Ревматическая полимиалгия. Симптомы и лечение у взрослых

Ревматическая полимиалгия – это патология, характеризующаяся возникновением болей в мышцах. Заболевание сопровождается симптоматикой, характерной для ревматических заболеваний, и требует обязательного лечения.

Что такое ревматическая полимиалгия?

Болезнь является разновидностью ревматических (воспалительных) нарушений. Ее характерной особенностью является развитие болевого синдрома и скованности в области плеч, бедер и шеи. В большинстве случаев заболевание возникает у людей старше 50 лет.

Причины развития заболевания

На данный момент причины возникновения патологии недостаточно изучены. Согласно исследованиям предполагается, что болезнь развивается у пациентов с генетической (наследственной) предрасположенностью. Также считается, что патология может быть спровоцирована различными инфекционными заболеваниями – дивертикулитом, пневмонией, вирусов Эпштейна-Барра.

Другие предполагаемые причины:

• частые стрессовые ситуации;
• переохлаждение организма;
• вирусные инфекции (аденовирус, парагрипп);
• гигантоклеточный (височный) артериит.

Для установления точной причины необходимо комплексное диагностическое исследование.

Этиологические условия для развития болезни, предрасполагающие факторы

Существует несколько основных факторов риска развития болезни. Таким образом, учитывает возраст, пол и расовая принадлежность. Нарушение встречается чаще у лиц пожилого возраста. Средний показатель при этом составляет 73 года. Отмечается, что патология встречается 2 раза чаще у женщин, чем у мужчин. Заболевание возникает преимущественно у белых людей. Наибольшая распространенность зафиксирована в европейских северных регионах.

Симптомы

Ревматическая полимиалгия (симптомы и лечение болезни зависят от стадии и степени его тяжести) может быть как ярко выраженной, так и практически отсутствовать.

Общая симптоматика:

• болевые ощущения в различных отделах мышц;
• скованность движений, особенно по утрам или при отсутствии какой-либо активности;
• лихорадка;
• снижение массы тела (вплоть до анорексии).

У пациента наблюдается общая слабость, усталость и недомогание.

Ощущения и физиологические симптомы

Начало заболевания острое. При этом развивается лихорадка, и наблюдаются признаки токсического поражения организма.

Характер болей, развивающихся в районе различных групп мышц (шеи и плеча, позвоночника, ягодиц, пояса), – тянущий, режущий с небольшими подергиваниями.

Болевые ощущения дополняются скованностью в суставах и ограниченностью движений. При этом погодные условия не оказывают на степень выраженности заболевания.

Пациент вынужден ограничивать количество движений из-за нарастающей интенсивности болей. Шаги становятся короткими, семенящими.

Апогей симптоматики наступает спустя 1-2 месяца после начала развития болезни. Болевой синдром становится более выраженным и мучительным, что приводит к еще большему ограничению движений (вплоть до полного обездвиживания).

У больного наблюдаются признаки анорексии, слабость и лихорадочное состояние.

Признаки поражения опорно-двигательного аппарата

При развитии или прогрессировании патологии наблюдается поражение опорно-двигательного аппарата. Нарушение может протекать с симптомами артрита, который является осложнением болезни.

При этом в процесс вовлекаются крупные суставы, в полости которых может образовываться выпот. Болевой синдром в этом случае менее выраженный и возникает периодически.

Также происходит поражение небольших суставов кистей, которое сопровождается развитием отечностей и возникновением синдрома карпального канала. В некоторых случаях может развиваться тендовагинит и нарушаться сгибательная функция.

Лабораторные признаки воспаления

Лабораторные признаки болезни могут быть обширными. У большинства пациентов наблюдается повышение уровня СОЭ (свыше 40 мм/ч).

Также отмечается возрастание и других показателей:

• С-реактивный белок;
• фибриноген;
• альфа-2-глобулин;
• интерлейкин-6.

При этом происходит уменьшение гемоглобина (до 90 г/л). Патология при этом приобретает нормохромный и нормоцитарный характер.

Как ревматическая полимиалгия связана с другими заболеваниями?

Ревматическая полимиалгия (симптомы и лечение нарушения могут отличаться в зависимости от возраста пациента, этапа развития болезни и других определяющих факторов) сопровождается развитием мышечных болей и скованностью в суставах. Однако в некоторых случаях патология может приводить к развитию артрита.

В процесс могут вовлекаться другие соседние органы и системы. Таким образом, часто болезнь поражает кровеносные сосуды и приводит к возникновению височного артериита. Нарушение может развиваться вместе с основной болезнью или предшествовать ей.

Диагностика

Поскольку заболевание сложно диагностировать по имеющейся симптоматике и отделить его от других нарушений, требуется целый ряд исследований.

В первую очередь, специалист выслушивает жалобы пациента, проводит пальпацию (в большинстве случаев неэффективна), после чего назначает различные исследования.

Лабораторные методы

Лабораторная диагностика позволяет определить наличие воспалительных процессов в организме и выявить другие возможные нарушения.

Методы исследований:

• общий анализ крови и мочи;
• биохимическое исследование крови – определение уровня печеночных ферментов;
• иммуноферментный анализ (ИФА) – обычно отрицательный;
• серологическое тестирование.

Большое внимание уделяется биохимическому исследованию крови, поскольку при заболевании наблюдается возрастание уровня СОЭ, анемия или тромбоцитоз.

Инструментальные методы

Инструментальная методы исследований позволяют оценить состояние внутренних органов, очаги поражения суставной системы, вовлеченность в процесс иных систем.

Диагностика:

• УЗИ – помогает установить наличие сопутствующих нарушений в виде тендовагинита, бурсита.
• МРТ (магнитно-резонансная томография) – проводится с той же целью, что и УЗИ, однако методика более эффективна для обследования тазобедренной и тазовой области.
• ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография) – назначается для выявления васкулита крупных сосудов и изучения различных суставов.

Дополнительно могут использоваться и другие методы диагностики. При необходимости пациент может направляться к другим узконаправленным специалистам.

Лечение

Лечение подбирается индивидуально согласно выраженности симптомов, тяжести протекания патологии и других особенностей болезни и физиологии пациента. При этом терапия ревматической полимиалгии должна быть комплексной с применением нескольких эффективных методик.

Прием глюкокортикоидов (Преднизон, Преднизолон, Метипреднизолон, Дефлазакорт)

Наиболее эффективной терапией нарушения является прием глюкокортикостероидных препаратов, поскольку они оказывают выраженное терапевтическое действие.

Наименование средства	Дозировки	Особенности приема
Преднизон	12,5-25 мг в день	Принимают в начале лечения. Затем дозу постепенно снижают до 10 мг в течение 1-2-х месяцев. При хорошем терапевтическом действии дозировку уменьшают еще на каждые 1 мг 1 раз в месяц. Минимальная длительность терапии – 1 год.
Преднизолон	15 мг в день (начальная доза)	Принимают средство в течение 2-х месяцев, постепенно снижая дозировку. В случае отсутствия обострений и рецидивов препарат отменяют после 3-5 месяцев лечения. В случае развития болезни Хортона начальная дозировка должна составлять от 40 до 60 мг.
Метипреднизолон	60 мг в сутки	Принимают препарат в такой дозировке на протяжении 3-4-х недель. При выраженном терапевтическом действии дозировку постепенно снижают по 2-4 мг 1 раз в 2 недели. Затем средство используются в качестве поддерживающего лечения в дозировке 1-2 таблетки в сутки.
Дефлазакорт	0,9 мг/кг/сутки (от 6 до 90 мг)	Принимают средство в течение нескольких месяцев. Затем (при хорошем терапевтическом действии) постепенно снижают дозировку. Поддерживающая дозировка должна составлять не более 6 мг в сутки.

Генно-инженерные биологические препараты (Инфликсимаб, Этанерцепт)

Генно-инженерные препараты прошли испытания и могут применяться в терапии нарушения.

Инфликсимаб является противовоспалительным средством и применяется для проведения инфузий. В его состав входят моноклональные антитела, обладающие иммунодепрессивным действием.

Начальная доза Инфликсиба рассчитывается, исходя из массы тела пациента – 3мг/кг/сутки. При тяжелых состояниях начальная дозировка может быть повышена до 5 мг. Продолжительность лечения составляет от 6 месяцев до 1 года. Затем препарат отменяют или переходят на поддерживающую дозу.

Второе генно-инженерное лекарство называется Этанерцепт. Он производится в виде подкожных инъекций и оказывает выраженное противовоспалительное и иммунодепрессивное действие.

Дозировки: по 25 мг 2 раза в неделю. Разовая дозировка составляет 50 мг. Длительность терапии устанавливается врачом индивидуально. Согласно проведенным испытаниям результат лечения медикаментом наступает после 2-х недель его применения.

ЛФК (комплексы упражнений)

Ревматическая полимиалгия (симптомы и лечение нарушения поэтапны и зависят от стадии патологического процесса) поддается успешному лечению с помощью различных упражнений и гимнастики.

ЛФК (лечебная физическая культура) применяется для восстановления подвижности суставов, устранения скованности и повышения количества движений.

Упражнение для кистей рук:

• Вытянуть кисти перед собой и поворачивать их вверх-вниз поочередно.
• Положить руки на горизонтальную поверхность и поднимать их по несколько раз. Затем упражнение повторяют только для пальцев.
• Вытянуть сжатые в кулаки руки и вращать ими по и против часовой стрелки.
• Поставить локти на горизонтальную поверхность и сжать ладони. Затем следует разводить и сводить локти между собой, не отрывая их при этом от поверхности.
• Для каждого пальца выполняют комплекс упражнений: вверх-вниз, влево-вправо, круговые движения.
• Каждым пальцем необходимо коснуться большого пальца.
• Взять мягкий шарик и разминать его в руках. Можно покатать по поверхности.
• Расслабить ладони и начать вращательные движения кистями рук.
• Потереть ладони между собой.

Упражнения для плеча:

• Поднимать, опускать плечи, совершать круговые и вращательные движения.
• Положить ладони на плечи и постараться выдвигать их вперед.
• Взять ладонями локти и опускать и поднимать их.
• Лечь на спину и вытянуть руки вперед. Поднимать и опускать руки несколько раз.
• Положить руки на поясницу и постараться медленно отводить их за спину.

Упражнения для ног:

• Лечь на спину и начать сгибать ноги в колене. При этом подошва не должна отрываться от пола.
• Выполнить несколько раз упражнение «Велосипед».
• Лежа на спине согнуть ноги в коленях и постараться разводить их в стороны и обратно.
• Согнуть ногу в колене и начать совершать вращательные движения.
• Лечь на спину и разводить прямые ноги в стороны и обратно.
• Выполнить несколько круговых движений прямой ногой.

Упражнения для голеностопа:

• Сесть прямо и поочередно сгибать и разгибать пальцы ног.
• Проделать перекатывающие движения с пятки на носок.
• Взяться за поручень или другую опору и встать на носочки.
• Стараться поднять с пола пальцами ног различные предметы или вещи.
• Сидя на стуле выполнять разминающие и перекатывающие движения стопами ног. При этом необходимо использовать мячик или шарик.
• Ходить по палке, наступая на нее при этом серединой подошвы.
• Сделать несколько круговых движений стопами.

Во время выполнения упражнений необходимо стараться держать правильный ритм дыхания. Это повысит эффективность лечебного комплекса и окажет положительное воздействие на весь организм.

Также могут проводиться водные процедуры.

Пациентам с ограниченной двигательной функцией рекомендуется выполнять следующий комплекс:

• Хождение по водоему (бассейну) на согнутых или прямых ногах. При этом руки рекомендуется развести в стороны. Количество воды должно регулироваться.
• Выполнять круговые и вращательные движения ногами, делать взмахи взад-вперед.
• Расставить широко ноги и выполнять приседания. Спина при этом должна быть прямая.
• Уровень воды должен доходить до шеи. Расставить руки в стороны и совершать различные движения руками, кистями и плечами.

Продолжительность курса устанавливается лечащим врачом индивидуально. В некоторых случаях лечение может проводиться на протяжении нескольких месяцев и даже лет.

Возможные осложнения на фоне лечения глюкокортикоидами

Ревматическая полимиалгия (симптомы и лечение заболевания у всех пациентов схожие, но имеют некоторые отличия) требует постоянного наблюдения со стороны врача, включая корректировку дозировку лекарственных препаратов.

Глюкокортикостероидные средства могут приводить к развитию различных побочных реакций, поэтому их прием должен строго контролироваться специалистом.

Побочные действия:

• язвенное поражение желудка и двенадцатиперстной кишки (рецидивы или развитие болезни);
• образование отечностей;
• сахарный диабет;
• снижение иммунитета (плохое и медленное заживление повреждений, ран);
• возрастание рисков развития или повторное инфицирование различными микроорганизмами – грибками, вирусами инфекционными и бактериальными агентами (включая туберкулез);
• остеопороз;
• угревые высыпания, акне, демодекоз;
• половые расстройства – сбои в менструальном цикле, эректильная дисфункция;
• возрастание кровяного давления;
• образование тромбов в венах и сосудах (повышение рисков);
• нарушения со стороны органов зрения – развитие катаракты, глаукомы;
• психосоматические расстройства (депрессивные состояния);
• задержка в развитии роста у детей.

Также следует учитывать, что подобные препараты могут приводить к возникновению, так называемого, синдрома отмены (псевдосиндром). В таком случае возможно развитие нежелательных реакций со стороны основного заболевания и других органов, систем. В тяжелых случаях состояние может привести к анафилактическому шоку.

При развитии указанных симптомов необходимо проконсультироваться со специалистом. В случае необходимости лечение может быть отменено и возобновлено после устранения побочных эффектов.

Прогнозы

При своевременном и адекватном лечении прогноз на выздоровление благоприятный. При отсутствии осложнений (гигантоклеточного артериита) патология не приводит к инвалидности и не вызывает необратимых деформирующих изменений в конечностях.

После проведения терапии пациенты полностью восстанавливаются и возвращаются к полноценной жизни.

При развитии каких-либо симптомов, указывающих на развитие ревматической полимиалгии, необходимо сразу же обратиться к врачу. Вовремя выявленное нарушение позволит подобрать эффективное лечение и справиться с заболеванием.

Видео о ревматической полимиалгии

Ревматическая полимиалгия: