Ревматический полиартрит. Исход, симптомы, лечение, осложнения

Ревматический полиартрит, в отличие от других типов заболевания, поражает более 4 суставов. Они могут воспаляться один за другим или одновременно. Чаще всего страдают суставы ног, после чего процесс распространяется на верхнюю часть тела.

Воспаление происходит на фоне ревматизма, протекает в хронической форме и крайне разрушительно действует на соединительные ткани, связочный аппарат, внутренние органы.

Стадии и степени

Такой тип полиартрита, как ревматический, иначе называют реактивным. Это самое явное и болезненное проявление ревматизма. Заболевание считается довольно «молодым». Первая манифестация симптомов чаще всего наблюдается до 45 лет, причем с одинаковой частотой у мужчин и у женщин.

Ревматический полиартрит имеет хроническое течение. Его рецидивы могут происходить на фоне любого переохлаждения или инфекции. Даже современное поддерживающее лечение пока не способно устранить иммунные комплексы, вызывающие воспаление. Они остаются в организме пожизненно.

Реактивный артрит с множественным поражением суставов может развиваться по-разному: иногда обострение происходит стремительно, в других случаях постепенно. Причины такого протекания болезни исследованы не до конца. Но не зависимо от типа, у ревматического артрита можно выделить несколько стадий.

Первая

Продолжительность стадии – от нескольких суток до 2 месяцев. Сначала воспаление затрагивает одну половину (правую или левую сторону) тела. Начинается полиартрит с крупных суставов (плечевого, локтевого, бедренного или голеностопного). Иногда одновременно наблюдается патологическое воспаление в нижней части крестца.

Вторая

Кроме суставов в воспалительный процесс вовлекаются окружающие сухожилия. Начало этой стадии можно отсрочить или даже полностью исключить при помощи своевременного лечения.

Если заболевание не диагностировано вовремя и не подвергается терапии, появляется опасность дактилита – распространения ревматического воспаления на мелкие суставы. Могут быть затронуты пальцы верхних и нижних конечностей.

Третья

На данной стадии воспалительный процесс наблюдается в разных местах организма по слизистым оболочкам. Могут появляться признаки цервицита, уретрита, конъюнктивита, поражения глазного яблока.

Четвертая

Последствия такой стадии ревматического поражения наблюдают на коже и ногтевых пластинах. Ладони и стопы покрываются нетипичными наростами, уплотнениями, натоптышами. Ногтевые пластины становятся желтоватыми, рыхлыми.

Пятая

Осложнения на этой стадии становятся системными. Воспалительный процесс распространяется на внутренние органы, нарушается кровоток. Могут быть затронуты сосуды, лимфоузлы, миокард, легкие, почки, нервные окончания, ЦНС.

Симптомы и признаки

Ревматический полиартрит характеризуется острым началом. Уже через несколько дней после перенесенной простуды, ангины или обычного насморка могут проявиться симптомы, которые невозможно игнорировать.

Первые признаки реактивного полиартрита:

• лихорадка до 40 ° с очень большими колебаниями в течение суток;
• распирающие боли в нескольких суставах;
• быстро нарастающие отеки;
• покраснение кожи в местах воспалений;
• сильная слабость, тошнота, отказ от еды.

Во время манифестации ревматического полиартрита боль настолько сильна, что движение в суставах невозможно. Перепады температуры изнуряющие, а максимальные значения очень плохо купируются медикаментами. Болевой синдром иногда приводит к потере сознания. Чаще всего пациент не может вставать с постели.

Для ревматического типа полиартрита характерны такие проявления:

1. Поражение именно крупных суставов. Часто (но не обязательно) страдают симметричные сочленения.
2. Летучесть симптомов. Боль может внезапно исчезать в одних суставах и с той же силой появляться в других сочленениях.
3. Без всякой терапии все симптомы ревматического поражения суставов могут исчезнуть через месяц. На фоне интенсивного лечения они проходят за 14 суток.

После этого человек ощущает себя абсолютно здоровым, полностью восстанавливаются функции всех суставов. Но это не является показателем излечения. Так начинается ремиссия, которая может закончиться новой вспышкой при любых провоцирующих обстоятельствах.

При прогрессировании ревматического полиартрита с частыми рецидивами наблюдаются такие процессы:

• суставы начинают деформироваться;
• часто наблюдаются подвывихи, разрушается суставная поверхность;
• начинается рассасывание костной ткани (остеолиз);
• возможна потеря подвижности из-за сращения костей (анкилозов).

При хроническом реактивном полиартрите мышцы в пораженных участках уменьшаются в размере, теряют силу. Происходит атрофия, которая еще более ослабляет сустав. При застарелых стадиях ревматизма ярко видна деформация суставов, искривление пальцев. Может наступить обездвиженность отдельных конечностей или полная инвалидизация.

Причины

Ревматический полиартрит предполагает токсико-аллергический тип воспаления. Заболевание развивается как следствие заражения бактериями (чаще всего стрептококком), но поражение суставов происходит из-за реакции иммунной системы.

Иммунные комплексы, вырабатывающиеся в ответ на инфекцию, легко проникают в синовиальные оболочки суставов и оседают на их поверхности.

При этом противовоспалительные цитокины и Т-лимфоциты, призванные уничтожать бактерии, начинают атаковать собственные ткани. Они повреждают синовиальные оболочки, чем вызывают воспалительный процесс.

Таким образом ревматический полиартрит является последствием инфекции верхних дыхательных путей, но развивается по иммунному сценарию.

Патогены, вызывающие первичное ЛОР-заболевание (ангину, тонзиллит, ринит) быстро гибнут при стандартном лечении. При адекватной терапии никаких осложнений и последствий не бывает.

Иммунный ответ, поражающий суставы, чаще всего наблюдается при отказе от антибиотикотерапии, попытках перенести болезнь на ногах, самовольном изменении курса лечения.

Даже невылеченные до конца синусит или ринит способны спровоцировать реактивный полиартрит при отсутствии адекватного лечения. В то же время, не каждая стрептококковая ангина заканчивается воспалением суставов.

Другие причины развития реактивного полиартрита:

• мочеполовые или кишечные инфекции;
• свежие или старые переломы, вывихи, сильные ушибы;
• хроническое переутомление, тяжелые физические нагрузки;
• длительное переохлаждение (особенно в сыром климате);
• последствия оперативных вмешательств;
• неспецифические инфекции.

Не последнюю роль в причинах аутоиммунного воспаления занимают хронический, острый стресс и депрессивные состояния. Но такие состояния медики склонны относить скорее к провоцирующим факторам.

Другие причины, на фоне которых может произойти патологическая реакция иммунитета:

1. Случаи ревматизма в семейном анамнезе (генетическая предрасположенность).
2. Травмы суставов, повреждения менисков, частые ушибы.
3. Плохое состояние зубов с наличием кариозных процессов.
4. Недостаточная терапия перенесенной ангины.
5. Слабость иммунной системы.
6. Множественные аборты.

Застарелые спортивные травмы, перенесенные в прошлом операции также являются благоприятным фоном для развития ревматического артрита. Совокупность нескольких факторов, особенно на фоне наследственной предрасположенности, значительно увеличивают опасность реактивного развития воспаления.

Диагностика

Ревматический полиартрит имеет ярко выраженные симптомы, поэтому его начало невозможно не заметить. При диагностике стоит вопрос только об уточнении природы воспаления. Ревматический тип требуется дифференцировать среди других схожих состояний.

Такие же симптомы наблюдаются при других типах полиартрита:

• септическом;
• псориатическом;
• ревматоидном;
• вирусном;
• туберкулезном.

При диагностике врач также исключает спондилоартрит, лайм-боррелиоз, анкилозирующий спондилит. Главные отличия ревматоидного артрита от других патологий суставов выявляются при интерпретации симптомов. Поэтому важно обратиться за консультацией именно к профильному специалисту – ревматологу или артрологу.

Дополнительные методы диагностики при реактивном артрите:

Анализ крови	Показывает резкое увеличение факторов воспаления во время острой фазы заболевания.
Биохимия	Выявляет специфический маркер ревматического поражения – антистрептолизина.
Рентгенография	Во время обострений показывает расширение суставной щели без выраженной деформации.
КТ и МРТ	Обнаруживают только острое воспаление. Существенных изменений в суставах и костях на первых стадиях обнаружено не будет.
УЗИ	Определяет наличие поражений сердца, органов брюшной полости, других внутренних органов.

Все аппаратные и лабораторные методы диагностики следует проводить в острой фазе заболевания. Во время ремиссии картина смазана, а большинство маркеров отсутствуют.

Только при хроническом поражении миндалин стрептококком возможно выделение патогена. Для определения такого состояния у всех пациентов с подозрением на ревматизм берут мазок для посева на питательные среды.

Проходить рентгенографию, МРТ, КТ, сдавать анализы можно в государственных или частных медцентрах. Не зависимо от того, где проводятся диагностические процедуры, интерпретировать результаты и подтверждать окончательный диагноз должен только профильный врач.

Методы лечения

Реактивный полиартрит требует немедленного купирования симптомов. Его острая фаза очень болезненна и мучительна для пациента. Несмотря на то, что самочувствие и функции суставов полностью восстанавливаются, после устранения симптомов обязательно нужно продолжать терапию.

Направления в лечении реактивного артрита:

1. Устранение боли.
2. Борьба с воспалением и отеками.
3. Устранение первичной инфекции.
4. Коррекция реакции иммунитета.
5. Дезинтоксикация.
6. Предупреждение возможных рецидивов.

Так как полное излечение от ревматического артрита невозможно, его терапию можно назвать симптоматической. Однако, грамотно подобранное лечение позволяет жить с диагнозом, без боли и ограничения подвижности.

Обезболивание

Такая помощь остро необходима во время манифестации болезни, а также в периоды обострений. Максимально сильные препараты используют именно в таких случаях. На этапе ремиссии также может требоваться обезболивание. В это время снижают дозировки, а сильнодействующие препараты заменяют более легкими.

Для купирования острой боли назначают:

• наркотические средства и приравненные к ним: Морфин, Трамадол, Промедол;
• нестероидные противовоспалительные средства (НПВС);
• традиционные анальгетики: Парацетамол или Анальгин;
• транквилизаторы – для повышения эффективности анальгетиков у эмоционально нестабильных пациентов;
• антидепрессанты – для улучшения самочувствия и создания позитивного настроя на лечение.

Препараты всех групп подбирают индивидуально, учитывая их взаимодействие. Так транквилизаторы не только снижают тревожность у пациентов с низким болевым порогом. Медикаменты этой группы продлевают и усиливают эффект анальгетиков.

НПВС

Противовоспалительные препараты являются основой лечения ревматических заболеваний. При полиартрите их применяют на всех стадиях заболевания и во время ремиссий.

Основные НПВП от ревматического артрита (доза при обострении):

• Кетопрофен (300 мг)
• Диклофенак (150 мг);
• Кеторолак (60 мг);
• Нимесулид (400 мг).

После снятия острого воспаления в качестве поддерживающей терапии могут быть назначены те же средства. Дозировку при этом снижают втрое. При обострении препараты рекомендуется вводить внутримышечно или внутривенно. Во время стухания симптомов переходят на таблетированные формы.

При невозможности внутреннего приема НПВС, возможна их замена на ректальные свечи. Полностью отказаться от противовоспалительных препаратов при лечении ревматизма невозможно. Их отменяют только при категорических противопоказаниях.

Гормональные препараты

Применяются короткими курсами для купирования острых болей. Обычно ревматологи назначают Преднизолон или Дексаметазон внутривенно. В поддерживающей терапии такие лекарства используют крайне редко. Это уместно только при затянувшихся обострениях, которые не удается остановить другими методами.

Антибиотики

Эту группу препаратов применяют по ситуации. Бактерии не способны размножаться в суставной сумке, поэтому на течение полиартрита антибиотики могут оказывать только опосредованное действие.

Правильно подобранный антибиотик служит цели уничтожить бактерии, оставшиеся после неполностью излеченной инфекции ЛОР-органов. Это помогает избежать рецидивов. Также показаны антибиотики в ходе купирования рецидивов, если ранее был диагностирован эндокардит.

Ревматический (реактивный) полиартрит, вызванный стафилококковой инфекцией, лечат препаратами широкого спектра. Эффективнее других при подобных инфекциях антибиотики цефалоспоринового ряда и пенициллины. Для профилактики используют препараты пролонгированного действия с внутримышечным введением.

Дезинтоксикация, витамины и БАДы

При лечении ревматического полиартрита одним из правил является обильное питье. Так организм быстрее избавляется от продуктов распада, токсинов, веществ-метаболитов серьезных препаратов. Плазмозамещающие р-ры могут быть назначены внутривенно.

Витамины и их комплексы применяют для общего поддержания организма, компенсации гиповитаминозов, регулирования иммунитета. Разные группы биологически активных веществ назначают в зависимости от симптоматики.

Хондропротекторы призваны затормозить деформацию суставов и поддержать обновление тканей. Но такая терапия показана только пациентам старше 45 лет, так как в более раннем возрасте изменений в составе костной и хрящевой ткани не наблюдается.

Из опыта ревматологов известно, что прием витаминов группы В и хондропротекторов способен самостоятельно купировать незначительные боли во время ремиссии.

Гимнастика и ЛФК

Во время обострения никакие физиопроцедуры и гимнастика не применимы. Пациенту требуется покой, постельный режим и скорейшее снятие боли. Во время ремиссии показаны занятия лечебной гимнастикой.

Без специальных упражнений мышцы вокруг пораженных суставов склонны атрофироваться. Таким образом сустав теряет поддержку, становится нестабильным, а рецидивы происходят чаще.

Физиопроцедуры применяют для обезболивания. Чаще всего назначают УВЧ или лазерную терапию. Хирургические методы при ревматическом полиартрите не применяют.

Максимальное оперативное вмешательство – пункция сустава, для снижения давления синовиальной жидкости. Эта процедура также призвана снять острую, распирающую боль при обострении.

Пристрастие к алкоголю и табаку является одним из факторов, повышающих вероятность хронического течения ревматизма. У курящих и систематически выпивающих пациентов чаще наблюдаются рецидивы, а эффективность анальгетиков падает. Поэтому при диагнозе полиартрит рекомендуют избавиться от вредных привычек.

Из рекомендаций по питанию чаще всего звучит призыв контролировать вес тела. Строгих ограничений по диете при таком диагнозе нет, но снижение подвижности в сочетании с несбалансированным питанием часто приводят к тучности.

Большой вес становится проблемой для ослабленных суставов. Поэтому врачи советуют следить за рационом в период обострений и увеличивать активность во время ремиссий.

Народные методы

Ценность нетрадиционных способов лечения при суставных патологиях в их способности повышать эффективность базовой терапии. Они ускоряют наступление ремиссии, поддерживают организм, улучшают кровообращение на пораженных участках.

Обертывания, компрессы, ванны с лекарственными травами – одни из самых популярных домашних средств.

При лечении ревматических полиартритов особенно зарекомендовали себя такие растения:

• редька, корень хрена – с согревающими и местнораздражающими свойствами;
• белокочанная капуста, картофель – охлаждающие, противоотечные средства;
• эфирные масла хвойных пород – в виде добавки к теплым, расслабляющим ваннам.

Согревающий эффект требуется суставам на стадии ремиссии. Это улучшает кровоснабжение, питание тканей, способствует восстановлению пораженных тканей. Охлаждающие компрессы из отбитых капустных листьев или тертого картофеля помогают на острой стадии. Растения помогают уменьшить жар, снять отек и облегчают боль.

В народной медицине популярны чаи со специями, которые оказывают дополнительный противовоспалительный и иммуномодулирующий эффекты. Так больным ревматическим полиартритом рекомендуют выпивать в течение дня несколько чашек горячего напитка, приготовленного с куркумой, белым перцем или имбирем.

Любые народные средства, применяемые дома, должны быть согласованы с лечащим ревматологом. Врач может оценить целесообразность отдельных процедур и подобрать лечебные травяные сборы, которые уместны в каждом конкретном случае.

Возможные последствия и осложнения

Самолечение ревматических заболеваний, а тем более полиартрита практически невозможно. Устранить сильнейший болевой синдром во время обострения домашними методами не получится. Поэтому большинство больных обращаются к врачу во время первой манифестации болезни.

В дальнейшем пациенты склонны забывать о своем диагнозе до следующего рецидива. Тем более, что риск деформации суставов у молодых людей минимален. Но с возрастом, а также по мере прогрессирования ревматизма костно-хрящевые осложнения накапливаются.

Полиартрит ревматической природы становится катализатором для возрастных изменений суставов. Артроз поражает таких пациентов гораздо чаще и развивается быстрее. Аутоиммунный процесс в разы сокращает время образования контрактур. Поэтому без терапии реактивный артрит грозит быстрым обездвиживанием и инвалидизацией.

Параллельно суставной патологии в организме могут развиться такие нарушения:

• поражение почек (нефропатия);
• ревматические узлы и эритемы;
• заболевания нервной системы;
• эндокардит, перикардит;
• атеросклероз, стенокардия;
• пороки сердца.

Все эти состояния требуют наблюдения и лечения. Только при правильной терапии пациенту гарантированы долгие годы с высоким качеством жизни.

Прогнозы

Ревматический полиартрит – одно из заболеваний которых вполне реально избежать.

Для этого следует соблюдать несколько правил:

1. Обязательно лечить любые простудные заболевания. Не игнорировать антибиотикотерапию при ангине, не сокращать назначенные схемы лечения.
2. Не переносить ангину, другие тяжелые инфекции на ногах. При высокой температуре тела постельный режим обязателен.
3. Содержать ротовую полость, зубы, десны в здоровом состоянии. При выполнении сложных стоматологических манипуляций принимать рекомендованные антибиотики (однократно).
4. При затяжных и повторяющихся инфекциях ЛОР-органов сдавать мазок из зева для исследования на наличие стрептококка.

При постановке диагноза ревматический полиартрит исход заболевания предсказуем, и он благоприятен при некоторых условиях. При соблюдении всех рекомендаций врача ни деформация, ни преждевременное разрушение суставам не грозят.

Особое внимание следует обратить на сопутствующие поражения. Риск преждевременной смерти у возрастных пациентов связан именно с осложнениями ревматизма, а не с состоянием суставов.

За изменениями в легких, сердечно-сосудистой системе, почках и других органах нужно внимательно наблюдать. При специальном лечении все осложнения поддаются коррекции.

Ревматический полиартрит имеет сложное, очень болезненное начало, но довольно оптимистический прогноз. Проводя точно выверенное лечение можно не испытывать симптомов десятилетиями. Считается, что при постоянной, адекватной терапии срок жизни человека никак не зависит от наличия этого диагноза.

Видео о ревматическом полиартрите

Лечение полиартрита: