Внутривенный наркоз в гинекологии: препараты, отзывы

Внутривенный наркоз – эффективный способ обезболивания при малых гинекологических операциях, позволяющий быстро и безболезненно ввести пациентку в состояние наркозного сна.

Не требующий применения дорогой аппаратуры, искусственной вентиляции легких и имеющий минимальное количество побочных эффектов этот способ обезболивания не вызывает послеоперационного раздражения трахеи и длительный сон, но требует тщательного соблюдения дозирования, поскольку при передозировке способен спровоцировать серьезные проблемы со здоровьем.

Что это такое

Внутривенный наркоз в гинекологии – способ обезболивания, применяемый при болезненных диагностических манипуляциях и хирургических вмешательствах, длящихся не более 30 мин.

Суть такого обезболивания заключается во введении препаратов для наркоза непосредственно в вену, что вызывает у пациентки торможение центральной нервной системы, при котором отключается сознание, расслабляются скелетные мышцы, ослабляются или отключаются некоторые рефлексы вследствие чего заснувший человек не испытывает болевых ощущений.

Оказывая эффект поверхностного наркозного сна метод не требует применения аппаратов искусственного дыхания (ИВЛ), поскольку пациентка при операции дышит самостоятельно, а также может сочетаться с другими видами обезболивания (ингаляционного или эндотрахеального).

Огромным преимуществом данного метода обезболивания является и возможность применения его у пациентов с патологиями бронхолегочной системы, поскольку внутривенное введение наркоза не оказывает раздражающее влияние на трахею. Использовать внутривенный наркоз можно и при операциях, не допускающих нахождения внутри тела пациента заполненных воздухом пространств.

Для внутривенного наркоза применяют вводимые капельным путем или при помощи внутривенной инъекции препараты калипсола, кеталара, тиопентана натрия обеспечивающие легкое засыпание пациентки и такое же быстрое и легкое ее пробуждение.

Отличительными чертами внутривенного наркоза также является его способность:

• быстро погружать пациентку в наркотический сон;
• предупреждать появление периода возбуждение, при котором у больного может наблюдаться бессвязная речь;
• быстро покидать организм пациента, не провоцируя появление побочных эффектов.

Кроме того, за счет небольшого срока действия внутривенная анестезия отличается минимальной способностью угнетения сердечного ритма.

В среднем 1 доза вводимого в вену лекарственного препарата обеспечивает до 20 мин спокойного сна. При необходимости продления операции применяется регулярное добавление анестетика в вену.

Показания

Внутривенный наркоз в гинекологии применяется в случаях, когда для обезболивания пациентки недостаточно эффекта местного наркоза.

Допускается использование внутривенной анестезии при:

• диагностических исследованиях маточной полости;
• хирургическом выскабливании;
• прерывании беременности;
• пункции фолликулов в протоколе ЭКО;
• проведении оперативной гистероскопии;
• послеродовых акушерских манипуляциях (ушивание промежности).

Противопоказания

Запрещается применение внутривенной анестезии при:

• нарушении сердечного ритма (тахикардия, брадикардия, экстрасистолия);
• ОРВИ, бронхите, ангине или пневмонии;
• бронхиальной астме;
• острых психиатрических заболеваниях;
• гипертоническом кризе или гипертонической болезни;
• острых неврологических патологиях, в том числе и при коматозном состоянии;
• острой почечной или печеночной недостаточности;
• инфекционных заболеваниях (в том числе и кишечных инфекциях);
• индивидуальной непереносимости компонентов препарата.

Недопустимо внутривенное введение наркоза:

• во время реабилитационного периода после перенесенных ранее острых сердечно-сосудистых или нервных патологий;
• в состоянии алкогольного или наркотического опьянения;
• в случае недавнего приема пищи.

Особе внимание перед проведением плановой операции уделяется диете пациента, поскольку на момент введения внутривенного наркоза он должен быть полностью пуст. Опасность полного желудка в этом случае заключается в вероятности регургитации и аспирации (удушья) пациента собственными рвотными массами. В связи с этим пациенткам перед проведением гинекологических операций или исследований, связанных с применением внутривенного наркоза запрещается есть в течение 12 часов. А в день исследования также пить.

Возможные осложнения

Осложнения после применения внутривенного наркоза при правильной подготовке к его применению и оптимальном способе дозирования встречаются довольно редко. Чаще всего наблюдается индивидуальная непереносимость препаратов и удлинение посленаркозного сна, вызванное передозировкой препарата.

В редких случаях возможно появление осложнений, связанных с:

• остановкой дыхания;
• снижением мозгового кровообращения;
• судорогами;
• головокружением и слабостью;
• головной болью;
• обострением аллергических реакций;
• появлением бронхоспазма (при применении тиопентал-натрия);
• коллапсом;
• рвотой;
• аспирацией.

Профилактика осложнений заключается в:

• удалении перед операцией содержимого из желудка;
• придании больному положения Тренделенбурга (с опущенными ногами);
• расчёте дозы анестетика или седативного препарата для исключения его передозировки;
• правильной оценке состояния больного перед операцией.

Терапевтические действия при появлении осложнений:

При рвоте	Немедленное удаление желудочного содержимого из полости рта тампоном или отсосом
При регургитации	Проводится очищение полости трахеи и из бронхов через катетер при помощи отсоса
При остановке сердца	Экстренно проводятся реанимационные мероприятия
При аллергических реакциях	Вводятся антигистаминные препараты («Супрастин», «Димедрол»)

Препараты

Внутривенный наркоз в гинекологии подразумевает под собой инъекционное или капельное введение в вену пациентки препаратов с седативным или анестезирующим действием, обеспечивающих мгновенное засыпание и притупление болевых ощущений.

Препараты для внутривенного наркоза:

Анальгетики	Морфин; Промедол; Стадол; Фентанил; Кетамин
Седативные средства	Тиопентал-натрий; Гексенал.
Бендозиаприны (седативные, снотворные и мышечно-релаксирующие препараты)	Мидозолам; Профопол;

Кетамин

Лекарственное средство для в/в введения провоцирует в организме диссоциативную анестезию – ситуацию, возбуждающую определенные участки головного мозга при полном угнетении других, что вызывает анальгезирующий эффект при сохранении сознания больного.

При этом у пациентки наблюдается:

• нормальное дыхание;
• глотательный и кашлевый рефлексы;
• тонус скелетной мускулатуры, что может провоцировать бессознательное подрагиванием мышц.

После введения препарата возникает соматическая анестезия сопровождающаяся:

• повышением физических показателей АД;
• увеличением сократимости сердечной мышцы, связанным с увеличением объема крови и потребности в кислороде;
• расслаблением гладкой мускулатуры и бронхов.

Снотворный эффект у взрослых пациентов наступает при в/в введении минимальных доз препарата (1 мг на 0,5 кг/массы тела) через 1-2 мин:

Доза препарата	Время сохранения гипнотического эффекта
1 мг/кг	6 мин.
1.5 мг/кг	9 мин.
2 мг/кг	10-15 мин.

Максимальный эффект анальгетического действия наступает в течение 10-15 мин. и продолжается около 2-3 ч.

Противопоказано применение Кетамина при:

• гипертонии или артериальной гипотензии;
• нарушении сердечного ритма;
• инфаркте миокарда, произошедшем в течение предшествующих операции 6-ти месяцев;
• хронических патологиях почек и печени;
• преэклампсии;
• эпилептических припадках;
• частых мышечных судорогах;
• алкоголизме.

Побочные эффекты:

• кататония;
• неприятные сновидения и галлюцинации;
• гипертония и тахикардия;
• гипертонус мышц.

Выраженность побочных эффектов снижается при комбинировании кетамина с диазепамом и дроперидолом.

Во время использования врачам следует помнить также о том, что увеличение дозы препарата за счёт мощного диссоциативного действия на ЦНС удлиняет время пробуждения и делает его мучительным для больного.

Сомбревин

Препарат для общего наркоза сверхкороткого действия, оказывающий свой эффект в течение 20-60 сек без стадии возбуждения и заканчивающийся через 4-5 мин.

После пробуждение пациентка приходит в сознание в течение 2-3 мин.

Применяется Сомбревин при хирургических процедурах или болезненных диагностических исследованиях, длящихся не более 30 мин, и вводится в/в медленно в дозировке 5-10 мг/кг веса. При необходимости продления наркотического действия лекарственное средство вводят повторно в дозировке составляющей 2/3 или 3/4 от первоначальной.

Противопоказано использование сомбревина при:

• повышении артериального давления;
• тяжелых поражениях почек, печени и сердечно-сосудистой системы;
• предрасположенности к судорогам;
• гемолитической анемии;
• острой алкогольной интоксикации и шоке.

Побочные эффекты препарата:

• нарушение сердечного ритма;
• тошнота со рвотой;
• мышечные судороги;
• гипергидроз;
• развитие тромбофлебита.

Тиопентал-натрий

Барбитурат, со снотворным и легким анестезирующим действием, применяемый при гинекологических операциях или исследованиях, требующих кратковременного расслабления и седации.

Для наркоза применяют 2-2,5% раствор, готовящийся перед операцией из 10 мл физраствора и 2 или 5 мл препарата. Дозировка для одной внутривенной индукции должна составлять 2-5 мг/кг массы тела. В большинстве случаев при операции применяется 200-400 мг (не более 1000 мг).

Вводится раствор внутривенно медленно. Начальная дозировка составляет 1-3 мг. При отсутствии побочных эффектов в течение 30 сек. ее увеличивают до количества в 1 мл при скорости введения в 5-10 сек (до погружения в глубокий сон).

Противопоказано применение препарата при:

• сердечной недостаточности и перикардите;
• обструктивных заболевания легких и бронхиальной астме;
• гиповолемии;
• выраженной гипотонии и артериальной гипертензии;
• поражении коры надпочечников;
• смещение кислотности желудка в пользу ее увеличения;
• дисфункциях печени.

Не применяется лекарственное средство при кесаревом сечении из-за опасности провоцирования апноэ у нерожденного ребенка.

Препарат не имеет анальгезирующих средств и при введении способен спровоцировать появление:

• кашля, икоты, ларинго- и бронхиолоспазма;
• повышению рефлексов носоглотки;
• депрессии сердечной мышцы;
• угнетения дыхания или кислородного голодания;
• аритмии.

Пропофол

Внутривенный гипнотик, применяемый в гинекологии, и вызывающий состояние наркоза уже через 30 сек после введения. Попадая в организм лекарственное средство быстро распределяется по тканям, нарушая работу биологических клеточных мембран. Не обладает препарат анальгезирующим действием, а восстановление функций головного мозга происходит в течение 30 мин после завершения его использования.

Пациенткам с обычной массой тела вводится в/в по 40 мг пропофола каждые 10 сек до наступления глубокого сна. Суммарная доза препарата составляет 2-2,5 мг/на кг. Для поддержания анестезии постоянно в/в вводится 4-12 мг/кг/ч.

Противопоказано использование пропофола при:

• индивидуальной непереносимости препарата;
• возрасте до 16-ти лет.

Использование препарата может привести к появлению артериальной гипотензии, брадикардии или кратковременного апноэ.

Мидазолам

Быстрорастворимый препарат из числа бензодиазепинов, со снотворным, седативным, противосудорожным и мышечно-релаксирующим действием, вызывающий сон, седацию и антеградную амнезию. Считается анестезиологами лучшим препаратом непродолжительного действия и отличается наименьшим количеством постнаркозных осложнений. Пациенты после применения мидазолама намного быстрее других приходят в себя, отличаются адекватностью и активностью.

Дозировка препарата составляет 10-15 мг. Для поддержания анестезии применяется 0,3-05 мг/кг на 1-й час операции, в дальнейшем 0,2-0,3 мг/кг в час.

Подготовка к применению наркоза

Перед использованием внутривенной анестезии пациентку обязательно консультирует анестезиолог. Он же подбирает препарат и его дозировку, ориентируясь на состояние здоровья и вес женщины.

Накануне вечером и в день операции женщине необходимо воздержаться от употребления пищи. Утром также следует и не пить, для предупреждения появления рвоты и кашля во время применения анестетиков.

Также назначаются очистительные клизмы, а из полости рта убираются съёмные протезы для предотвращения осложнений связанных с задержкой дыхания.

Применению анестезирующих препаратов предшествует и специальная медикаментозная подготовка, позволяющая:

• убрать страх и нервозность пациентки перед предшествующей операцией или исследованием;
• улучшить действие анестетика, обеспечивая более легкое вхождение в глубокий сон;
• предупредить избыточную выработку слюны у проголодавшейся женщины.

Схема подготовки:

Вечером накануне операции	Снотворные препараты в форме внутримышечной инъекции или таблеток
За 2-3 часа до оперативного вмешательства	Диазепам и Дроперидол
За 20-30-мин наркоза	Промедол или димедрол

При экстренных хирургических манипуляциях преднаркозная подготовка проводится на операционном столе. Пациентке последовательно вводятся анальгетики, антигистаминные препараты и М-холинолитики.

Применение наркоза

Внутривенный наркоз в гинекологии пациентке вводят через катетер. Анестезиолог, установивший капельницу, может предложить женщине досчитать от 1 до 10.

Вначале пациентке вводится начальная доза лекарственного средства, для предупреждения исключения попадания лекарственного средства под кожу и появления аллергических реакций. Спустя 30 сек при отсутствии осложнений, количество вводимого препарата увеличивается до погружения больной в наркозный сон.

После того, как пациентка засыпает, применяется поддерживающее инфузионное введение одного или 2-х препаратов для инъекционного наркоза. При этом один из них остается неизменным, а количество другого может варьироваться в зависимости от глубины анестезии.

При обезболивании хирургических вмешательств, длящихся менее 30 мин, и болезненных лабораторных исследований допускается введение анестезии путем однократной внутривенной инъекции одним препаратом.

На протяжении всей операции состояние пациентки постоянно контролируется с помощью современной аппаратуры, давая врачам возможность вовремя заметить любые отклонения в работе сердца или артериальном давлении.

Достоинства и недостатки

Применение внутривенного наркоза имеет ряд преимуществ и недостатков:

Достоинства

Недостатки

возможность применения обезболивания при краткосрочных оперативных вмешательствах и болезненных лабораторных исследованиях; отсутствие необходимости использования препаратов ИВЛ, поскольку внутривенный наркоз не угнетает дыхательную функцию пациента; легкое и быстрое наступление наркоза; отсутствие периода возбуждения, при котором у пациентки может наблюдаться бессвязная речь; легкий выход из наркоза, при котором сознание женщины восстанавливается в течение 30-40 мин; небольшая вероятность наступления побочных эффектов и минимальное угнетение работы сердца.

Внутривенное обезболивание не может применяться в качестве самостоятельной анестезии при длительных и обширных хирургических вмешательствах. В этом случае рекомендуется совмещать инъекционную методику с ингаляционным и эндотрахеальным наркозом. Вводить внутривенный наркоз может только опытный специалист, поскольку передозировка препарата может привести к угнетению работы нервной и дыхательной системы.

Внутривенный наркоз в гинекологии применяется при небольших оперативных вмешательствах и болезненных диагностических исследования,х связанных с обследованием полости матки, выскабливанием или удалением полипов.

Проводимая капельно или путем введения внутривенной инъекции анестезия быстро погружает женщину в наркозный сон и расслабляет мышцы, при этом, не угнетая сердечную и дыхательную деятельность, тем самым предупреждая появление большого количества побочных эффектов и облегчая период посленаркозного восстановления.

Видео о внутривенном наркозе

Внутривенный наркоз во время операции: