Секторальная резекция молочной железы. Что это такое, восстановление

Хирургическое удаление опухоли является фундаментальной частью лечения рака молочной железы. Оптимальное хирургическое лечение определяется в междисциплинарном сотрудничестве гинекологов, онкологов и хирургов.

Индивидуальные потребности пациента играют важную роль. Сегодня органосохраняющая операция, секторальная резекция, возможна для большинства женщин.

Показания

Резекция секторальная – медицинский термин, обозначающий операцию, в ходе которой удаляется часть груди. «Сектор» – это участок треугольной формы, направленный углом в сторону соска. Занимаемая площадь – не более 1/8 всей железы и. Важно, чтобы между линией резекции и краем опухоли находились здоровые ткани.

Секторальная резекция молочной железы может быть выполнена в любом квадранте молочной железы.

Показаниями к органосохраняющей операции является опухоль. Новообразование может быть как злокачественным, так и доброкачественным.

Резекцию проводят в обоих случаях, особенно если опухоль провоцирует нарушения в организме, которые не поддаются другим методам лечения.

• Злокачественные опухоли груди: саркома, рак.
• Доброкачественные: мастопатия, киста, фиброаденома, папиллома, липома.

Основные показания к операции – ранняя стадия рака молочной железы (в зависимости от типа новообразования), а также возможность удаления опухоли после предоперационной химиотерапии.

Операция возможна в том случае, когда размер молочной железы позволяет вырезать часть ткани по окружности, а также когда другие ткани и органы не имеют метастазов.

Основным преимуществом является то, что после операции сохраняется большая часть железы, её внешний вид почти не ухудшается и сохраняется чувствительности груди. Это менее инвазивная операция, поэтому время восстановления короче и легче, чем при мастэктомии.

Операция имеет несколько потенциальных недостатков:

• Обязательной частью органосохраняющего лечения является последующая лучевая терапия в течение 5-7 недель, которую проводят на молочную железу для снижения риска рецидива.
• Существует повышенный риск дальнейшего развития рака. Однако местный рецидив можно успешно лечить с помощью мастэктомии.
• Возможно потребуется провести одну или несколько дополнительных операций после первоначальной из-за оставшихся раковых клеток в окружающей ткани, которые не были замечены сразу.

Противопоказания и возможные осложнения

Операция считается относительно безопасной, но, как и при любом оперативном вмешательстве, существуют возможные осложнения:

Воспалительная реакция на месте разреза	Происходит вследствие инфицирования раны. Процесс может перерасти в гнойный. Для остановки процесса рану вскрывают, зачищают и дренируют. Чтобы этого не случилось, перед операцией проводят антибактериальную терапию.
Послеоперационная боль в месте разреза	Симптом не является опасным, если он не вызван застоявшейся кровью. Обычно боль вялотекущая, и продолжается 1-2 месяца.
Уплотнение в месте разреза	Происходит после образования тромба или гематомы, вызванных недостаточной остановкой кровотечения во время операции. Устраняется сгусток с раневой поверхности хирургом, а затем рана промывается антибактериальным средством и устанавливается дренаж.
Нарушение движения лимфы	Развивается в случае удаления группы лимфоузлов.
Серома	Отек, появившийся в результате скопления лимфы, удаляется посредством пункции.

Появление небольшой отечности после операции является нормой, и лечения при этом не требуется.

Секторальная резекция молочной железы не может быть выполнена в нескольких случаях:

• беременность;
• лактация;
• диабет;
• венерические заболевания;
• ревматические и системные заболевания.

Существует также радикальная секторальная резекция с лимфаденэктомией. В этом случае врач вместе с тканями груди удаляет пораженные лимфатические узлы. Проведение её возможно только в период раннего развития опухоли.

При этом удаляется сигнальный лимфоузел, часть тканей вместе с опухолью, часть мышц, на которых держится грудь, жировая ткань, обволакивающая сосуды и лимфоузлы.

Подготовка

Предоперационная подготовка заключается в посещении врача-хирурга, который будет проводить операцию. Затем следует подготовить необходимые документы, сдать различные анализы, пройти исследования.

Гематологические исследования крови	1 тыс.200 руб.
Биологические	800 руб.
Коагуллогические	800 руб.
Госпитальный комплекс (сифилис)	500 руб.
Анализ на ВИЧ и гепатит В, С	1 тыс.200 руб.
Общий анализ мочи	250 руб.
Общий анализ кала	250 руб.
ЭКГ	800 руб.
УЗИ молочной железы вместе с биопсией	2 тыс. Руб.
УЗИ внутренних органов	1 тыс. 700 – 2 тыс. руб.
УЗИ сердца	1 тыс. 500 руб.
УЗИ органов малого таза	2 тыс. руб.

При поступлении в стационар хирург рассказывает пациенту, как будет проводиться процедура, посвящает в некоторые технические детали, рассказывает о возможных осложнениях.

Врач-анестезиолог во время консультации уделяет внимание технике анестезии, выясняет, нет ли у пациентки аллергии на препараты. Если перед поступлением в стационар не были сданы анализы, то это делается перед операцией.

Предварительно выясняют ареал распространения рака в груди и подмышечных лимфоузлах. Для этого проводится биопсия сигнального лимфоузла.

Предоперационная подготовка также включает:

• остановку приема противозачаточных средств;
• прекращение приема витамина Е;
• отказ от алкоголя, никотина;
• отмену препаратов, принимаемых до операции, по согласованию с врачом.

Если операция будет проводиться под общим наркозом, то с вечера перед процедурой следует отказаться от еды. Воду можно принимать не позже чем за 4 ч до начала операции.

В том случае, если планируется местный наркоз, то от еды и питья следует воздержаться за 4 ч до процедуры.

Техника и методы проведения

Операция проводится в несколько этапов. Вначале вводят анестетик местно или для общего наркоза (чаще).

Затем начинается сама операция:

• По намеченным линиям делают надрезы в виде 2 изогнутых линий, направленных к соску от края железы. Если операция проводится в связи с гнойным процессом, то разрезы значительно меньше в размерах.
• Инструментом отделяется ткань от соединительной оболочки, окружающей кровеносные сосуды и мышцы.
• Хирург определяет размер и границы опухоли, и удаляет пораженные ткани.
• После иссечения останавливают кровотечение из поврежденных сосудов.
• Зашивают послойно место разреза: сначала клетчатку, а потом кожу.
• В рану вставляют дренаж.
• Накладывают асептическую повязку на весь участок разреза.

Удаленную ткань направляют на гистологическое исследование. После операции пациента переводят в палату, где он проводит 2-3 дня.

Продолжительность операции в среднем от 30 мин. до 1 ч. Стоимость операции от 45 тыс. руб.

Реабилитация после иссечения

Секторальная резекция – операция на молочной железе травматичная, поэтому реабилитационный период продолжается 2 недели, а у некоторых и больше. После этого периода пациенты возвращаются к прежнему образу жизни, но с некоторыми ограничениями в течение 1-2 месяцев.

Ранняя

Дренаж, введенный в разрез на молочной железе, снимают на второй день. Если операция была проведена по поводу удаления раковых тканей, то его снимают за 1 день до выписки из стационара.

Дважды в день пациентам вводят внутримышечно анестезирующие противовоспалительные препараты, например, Кетопрофен. По необходимости назначают антибиотики.

В первые дни может повышаться температура, но это нормальный процесс. Стерильную повязку меняют ежедневно, а перед этим удаляют жидкость, выделяемую через дренаж.

В течение 1 или 2 дней после операции пациенты чувствуют усталость и некоторую боль. Кожа вокруг пореза может быть плотной, опухшей, а также может быть гематома. Болезненность должна пройти примерно через 2-3 дня, а кровоподтеки в течение 2 недель. Уплотнение и отек могут сохраняться 3-6 месяцев.

В груди можно почувствовать мягкий комок, который со временем затвердевает. Это заживление разреза, но не раковая опухоль. Возможно, врач удалил несколько лимфатических узлов в подмышечной впадине, чтобы проверить, не распространился ли рак.

Если это так, то может быть онемение или покалывание в подмышечной впадине или на внутренней стороне плеча. Неприятный симптом постепенно уйдет в течение 1-2 недель. У некоторых людей онемение длится дольше.

После выписки из стационара

Секторальная резекция молочной железы для многих женщин становится физическим и психологическим испытанием.

Иногда последствия операции приводят к нежелательному эффекту, который связан с послеоперационными признаками:

• косметический дефект груди;
• появление рубцов в области шва;
• отёк верхней конечности;
• нейропатия плечевого нерва;
• психоэмоциональные отклонения в виде тревоги, беспокойств.

В послеоперационный период пациенты должны позаботиться о своем здоровье:

• Отдыхать, когда чувствуется усталость. Достаточное количество сна поможет восстановиться. Спать лучше на спине, но можно и на той стороне, на которой не оперировали. В этом случае под оперированную грудь лучше подкладывать подушку.
• Избегать напряженных занятий, таких как, езда на велосипеде, бег, поднятие тяжестей или аэробные упражнения в течение 1 месяца или до тех пор, пока врач не разрешит. Сюда входит также работа по дому, например, мытье окон, особенно если нужно использовать руку на стороне пораженной груди.
• Большинство людей могут вернуться к своей обычной деятельности через 2 недели.
• Стараться ходить каждый день, постепенно увеличивая расстояние. Ходьба увеличивает кровоток и помогает предотвратить пневмонию и запоры.
• В течение 1–2 недель не поднимать ничего тяжелее 4,5–6 кг или что вызывает напряжение. Это могут быть тяжелые сумки, рюкзаки, портфели или ребенок.
• Водить машину можно, когда исчезнет боль в руке, особенно в период прохождения лучевой терапии.
• Возвращение к работе или привычному распорядку дня происходит через 1–3 недели. Это может занять больше времени, в зависимости от типа выполняемой работы и от того, получает ли пациент лучевую или химиотерапию.
• Принимать душ можно через 24–48 ч после операции, если разрешит врач. После процедуры следует промокнуть рану насухо мягким полотенцем. Нельзя принимать ванны в течение первых 2 недель или до тех пор, пока врач не разрешит.
• Женщины должны носить бюстгальтер, который хорошо сидит и обеспечивает поддержку даже ночью в течение 1 недели.

Что касается питания, то здесь нет особых ограничений. В этот период возможно расстройство желудка, поэтому лучше есть легкие продукты с низким содержанием жира, такие как обычный рис, курица, йогурт.

Следует избегать запоров. Для этого в рацион включают пищевые добавки с клетчаткой. Если 2 дня не было стула, следует спросить у врача, можно ли принять мягкое слабительное.

О возможности принятия лекарств, которые были назначены до операции, должен сообщить врач, особенно это касается аспирина или других препаратов, разжижающих кровь.

Если врачом были прописаны препараты для обезболивания области внутри и вокруг пореза, то их принимают до того, как пройдет онемение.

Потеря чувствительности в области руки обычно длится от 6 до 12 ч. Обезболивающие средства, антибиотики следует принимать в соответствии с рекомендацией врача.

Необходимо обратиться к врачу при появлении следующих признаков:

• плохое срастание кожи на месте разреза, воспаление;
• просачивание крови через повязку;
• появление гноя в области разреза;
• повышение температуры;
• появившиеся признаки тромбоза в ногах;
• боль в коленях, паху, бедре;
• покраснение и отек ног.

В долгосрочном периоде

Реабилитационная терапия направлена ​​на то, чтобы укрепить больных раком молочной железы для их возвращения к повседневной жизни. Болезнь и лечение потребовали от них многого, теперь речь идет о восстановлении сил и получении советов и поддержки на всю жизнь.

Хирургия является радикальным методом лечения онкозаболеваний. Если опухоль полностью удалена, произошла ремиссия, следует помнить, что всегда сохраняется риск рецидива. Пациентке, успешно прошедшей лечение, необходимо постоянно наблюдаться у врача.

Секторальная резекция молочной железы – это всегда серьезное событие для пострадавших. Для подавляющего большинства пациентов завершение лечения рака молочной железы не означает, что они могут беспрепятственно вернуться к повседневной жизни. Их физические способности часто нарушены, и многие борются с психологическими проблемами.

После лечения рака молочной железы могут возникнуть различные медицинские проблемы, которые должны лечить такие специалисты, как гинекологи, онкологи. Поддержку в преодолении последствий болезни могут оказать психологи или терапевты.

Имеется определенный тип и периодичность рекомендуемых контрольных обследований:

• В первые три года исследования проходят каждые 3 месяца, в четвертый и пятый год – каждые 6 месяцев.
• После пяти лет без рецидивов достаточно ежегодных проверок.
• На каждом приеме врач спросит о вашем состоянии и проведет медицинский осмотр. Сканируется грудная клетка, проверяется, не опухла ли рука оперированной стороны из-за застоя лимфы, не увеличена ли печень и в каком состоянии находится скелет.
• После органосохраняющей операции пораженную грудь маммографируют каждые 6 месяцев в течение первых трех лет, а затем ежегодно. Ежегодных маммографий достаточно с самого начала для здоровой груди.

Лечение рака молочной железы после операции продолжается. Операция обычно сопровождается лучевой терапией, чтобы свести к минимуму риск рецидива. В зависимости от типа и стадии рака проводится химиотерапия, гормональная или иммунотерапия.

Врачи дают рекомендации:

• Включать в рацион достаточное количество животного белка, продуктов, содержащих аскорбиновую кислоту: сладкий перец, черную смородину, помидоры, зеленый горошек.
• Следить за весом.
• Стараться не повреждать кожу на стороне прооперированной груди.
• Носить одежду, которая не давит на послеоперационную рану.

Эффективность

Наибольший риск при хирургическом удалении рака молочной железы возникает, когда опухоль не удаляется должным образом. Оставшиеся опухолевые клетки оказываются крайне злокачественными. Они приводят к значительному снижению пятилетней выживаемости.

Кроме того, сопутствующая лучевая терапия при рецидиве рака зачастую более проблематична, чем на первых сеансах. Ослабленная иммунная система более восприимчива к побочным эффектам лучевой терапии.

Шансы на выздоровление после органосохраняющей операции зависят от стадии и типа рака молочной железы. Частота рецидивов после органосохраняющей операции не выше, чем после удаления груди, а прогноз не хуже. Решение о проведении органосохраняющей операции принимается только в том случае, если это не влияет на шансы на выздоровление.

Операция является предпочтительной терапией для сохранения груди у женщин в возрасте до 60 лет. Из соображений безопасности пациентки старшей возрастной группы по-прежнему выбирают полное удаление молочной железы.

Безопасность

Процедура имеет низкий риск и обычно протекает без осложнений. Однако, как и при всех операциях, инфекции, повреждения нервов, послеоперационное кровотечение или тромб могут появляться.

В группу риска входят пациенты с ослабленным иммунитетом, женщины, которым уже была проведена операция, а также пожилые люди. Стадия заболевания молочной железы также играет важную роль. Чем раньше рак будет обнаружен и удален, тем меньше осложнений возникнет.

Если имеется показание к секторальной резекции молочной железы, не стоит опасаться операции. При соблюдении рекомендаций до и после процедуры вероятность осложнений минимальна.

Видео об операции

Реабилитация после операции на молочной железе: