Саморассасывающиеся нитки для швов в хирургии, гинекологии, стоматологии

Шовный материал – стерильный, простой в обращении, прочный (по всей длине), устойчивый к инфекциям и дешевый. Поэтому в общей медицине и хирургии используются саморассасывающиеся нитки.

В стоматологии ими удобно проводить послеоперационные манипуляции. В хирургии и гинекологии в частности материал применяется для облегчения проведения самой процедуры и последствий, где не требуется повторное вмешательство для удаления нитей из мягких тканей.

Что такое рассасывающиеся нитки для швов?

Рассасывающиеся нити – это хирургический материал, способный самостоятельно разлагаться. Они бывают натуральными и синтетическими, и в процессе заживления раны не требуется процедура для их извлечения. Основными характеристиками, которыми они могут характеризоваться, это период полного рассасывания и биологическая прочность.

В зависимости от типа сырья существуют нити, которые абсолютно разлагаются без остаточных компонентов. К таким можно отнести кетгут, который изготавливается из простых и хромированных элементов животного происхождения. Период полного распада составляет почти 3 месяца.

Рассасывающиеся нити разрушаются организмом с течением времени в результате таких процессов, как гидролиз и ферментативная деградация. Время, необходимое для этого, зависит от материала, а также от места введения и индивидуальных характеристик пациента. Скорость абсорбции шовного материала может увеличиваться у пациентов с продолжающейся инфекцией, лихорадкой или дефицитом белка.

Где купить, цена

Хирургический шовный материал можно приобрести в любом специализированном магазине или на сайтах, где продаются медицинские расходные материалы. Для покупки не нужно предоставлять рецепт от врача.

Стоимость нитей варьируется в зависимости от марки производителя, типа сырья, характеристик и назначения:

Тип нитей	Стоимость
Шелковые нити (плетёные, не рассасывающиеся), 36 шт. в наборе по 75 см каждая (кол. 25 мм).	50 руб. за упаковку
Полипропиленовая монофиламентная нить (не рассасывающийся материал), может иметь показатель прочности 2/0-5/0. Длина нити составляет 45 или 75 см.	170 руб. за упаковку с иглами в комплекте на 25 мм.
Кетгут саморассасывающийся длиной 75 см, без иглы.	65 руб. за упаковку (1 шт.)
Полипропилен моно, 3/0, 5/0 прочности	76 руб. за упаковку (1 шт.)
Рассасывающиеся ПГА-нити плетёные (синтетические)	85 руб. за упаковку

Исходя из ассортимента, стоит отметить, что нити являются доступным материалом. На стоимость влияют такие параметры, как показатель прочности, длина и количество в наборе. Несмотря на разное происхождение и функциональное предназначение, цена на синтетические и натуральные материалы практически одинаковая.

Из какого материала делают?

Хирургические шовные материалы используются для закрытия большинства типов ран. Идеальный шов должен позволить заживающей ткани достаточно восстановиться, чтобы место разреза оставалось закрытым после их удаления или рассасывания.

Условно можно разделить все типы на рассасывающиеся и не рассасывающиеся материалы. Каждый тип имеет свою классификацию, где встречаются синтетические или натуральные шовные нити, а также мононити или мультифиламентные материалы.

Независимо от типа и классификации шовных материалов, нити должны обеспечивать базовый ряд функций:

• Идеальный шов – это минимально возможный шов по ширине и глубине.
• Он должен обеспечивать равномерную прочность на разрыве, надежно удерживать мягкие ткани в области разреза в течение необходимого времени для заживления, а затем рассасываться.
• Он должен быть предсказуемым (в медицинском понимании в сфере аллергии), простым в обращении.
• Нити могут вызывать минимальную реакцию организма (температура, зуд или раздражение).
• Материал должен надежно образовывать узел.

Выбор типа шовного материала во многом зависит от клинической картины. Например, массовое ушивание лапаротомии по средней линии может потребовать использования PDS; сосудистый анастомоз, вероятно, потребует пролена, а для сшивания кишечного анастомоза вручную может потребоваться викрил. Но для обеспечения дренажа может подойти только шелковый шов.

Виды

Саморассасывающиеся нитки для швов можно условно разделить на несколько категорий в зависимости от вида разрезов:

• абсорбируемый;
• не абсорбируемый;
• плетёные;
• синтетические.

Когда происходит замещение кожного покрова на инородный предмет, процесс имплантации может вызвать реакцию мягких тканей, что является абсолютно нормальным механизмом восприятия предмета в человеческом организме.

Абсорбируемый поглощаемый материл нити включает:

• монокрил;
• викрил;
• PDS.

Когда нить соприкасается с кожей, начинается процесс гидролиза:

• Кожное закрытие чистой хирургической раны чаще всего достигается рассасывающимся швом, который обеспечивает сближение мягких тканей для облегчения процесса заживления без постоянной имплантации инородной ткани.
• Монокрил, разработанный в середине 90-х гг., представляет собой рассасывающийся шовный материал из мононити, который имеет период полураспада 7-14 дней, сохраняя до 20-30% прочности на разрыве через 2 недели и полностью всасывается примерно через 100 дней.

  

• Викрил является широко используемой альтернативой и отличается от монокрила тем, что является плетеным (полифиламентным) материалом. Плетеные швы полезны, так как они с меньшей вероятностью ослабят хирургический узел, но теоретически имеют повышенную склонность к образованию инфекции, и могут вызывать более локальную реакцию тканей.

Не рассасывающиеся нити также включают несколько видов материалов:

• нейлон;
• этилон;
• шёлк;
• пролен.

Они используются для более длительного сближения тканей. Их можно наносить на кожные покровы и удалять позже, либо использовать внутри мягких тканей и слизистых, где они будут оставаться в течение длительного времени. Обычно не рассасывающийся шовный материал используется для восстановления сосудов, анастомоза, кишечника и сухожилий.

Классификация сырья возможна на только по назначению и типу свойств. Нити разделяют по критерию натуральности. К естественным волокнам относят материалы, выполненные из шёлка и кетгута. Они используются реже, так как вызывают более сильную реакцию тканей. Тем не менее, сшивающий шёлковый материал по-прежнему регулярно используется для закрытия хирургических дренажей.

Синтетический – состоит из искусственных материалов (например, PDS или нейлона). Нити имеют тенденцию быть более предсказуемыми, чем естественные швы, особенно в отношении потери прочности на разрыв и абсорбции.

Шовные материалы также можно разделить по их структуре:

• Монофиламентная нить – шовная нить из однонитевых волокон (например, нейлон, PDS или пролен). Они имеют более низкий риск заражения, но и плохую надежность узлов, несмотря на простоту обращения.
• Мультифиламентная нить – состоит из нескольких скрученных вместе нитей (например, плетеный шелк или викрил). С ними легче обращаться, они сохраняют форму, обеспечивая надежную защиту узлов, но при этом могут быть переносчиками инфекции. В стоматологии подобные материалы не используются.

Саморассасывающиеся нитки подбираются по критерию оценки прочности. Это зависит от факторов заживления кожи, возраста пациента, области нанесения. Для внутренних швов используются специальные материалы, которые обладают повышенной прочностью.

Чтобы повторно не проводить операцию, пациенту могут наложить саморассасывающийся материал. В тех случаях, когда нет возможности или необходимости повторно посещать врача, удаление нитей не требуется, и в этом случае целесообразно вводить более прочное сырьё.

Требования к хирургическому шовному материалу

Ещё в 1966 г. были предъявлены требования к шовному материалу Щупинским, который впоследствии разработал стандарты качества для сырья и производства нитей:

• Хирургический материал обязан выдерживать процесс стерилизации любым методом.
• Кетгут выступать в реакцию с тканями не может; и должен иметь обратимость действия при приёме медикаментов.
• Нитки не должны провоцировать развитие аллергии. Если организм дал такую реакцию, значит, врач плохо диагностировал пациента, выбрав не тот тип материала.
• Материал любого происхождения должен обладать гипоаллергенными свойствами.
• Сырьё, из которого сделаны нити, должно обладать повышенной прочностью, а нити не должны деформироваться до полного заживления раны.
• Узел на синтетических и натуральных нитях должен держаться крепко, а совершаться – легко и быстро.
• Материал резистентен ко всем инфекциям, иначе его не следовало бы применять.
• Процесс рассасывания всех видов нитей происходит без последствий для человека.
• Нить во время манипуляций должна иметь маневренность, быть упругой, пластичной и не обладать «памятью». Хирургу должно быть удобно работать с ней.
• Любая хирургическая нить должна подойти для разного рода операций.
• Шовный материал не должен электризоваться.

В том месте, где образован узел, нить не должна терять своих свойств. Это самое главное требование, так как швы и узлы могут совершаться по-разному, влияя на структуру и целостность тканей.

Швы также подразделяются на различные типы в зависимости от использования или применения нитей.

Как правило, классификация включает следующие виды:

• общие швы;
• сердечно-сосудистые;
• клапанные швы;
• ортопедические;
• стоматологические;
• гинекологические швы;
• ветеринарные;
• швы для косметической хирургии;
• офтальмологические швы.

Для конкретного применения в зависимости от требований могут использоваться различные шовные материалы.

Однако размеры, длина, профили игл могут быть немного изменены для конкретного случая:

Тип и структура шовного материала	Шовный материал из полидиоксанона
Размер шва	Диаметр шовного материала будет влиять на его свойства управляемости и прочности. Чем больше размер, приписываемый шовному материалу, тем меньше диаметр. Например, шовный материал 7-0 меньше, чем шовный материал 4-0.
Хирургические иглы	Хирургическая игла позволяет размещение шовного материала в ткани с минимальной остаточной травмой. Идеальная хирургическая игла должна быть достаточно жесткой, чтобы противостоять деформации, но пластичной, чтобы сгибаться перед поломкой.
Тела игл могут быть круглыми, режущими или реверсивными.	Иглы с круглым телом используются в таких рыхлых тканях, как печень и почки. Режущие иглы имеют треугольную форму с 3 режущими кромками для проникновения в твердые ткани. Иглы с обратным механизмом действия имеют режущую поверхность на выпуклом крае, и идеально подходят для жестких тканей. Тупые иглы используются для закрытия брюшной стенки, при работе с рыхлыми тканями, что потенциально снижает риск заражения.
Форма игл	Форма иглы различается по кривизне и описывается как пропорция завершенного круга – ⅜, ½ и ⅝. В зависимости от доступа к области наложения шва, требуются разные модели.

Острые иглы протыкают и раздвигают ткани с минимальным разрезом, и используются там, где необходимо предотвратить кровотечение. Чаще всего подобные модели используется в хирургии общего направления.

Когда применяют рассасывающие нити

Саморассасывающиеся нитки для швов используются в пластической общей, лицевой хирургии, а также в области гинекологии, когда необходимо шить мягкие ткани и слизистые. В стоматологии принято работать с рассасывающимся материалом – полидиоксанон (ПДС), полиглекапрон (монокрил) и полиглактин (викрил). Нить может иметь кромку, либо оставаться гладкой до самого разложения.

Рассасывающаяся нить необходима в тех случаях, когда нужно использовать определённый вид стоматологических швов:

• Непрерывный – эта техника включает серию стежков с использованием одной нити шовного материала. С ним удобно работать, является прочным, так как натяжение равномерно распределяется по всей непрерывной нити.
• Узловые швы – в этой технике используется несколько нитей шовного материала для закрытия раны. После выполнения стежка он обрезается и перевязывается. Этот прием приводит к надежно закрытой ране. Если один из швов порвется, оставшиеся стежки будут удерживать рану.
• Глубокие швы – этот тип шва накладывается под слои ткани ниже (глубоко) от кожи. Они могут быть как непрерывными, так и прерывистыми. Этим швом часто закрывают фасциальные слои.
• Скрытые швы – узел шовного материала находится внутри (то есть под или внутри области, которую необходимо закрыть).

В гинекологии также применяются рассасывающиеся материалы, особенно если необходимо закрыть большие разрывы на длительное время без травмирования тканей впоследствии.

Один из самых стойких и наиболее заметных для пациента следов любой абдоминальной операции – это рубец на месте разреза.

При выборе разреза хирург должен учитывать основную патологию, вызвавшую операцию, возможность спаек или злокачественных новообразований, а также сопутствующие заболевания. Абдоминальные разрезы, используемые для большинства гинекологических процедур, можно разделить на поперечные и вертикальные разрезы.

Первичный шов – это линия, которая сближает края раны во время заживления первым натяжением. Он может быть непрерывным или прерывистым. Другие швы включают утопленные, кисетные и подкожные типы.

Скрытые швы накладываются так, чтобы узел выступал внутрь, под закрываемый слой. Субкутикулярные швы – это непрерывные или прерывистые линии, накладываемые на дерму под эпителиальным слоем.

Вторичный шов, называемый удерживающим, нужен для усиления первичного шва, устранения мертвого пространства и предотвращения скопления жидкости в ране во время заживления первичным натяжением.

Рассасывающиеся швы обычно используются для тканей, которые быстро заживают; в результате их можно использовать для анастомоза тонкой кишки, наложения швов на мочевыводящие или желчевыводящие пути, или завязывания мелких сосудов около кожи.

Правила ухода за рассасывающимися швами

Саморассасывающиеся нитки для швов используются не только на мягких тканях и слизистых оболочках, но и на поверхности кожи.

До момента заживления раны нужно ухаживать за поражённым местом достаточно тщательно:

• Нежелательно попадание воды и моющих агрессивных средств в область раны.
• Не рекомендуется мыть место наложения шва в первые 24 ч.
• Если имеются неприятные ощущения, пульсация, нужно обрабатывать рану мазями и антисептиками.
• В течение первой недели нежелательно допускать механические действия. Например, если были наложены швы на палец, лучше отказаться работать этой рукой в быту и не использовать её в письме.
• Швы, наложенные в полости рта, должны постоянно обрабатываться антисептическими растворами – полоскание на регулярной основе.
• Раны во рту заживают медленнее, как и в случае со слизистыми на других органах. Будет лучше, если пациент воздержится на какое-то время от приёма солнечных ванн, фторсодержащих медикаментов и зубной пасты.

Если швы были наложены на брюшную область, врач может прописать ношение бандажа. Пренебрегать этим правилом не стоит.

Долго ли рассасываются?

В зависимости от типа шва и кожи, срок разложения нитей может быть различным:

Длительность	Область
3-6 дней	Мышечная ткань, подкожная клетчатка и кожа.
От 2 недель до 1 месяца	Сухожилие и фасция
От нескольких месяцев	Сосудистые протезы

Важно понимать, что материалы, использующиеся для обеспечения долговременной поддержки ткани, могут вызывать различные реакции организма на инородное тело. И в зависимости от шовного материала процесс заживления будет различаться.

Если в этот период нет никаких реакций и последствий, то заживление проходит успешно:

• Викриловая нить – организм может проявить реакцию в течение 42 дней. Если этого не происходит, значит, процесс восстановления проходит хорошо.
• Викриловый жгут с зазубринами – используется в общей хирургии и рассасывается за 60 дней. В течение этого периода могут наблюдаться такие проявления, как зуд. Это считается нормальным явлением.
• Монокрил рассасывается за 100 дней, а ПДС – за 200 суток. Нередко в течение долгих месяцев у пациентов могут наблюдаться осложнения из-за неправильного ухода.

Как только нить начинает разлагаться, её защитные функции от инфекционных заболеваний ослабевают. Поэтому важно следить за срастанием кожи и после рассасывания нитей. Воспалительные процессы могут начаться незадолго до полного исчезновения инородных материалов.

Когда можно есть после наложения швов во рту?

После хирургического вмешательства по части лицевой хирургии пациенту запрещается полоскать рот в течение дня. Это обусловлено тем, что в слизистой могут оставаться сгустки крови, препятствующие занесению инфекций и пересыханию слизистой.

Употребление пищи и воды не рекомендуется в течение первых 2 ч. По прошествии этого времени и до конца текущего дня нельзя есть горячее и холодное. Лучше всего ограничиться мягкой пищей комнатной температуры.

Если боль присутствует, лучше избегать процедур, связанных с процессом полоскания и вычищения остатков пищи. Для облегчения можно принять обезболивающие средства. В следующие несколько дней нежелательно заниматься физическим трудом, вести активный образ жизни до момента исчезновения боли без приёма лекарств.

Врач может назначить полоскание полости рта на вторые сутки после операции тёплой солёной водой. Процедура позволяет снять отёк и онемение. Однако проводить её нужно осторожно, чтобы не вычистить сгустки крови и не повредить рану.

Возможные осложнения

Наиболее частым осложнением является инфекция, которая попадает в рану в период её заживления.

Происходит это из-за ряда причин:

• высушивание кожи;
• попадание влаги;
• пренебрежение использования антисептических растворов;
• ношение слишком тугих повязок.

Своевременное обращение к врачу поможет избежать последствий.

Чтобы вовремя распознать инфекцию, нужно обратить внимание на такие предпосылки:

• кожа краснеет вокруг раны;
• появляется зуд и неприятное ощущение стянутости;
• онемение или опухание;
• рана стала тёплой или горячей по сравнению с другими частями тела;
• пульсирующая и усиливающаяся боль;
• неприятный запах;
• различные выделения;
• повышение температуры тела;
• набухание желёз.

При отсутствии симптомов важно учитывать и общее состояние. Если есть слабость, ощущается упадок сил, стоит посетить врача, так как внутренние кровотечения и инфицированные участки могут спровоцировать развитие сепсиса.

Саморассасывающиеся нитки для швов в течение некоторого времени могут ослабевать, и это также становится прямой угрозой для занесения инфекции. Чтобы предостеречь себя, нужно заменить швы либо приобрести специальный бандаж из сетчатой ткани.

Внутренние швы могут рассасываться с разным течением времени – где-то рана будет уже закрыта, а в других местах всё ещё оставаться местом для развития бактерий. Периодически придётся проходить УЗИ и сдавать анализы для наблюдения общей динамики выздоровления.

Саморассасывающиеся нити в последнее время используются часто в сфере медицины и хирургии. Чтобы у пациента процесс заживления проходил более комфортно, и ему не приходилось повторно проходить болезненную процедуру, предпочтение отдаётся саморассасывающимся нитям.

Швы создают надёжный каркас, подбираются с учётом особенностей типа операции и структуры кожных покровов. На сегодня это наиболее подходящий вариант создания шовных закрытий для ран.

Видео о хирургических нитках

Галилео о хирургических лавсановых нитках: