Ринолалия — это патологическое состояние отдельных сегментов носоглотки и ротовой полости, наличие которого приводит к искаженному произношению гласных и согласных звуков, нарушению основных функций речевого аппарата, а также изменению тембрального звучания голоса.
В логопедии данное заболевание рассматривается отдельно от всех остальных дефектов развития речи. Отличительной особенностью ринолалии является наличие гнусавости и назализации всех звуков и слов, которые воспроизводятся человеком, страдающим от данной патологии.
Искажение звукопроизношения проявляется в слабой или тяжелой форме. Слова и предложения, воспроизведенные больным человеком, являются сложными для понимания окружающими людьми. Патология сопровождается артикуляционными и акустическими дефектами речи.
Для ринолалии характерно вторичное нарушение развития лексики, фонематических процессов и грамматики. В логопедической практике данное заболевание считается достаточно распространенным. В среднем 1 из 760 детей рождается с этим нарушением речевого аппарата, либо же приобретает его в процессе самостоятельной жизни.
Ринолалия — это логопедическое нарушение, основная опасность которого заключается в негативных последствиях, связанных с неправильным формированием речевого аппарата. Человек лишается возможности воспроизводить звуки, осуществлять правильное построение слов, словосочетаний и предложений.
По мере взросления ребенка нарушается его социальная адаптация в коллективе, присоединяются психологические комплексы, изначально формируется заниженная самооценка. В современной медицинской практике терапия ринолалии осуществляется с применением хирургических методов лечения, по завершению которых начинается стадия логопедической коррекции.
Виды
Ринолалия в логопедии — это заболевание, которое классифицируется исходя из типа функционального нарушения речевого аппарата, а также патологий строения носоглотки и ротовой полости. В таблице ниже перечислены основные виды ринолалии, а также описаны их отличительные особенности.
| Вид ринолалии |
Характеристика патологии |
| Открытая | Открытая ринолалия является одним из наиболее тяжелых нарушений развития речевого аппарата. Патология характеризуется полным отсутствием физиологической преграды между ротовой полостью и носовыми каналами. Во время попытки воспроизвести слова или отдельные звуки мощный поток воздуха распределяется между ртом и носовыми каналами, а должна выходить исключительно через ротовую полость. В связи с этим появляется выраженный носовой резонанс с сильной гнусавостью речи. В большинстве случаев открытый тип ринолалии является врожденным, а его возникновение происходит еще на стадии внутриутробного развития. |
| Закрытая | Закрытая ринолалия встречается у людей, в носоглотке которых находится препятствие, нарушающее процесс выхода потока воздуха во время воспроизведения речи. Данное заболевание чаще всего встречается у людей, страдающих от аденоидов, посторонних новообразований в полости носоглотки, сильного искривления перегородки, разделяющей носовые каналы. Закрытая ринолалия может иметь врожденную и приобретенную природу происхождения. |
| Смешанная | Смешанная ринолалия считается одной из наиболее сложных патологий развития речевого аппарата. У людей с данным заболеванием наблюдается одновременный дефект формирования небно-глоточного кольца и физиологическая непроходимость носовых каналов. Для ринолалии данного вида характерна выраженная гнусавость речи и полное отсутствие исключительно носовых звуков. |
| Органическая | Органическая ринолалия отличается наличием признаков аномального развития ротовой полости. Данная патология возникает у детей с раздвоением маленького язычка, рожденных с заячьей губой, а также волчьей пастью, скрытыми расщеленами в тканях мягкого неба, полным отсутствием язычка в полости неба. Восстановление нормальных функций речевого аппарата возможно только в случае устранения указанных дефектов с помощью методов хирургического вмешательства. Органическая ринолалия, которая была приобретена по ходу жизни, возникает в результате травматических повреждений ротовой полости, а также тканей носоглотки. В большинстве случаев данный вид патологии имеет врожденную этиологию. |
Ринолалия в логопедии — это заболевание, разновидность которого определяется по результатам диагностического обследования ротовой полости и носоглотки больного. У новорожденных детей патология обнаруживается в первые дни после их появления на свет.
Стадии и степени
В зависимости от формы нарушения речи, выраженности искажения слов и звуков, выделяют 4 основных степени тяжести ринолалии независимо от разновидности патологии.
1 степень
Ринолалия 1 степени имеет признаки незначительной гнусавости слов с несущественным искажением звуков. При этом функции речевого аппарата сохранены, а в процессе разговора с больным человеком можно разобрать все словосочетания, которые он воспроизводит. В целом речь собеседника кажется нормальной, но с небольшими дефектами.
2 степень
При наличии ринолалии 2 степени назальное звучание слов является более выраженным, а также присутствуют грубые ошибки во время артикуляции. 
Общение с человеком не доставляет больших сложностей, а его речь является полностью понятной для окружающих.
3 степень
На данном этапе развития патологии у больного наблюдается выраженная гнусавость звуков и слов, но при этом речь все еще сохраняет свою разборчивость. Во время разговора с таким собеседником можно понять все слова, которые он произносит. Дискомфорт восприятия звуков связан только лишь с их назальным звучанием.
4 степень
При наличии ринолалии 4 степени присоединяется не только гнусавость воспроизводимых слов и звуков, но также появляются проблемы с их идентификацией. Речь таких больных является полностью неразборчивой. В некоторых случаях люди с патологией данной степени тяжести используют мимические жесты, чтобы донести свою мысль до окружающих.
Симптомы
Ринолалия в логопедии — это заболевание, сопровождающееся следующей симптоматикой, которая позволяет заподозрить наличие патологии развития речевого аппарата:
- во время кормления новорожденного ребенка грудное молоко или искусственные смеси вытекают через носовые каналы (в данном случае моно говорить о врожденной ринолалии открытого типа);
- наличие щелей в тканях неба, которые приводят к попаданию холодного воздуха в органы нижних дыхательных путей (в связи с этим больной имеет повышенную склонность к частым бронхитам, пневмонии, отитам);
- слабые интеллектуальные способности (дети, рожденные с признаками ринолалии часто имеют сопутствующие заболевания в виде олигофрении, гиперрефлексии, отсталость умственного развития);
- аномальное течение долингвистического периода, когда у младенца полностью отсутствуют признаки проявления лепета, артикуляции звуков;
- воспроизведение речи, которая является непонятной для большинства окружающих людей;
- очень глухой и тихий голос, а также гнусавость звуков;
- бедный словарный запас, который ограничивается определенным количеством слов, наиболее удобных для воспроизведения;
- аномалии развития ротовой и носовой полости, которые видны невооруженным глазом.
После того, как ребенок взрослеет и вступает в осознанный возраст, у него появляется страх общения, присоединяется застенчивость и боязнь быть услышанным. Симптомы ринолалии, обнаруженные в раннем детском возрасте, позволяют начать своевременное лечение с получением положительного терапевтического результата.
Причины появления
Ринолалия может быть вызвана воздействием негативных факторов в период внутриутробного развития ребенка, либо же возникает в период самостоятельной жизни человека.
Выделяют следующие основные причины патологического состояния речевого аппарата:
- заражение организма беременной женщины инфекционными агентами, которые являются возбудителями токсоплазмоза, паротита, краснухи, гриппа, сифилиса (вирусные и бактериальные микроорганизмы проникают сквозь плацентарный барьер, после чего повреждают ткани развивающегося плода);
- употребление в период беременности спиртных напитков, табакокурение и прием наркотических средств;
- проживание в условиях ежедневного стресса, когда беременная женщина постоянно находится в состоянии нервного перенапряжения, что негативно влияет на внутриутробное развитие ребенка;
- наличие сопутствующих заболеваний органов эндокринной системы.
Научно доказано, что у беременных женщин, проживающих в районах с неблагополучной экологической обстановкой, контактирующих с химическими веществами токсической этиологии, повышается риск рождения детей с признаками ринолалии.
Развитие расщелин лица припадает на 7-8 неделю беременности. Именно в этот период вынашивания плода беременной женщине необходимо быть максимально осторожной.
Приобретенная ринолалия может быть вызвана наличием аденоидов, искривлением перегородки носа, доброкачественной или раковой опухолью в носовых каналах, фибромой носоглотки, гипертрофией слизистой оболочки, патологическим увеличением миндалин, механическими травмами и повреждениями носоглотки.
Причина, вызвавшая нарушения в развитии речевого аппарата, устанавливается по результатам диагностического обследования пациента.
Диагностика
Процесс диагностики ринолалии происходит в несколько этапов. К обследованию ребенка привлекается логопед, детский невропатолог, психолог, дефектолог, фониатор, отоларинголог, челюстно-лицевой хирург, ортодонт. Диагностику ринолалии можно условно разделить на медицинскую и логопедическую.
На первом этапе обследования пациенту назначают прохождение следующих видов обследования:
- рентгенография лицевых костей и черепной коробки;
- риноскопия для определения функционального состояния носовых каналов;
- фарингоскопия;
- электромиография;
- КТ головного мозга, чтобы исключить фактор органического поражения центров, отвечающих за полноценную работу речевого аппарата.
Пациент в обязательном порядке осматривается врачом-отоларингологом и хирургом. Особенно, если ринолалия имеет врожденную этиологию, а ее возникновение вызвано аномалиями внутриутробного развития.
На стадии логопедической диагностики пациент проходит следующие тесты:
- проба Гутцмана;
- проверка уровня письменности и чтения;
- исследование фонематических способностей;
- изучение просодического аспекта речи;
- способность к правильному произношению согласных и гласных букв.
Конечным результатом диагностического исследования является составление лечебного плана с возможным использованием хирургического вмешательства, а также коррекционной работы со специалистом в области логопедии. Средняя стоимость комплексного обследования составляет 7-8 тыс. руб.
Когда необходимо обратиться к врачу
Обращение к врачу должно состояться в первые 1-2 дня после того, как у ребенка были обнаружены признаки ринолалии.
Тревожным симптомом должна стать задержка речевого развития, отсутствие фонетической активности в виде воспроизведения звуков, выраженная гнусавость голоса, разговор с составлением неразборчивых словосочетаний и предложений, наличие аномалий развития ротовой полости и носовых каналов.
Первыми специалистами, которые должны осмотреть ребенка, являются врач-педиатр и логопед.
После этого к диагностике могут быть привлечены доктора других профильных специальностей. Промедление с визитом к врачу может стать причиной развития осложнений, необратимых изменений в анатомической структуре неба и ротовой полости, появления психологических комплексов.
Современная медицина позволяет проводить эффективное хирургическое лечение ринолалии в первые дни после рождения ребенка. Особенно, если возникновение патологии связано с аномалиями внутриутробного развития плода.
Профилактика
Основные меры профилактики должны выполняться женщинами, находящимися в состоянии беременности. Ведение здорового образа жизни, соблюдение рекомендаций врача-гинеколога, минимизирует риск рождения ребенка с признаками ринолалии.
В данном случае необходимо соблюдать следующие правила профилактики:
- сбалансировать рацион питания, употребляя в пищу только биологически полезные продукты;
- отказаться от распития спиртных напитков, табакокурения, приема наркотических средств;
- оградить себя от воздействия стрессовых ситуаций, не допускать психоэмоционального перенапряжения;
- избегать контакта с химическими веществами, которые имеют токсическую этиологию;
- обеспечить организм полноценным отдыхом, который должен длиться не менее 8-9 ч в сутки;
- на протяжении всего периода беременности обеспечить организму умеренную физическую нагрузку (на развитие плода положительно влияют пешие прогулки на свежем воздухе, выполнение гимнастических упражнений);
- не поднимать предметы, вес которых больше 3 кг.
Возникновение врожденной разновидности ринолалии может быть связано не только с негативным влиянием факторов окружающей среды, но и плохой наследственностью. Мужчина и женщина, планирующие рождение ребенка, должны сдавать кровь для проведения генетического исследования и предрасположенности к патологиям ротовой полости и носовых каналов.
Методы лечения
Успешная терапия ринолалии невозможна без ликвидации дефектов речевого аппарата с помощью метода хирургического вмешательства. 
Только после того, как восстановлено правильное анатомическое строения носоглотки, лечением пациента начинает заниматься логопед.
Хирургия
Существует несколько способов исправления аномального развития носоглотки с помощью хирургической операции.
В зависимости от специфики патологического состояния речевого аппарата могут быть использованы следующие методы оперативного вмешательства:
- изготовление и дальнейшая установка индивидуального глоточного обтуратора, который устраняет дефекты недоразвитого неба, восстанавливает функциональную активность его мышц;
- уранопластика, которая заключается в проведении пластики тканей с закрытием расщелины неба (это операция, которая показана детям, рожденным с волчьей пастью);
- хейлопластика по ушиванию расщелины верхней губы (синдром заячьей губы);
- политомия носа, направленная на хирургическое удаление аденоидов;
- септопластика, результатом которой является выравнивание искривленной носовой перегородки (процедура направлена на восстановление нормальной циркуляции воздуха и устранение эффекта гнусавости);
- удаление посторонних новообразований с иссечением доброкачественных и онкологических опухолей.
Ринолалия в логопедии — это заболевание, лечение которого должно быть начато, как можно раньше. Максимальный терапевтический эффект от проведения хирургической операции достигается в том случае, если она была выполнена ребенку до достижения 3 лет.
Логопедические упражнения
После завершения стадии хирургического лечения в работу вступает логопед.
В зависимости от вида ринолалии могут быть использованы следующие виды логопедических методик:
- автоматизация гласных и согласных звуков, когда ребенок воспроизводит их по несколько раз в течении отведенного периода времени;
- развитие фонематического слуха, которое осуществляется под руководством логопеда;
- пополнение словарного запаса путем ежедневного изучения новых слов;
- выработка носового и ротового выдоха, если до операции данные функции отсутствовали;
- обучение правильному формированию предложений и словосочетаний;
- развитие силы голоса, которая до этого подавлялась дефектом речевого аппарата.
В зависимости от разновидности ринолалии в процессе восстановления нормальной речи могут быть использованы упражнения взлет-посадка, игла, метроном, удав. Вид тренировки речевого аппарата подбирается логопедом в индивидуальном порядке.
Психологическая и психотерапевтическая помощь
Оказание психологической и психотерапевтической помощи направлено на то, чтобы пациент снова обрел уверенность в себе, не боялся общаться с окружающими людьми, повысил свою самооценку.
Для этого психолог ведет разъяснительную работу, рассказывая о том, что проведение хирургической операции и занятия с логопедом полностью восстановили функции речи без признаков гнусавости и других фонетических дефектов. Психологическая помощь особенно важна детям подросткового возраста, которые проходили лечение уже взрослыми, имеют комплексы и страх общения с окружающими людьми.
Прочие методы
Дополнительным методом восстановления нормальных функций речевого аппарата является осуществление массажа рубцов, которые образовались после проведения хирургической операции.
Необходимо выполнять плавные круговые движения, с помощью которых обеспечивается улучшение местного кровообращения, предотвращается образование фиброзной ткани. Средняя продолжительность физиотерапевтической процедуры составляет 15 мин. в день.
Возможные осложнения
В случае отсутствия полноценной диагностики и дальнейшего лечения, направленного на восстановление функций речевого аппарата, возможно развитие следующих осложнений и негативных последствий, которые вызваны ринолалией:
- ухудшение речи и переход заболевания на 4 наиболее тяжелую стадию;
- полная потеря речевой активности с невозможностью построения разборчивых словосочетаний и предложений;
- потребность с использовании мимики или языка жестов;
- дальнейшие изменения в анатомическом строении неба или других отделов ротовой полости и носоглотки;
- разрастание полипов и других посторонних новообразований, если ринолалия была вызвана их присутствием;
- возникновение тяжелых психологических комплексов, обусловленных боязнью разговора с окружающими людьми и паническим страхом быть высмеянным;
- невозможность социальной адаптации, создания семьи, трудоустройства на хорошую работу;
- распространение метастаз злокачественного новообразования, если изначально дефект речевого аппарата был вызван опухолью в ротовой или носовой полости.
Ринолалия — это отдельное заболевание в логопедии, которое характеризуется нарушением функций речи с проявлением признаков гнусавости, приглушенности тембра голоса, неправильным воспроизведением звуков. Данная патология может иметь врожденную или приобретенную природу происхождения.
В большинстве случаев развитие болезни вызвано дефектами внутриутробного формирования неба, носовых каналов, гортани. Лечение данного заболевания включает в себя использование методов хирургического вмешательства, занятий с логопедом и психотерапевтом. При своевременном начале терапии прогноз на восстановление речи благоприятный.
Видео о ринолалии
Причины и виды ринолалии: