Седация и наркоз. В чем разница, чем отличается

При стоматологических процедурах, хирургических операциях и инвазивном диагностическом вмешательстве применяют седацию, системный или местный наркоз. Разница заключается в глубине воздействия, вредных физиологических влияниях, степени угнетения чувствительности, количестве возможных осложнений.

Суть лечения под наркозом

Вызываемое соответствующими препаратами состояние искусственной комы или медикаментозного сна позволяет выполнять существенные объемы хирургического вмешательства в условиях абсолютной нечувствительности пациента. Техника представляет собой обратимое торможение деятельности центральной нервной системы.

Седация и наркоз (разница заключается степени угнетения сознания) применяются при любых сложных, травматических, тяжело психологически переносимых медицинских манипуляциях и патологических состояниях.

Медикаментозный сон характеризуется:

• полным расслаблением скелетной мускулатуры;
• невозможностью контроля со стороны пациента слюноотделения;
• замедлением или временным прекращением базовых физиологических рефлексов;
• абсолютной невосприимчивостью к болевым реакциям.

Препарат для наркоза или соответствующую лекарственную комбинацию, способ введения, оптимальную дозировку анестезиолог подбирает индвидуально с учетом личной переносимости, общесоматического статуса пациента, объема предполагаемого инвазивного вмешательства.

В физиологическом плане суть лечения под наркозом заключается в прерывании межнейронного прохождения через синаптические пространства нервных импульсов для подавления возбуждения ЦНС.

В результате:

• нарушается передача афферентных (центростремительных) болевых сигналов;
• изменяются корково-подкорковые биохимические взаимодействия в церебральной зоне;
• кратковременно угнетаются базовые функции промежуточного и среднего краниальных отделов;
• в зависимости от типа примененного наркоза подавляется или частично снижается чувствительность спинномозгового вещества.

В обобщенном смысле суть лечения в условиях использования лекарственных препаратов соответствующего предназначения заключается в системном или локальном обезболивании.

Для достижения необходимого физиологического эффекта часто применяют комбинацию последовательно вводимых наркотических веществ. Отличие от седации заключается еще и в типичных способах подачи анестезирующего препарата.

Распространенные способы введения наркоза:

• Ингаляционный. Препарат подают в виде мелкой взвеси летучих компонентов или газообразной субстанции через дыхательные пути. При таком способе введения насыщение крови, распределение в тканях организма достигается в соответствии с физическим законом диффузного проникновения.
• Поверхностный. Используется при косметологических манипуляциях, небольшом объеме хирургического или травматологического вмешательства. Типичные лекарственные формы для анестезирующего состава – мази, гели, аэрозольные спреи.
• Инфильтрационный. Процедура предусматривает послойное введение болеутоляющего препарата в органические ткани. Инфильтрационный наркоз распространен в стоматологической практике. Обеспечивает эффект, известный среди пациентов под названием заморозка.
• Проводниковый. Техника нацелена на блокирование прохождения болевых импульсов по нервным волокнам, спинномозговому стволу, чувствительным рецепторным сплетениям. Анестетик вводят в область выше зоны предстоящего инвазивного воздействия.
• Спинальный. Применяют для обезболивания грудного пространства, брюшной полости, промежности, нижних конечностей. Спинальный наркоз считается разновидностью местной анестезии. Болеутоляющий состав вводят непосредственно в позвоночный столб.
• Эпидуральный. Суть лечения под таким наркозом аналогична предыдущей. Разница заключается в пролонгированном действии эпидуральной анестезии. Тонкую иглу вводят в межпозвонковое пространство в непосредственной близости от спинномозгового ствола.
• Внутривенный. Используют в составе комбинированного способа погружения в лекарственную кому. Введение препарата в системный кровоток через вену на локтевом сгибе обеспечивает быстрое наступление искусственно спровоцированного сна. В качестве самостоятельного анестезиологического мероприятия используется для кратковременного хирургического вмешательства.

Седация и наркоз (разница состоит в способах введения соответствующего вещества) – кардинально различающиеся по физиологическому воздействию процедуры. В первом случае пациент всегда остается в сознании.

В академической медицине наркоз классифицируют на представленные в таблице уровни обезболивания:

Стадия	Суть анестетической процедуры
1-я	Местная анальгезия, заключающаяся в уменьшении болевой восприимчивости введением фармакологических средств. Представляет собой поверхностный наркоз.
2-я	Легкая анестезия с ослаблением рефлекторной деятельности и кратковременной утратой сознания.
3-я	Хирургический наркоз с постепенным исчезновением базовых физиологических рефлексов.
4-я	Глубокая медикаментозная кома с частичным параличом головного мозга, существенным уменьшением частоты сердечных сокращений и вазомоторного контроля. Требует подключения пациента к медицинским системам жизнеобеспечения. Применяется при тяжелых травмах, продолжительных и масштабных операциях.

Лечение под системным наркозом предусматривает комплекс мероприятий для приведения пациента в сознание и облегчения выхода из искусственно спровоцированной медикаментозной комы.

Что такое седация и зачем она нужна?

В отличие от классической анестезии, имеет успокоительную направленность. Техника нацелена на уменьшение степени тревожности, психоэмоционального напряжения, физиологической активности, рефлекторной деятельности.

Седация имеет более широкое распространение, чем наркоз. Последний представляет собой узкоспециализированную и направленную технику анестезии. Седативный эффект применяют в психиатрии, неврологии, других отраслях клинической медицины.

Соответствующие лекарственные средства, в отличие от анестезирующих, бывают таблетированными, в виде питьевых растворов, на растительной или полусинтетической основе.

Основная цель таких лекарственных средств заключается в:

• уменьшении болевой чувствительности;
• устранении раздражительности;
• подавлении агрессивности;
• облегчении перехода в фазу сна;
• купировании сердечной аритмии.

При хирургических операциях, различных инвазивных вмешательствах часто применяют газовую седацию. Успокоительными свойствами обладает распространенная в стоматологической практике смесь азотной закиси с очищенным кислородом.

Такое средство подают через специальную герметичную лицевую маску. Вещество вызывает принудительное погружение в сон или обеспечивает физическое и психологическое расслабление со снижением чувствительности к болезненным манипуляциям.

Седация характеризуется спутанностью сознания.

Техника нужна пациентам с:

• психическими расстройствами;
• повышенной нервной возбудимостью;
• обостренной болевой чувствительностью;
• гиперактивностью;
• состоянием панического ужаса или сильного страха;
• неспособностью контролировать собственные поведенческие реакции во время выполнения инвазивных манипуляций.

Седация бывает кратковременной или продленной. Разница с наркозом заключается в спектре иособенностях обеспечиваемых эффектов. Соответствующими свойствами обладают антигистаминные препараты 1-го поколения.

Для достижения обезболивающего, антиаритмического и успокоительного клинических эффектов применяют:

• барбитураты – лекарственные средства преимущественно синтетического происхождения, производные барбитуровой кислоты;
• бензодиазепины – психоактивные соединения с выраженным снотворным воздействием;
• Кетамин, избирательно угнетающий центры головного мозга;
• Профолол – седативный препарат короткого периода действия, часто используемый для индукции или медикаментозной поддержки средств системного наркоза.

Препараты пролонгированной седации применяют при подключении пациента к аппаратуре искусственной вентиляции легких, назначают после нейрохирургических операций, для купирования эпилептических припадков.

Плюсы и минусы

Каждый метод обезболивания имеет собственный набор преимуществ и недостатков. Использование седативных препаратов обеспечивает предсказуемость реакций пациента на неприятную медицинскую процедуру.

Среди преимуществ метода отмечают:

• возможность комфортного выполнения хирургических или стоматологических манипуляций, сопряженных с травматизацией, болезненными или неприятными ощущениями;
• гарантию психоэмоционального баланса пациента;
• удобство работы врача;
• угнетение обонятельных, вербальных, тактильных реакций;
• контролируемую глубину влияния на нервную деятельность;
• мягкость погружению в седативное состояние;
• временное устранение фобии перед инвазивным вмешательством;
• высокий профиль физиологической безопасности таких препаратов;

В седативном состоянии отсутствует рвотный рефлекс, что существенно облегчает проведение нужной манипуляции. Из недостатков выделяют необходимость пребывания пациента в течение 1-1,5 ч под наблюдением медицинского персонала.

Седация имеет абсолютные противопоказания и временные клинические ограничения. К недостаткам относят необходимость предварительного изучения врачом анамнеза, сдачи пациентом анализов, проведения инструментальных обследований.

Седативная процедура неспособна заменить полноценную анестезию. Поэтому возможности применения методики ограничены, что следует причислять к недостаткам.

Местный наркоз обладает следующими преимуществами:

• введение щадящей дозы сильнодействующего анестетического препарата;
• быстрый и легкий выход из состояния частичной заморозки;
• сохранение сознания во время проведения инвазивного вмешательства;
• возможность вербального контакта с пациентом при выполнении медицинской процедуры.

Гипертония не считается противопоказанием к местной анестезии. Методика не имеет возрастных ограничений. Единственный существенный недостаток заключается в невозможности использования для выполнения массивного, продолжительного и глубокого оперативного вмешательства. Заморозка определенной части тела имеет сравнительно короткий период действия.

Преимуществами системного наркоза считаются:

• полное отключение сознания;
• возможность применения для выполнения сложных многочасовых кардио- или нейрохирургических операций, трансплантационных процедур;
• опция пролонгации медикаментозной комы во время проведения инвазивного вмешательства;
• отсутствие психотравмирующих факторов;
• допустимость сочетанного применения анестетических препаратов с миорелаксантами центрального действия, другими вспомогательными лекарственными средствами.

Седация и наркоз (разница между процедурами заключаются в принципе физиологического влияния на центральную нервную систему) отличаются тяжестью выхода из состояния. Медикаментозная кома имеет большее количество относительных и абсолютных клинических ограничений.

Показания к наркозу и седации

Способы обезболивания существенно различаются медицинскими предназначениями. Седация показана при выполнении сложных и травматичных стоматологических процедур, челюстно-лицевых операций, пластической коррекции. Методику применяют для подавления симптомов органических поражений ЦНС, психических расстройств.

Стоматологические показания к применению седативных препаратов:

• Дентофобия. Панический страх перед стоматологическими манипуляциями нарушает психоэмоциональное равновесие, провоцирует негативные физиологические реакции в виде спазма челюстной мускулатуры, обильного слюноотделения, учащенного сердцебиения. Эти эффекты устраняет седация.
• Обостренное болевое восприятие. В такой ситуации одна лишь местная анестезия малоэффективна. Седативные препараты приводят тело и психику в расслабленное состояние, повышают болевой порог. Наилучший эффект обеспечивает комплексное применение.
• Активизация рвотного рефлекса. Такая физиологическая реакция обусловлена индивидуальными особенностями пациента или паническим страхом перед предстоящей процедурой. Седативные препараты обладают способностью купировать подобные проявления.
• Длительное стоматологическое лечение. Средства седации используют при костно-челюстной реконструкции, протезировании, имплантации желательных элементов. Пребывать в сидячем положении 4-5 ч крайне тяжело. Седация существенно облегчает ситуацию.
• Гипертония. Местные анестетики имеют свойство провоцировать рост показателя кровяного давления. Состояние седации обеспечивает контроль за указанным физиологическим параметром с возможностью прекращения подачи лекарства в любой момент.

Показанием к применению наркоза считается возраст младше 3 лет. Таким детям травматичные и болезненные вмешательства проводят только в состоянии медикаментозного сна. Взрослых пациентов погружают в лекарственную кому при любых масштабных и объемных хирургических операциях.

Седация и наркоз: в чем разница принципа действия и хода процедур

Препараты для местной анестезии вводят преимущественно подкожно. Методы обезболивания различаются механизмом влияния на функции центральной нервной системы. Глубокое погружение в медикаментозную кому отключает сознание, замедляет метаболические реакции, полностью купирует болевое восприятие.

Седация и наркоз (разница заключается в степени рефлекторной активности, уровне снижения мышечного тонуса, замедления сердечных ритмов и дыхательных движений) применяются для облегчения состояния не только при выполнении хирургических процедур, но и при тяжелых состояниях:

• отеке головного мозга;
• острой интоксикации;
• обширных ожогах;
• некупируемом лекарственными средствами судорожном синдроме;
• множественных повреждениях скелета или жизненно важных органов.

Седативные средства подают преимущественно внутривенным или ингаляционным способом. В глубокий наркоз вводят с помощью специальной маски или инфузионной инсталляцией препарата.

В чем разница подготовки?

Предстоящее погружение в медикаментозную кому требует выполнение более обширного комплекса диагностических мероприятий, чем местный наркоз или седация. Назначают электрокардиографическое обследование, клинический анализ крови и биохимический тест мочевой жидкости.

При подготовке к операции под общим наркозом проводится консультация с анестезиологом, другими профильными медицинскими специалистами в зависимости от направленности предстоящего хирургического вмешательства, личного анамнеза пациента.

Перед седацией такие мероприятия обычно не требуются. За 6 ч до применения любой обезболивающей процедуры необходимо прекратить прием пищи, за 4 ч – употребление напитков. При использовании седации в стоматологических целях такие ограничения обычно не нужны.

Системный наркоз требует более углубленных инструментальных обследований и лабораторных анализов. В этом заключается его главное подготовительное отличие от седации. Разница между методами обезболивания состоит в механизме купирования физиологических реакций.

Видео о седации и наркозе

Чем седация отличается от наркоза: