

Ретенционное образование, развивающееся на правом яичнике, по мнению многих врачей, чаще вызывает осложнение. Оно формируется раньше, чем слева, действует активнее. Киста левого придатка может осложняться образованием ножки и ее перекрутом, что приводит к разрыву полости, кровопотере, дальнейшему некрозу сдавленного отдела кишечника, перитониту.

Симптомы разрыва кисты:

• сильная боль внизу живота;
• головокружение;
• внезапная слабость;
• падение артериального давления;
• побледнение кожных покровов;
• потеря сознания.

В образованной полости иногда развивается нагноение, что также вызывает симптомы:

• поднимается температура;
• тошнота, рвота;
• появляется лихорадка;
• сильные боли в животе;
• возможно развитие артериальной гипотензии.

В таких случаях также следует срочно обращаться к гинекологу. Ретенционные образования не метастазируют, не перерождаются в злокачественные опухоли, поэтому прогноз в основном благоприятный. Но наблюдение за их развитием и лечение необходимо для предотвращения нагноения, разрыва, некроза, перитонита.

Диагностика

Диагноз о наличии ретенционной кисты ставится после исследования и анализа:

• Гинекологический осмотр для определения местоположения кисты, ее размера.
• УЗИ проводится для определения толщины стенок кистозного образования, его содержимого, локализации опухоли.
  
• Пункция брюшной области через свод влагалища (кульдоцентез). Проводится с целью определения наличия крови в брюшной полости при подозрении на разрыв кисты.
• Определение уровня ХГЧ для исключения внематочной беременности.
• Лапароскопия помогает визуализировать полость на мониторе УЗИ — аппарата и соотнести ее размер с окружающими тканями. Также применимо для хирургического удаления опухоли,
• МРТ применяется в случае подозрения на злокачественность кисты.
• Анализ крови и мочи при подозрении на развитие осложнений.

Лечение

Медикаментозное лечение кист подходит для всех новообразований, кроме параовариальных, но только до тех пор, пока полость не превысит размер в 4 см. Чтобы подтолкнуть образование к регрессу, используются гормональные препараты, витаминные комплексы, антибиотики. Как правило, медикаментозная терапия в неосложненных случаях проводится от 2 недель до 2 месяцев. Эффективность терапии оценивается с помощью УЗИ.

Ретенционное образование яичника, выявленное гинекологом, остается под наблюдением в течение 2–3 месяцев. За это время возможен его полный регресс. Если рост в диаметре продолжается, врач назначает гормональную терапию комбинированными эстроген-прогестиновыми препаратами. Они восстанавливают баланс женских половых гормонов, способствуя обратному развитию опухолей.

Медикаментозная терапия

Что касается лекарств, то, как правило, их назначают, если ретенционная киста относится к разрастанию желтого тела и образованию эндометрия. Такие образования не исчезают под действием одних только лекарственных препаратов. Это возможно в редких случаях на начальной стадии процесса, когда очаг клеток эндометрия в яичнике очень мал.

Лекарства могут замедлить рост кист и предотвратить распространение клеток эндометрия из матки в органы малого таза. Курс лечения обычно длится не менее 2 — 3 месяцев.

Вид лекарства	Описание	Названия
Гормональные агенты, заменяющие стероиды, вырабатываемые яичниками	Препараты эстрогенов	Овестин, Синестрол, Овипол Клио.
	Агенты с прогестероном	Дюфастон, Прогестин, Праджисан.
Комбинированные противозачаточные таблетки	Содержащие 2 гормона для нормализации соотношения между количеством разных стероидов в женском организме	Фемоден, Джес, Диана 35, Ярин, Марвелон, Жанин, Ригевидон.
Препараты, снижающие уровень сахара в крови, нормализующие при этом массу тела и месячный цикл, стимулирующие овуляцию	Применяются только при регулярном контроле уровня глюкозы	Метформин, Сиафор, Глюкофаж, Форметин, Гликон
Средства, подавляющие выработку мужских стероидов — андрогенов.	Приостанавливают функцию яичников, замедляя рост кист и препятствуя образованию новых структур	Андрокур, Верошпирон.
Противовоспалительные препараты.	Снимают воспаление, тормозят рост кист	Ибупрофен, Диклофенак, Мовалис, Нимесулид.
Анальгетики и спазмолитики	Уменьшают болевой синдром, судороги.	Но-шпа или Дротаверин, Спазмалгон, Кетонал

Дозы препаратов назначает только лечащий врач на основании анализа крови на гормональный состав, так как только специалист способен проанализировать отклонения от нормы. Количество назначенного лекарства будет зависеть от типа кисты.

Если небольшая ретенционная киста уменьшается на фоне лечения гормональными препаратами, терапию продлевают до ее полного регресса. Но в том случае, когда консервативные методы не помогают, решается вопрос об оперативном вмешательстве.

Полосная операция

Лапаротомия выполняется через продольный разрез в передней части  брюшной полости. Хотя эта операция считается травматичной и требует достаточно продолжительной реабилитации, доступ через такой разрез считается более удобным для врача и проводится при большом объеме пораженных органов и наличии серьезных осложнений.

Лапароскопия

Ретенционное образование яичника удаляют, когда полость продолжает увеличиваться в размерах на фоне приема гормональных препаратов. Операция проводится планово, перед поступлением в гинекологическое отделение пациентка проходит ряд обследований. Вмешательство проводится путем небольших разрезов на передней брюшной стенке.

Этот метод имеет очень короткий реабилитационный период и не оставляет некрасивых шрамов, но подходит не всем. Лапароскопия применяется при относительно небольших размерах кисты, до 5 см.

Физиотерапия

Методика применяется после основного лечения.

К физиотерапевтическим процедурам относятся:

• электрофорез — введение препарата в глубокие слои кожи под действием электрического тока;
• магнитотерапия — ускорение кровообращения под действием магнитных полей;
• фонофорез — отличается от электрофореза тем, что препарат вводится под действием ультразвука;
• рефлексотерапия — процедура иглоукалывания;
• радоновые ванны и лечебные грязи.

Запрещены физиотерапевтические процедуры с наружным согреванием при малейшем подозрении на онкологию, при повышении температуры и любых воспалительных процессах. Женщинам, проходящим лечение, запрещается загорать под прямыми солнечными лучами, посещать сауны, бани, принимать джакузи.

Что делать, если киста появилась во время беременности, в период менопаузы

Ретенционное образование яичника фолликулярного типа препятствует наступлению беременности. В редких случаях можно зачать ребенка, если овуляция произошла в противоположном яичнике. Кистозное желтое тело, выявленное при беременности, не влияет на состояние здоровья. При обнаружении патологии в период вынашивания ребенка показано наблюдение за женщиной. Проводится регулярное ультразвуковое исследование — в каждом триместре или чаще, по показаниям.

Если новообразование не проявляет себя и не растет, оно не мешает росту плода. При увеличении кисты в размерах возможны преждевременные роды или деформация плода из-за сдавливания тканей. В таких случаях врачи принимают решение о хирургическом вмешательстве. Удаляют кисту ранее 16 недели беременности. При безопасном течении беременности терапию откладывают до появления ребенка на свет.

Особого внимания заслуживают нарушения менструального цикла во время менопаузы. Отмечаются нерегулярные месячные, интервалы между периодами достигают 40-60 дней и более. На этом фоне трудно заметить признаки ретенционной кисты. Часто женщины 40-45 лет обращаются к врачу только при появлении других жалоб — маточных кровотечений, тазовых болей, нарушений мочеиспускания и дефекации.

У женщин в этот период ретенционная киста удаляется вместе с придатком, в котором она возникла. Такая мера связана с повышенным риском развития рака яичников в этом возрасте.

В период постменопаузы функциональные кисты не образовываются. Поэтому женщину должно насторожить появление любых опухолевых образований. В этом возрасте преимущественно возникают не кисты, а кистомы — настоящие опухоли, переходящие в злокачественные. При обнаружении эндометриом на яичниках в постменопаузе показано хирургическое лечение.

Любые отклонения в состоянии здоровья женщины должны служить мощным стимулом для посещения профильного специалиста. Современные методы диагностики помогут выявить ранние стадии развития ретенционных образований яичника, а врачи составят эффективный план действий, направленных на своевременное устранение патологии.

Видео о ретенционном образовании яичника

Кисты и другие образования яичников: