Сакрализация l5 позвонка в поясничном отделе. Что это такое, лечение

Синдром сакрализации нередко является причиной болей в спине, возникающих из-за пояснично-крестцовых переходных позвонков (L5-TV). Это расстройство затрагивает до 8% населения и должно быть точно диагностировано для надлежащего лечения.

Причины

Частой причиной болей в пояснично-крестцовом отделе являются аномалии развития позвоночно-двигательных сегментов, которые диагностируются как сакрализация позвонка LV (синдром Бертолотти).

Сакрализация L5 позвонка — врожденная патология, характеризующаяся полным или частичным сращением последнего поясничного и первого крестцового позвонков.

При подобных врожденных аномалиях могут наблюдаться и другие изменения скелетной структуры:

• дисплазия крестца;
• ограничение движений плеча;
• гипоплазия вертлужной впадины;
• сужение подвздошной кости;
• сколиоз;
• недоразвитие бедер и голеней;
• дефекты лицевых костей;
• проблемы с мочеполовой системой.

К сожалению, причина появления данной патологии пока неизвестна. Это врожденное заболевание, и многие ученые предполагают, что сращение является результатом неправильного окостенения костеобразующего центра во время эмбрионального развития. Врачи считают, что сакрализация происходит, когда развивается слишком много центров окостенения.

Появление патологии обусловлено факторами:

• Врожденные аномалии, деформация и хромосомная аберрация — нарушение развития плода, хромосомные и генетические мутации, бедренно-лицевой синдром.
• Заболевания эндокринной системы, нарушение питания и обмена веществ.
• Внешние причины заболеваемости — прием лекарственных веществ матерью во время беременности.

Симптоматика часто усугубляется сопутствующими для сакрализации формами патологий, исходящих из позвоночника: сколиозом, спондилолистезом, остеохондрозом.

Патогенез

Основной характеристикой заболевания является уменьшение высоты переходных позвонков и отсутствие расстояния между поясницей и переходным позвонком. Межпозвонковый диск между пятым поясничным (L5) и первым крестцовым (S1) позвонками является самым прочным и устойчивым.

Он выполняет несколько важных функций:

• уменьшает нагрузку на позвоночник при ходьбе и движениях (роль амортизатора);
• поддерживает необходимые размеры между позвонками, так как в этом месте от спинного мозга проходят нервные волокна, иннервирующие нижние конечности и органы таза;
• препятствует поражению нервов «конского хвоста» (пучок нервных корешков, отходящих от нижнего отдела спинного мозга).

В случае поражения сегмента L5-S1 увеличивается вес поясничных отделов (сегментов L1-L4), находящихся выше. В связи с этим возможно сдавливание нервов, развитие сильных болей, тяжелых заболеваний верхнего отдела позвоночника. Сращивание позвонков может принимать разные формы.

Если позвонки имеют поперечные отростки, вполне вероятно, что под влиянием костного давления они примут форму веерообразного крыла. В месте соприкосновения позвонка с крестцом эти отростки могут быть спаяны или соединены с ним. При этом щель между переходными позвонками и поясницей может быть сужена или вовсе отсутствовать.

Типы сращивания:

• Частичная односторонняя или двусторонняя сакрализация L5 позвонка – патология, при которой позвонки срастаются между центром и поперечными отростками, что иногда увеличивается до степени их соприкосновения с подвздошной костью. При этом сохраняется подвижность в поясничном отделе, хотя степень ее снижается.
• Полное двустороннее сращение l5 позвонка характеризуется полным соединением позвонков и поперечных отростков, которые также сочленяются с гребнем подвздошной кости. На рентгенограмме позвонки выглядят как единая структура. Позвоночник полностью теряет подвижность в этой области.

Патология может принимать истинную и ложную форму. Об истинной сакрализации говорят, если у больного имеется врожденное проникновение хотя бы одного поперечного отростка подвздошной кости. Такой же диагноз ставится, когда хотя бы одна сторона последнего поясничного позвонка срастается с крестцом (например, позвонок L5 справа или слева).

Существует множество патологических состояний со схожими симптомами. В таких случаях говорят о ложной сакрализации.

Кроме того, у пожилых людей иногда диагностируют ложную форму из-за накопления солей кальция. Вместо сращивания наблюдается окостенение сухожилий, которое вызывает серьезные заболевания позвоночника. Процесс соединения позвонков происходит постепенно.

В зависимости от участия позвоночных структур, различают несколько видов сакрализации:

• Костная форма. Поперечные отростки распространяются на подвздошную кость и постепенно образуют на ее поверхности своеобразное отверстие. При этом сохраняется почти 100% подвижность позвоночника, хотя иногда люди испытывают боль.
• Хрящевая. Происходит сращивание между поперечными отростками, подвздошной костью и телами позвонков, появляется гибкий и стабильный хрящевой сустав. Подвижность в поясничном отделе постепенно снижается.
• Суставная. Между телами позвонков, отростками и подвздошной костью развивается устойчивое сращение, а хрящевая ткань замещается костями.

Симптоматика и клиническая картина

Заболевание в большинстве случаев мало себя проявляет на первоначальном этапе, что усложняет диагностику. Только у 2-5% больных патология сопровождается сильными болями в спине. Первичные признаки появляются при тяжелых физических нагрузках (поднятие тяжестей, наклоны).

При этом замечены и другие симптомы:

• боль в пояснице, отдающая в бедра или ноги;
• плохая подвижность позвоночника при поворотах туловища;
• снижение чувствительности тела в области поясницы;
• усиление болезненных ощущений при длительном нахождении в положении стоя;
• боль в спине при спуске по лестнице.

Диагностические методы

Сакрализация l5 позвонка обычно бессимптомна и нередко обнаруживается при пальпации во время сеанса массажа. В таких случаях массажист рекомендует обратиться к врачу и провести полную диагностику.

Рентгенография

Основным методом установления проблемы остается рентгенография поясничного отдела. На снимках заметны увеличенные поперечные отростки позвонков, похожие на крылья бабочки.

По снимку рентгенограммы можно более или менее отчетливо дифференцировать истинное сращивание от псевдосакрализации. В первом случае сохранен межпозвоночный промежуток, частично завуалированный окостеневшими связками. На теле позвонка также выявляются множественные оссификаты (участки окостенения).

Рентген пояснично-крестцового отдела позвоночника с функциональными пробами – 2 тыс.500 руб.

Лабораторные анализы

Для исключения других заболеваний, имеющих схожие симптомы, назначают исследования:

• анализ крови с определением количества лейкоцитов, эритроцитов, тромбоцитов, эритроцитарных индексов и величины гематокрита, концентрации гемоглобина – от 1 тыс. руб.,
• общий анализ крови, а также лейкоформула, СОЭ (с микроскопией мазка крови при наличии патологических сдвигов) – 840 руб.
• общий анализ мочи (с микроскопией осадка) – 400 руб.

Методы лечения

Сакрализация, полная или частичная, позвонка L5 не лечится. Однако консервативная терапия способна облегчить боль, снять дискомфорт и улучшить качество жизни пациента. Решается вопрос о методах лечения после комплексного осмотра врачом-травматологом.

Тактика ведения физиопроцедур может различаться при односторонней и двусторонней сакрализации, так как при односторонних нарушениях возможны перегрузки и ухудшение симптомов с одной стороны.

Все процедуры при сакрализации направлены на уменьшение боли, а также на улучшение гибкости мягких тканей, подвижности ригидного отдела позвоночника. В некоторых случаях для профилактики осложнений рекомендуют носить специальный корсет и избегать физических нагрузок.

Лекарственные препараты

Наиболее часто используемые препараты для лечения – это противовоспалительные средства и анальгетики. Применяют их в таблетированной форме и в качестве растворов для инъекций. При наличии рефлекторной анальгетической контрактуры полезна поддержка миорелаксантами.

Анальгетики, противовоспалительные препараты	Устраняют боли, укрепляют мышечный корсет.	Дипроспан; Дексаметазон; Диклофенак; Мовалис; Найз; Аркоксиа
Ангиопротекторы	Назначают для улучшения снабжения костяка артериальной кровью. Препараты оказывают сосудорасширяющее действие, снижая вязкость крови, адгезию эритроцитов (прилипание к стенкам) и агрегацию тромбоцитов.	Пентоксифиллин; Трентал; Вазапростан
Венотоники	Для улучшения венозной части, расширения капилляров.	Троксевазин; Аскорутин; никотиновая кислота
Хондропротекторы (как профилактика сопутствующих заболеваний позвоночника)	Участвуют в обмене веществ, синтезе соединительной ткани (хрящевой), способствуют предотвращению процессов разрушения хряща и стимулируют регенерацию тканей. Кроме того, при лечении остеохондроза облегчают симптомы и снижают потребность в НПВП.	Терафлекс; Хондроксид; Дона; Структум

Основу медикаментозного лечения составляют обезболивающие и противовоспалительные препараты. Помимо таблеток используют нестероидные противовоспалительные мази.

Электрофорез

Электрофорез (ионофорез) — метод, предполагающий внесение лекарственного препарата через сплошные кожные покровы при постоянном токе (гальваническом).

Электрофорез с новокаином облегчает боль, разогревает мышцы, устраняет спазмы и дискомфорт.

Ультразвуковое лечение

Процедура, во время которой ткани стимулируются ультразвуковыми волнами. В результате запускаются механические и термические реакции, которые приводят к расширению сосудов (устранение эффекта застоя), что ускоряет лечение воспаления.

Колебания, вызываемые волнами в тканях, оказывают обезболивающее и расслабляющее действие. УЗИ-лечение дает хороший эффект благодаря усилению кровообращения в проблемной зоне.

Лечебная гимнастика

Лечение поясничной сакрализации включает упражнения на укрепление мышц как спереди, так и сзади позвоночника. Внутренние мышцы (multifidus) должны быть натренированы, чтобы поддерживать сгибающую силу L4 как основного места движения позвоночника. В то же время тренировка мышцы живота поможет создать более прочную опору спереди.

Физиотерапевт проведет процедуры, направленные на уменьшение болей в поясничном отделе, улучшение подвижности ригидного отдела позвоночника. Также важны упражнения, восстанавливающие чувство равновесия и «центральную стабилизацию».

Парафиновая аппликация

Парафиновые ванночки рекомендуют при болях в спине или суставах, они эффективно расслабляют мышцы, устраняют их окоченелость и стимулируют кровообращение.

Во время процедуры действует тепловой и механический фактор, а также парафин способствует:

• передаче тепла в ткани;
• повышению их региональной температуры;
• усилению местного кровообращения в коже;
• восстановлению метаболизма в тканях;
• рассасыванию инфильтратов и восстановлению тканей в очаге поражения.

Парафиновые аппликации особенно рекомендуются в холодное время года.

Массаж

Массаж при болях в спине расслабляет мышцы, снимает чрезмерный тонус, укрепляет поддерживающие позвоночник сухожилия, повышает их эластичность. Для этого используются ручные процедуры.

Весьма эффективно лечение с помощью механических приспособлений (тракция или вытяжение), позволяющих бережно разгрузить межпозвонковые диски и нервы.

Важно, чтобы процедуры выполнял квалифицированный специалист, который учитывает особенности состояния пациента и использует профессиональное оборудование. Применять в медицинских целях такие устройства, как автоматические массажные кресла, которые сегодня предлагают некоторые торговые центры не только бесполезно, но и опасно.

Проводить массаж лучше с лечебной мазью, обладающей анестезирующим действием.

Блокады

Инъекции стероидов могут помочь в более длительном обезболивании, чем лекарства. Боль, которую люди испытывают при синдроме сакрализации, связана с трением поперечного отростка переходного позвонка о тазовую кость. Повторяющееся трение может вызвать раздражение и воспаление, приводящее к боли. Это похоже на артрит суставов.

Поскольку кости продолжают тереться друг о друга, они становятся раздраженными, воспаленными и болезненными. Введенная инъекция стероида успокаивает воспаление и, как следствие, облегчает боль. Для инъекций в пояснично-крестцовом отделе позвоночника используют Лидокаин и Новокаин, стероидные гормоны – Дексаметазон и Дипроспан.

Хирургическое вмешательство

Сакрализация L5 позвонка не всегда поддается консервативной терапии.

Решение о проведении операции принимает врач при наличии следующих показаний:

• сильная боль, отдающая в спину и конечности;
• сдавление нервных корешков, что приводит к нарушению нормального мочеиспускания и дефекации;
• потеря чувствительности в конечностях, связанная с компрессией нерва или травмой.

Существует несколько способов хирургической коррекции:

• иссечение верхушек поперечных отростков позвонков;
• хирургическое разделение позвонков;
• размещение между телами специального трансплантата, который заменяет отсутствующий межпозвонковый диск и выполняет его функции.

В большинстве случаев операции проходят без осложнений. В дальнейшем следует относительно длительный реабилитационный период, включающий в себя некоторые консервативные методы лечения.

Прогноз

Сакрализация L5 позвонка – это синдром, с которым большинство пациентов могут прожить жизнь без каких-либо проблем. Вопрос о том, способно ли сращение вызывать боли в спине, остается предметом дискуссий среди врачей с тех пор, как патология была впервые описана.

При наличии болевых симптомов доступны не только консервативные методы, но и хирургические, прогноз лечения обнадеживающий.

Патология встречается у мужчин в 2 раза чаще, чем у женщин. Частота сакрализации позвонка L5 составляет от 4 до 38 % случаев от всех заболеваний позвоночника. Нередко сращение позвонков выявляют среди детей и подростков. Среди лиц моложе 30 лет примерно у 18,5% имеется патология.

Возможные последствия и осложнения

Отсутствие лечения при выраженной симптоматике может привести к усилению боли, нарушению повседневной деятельности и преждевременной дегенерации поясничного отдела позвоночника.

Крестцовая кость между пограничными переходами поясничной и крестцовой зоны должна быть прочной и гибкой, так как именно она обеспечивает амортизацию при движении.

Если межпозвонковый диск сращивается с костью или полностью отсутствует, дополнительные нагрузки испытывают другие отделы позвоночника. Это приводит к прогрессирующей дистрофии, спондилоартрозу, остеохондрозу, сколиозу.

В список осложнений входит сдавление нервных узлов пояснично-крестцового отдела, что сопровождается выраженным болевым синдромом (так называемый «синдром конского хвоста»).

Наличие такой анатомической аномалии повышает риск воспаления и других патологий позвоночного столба. Однако в большинстве случаев сращивание не доставляет много проблем и не мешает нормальному функционированию внутренних органов.

Сакрализация – это редкое явление, и в большинстве случаев не доставляет неудобств. Врожденную аномалию l5 позвонка, сопровождающуюся сильными болями, исправить можно только оперативным путем.

Видео о сакрализации l5 позвонка

Боль в спине при сакрализации: