Ревматоидный артрит — это хроническое аутоиммунное заболевание, характеризующееся воспалением оболочки суставов. Своевременно начатое лечение поможет предотвратить дальнейшие осложнения.
Виды заболевания
Ревматоидный артрит имеет несколько видов, от которых зависит лечение патологии:
| Вид заболевания | Описание |
| Ювенильный | Ювенильный ревматоидный артрит развивается у детей и подростков до 16 лет. Со временем симптомы могут угасать, но болезнь не излечивается полностью — наступает период ремиссии, который может быть очень длительным. |
| Серопозитивный | При серопозитивной форме заболевания в крови присутствует ревматоидный фактор. |
| Серонегативный | При данной форме ревматоидный фактор отсутствует, но заболевание всё равно прогрессирует. |
| Системный | Самая тяжёлая форма ревматоидного артрита, при которой поражаются не только суставы, но и сердце, почки, лёгкие и другие органы. Системный артрит встречается не часто, но может развиться при отсутствии лечения. |
| Синдром Фелти | Стойкое увеличение размеров селезёнки, осложнения на внутренние органы, нейтропения. |
| Болезнь Стилла | Длительное повышение температуры, кожная сыпь. |
Отдельно выделяют недифференцированный артрит, при котором наблюдается выраженное воспаление суставов, но заболевание не относится ни к одной классификационной форме ревматоидного артрита.
Также выделяют классификацию по степеням активности:
- 1 степень — в структуре суставов наблюдаются незначительные изменения, двигательная активность суставных сумок сохранена.
- 2 степень — функции суставов сохранены частично; больной может заниматься повседневными делами.
- 3 степень — больной почти не способен выполнять повседневные дела.
- 4 степень — больной полностью не способен заниматься повседневными делами.
По количеству вовлечённых суставов выделяют: моноартрит (поражён 1 сустав), олигоартрит (поражены 2-3 сустава, не больше), полиартрит (воспаление локализуется в 4 и более суставах).
Стадии и степени
Ревматоидный артрит, лечение которого зависит не только от вида, но и степени, прогрессирует в 3 стадиях:
- Начальный этап. Симптомы на начальной стадии чаще всего отсутствуют или слабо выражены. Изменения становятся заметны только на рентгенологическом снимке.
- Второй этап. Проявляются типичные признаки патологии, больной начинает замечать нарушения в работе суставов. Воспаление становится визуально заметно.
- Третий этап. Происходит деформирование суставов и почти полная потеря подвижности. Болезненные ощущения становятся очень сильными и почти непроходящими. Из-за прогрессирования болезни у пациента могут возникнуть осложнения со стороны сердечно-сосудистой, нервной, пищеварительной и других систем органов.
Симптомы
Ревматоидный артрит в начале прогрессирования проявляется в виде отёчности суставных сумок и небольшой скованности по утрам. Позже больного начинает беспокоить боль в суставах, усиливающаяся при совершении движений и при прощупывании пальцев, в суставных сумках образуются уплотнения, которые называются ревматоидными узелками.
Это — основные симптомы заболевания, которые могут сопровождаться:
- повышением местной температуры (поражённые суставы на ощупь горячие) и изменением цвета кожи;
- слабостью и постоянной усталостью;
- снижением аппетита.
При ревматоидной артрите суставы, как правило, поражаются симметрично с обеих сторон тела. Чаще всего воспаление возникает в мелких суставах кистей (в пальцах). Реже поражаются пальцы ног, суставы стопы и крупные суставы (локтевой, коленный, голеностопный).
Причины появления
Считается, что ревматоидный артрит имеет аутоиммунное происхождение, когда клетки иммунитета человека вместо того, чтобы бороться с вирусами, бактериями и грибами, начинают атаковать собственные клетки организма.
Учёные считают, что этому способствуют генетическая предрасположенность и заражение вирусной инфекцией — тогда в организме образуются иммунные комплексы, которые откладываются в тканях суставов и вызывают воспаление.
Также развитию заболевания могут способствовать:
- Тяжёлая физическая работа и частая нагрузка на суставы. В группе риска находятся люди, чья ежедневная деятельность связана с нагрузкой на суставы, особенно пальцевые: грузчики, строители, офисные работники, работающие за компьютером или часто пишущие от руки.
- Инфекционные заболевания. Ревматоидный артрит может развиться на фоне недавно перенесённого острого заболевания суставов (острого бурсита или синовита). Также возникновению способствуют частые переохлаждения суставов, ОРЗ и ОРВИ.
- Травмы суставов. При травме, особенно открытой, в суставную сумку может попасть чужеродный агент, вызывающий воспаление. На фоне этого развиваются дальнейшие болезни сустава, в том числе, ревматоидный артрит.
- Длительный стресс, нервные перенапряжения.
Диагностика
Диагностикой и лечением ревматоидного артрита занимаются несколько специалистов: врач-ревматолог, врач-артролог. Если вовлечены крупные суставы, то может понадобиться консультация ортопеда.
Сначала специалист проводит визуальный осмотр поражённых суставов (на наличие отёчности, скованности) и собирает анамнез — были ли в роду случаи ревматоидного артрита (и других патологий опорно-двигательного аппарата), ревматизма. Также врач должен узнать о наличии недавних травм суставов, перенесённых инфекционных заболеваниях и наличии каких-либо аутоиммунных болезней.
Далее он назначает комплекс диагностических мероприятий:
| Общий анализ крови | Смотрят количество лейкоцитов и скорость оседания эритроцитов — если они повышены, то в организме имеется воспалительный процесс. |
| Тест на ревматический фактор | Помогает выявить ревматоидный фактор и его количество в крови; наличие ревмо-фактора в некоторых случаях не является причиной постановки диагноза “ревматоидный артрит”, а свидетельствует о более тяжёлых патологиях. |
| Тест на наличие антцитруллиновых антител (анти-ЦЦП) | Цитруллин — это аминокислота, образующаяся при воспалительном процессе в организме. Иммунная система начинает создавать антитела для уничтожения клеток с цитруллином. Тест на анти-ЦЦП по венозной крови является наиболее чувствительным, так как антитела обнаруживаются примерно у 80-90% больных ревматоидным артритом. |
| Анализ синовиальной жидкости (оболочки) сустава | Исследуют изменение цвета, прозрачности и плотности жидкости. Также смотрят на вид и количество клеток в синовиальной оболочке — если имеются ячеистые на вид клетки (называемые рагоцитами), можно судить о наличии ревматоидного артрита. |
| Рентгенография | Помогает выявить разрушение хрящевых структур сустава, наличие эрозий и сужение межсуставных щелей. |
| Сцинтиграфия суставов | В воспалённых суставах накапливается радиоактивное вещество — технеций. Сцинтиграфия является чувствительным методом определения технеция в суставах и позволяет поставить диагноз уже на ранних стадиях. |
| УЗИ мягких тканей вокруг сустава | С помощью ультразвукового исследования выявляют патологические изменения в структуре мягких тканей вокруг сустава; также с помощью УЗИ можно выявить воспалительный процесс в близлежащих мышцах. |
| Артроскопия | В суставную полость через небольшой разрез вводят артроскоп (разновидность эндоскопа), через который рассматривают сустав изнутри. Во время процедуры могут взять небольшое количество ткани воспалённого участка для последующей биопсии. |
| КТ или МРТ | Данные методы позволяют с высокой точностью определить изменения в структуре суставов, близлежащих мышц и костей. |
Врач необязательно назначает все описанные способы диагностики. Определить патологический процесс можно по результатам лабораторных анализов крови и рентгенографии.
Другие виды исследований могут назначаться в случае затруднённой постановки диагноза. Высокий уровень СОЭ и лейкоцитов, наличие анти-ЦЦП, высокий уровень ревмо-фактора в крови и видимые эрозии на рентген-снимке являются поводом для постановки диагноза.
Когда необходимо обратиться к врачу
Ревматоидный артрит, лечение которого необходимо начинать как можно скорее, имеет выраженные начальные симптомы: отёчность и скованность суставов, а также болезненные ощущения при совершении движений.
Если данные признаки присутствуют, то нужно как можно скорее обратиться к специалисту. Нарушения в работе суставов могут также быть признаками других заболеваний, и своевременная диагностика поможет предотвратить их прогрессирование.
Профилактика
Чаще всего ревматоидный артрит проявляется из-за аутоиммунных нарушений, и предупредить его развитие невозможно. Единственное, что можно сделать — это избегать переохлаждений и вовремя лечить вирусные и воспалительно-инфекционные заболевания (в том числе обычные ОРВИ и ангины, осложнения которых могут привести к ревматоидному артриту). Также не стоит сильно нагружать суставы.
Пациентам с ревматоидным артритом в стадии ремиссии стоит соблюдать следующие рекомендации для предупреждения рецидивов воспаления:
- проходить комплексный осмотр у ревматолога 1-2 раза в год;
- снизить нагрузку на суставы;
- соблюдать диету;
- избегать переохлаждений суставов;
- не загорать (в том числе, в солярии);
- выполнять лёгкие физические нагрузки (по показаниям врача);
- вовремя вылечивать вирусные и воспалительно-инфекционные заболевания;
- ежегодно проходить санаторно-курортное лечение;
- по показаниям врача принимать метотрексат 1 раз в неделю.
- при поражении крупных суставов носить специальные ортопедические приспособления для предотвращения деформаций;
- не курить.
Методы лечения
Ревматоидный артрит (лечение заболевания комплексное и длительное) нельзя вылечить полностью, но с помощью медикаментов и других методов можно значительно снизить выраженность симптомов и частоту их проявлений. Лечение имеет 2 направления — купирование острой стадии заболевания и дальнейшая поддерживающая терапия.
Лекарственные препараты
При ревматоидном артрите назначают следующие препараты:
- Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Купируют воспаление и угнетают синтез фермента ЦОГ-1, провоцирующего возникновение воспаления, устраняют болезненные ощущения. Могут назначаться в виде таблеток, суспензий, мазей и гелей, инъекций. К НПВС относятся: “Ибупрофен”, “Найз”, “Диклофенак”, “Нимесулид” и их аналоги.
- Селективные ингибиторы ЦОГ-2. Тоже оказывают выраженный противовоспалительный и болеутоляющий эффект, используются при неэффективности НПВС. К ингибиторам ЦОГ-2 относятся: “Мелоксикам”, “Пироксикам”.
- Глюкокортикостероиды (“Дексаметазон”, “Преднизолон”). Гормональные средства, выпускающиеся в виде инъекций или мазей и применяющиеся при сильных болях. Также оказывают выраженный противовоспалительный эффект.
- Цитостатики. Так как ревматоидный артрит — аутоиммунное заболеваний, препараты-цитостатики нужны, чтобы подавлять работу иммунной системы. Наиболее эффективным препаратом данном группы является “Метотрексат”, который назначается в виде таблеток или инъекций.
- Биологические препараты. Терапия ревматоидного артрита биологическими препаратами заключается в разрушении патогенетической цепи, вызывающей воспалительный процесс. Препараты блокируют действие ФНОа — цитокина, отвечающего за воспаление. Тем самым у больного наблюдается заметное улучшение состояния и длительный период ремиссии.
- Хондропротекторы. Предотвращают и останавливают разрушение хрящей, способствуют восстановлению уже повреждённых хрящевых структур, улучшают двигательную активность суставов. Назначаются в виде таблеток, гелей и мазей, местных инъекций.
Терапия подбирается индивидуально лечащим врачом. Дополнительно могут назначаться местные аппликации с димексидом или лидокаином для снижения болезненных ощущений, а также различные минеральные комплексы для повышения тонуса организма.
Народные методы
Народные методы неэффективны в борьбе с аутоиммунным ревматоидным артритом. Однако они оказывают выраженный противовоспалительный эффект и помогают устранить скованность и отёчность суставов.
Настойка сабельника
Сабельник болотный — лечебное растение, которое оказывает выраженное противовоспалительное и болеутоляющее действие, улучшает подвижность суставов.
Настойку из сабельника можно купить в аптеке или приготовить самостоятельно:
- 100 г сухого сырья (можно использовать корни, листья и стебли) измельчить и поместить в банку из тёмного стекла.
- Залить сырьё 0,5 л качественной водки или этилового спирта.
- Оставить настаиваться на 3 недели, регулярно взбалтывая.
- Через 3 недели настойку процедить и хранить в тёмном месте.
Настойку сабельника можно употреблять внутрь по следующей схеме: 1 ст. л. 3 раза в день перед едой. Курс лечения — 1 мес.
Также средство используют для растирок (небольшое количество настойки аккуратными движениями втирают в сустав и после укутывают) и для компрессов — кусок марли смачивают в настойке, укутывают ею сустав, сверху накладывают хлопчатобумажную ткань и тёплый шарф. Компресс держат не менее 3-4 ч.
Компрессы из картофеля
Необходимо натереть 1 среднюю картофелину на крупной тёрке и переложить полученную кашицу в небольшой мешок из хлопка или льна. Затем поместить мешок на несколько секунд в горячую воду и, не отжимая, переложить на больной сустав. Процедуру нужно делать перед сном, обматывая сустав плёнкой, чтобы жидкость не стекала. Курс лечения — 7 дней.
Отвар брусники
Брусничный отвар помогает снять отёк и воспаление, а также способствует выведению солей из суставов.
Для приготовления напитка нужно:
- 2 ст. л. сухих измельчённых листьев брусники залить 1 стаканом воды и поставить на огонь.
- Довести до кипения и кипятить 15 мин.
- Отвар охладить и процедить.
- Пить по 3-4 раза в день перед едой.
Каждый день необходимо готовить свежий отвар. Курс лечения — 2 недели.
Физиотерапия
Физиотерапевтические процедуры применяют с целью:
- уменьшения болезненных ощущений;
- повышения проницаемости сосудов и улучшения кровообращения в суставах;
- улучшения двигательной активности суставов.
Физиотерапию назначают вне фазы обострения, так как в противном случае она может вызвать осложнения.
Чаще всего для лечения ревматоидного артрита применяют:
- электрофорез с введением обезболивающих препаратов;
- облучение инфракрасными лучами;
- ультразвуковую терапию;
- гальванические токи;
- лазерное облучение;
- магнитотерапию.
Дополнительно могут назначить парафиновые или озокеритовые аппликации, которые повышают эффективность физиотерапии.
Лечебная гимнастика
Лечебная гимнастика или ЛФК является важной частью лечения суставных заболеваний — она помогает повысить функции суставов, устранить скованность и замедлить прогрессирование дегенеративных процессов в суставных и мышечных структурах. Упражнения можно делать только в стадии ремиссии.
Комплекс лечебных упражнения подбирается индивидуально, в зависимости от возраста, вида и стадии заболевания, локализации (в каких суставах присутствует воспалительный процесс) и индивидуальных особенностей организма больного.
Гимнастикой можно заниматься в стационаре под присмотром инструктора ЛФК или в домашних условиях — но перед этим необходима обязательная консультация инструктора, который даст рекомендации по занятиям.
Иглорефлексотерапия
Данный метод эффективен при судорогах и спазмах, вызванных патологиями опорно-двигательного аппарата. Также иглоукалывание помогает снизить болезненные ощущения, повысить чувствительность и проницаемость кожи и сосудов для лучшего проникновения местных лечебных препаратов в организм.
Метод заключается в ведении специальных игл в рефлекторные точки тела. Глубина введения, толщина игл и время выдержки в теле зависят от возраста и болезни пациента. Для лучшего эффекта необходим курс из 5-15 процедур.
Диета
Ревматоидный артрит, лечение которого направлено на купирование воспаление и боли, нельзя вылечить диетой. Однако, исключив из рациона некоторые продукты, которые могут вызывать воспалительный процесс, можно снизить риск рецидива заболевания.
Стоит исключить или максимально ограничить употребление:
- мяса и рыбы жирных сортов;
- жареных и острых блюд;
- солёной пищи;
- мучного, сладкого (в том числе, сладкой газированной воды) и свежего белого хлеба;
- цитрусовых;
- некоторых круп (кукурузной, овсяной и пшеничной);
- консервированных и маринованных продуктов, специй;
- коровьего молока;
- помидоров;
- кофе и чёрного чая (лучше заменить их травяными чаями или отварами);
- алкоголя.
Хирургическое лечение
К оперативному вмешательству прибегают, если консервативные методы лечения не помогают или если сустав полностью утратил свои функции.
В зависимости от стадии патологии могут провести:
- иссечение и удаление поражённых тканей;
- реконструкцию разрушенного или деформированного сустава;
- замену сустава.
Если артрит имеет гнойный характер (чаще всего гнойные осложнения развиваются при отсутствии лечения), то из суставной полости откачивают синовиальную жидкость вместе с гноем, затем заливают антибактериальный раствор и зашивают разрез. После операции пациент проходит длительную реабилитацию, включающую применение лекарств, ЛФК, физиотерапию.
Санаторно-курортное лечение
Больным ревматоидным артритом и другими видами хронического артрита рекомендуется ежегодно проводить санаторно-курортное лечение. В специализированном учреждении пациенты постоянно находятся под присмотром врача и проходят комплексную медикаментозно-процедурную терапию. После санатория можно добиться длительной ремиссии ревматоидного артрита.
Возможные осложнения
При отсутствии лечения ревматоидный артрит прогрессирует и приводит к серьёзным осложнениям:
- В течение нескольких лет суставы сильно деформируются, полностью утрачивают свои функции (образуются анкилозы); человек становится инвалидом.
- Начинают поражаться другие суставы, чаще всего крупные.
- Болезнь переходит в системную форму, в результате чего поражаются внутренние органы. Особенно опасен ревматоидный артрит для сердечно-сосудистой, зрительной и дыхательной систем.
Ревматоидный артрит — опасное заболевание, которое нельзя вылечить до конца. Но с помощью длительной терапии можно добиться значительного улучшения работы суставов и качества жизни.
Видео об артрите
Ревматоидный артрит:
https://www.youtube.com/watch?v=07FuzlCHSuk