Ретролистез позвонка поясничного, шейного отдела. Что это такое, последствия

Ретролистез — редкая дисфункция сустава, при которой позвонок выскальзывает из диска и смещается назад. Состояние вызывает сильную боль, слабость и скованность движений.

Патогенез

Позвоночник состоит из отдельных костей прямоугольной формы, позвонков, расположенных друг над другом. Кости разделены межпозвонковыми дисками, которые обеспечивают амортизацию, поддерживают гибкость движения, распределение нагрузки на позвоночный столб и удерживают части позвоночника вместе.

Если позвонки остаются в правильном нейтральном положении, позвоночник сохраняет свои естественные и здоровые изгибы для оптимального функционирования. Но если позвонок смещается относительно всей структуры, возникают проблемы. У человека может развиться ряд заболеваний, которые повлияют на функцию и общее состояние позвоночного столба.

Ретролистез позвонка — это дисфункция, характеризующаяся смещением одного позвонка назад. Патология развивается в шейном или поясничном отделах. Состояние вызывает ряд неприятных симптомов и требует активного лечения. Смещение позвонка всего на 2 мм может нарушить осевой столб и его биомеханику.

Различают 3 типа ретролистеза:

Тип	Особенность
Полный	Один позвонок смещается полностью назад по отношению к 2 соседним позвонкам (выше и ниже).
Частичный	Единичный позвонок смещается назад к одному позвонку над или под ним.
Ступенчатый	Поврежденный позвонок смещается назад относительно соседнего верхнего и вперед относительно соседнего нижнего.

В зависимости от количества процентного смещения ретролистез оценивается от 1 до 4 баллов. Степень имеет решающее значение для определения нестабильности соседнего дугоотростчатого сустава (между верхним суставным отростком нижележащего позвонка и нижним).

Перечень:

• Ретролистез 1 степени: смещение до 25% (межпозвонковых отверстий) назад.
• Ретролистез 2 степени: смещение назад от 25 до 50%.
• Ретролистез 3 степени: смещение назад от 50 до 75%.
• Ретролистез 4 степени: смещение назад от 75 до 100%.

Различия настолько тонкие, что их бывает трудно визуализировать. Несочлененность поврежденного позвонка с остальными структурами влияет на целостность позвоночника.

Причины

Многочисленные исследования не дали четкого окончательного ответа на вопрос, почему диски и пространство между позвонками уменьшаются. Как и при всех спондилолистезах, основной причиной является обезвоживание межпозвонковых дисков, возникающее при нормальном процессе старения.

Другие, подталкивающие к патологии, факторы:

• проблемы с дегенерацией позвоночника;
• врожденные аномалии;
• травма позвоночника;
• инфекции крови/костей;
• дефицит питательных веществ;
• заболевания позвоночника, такие как остеопороз;
• ослабленные мышцы спины и кора (мускулы, которые поддерживают позвоночник в нейтральном положении);
• артрит.

Малоподвижный образ жизни и занятия спортом с риском повреждения позвоночника (поднятие тяжестей) также могут вызывать ретролистез.

Как правило, наиболее вовлеченными структурами являются позвонки шейного и поясничного отделов, в частности, происходит сдвиг позвонка l5 на s1 и l4 на l5.

Симптоматика и клиническая картина

Как и в других случаях заболеваний позвоночника, симптомы ретролистеза различны у каждого человека.

Они могут быть легкими или тяжелыми, но общие признаки таковы:

• боль в спине;
• локализованная боль в шее, пояснице;
• уменьшенный диапазон движения;
• острая щемящая боль, связанная с компрессией нерва;
• заметная выпуклость в позвоночнике.

Ретролистез позвонка может привести к сужению позвоночного канала (полого пространства внутри каждого позвонка), через который проходят нервы. Когда позвонок смещается назад, он создает дополнительную нагрузку на диск и может вызвать сдавление позвоночника и нервов, что приводит к широкому спектру симптомов, ощущаемых во всем теле.

Нервы подобны ветвям на дереве, расходящиеся веером во многих направлениях и если ретролистез вызвал сужение позвоночного канала, то диски и спинномозговые нервы сдавливаются и раздражаются. Это состояние вызывает боли разной степени тяжести не только в спине, но и во всем теле по ходу спинномозговых нервов.

Диагностические методы

Первое, что сделает врач, это расспросит о недавней истории болезни, особенно о любых предыдущих травмах или проблемах с позвоночником. За этим обычно следует медицинский осмотр.

Рентгенография

Лучший способ диагностировать ретролистез — сделать боковую рентгенографию позвоночника в положении стоя. На снимках хорошо просматривается, какие позвонки смещены и в какую сторону. Проскальзывание на 2 мм и более позволяет правильно определить диагноз.

Связанные проблемы, которые могут появиться на рентгеновском снимке, включают:

• образование костных наростов;
• уменьшение высоты диска;
• скопление газа между дисками и позвонками, которое часто называют вакуумным феноменом;
• затвердевание артерии вокруг позвонка.

Рентген поясничного отдела стоит 1 тыс.500 руб., шейного (2 проекции) – от 900 руб., 4 проекций – от 1 тыс. 400 руб.

МРТ

Исследование проводят с целью получения подробных трехмерных изображений не только костной системы и органов, но и мягких тканей.

В случае МРТ спины цель состоит в том, чтобы точно рассмотреть все скелетные сегменты позвоночника, а также хрящевые диски, спинной мозг и нервные корешки. Стоимость процедуры от 2 тыс. 800 до 3 тыс. руб.

КТ

Компьютерная томография является важной диагностической процедурой в медицине, поскольку можно сделать большое количество рентгеновских снимков с разных направлений объекта. Томография с высокой точностью выявляет затронутые участки костных и хрящевых тканей.

В ходе обследования оценивается анатомия позвоночника, спинного мозга, позвонков, сосудов и нервных окончаний. Чаще данное обследование используется хирургами и неврологами. Стоимость процедуры от 2 тыс. руб.

ЭНМГ

Электронейромиографию проводят для определения сократительной способности мышц. При этом исследуют функциональные и органические патологии нервной системы. Стоимость процедуры – от 2 тыс. руб.

Лабораторные анализы

Предоперационная подготовка включает сдачу анализа крови как общего, так и развернутого плана, а также анализа мочи. Стоимость процедур от 200 до 500 руб.

Методы лечения

Ретролистез в первых, менее серьезных фазах, связанных с легкими симптомами, лечится приемом нестероидных противовоспалительных препаратов до тех пор, пока боль в позвонках не исчезнет. По мере снижения острой фазы лечение продолжится программой упражнений, направленных на укрепление опорных мышц позвоночника.

Лекарственные препараты

Медикаментозная терапия не является основным методом лечения позвоночника, так как неспособна воздействовать на причину заболевания. Он предназначен только для того, чтобы быстро избавить человека от болей, чтобы он мог продолжить другие методы консервативного лечения.

Противовоспалительные, снимающие боль	· Ацеклофенак; · Пироксикам; · Диклофенак; · Целекоксиб	Препараты назначают кратковременными курсами. Могут быть применены в виде инъекций, мазей.
Мышечные релаксанты	· Алфлутоп; · Мукосат; · Структум; · Терафлекс	Устраняют мышечный спазм, снижают интенсивность боли, восстанавливают микроциркуляцию воспаленных тканей. Препараты назначают как дополнение к основной терапии.
Хондропротекторы	· Структум; · Алфлутоп; · Мукосат; · Синарта	Помогают восстановлению позвоночных дисков. Применяют длительными курсами (3-6 мес.).
Витаминные добавки	Предлагаются добавки с: · медью; · марганцем; · витамином А; · витамином С; · цинком. Например: · Мильгамма; · Нейробион; · НейроМакс	Укрепляют поврежденные спинномозговые нервные корешки, снимают воспаление.
Спинальная блокада	· местные анестетики; · глюкокортикоиды; · хондропротекторы; · витамины группы В	Применяют в случае выраженного болевого синдрома, который не устраняется под действием анальгетиков. Для купирования острой боли требуется от 1 до 5 блокад.

Местная терапия, мази, гели, согревающие пластыри, дополняют лечение во многих случаях:

• Анальгетики и противовоспалительные средства (Найз гель, Вольтарен, Фастум гель). Помогают при болях любого генеза.
  
• Согревающие средства не основе змеиного, пчелиного яда, экстракта красного перца, мускуса (Капсикам, Апизартрон, Випросал). Препараты расширяют кровеносные капилляры, активируют микроциркуляцию, что положительно сказывается на течении болезни и уменьшении болей.

В случае ретролистеза шейной области рекомендуется применение медикаментозной терапии, отдыха и иммобилизации. Полезно использование шейного ортеза для ограничения движений в области шеи. Также рекомендуется использование анатомической подушки для сна, запрещается спать на животе.

Желательно также добавлять продукты, которые помогут укрепить позвоночник и предотвратить возникновение ретролистеза в будущем:

• продукты с высоким содержанием меди (горох, арахисовое масло);
• кальция (молочные продукты);
• витамина А (морковь, шпинат);
• витамина С (апельсины, ананас, брокколи).

Диету необходимо сочетать с упражнениями, направленными на укрепление и восстановление позвоночника.

Физиотерапевтические процедуры

Лечебные факторы, применяющиеся в процедурах, используют реакции организма на физические раздражители. Это целый комплекс мероприятий, направленных на реабилитацию позвоночного столба, мышечного корсета.

При лечении ретролистеза применяют:

• электрофорез с лечебными мазями;
• УВЧ;
• магнитное прогревание;
• светолечение;
• парафиновые аппликации.

Микротоковая терапия хорошо сочетается с мануальной терапией. Во время сеансов используют небольшие электрические токи для создания электрических сигналов, подобных тем, которые возникают естественным образом, когда организм восстанавливает поврежденные ткани, чтобы ускорить процесс заживления. Микротоковая терапия может уменьшить отек и воспаление, снизить острую боль, расслабить триггерные точки мышц и улучшить регенерацию мягких тканей.

Из физических процедур в острой фазе, применяемых в области шеи, применяется криотерапия, а переходя в подострую фазу, применяют электротерапию и ручной массаж, а также вытяжение, то есть разгибание шейного отдела позвоночника.

ЛФК

Ретролистез позвонка относится к дегенеративно — дистрофическим заболеваниям, поэтому при лечении особое внимание уделяется лечебной физкультуре. Упражнения можно выполнять только после стихания острой фазы боли и воспаления.

Следует избегать упражнений, которые усиливают поясничный лордоз (особенно в случаях поясничного ретролистеза) и вызывают нагрузку на позвоночник (приседания, поднятие тяжестей, повороты туловища). В первую очередь следует научиться растягивать позвоночник.

Для этого рекомендуется серия упражнений:

• Сесть на пол, ноги вместе, прямые. Согнуть левое колено и скрестить левую ногу над правой. Левая стопа должна касаться правого колена.
• Согнуть правый локоть и опереться на внешнюю сторону левого колена. Левая рука вытянута назад, ладонь на полу.
• Вытянуть правую руку, обхватить ею левую ступню, при этом локоть касается левого колена.
• Положить левую руку за спину так, чтобы тыльная сторона ладони касалась позвоночника. Вдох.
• Задержать дыхание и положение на 5 сек. Выдохнуть, покачивая головой вперед и вниз, чтобы расслабиться.

Миофасциальный релиз:

• Лечь на пол лицом вверх и поместить пенопластовый валик ниже поясницы.
  
• Колени должны быть согнуты, а стопы должны стоять на полу.
• Ногами толкать валик так, чтобы он медленно прокатывался вверх по позвоночнику.
• При появлении боли упражнение следует прекратить.

Упражнение для нижней части спины:

• Лечь на спину и медленно подтянуть колени к груди, сцепив руки за коленями.
• Медленно повернуть тело влево, а затем вернуться в исходное положение.
• Отдохнуть несколько минут, а затем повторить упражнение на правую сторону.

Упражнение с перекатыванием бедра:

• Встать, опираясь руками о стену.
• Левая нога должна быть слегка согнута в колене так, чтобы только подушечка стопы касалась земли.
• Держа правую ногу прямо на полу, принять на неё большую часть веса.
• Медленно вращать левое колено наружу, а затем внутрь.
• Повторить, поменяв сторону.

Ходьба, йога и пилатес, нацеленные на нужные зоны, также помогут укрепить позвоночник.

Массаж

Массаж шейно-воротниковой зоны и спины оказывает расслабляющее, тонизирующее и оздоравливающее действие, если проходить курс из 15 сеансов каждые полгода.

Пациенты, побывав у массажиста, отмечают следующие эффекты:

• улучшение настроения;
• приятное расслабление;
• уменьшение болей;
• повышение тонуса кожи.

После нескольких процедур уменьшается отечность, появляется подвижность в области позвоночника:

• Лечебный массаж начинается с поверхностных поглаживаний. Это способствует расслаблению мышц спины, успокаивает нервную систему, снимает мышечную боль и подготавливает человека к сеансу.
• Далее следуют гребневое и круговое трение. Растирание увеличивает приток крови к каждой целевой зоне, нормализует питание и восстанавливает функцию тканей.
• Разминание производится двумя руками в поперечном, продольном направлении. После каждого шага разминания делаются удары, чтобы добиться максимального расслабления мышц спины.
• Хорошо согревает и улучшает приток крови к мышцам массаж боков спины. Двигаться нужно от поясницы к шее, затем массируется шейный плечевой пояс.

Лечебный массаж проводится на всю спину с уменьшением силы воздействия на область сердца и почек. Процедура заканчивается вибрацией: постукивающими, похлопывающими, прерывистыми движениями ребром ладони. Каждый этап длится 1-3 мин.

Мануальная терапия

В мануальной терапии лечение осуществляется путем «вдавливания» и «вправления» костей и мягких тканей в области позвоночника.

Методика мануальной физиотерапии включает следующие типы движений:

• Работа с мягкими тканями — расслабляет мышечные волокна, улучшает кровообращение, ослабляет соединительную ткань, облегчает боль в мягких тканях.
• Мобилизация — манипуляция, при которой используются движения с различной скоростью (от медленного к быстрому), сила (от меньшего к большему) и расстояние (амплитуда). Все это делается для изменения положения костей и суставов в пораженной области, расслабления ткани, улучшения гибкости и диапазона движений в суставах.

Мануальная терапия работает лучше всего в сочетании с физическими упражнениями и активностью. Упражнения должны быть назначены физиотерапевтом и обычно выполняются между другими сеансами терапии. Если специального лечения не требуется, можно проводить мануальную терапию в профилактических целях 1-2 раза в год.

Хирургическое вмешательство

Ретролистез позвонка лечится оперативным путем редко. Операция необходима только в случаях, вызывающих нестабильность позвоночника, и поэтому предназначена небольшому числу пациентов.

Для проведения операции должны быть выявлены следующие симптомы:

• постоянная и усиливающаяся боль;
• выраженный неврологический дефицит.

Доступные хирургические вмешательства:

• декомпрессивная ламинэктомия на поясничном и шейном уровне;
• сращение позвонков.

Прогноз

Исследования показали, что заболевание встречается у пожилых, молодых, у мужчин, женщин, курильщиков или нет. В молодом возрасте восстановление функции и активности позвоночника проходит успешнее. Как и в других случаях при заболевании позвоночника, раннее выявление не может гарантировать успех лечения, но всегда увеличивает его шансы.

При ранней диагностике смещение позвоночника можно стабилизировать, но, если не лечить, со временем оно может ухудшиться и привести к сопутствующим осложнениям. Осложненный, поздно выявленный ретролистез, может вызвать стеноз позвоночника, который требует хирургической декомпрессии (ламинэктомии) для уменьшения защемления нерва.

В частности, у взрослых старше 50 лет, которые склонны к дегенерации костных структур, связанной со старением, при отсутствии лечения ретролистез может привести к шейной спондилотической миелопатии.

Возможные последствия и осложнения

Ретролистез позвонка не является распространенным заболеванием. Но, как и другие, более распространенные состояния, его необходимо лечить активно и эффективно, чтобы предотвратить ухудшение состояния и развитие тяжелых симптомов. Потеря дискового пространства может привести к сужению позвоночного канала, вызвать компрессию нерва, а также связанные с этим симптомы боли и уменьшение диапазона движений в позвоночнике.

Без лечения впоследствии возможны осложнения:

• появление межпозвонковой грыжи;
  
• снижение чувствительности и онемение конечностей;
• возможное развитие паралича;
• хроническая боль;
• потеря контроля над мочеиспусканием и дефекацией в случае защемления нервных отростков.

В некоторых случаях можно избежать ретролистеза, регулярно занимаясь спортом, соблюдая здоровую диету и избегая действий, приводящих к травме. Ретролистез может оказаться серьезной патологией для пожилых людей, у которых уже имеется возрастная дегенерация позвонков. Заболевание может привести к развитию других патологий позвоночника и симптомов, усиливающихся по мере ухудшения состояния.

Видео о ретролистезе позвонка

Что делать при ретролистезе позвоночника: