СДВГ у подростков. Симптомы, признаки, лечение

Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) является одной из наиболее распространенных проблем у детей и подростков.

Определение болезни

СДВГ – это гиперкинетическое расстройство, характеризующееся недостаточной концентрацией внимания, гиперактивностью и импульсивностью. Эти симптомы должны быть обнаружены в возрасте до 7 лет, чтобы можно было диагностировать расстройство.

В силу своих личностных особенностей дети с такими нарушениями часто имеют проблемы с социальной интеграцией. В результате они остаются без настоящих друзей, и, несмотря на высокий потенциал, у них отмечаются трудности в обучении и низкая успеваемость.

СДВГ у подростков не имеет определенной причины. Однако ряд исследований показал, что у детей с СДВГ наблюдаются функциональные изменения в определенных областях центральной нервной системы, на уровне которых регулируются механизмы, лежащие в основе торможения и самоконтроля.

Предполагаемые причины развития синдрома:

Связанные с генетикой	Многие исследователи считают, что СДВГ – наследственное заболевание. Подсчитано, что 80% людей с диагнозом СДВГ унаследовали это состояние.
Функциональные и структурные особенности мозга	У небольшого процента населения симптомы СДВГ проявляются в результате повреждения головного мозга, такого как ранняя черепно-мозговая травма или другие нарушения нормального развития мозга у новорожденных.
Другие причины	Злоупотребление наркотиками во время беременности. Употребление никотина, алкоголя, или воздействие токсичного свинца в молодости у родителей ребенка. Преждевременные роды (до 37-й недели беременности). Проблемы с беременностью, такие как эклампсия или затяжные роды. Недоношенность или недостаточный вес новорожденного увеличивают вероятность развития СДВГ.

В медицинском сообществе считают, что перечисленные факторы малоубедительны и необходимы дополнительные исследования для выяснения точных причин развития синдрома.

Симптомы СДВГ у подростков

Невнимательность, импульсивность и повышенная активность не являются чем-то необычным для детей и подростков. Однако в случае СДВГ они приобретают степень, которая явно отличается от поведения сверстников.

СДВГ у подростков проявляется не внезапно, первые признаки можно заметить у детей до 6 — 7 лет. Сложность выявления симптомов состоит в том, что они схожи с признаками, которые характерны для любого активного ребенка. Поэтому, чтобы поставить диагноз СДВГ, врач должен точно определить, что симптомы значительны, и в совокупности влияют на развитие.

Основные симптомы заболевания:

• Невнимательность у детей и подростков проявляется в неспособности слушать, концентрировать внимание на чем-то одном. Они плохо выполняют поставленную перед ними задачу, отличаются забывчивостью. Им трудно сосредоточиться на новой деятельности, у них проблемы с организацией, что выражается в быстром непоследовательном переходе от одной незавершенной задачи к другой. Во время учебы или работы их отвлекают совершенно незначительные звуки или события. Такие дети решают задачи поверхностно и допускают банальные ошибки. Они часто теряют свои вещи.
• Гиперактивность выражается в неумении усидеть на месте в спокойной обстановке, особенно на уроке, выраженном беспокойстве, чрезмерной физической активности. Ребенок не может спокойно дожидаться своей очереди, чрезмерно болтлив, находится в постоянном движении. У него плохо развито чувство опасности.
• Импульсивность включает в себя выкрикивания в неподходящий момент, действия без обдумывания, плохую организацию и планирование, а также частое прерывание разговора других людей. Подросток «взрывается» неуместными комментариями, без стеснения выражает эмоции, не подозревает о последствиях своих действий.

У детей с синдромом СДВГ нередко наблюдаются проблемы физиологического свойства:

• Поведенческие расстройства. Они проявляются в склонности к асоциальным поступкам (воровство, жестокость по отношению к животным, вандализм, драки).
• Беспричинная тревога, страх. Ребенок начинает беспокоиться, нервничать, что выражается потливостью, учащенным сердцебиением, дезориентацией в пространстве.
• Нарушение режима сна, бодрствования.
• Отрицательное, вызывающее, а иногда и деструктивное поведение по отношению к старшим по возрасту людям.
• Нередко эпилептические судороги сопутствуют СДВГ. Возможно развитие непроизвольных нервных тиков.
• Развивается неспособность к обучению, дислексия. Расстройство имеет нейрологическое происхождение.

Классификация и стадии развития

СДВГ у подростков в зависимости от симптомов подразделяют на 3 типа:

• Невнимательный тип. Это один из наиболее распространенных видов расстройства. Ребенку данного типа трудно сконцентрировать внимание. Он легко отвлекается, не обращает внимания на детали, не следует указаниям или инструкциям.
• Гиперактивный. В чистом виде этот тип менее распространен, он чаще сочетается с импульсивностью.
• Комбинированный. Присутствуют признаки всех 3 симптоматических групп.

Проявления синдрома с течением времени могут видоизменяться, но с возрастом становятся разрушительнее. Необузданная энергия и импульсивное поведение со временем могут поставить под угрозу школьную успеваемость, а в дальнейшем повредить будущим семейным отношениям.

Осложнения

СДВГ влияет на многие сферы жизни. Например, молодые люди с признаками синдрома чаще попадают в аварии, получают травмы, а дети и подростки имеют больше проблем в школе. Они чаще вступают в конфликты со сверстниками, ведут себя с нарушением правил, проявляют вызывающий или даже агрессивный характер.

Подростки нередко употребляют никотин, алкоголь и наркотики. Они также более склонны к совершению преступлений, чем их сверстники без СДВГ. У детей с синдромом появляются трудности в развитии речи или в навыках чтения и правописания.

Многочисленные исследования подтверждают, что, если не решить эти подростковые проблемы, они могут повлиять на качество дальнейшей жизни подростков:

• в будущем люди, имеющие синдром ДВГ, меньше участвуют в общественной деятельности;
• во взрослой жизни почти не имеют друзей;
• чаще общаются с асоциальными личностями;
• склонны к социальной изоляции.

Риск появления других сопутствующих осложнений высок, особенно при переходе от подросткового возраста к юношеской взрослой жизни. Это в первую очередь развитие депрессивных и тревожных состояний. Подростки с нелеченым СДВГ чаще попадают в отделение неотложной помощи по поводу нанесения себе травм, чем дети, которых лечили от этого расстройства.

Диагностика

При подозрении на СДВГ требуется тщательное разъяснение детского и подросткового психиатра или опытного педиатра, специализирующегося на диагностике и лечении СДВГ. Требуется большой опыт, чтобы отличить характеристики расстройства от соответствующих возрасту, типичного поведения и других заболеваний.

Три основных признака СДВГ — невнимательность, гиперактивность и импульсивность — могут варьироваться от пациента к пациенту.

Для того чтобы вообще предположить наличие синдрома, поведенческие проблемы должны присутствовать в течение длительного периода времени, по крайней мере, 6 месяцев, и должны наблюдаться в 2 сферах жизни: в семье и школе. Родители обычно находят жизнь с больными детьми чрезвычайно утомительной с раннего возраста, но СДВГ можно с уверенностью диагностировать только после трехлетнего возраста.

Важными структурными элементами в контексте диагностики могут быть:

• Полный анамнез родителей и детей.
• Физическое и неврологическое обследование мелкой и крупной моторики, координации движений и органов чувств (включая проверку зрения и слуха).
• Психологические тесты (способностей, интеллекта и внимания, проверка школьных способностей по чтению, письму и математике, проверка эмоционального и социального развития).
• Наблюдения за поведением и оценки (описание поведения из повседневных ситуаций разными людьми, такими как родители, родственники, учителя, воспитатели, педиатры, друзья, возможно, видеозаписи повседневных ситуаций, определение сильных и слабых недостатков).

Возможны дополнительные обследования: измерение мозговых волн (ЭЭГ) и сердечной деятельности (ЭКГ), а также анализы крови (особенно если планируется медикаментозное лечение).

В рамках дифференциально-диагностического обследования важно выявить сопутствующие проблемы, такие как нарушения социального поведения, трудности в обучении, депрессивные настроения, тревожность, чтобы при необходимости можно было рассматривать их отдельно.

Все эти расстройства могут быть не только возможными побочными эффектами СДВГ (коморбидность), но и причиной клинической картины, вызывающей поведенческие проблемы.

Эти заболевания должны быть исключены как причина симптомов до постановки диагноза, поскольку при определенных обстоятельствах умственная отсталость (или, в редких случаях, одаренность), черепно-мозговая травма, эпилепсия, заболевания щитовидной железы и другие психические заболевания приводят к симптомам, сходным с симптомами СДВГ.

Некоторые лекарства (психотропные препараты, такие как фенобарбитал для лечения эпилептических припадков) также могут вызывать симптомы, подобные СДВГ.

Лечение

Если у ребенка легкий СДВГ, который особо не ограничивает его поведение, может быть достаточно обучения родителей управлению симптомами. В случае умеренного или тяжелого случая, который связан с социальными или школьными проблемами, проводится поведенческая терапия. Мультимодальное лечение включает в себя комбинацию лекарств, поведенческих вмешательств, педагогической поддержки.

Психотерапевтические методики

СДВГ у подростков можно облегчить, скорректировав режим дня и применяя воспитательно-педагогические подходы. Необходимо отрегулировать рабочую среду, чтобы устранить раздражители, ведущие к невнимательности. Полезно установить понятный для ребенка распорядок не только в школьной, но и в повседневной жизни.

Поведенческое вмешательство — еще один распространенный подход к лечению. Цель состоит в том, чтобы вместе с подростком разработать и практиковать стратегии, которые позволят ему лучше справляться с расстройством в повседневной жизни и изменить проблемные модели поведения.

В помощь родителям проводятся консультации и специальные тренинги. Учителя и воспитатели также должны быть вовлечены в процесс.

Поощрения	Поощрение положительного поведения особенно важно для детей с признаками СДВГ. В дополнение к социальным поощрениям, таким как словесная похвала или улыбка, небольшие предметы, такие как наклейки, смайлики или марки, также могут использоваться в качестве положительного поощрения в рамках системы вознаграждения. Систематическое вознаграждение заставляет ребенка вести себя «правильно».
Наказания	Награды или привилегии могут быть отменены, если ребенок демонстрирует негативное поведение или нарушает правила. В некоторых случаях за проступок ребенок должен быть «наказан», например, если он разбрасывает мусор в комнате, то после этого он должен самостоятельно провести уборку.
Образцы для подражания	Ребенок лучше всего учится придерживаться устойчивых моделей поведения, когда у него есть образцы для подражания. Таким образом, он учится организовывать и структурировать свои действия.
Когнитивные процессы	Они служат для того, чтобы дать ребенку возможность обдумывать свои действия и принимать новые решения. С помощью соответствующих вопросов психолога ребенку предлагается наблюдать за собой, оценивать свои действия. В процессе участвуют когнитивные процессы, такие как самонаблюдение, самооценка, самоконтроль или стратегии самоуправления.
Обучение социальным навыкам	Поскольку дети, имеющие синдром ДВГ, часто испытывают трудности в общении с другими людьми, сверстниками, то для них полезно обучение социальным навыкам. Речь идет не только о практике укрепления навыков общения и взаимоотношений, а также о развитии уверенности в себе.

В дополнение к уже описанным основным элементам в поведенческой терапии также могут использоваться методы релаксации, например:

• Аутогенная тренировка или метод релаксации. Короткие шаблонные предложения медленно повторяются несколько раз — например, «Дыхание глубокое и спокойное» или «Руки теплые и тяжелые».
• Прогрессивная мышечная релаксация по Якобсону: отдельные группы мышц (например, бедра, предплечья) напрягаются, а затем снова расслабляются. Существенным элементом является восприятие различий между напряжением и расслаблением («Вот как ощущается расслабление или напряжение»).

Эти процедуры работают не только на психологическом, но и на физическом уровне. Уравновешиваются эмоции и ощущения, улучшается способность к восприятию, концентрации, вниманию.

Медикаментозная терапия

Лекарства могут облегчить симптомы СДВГ. Различные аспекты играют роль в принятии решения о медикаментозном лечении: возраст ребенка, насколько серьезны признаки заболевания, опробованы ли методы психотерапии или нет.

Перед назначением врачи оценивают риск сердечно-сосудистых заболеваний, проводят физический осмотр и собирают анамнез (например, выяснение случаев обморока, сердцебиения и семейного анамнеза).

Для детей от 6 лет одобрено 2 типа лекарств — стимуляторы и не стимуляторы. Стимулирующие средства считаются препаратами первой линии для большинства пациентов подросткового возраста. Однако они имеют общие побочные эффекты: потерю аппетита, боли в животе, головные боли и нарушение сна.

Стимуляторы, такие как метилфенидат или соли амфетамина, применяются под строгим врачебным контролем, отпускаются по специальным рецептам. Они доступны в виде препаратов короткого (4 ч) и длительного действия (6-8 ч или весь день). Сколько и когда принимать лекарство, зависит от человека, его физического и психического состояния.

Обычно лечение начинается с низкой дозы, которую постепенно увеличивают с интервалом в 3–7 дней до тех пор, пока симптомы не улучшатся. Ребенок обязательно находится под наблюдением как во время лечения, так и после.

Стимулирующие препараты:

• Метилфенидат (Риталин, Концерта).
• Декстрометилфенидат (Фокалин)
• Смешанные соли амфетамина.
• Декстроамфетамин (Декседрин, Декстростат, Вивансе)

Лекарства, не являющиеся стимуляторами, применяют, когда стимуляторы не работают должным образом, имеют неприемлемые побочные эффекты или предпочтение отдается не стимуляторам по другим причинам.

Побочные эффекты могут включать нервозность, проблемы со сном, усталость, расстройство желудка, головокружение, сухость во рту. Нестимулирующие препараты используются в монотерапии и как дополнительные лекарственные средства.

Распространенные нестимулирующие препараты:

• Атомоксетин (Страттера).
• Агонисты альфа-2 гуанфацин XR (Интунив).
• Клонидин XR (Kapvay).

Из естественных продуктов используются экстракты корня женьшеня и листьев гинкго. Они хорошо влияют на память, активируют способность к обучению, повышают концентрацию внимания. Применяются в сочетании с лецитином.

Если у подростка или ребенка обнаружены симптомы СДВГ, следует обратиться за профессиональной помощью и в полной мере использовать весь спектр методов лечения, рекомендованных детскими и подростковыми психиатрами.

Видео о СДВГ у подростков

Что такое СДВГ: