Самоповреждающее поведение подростков. Причины

Поведение подростков, относящееся к самоповреждающим, – понятие, обозначающее намеренное нанесение себе разнообразных физических повреждений (ссадин, порезов, самоожогов) без намерения покончить жизнь самоубийством.

Возникающее, в большинстве случаев, согласно статистике, в пубертатный период, оно связано с негативными, болезненными эмоциональными переживаниями, эмоциональной опустошённостью больного и требует экстренного назначения корректирующего лечения, главная роль в котором должна отводиться психотерапии.

Общая характеристика

Самоповреждающее поведение подростков – вид аутодеструктивного поведения, связанного с различными формами саморазрушения. Направленное на причинение физических увечий самому себе, без намерения покончить жизнь самоубийством, оно может выступать в качестве симптома разнообразных клинических патологий или появляться на фоне тяжелого стрессового состояния у психологически здоровых людей.

Исследования, проведенные специалистами Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), показали, что в большинстве случаев заболевание развивается в пубертатный период — у девочек в возрасте 13-16 лет и у мальчиков – в 12-18 лет, и не зависит от расовой, половой и религиозной принадлежности.

Так, по данным 2022 г. английскими учеными было зафиксировано что 27,8% всех проживающих на территории Европы подростков хотя бы раз в жизни причинявших себе физический вред без намерения совершить самоубийство.

Клинический психолог Н.А. Полякова в своей монографии «Зависимость частоты и характера несуицидальных самоповреждений от пола и возраста» отметила, что от 10 до 14% всех российских школьников и студентов сознались в том, что хотя бы один раз совершали самопорезы.

У 3% из них наблюдалась высокая частота самостоятельных повреждений кожного покрова, при этом, по статистики, девушки чаще наносят себе порезы и царапины, при этом у юношей отмечаются более глубокие травмы.

Чаще всего подростки наносят себе неглубокие, повреждающие кожные покровы порезы, но могут также:

• царапать, щипать, растирать кожу ластиком или солью до появления крови;
• биться головой или кулаками о стену или о любые другие твердые предметы;
• обкусывать ногти и кожу возле них;
• повреждать суставы пальцев;
• прижигать кожу на руках, ногах или других участках тела зажженной сигаретой, зажигалкой, или щипцами для укладки волос;
• колоть себя иглами, булавками, ножом, гвоздями.

Не входят в перечень сапоповреждающих действий, направленные на самовыражение подростков:

• пирсинг;
• татуировки;
• разрезание языка;
• закачивание краски в глаза;
• нанесение на кожу рисунка из рубцов (скарификация).

Причислить их к проявлению аутодеструктивного поведения можно только в том случае, если, проводя их, подросток преследует цель не самовыразиться, а причинить себе физическую боль.

Симптомы и признаки

Основным симптомом самоповреждающего поведения являются следы увечий на теле – порезы, самоожоги, синяки, возникающие на предплечьях, бедрах, ладонях.

Согласно статистическим данным:

• Более 60% всех самоувечий приходится на режущие раны. Повреждения при этом будут неглубокими, не затрагивающими крупные артерии и сосуды.
• До 50% больных практикуют нанесение себе царапин ногтями или различными острыми предметами, сильно сжимают кулаки до выступления крови на ладонях.
• Около 35% подростков используют для нанесения травм удары головой, руками, ногами о стену или другие твердые предметы.
• Более 30% расчесывают ногтями кожу до появления крови, обкусывают ногти и окружающие их кожные ткани до крови, выдергивают волосы на голове.
• До 20% прижигают кожный покров предплечья, живота, ног сигаретами, зажигалками, спичками.

В редких случаях под самоповреждающим поведением специалисты могут подразумевать сознательный отказ от пищи и воды, злоупотребление алкогольными напитками, наркотическими веществами.

До момента нанесения себе различных травм все больные ощущают эмоциональную напряженность, тревожность, подавленность. Может появляться также желания сделать себе больно и увидеть собственную кровь. После самоповреждения подростки отмечают эмоциональное облегчение, дополненное также чувством вины за причинение вреда своему здоровью.

Прекрасно понимая, что самоповреждение осуждается в социуме, подросток стремиться скрыть от родителей и друзей свои раны, ожоги и царапины под объемной, полностью скрывающей тело одеждой, посещать бассейн и пляж.

В ряде случаев узнать о его болезни родители могут лишь тогда, ему потребуется медицинская помощи из-за сильного кровотечения или болезненного ожога.

Ориентируясь на скрытность подростков специалистами также выделен ряд косвенных признаков заболевания, заподозрить которое родители могут если их сын или дочь:

• предпочитают носить даже в жаркие дни одежду, полностью скрывающую тело, с длинными рукавами и воротником;
• увлекаются татуировками, пирсингом и другими болезненными процедурами;
• отличаются повышенной тревожностью и агрессией;
• испытывают проблемы со сверстниками;
• подписаны в социальных сетях на сообщества, призывающие к аутодеструктивному поведению.

Причины

Самоповреждающее поведение у подростков связано с негативным эмоциональным состоянием, возникающим как на фоне развития тяжелых психиатрических патологии (депрессии или шизофрении), так и по причине:

• постравматического стрессового состояния;
• нарушения пищевого поведения;
• злоупотребления наркотическими веществами;
• неврозов.

В этом случае причиняя себе боль подросток старается заглушить эмоциональную тревожность, от которой неспособен избавиться другими, безопасными средствами (хобби, спортивными занятиями).

Специалистами также выделен ряд факторов, увеличивающих риск развития болезни:

• Неблагополучные семейные отношения, в том числе физическое или психологическое насилие, проявляющееся по отношению к ребенку, тяжелый развод родителей, преждевременная смерть близкого человека, постоянные конфликты с матерью или отцом.
• Проблемы и ссоры со сверстниками, буллинг, невзаимная первая любовь.
• Внутриличностные проблемы – слабость самоконтроля, неумение подростком контролировать свои чувства, импульсивность, склонность к зависимому поведению.
• Негативное отношение ребенка к собственному телу.
• Психические заболевания (шизофрения, маниакально-депрессивный психоз, аутизм).
• Тяжелая форма депрессии, злоупотребление алкоголем и наркотическими веществами.
• Увлечение социальными сайтами, пропагандирующими самоповреждение как ответ на глобальный экономический кризис, военные действия, террористические акты.

Наносить себе увечья подросток может из-за чувства вины или стыда, а также преследуя цель:

• привлечь к себе внимание взрослых;
• самоутвердиться и выделиться среди сверстников.

Патогенез

Клинические психологи отмечают, что причиной возникновения самоповреждающего, несуицидального поведения является стремление подростка снизить выраженность негативных эмоций, взять контроль над своим эмоциональным состоянием за счет переключения организма с одолевающей его тревоги, депрессии, ощущения собственной виновности на сильную физическую боль.

Эндорфины, выделяемые в кровь в момент появления острой боли, на короткое время погружают в эйфорию, помогая выйти из эмоционального дискомфорта.

Быстро проходящее такое состояние приводит к возвращению тревожности, чувства вины и психологических переживаний, а для повторного облегчения ребенок может снова и снова наносить себе увечья.

Ряд российских ученых также предположил, что самостоятельно травмировать свое тело подросток может с целью появления необходимой ему решительности, как способ самовыражения и стремления приобрести новый опыт.

Классификация

Самоповреждающее поведение классифицируется специалистами на 3 типа:

• Идентификационный. В этом случае акт самоповреждения обоснован культурными или религиозными традициями и имеет под собой цель вхождения человека в определенную группу или приобретение им какого-либо статуса. Например, процедура обрезания в мусульманской и иудейской культуре, шрамирование у африканских племен.
• Реактивный – являющийся ответом подростка на негативные внешние обстоятельства, вызывающиеся психотравмирующую ситуацию. Наблюдается в единичном случае.
• Дисфункциональный – при котором самоповреждения тела становятся для ребенка единственно доступным, привычным способом саморегуляции для снижения интенсивности психологического напряжения.

2-й и 3-й тип самоповреждающего поведения отнесен создавшим градацию исследователем из США М. Стронгом к аутодеструктивному, девиантно-психологическому поведению.

Виды самоповреждающих действий:

Значительные	Наблюдаются при острых психиатрических расстройствах (шизофрении, маниакально-депрессивном психозе) и сопровождаются нанесением больными себе серьезных травм (ампутирование конечностей, выкалывание глаз). Свои действия они при этом связывают с религиозными, моральными, сексуальными мотивами.
Стереотипные	Постоянные, монотонные, травмирующие собственное тело, действия больного (удары головой об стену, нанесение колотых ран, обкусывание пальцев). Наблюдается данное состояние при аутизме, синдроме Туретта, умственной отсталости.
Поверхностные	Мелкие порезы, ожоги зажженными сигаретами, царапины, наблюдаемые при психиатрических состояниях, депрессии, тревожных расстройствах.

Отличие от суицидального поведения

Самоповреждающее поведение является одним из видов аутодепрессивного поведения, связанного с разными формами саморазрушения: от высокорискованных действий, нацеленных на поиск новых ощущений, до суицидальных актов.

Необходимо отличать патологию также и от суицидального поведения подростков. Являясь подвидами аутодекстривного поведения, они различаются как мотивацией, так и способами осуществления.

Главным отличием при этом специалистами считается то, что у подростков с самоповреждающим поведением в меньшей степени выражено негативное отношение к жизни.

В отличие от суицидального поведения самоповреждение используется ими с целью восстановления контроля над собой и своими эмоциями, получения облегчения от негативных мыслей, разрешения межличностных проблем.

Наносить себе травмы ребенок может также для того, чтобы привлечь к себе внимание, выбирая для порезов, ожогов и царапин открытые участки тела. Более тяжелыми формами несуицидального, самоповреждающего поведения являются травмы, выполненные на закрытых участках тела (в живот, в бедро).

Поскольку обнаруживаются они не стразу, то существует опасность, что действия подростка могут трансформироваться в хроническую форму болезни и сочетаться с расстройства эмоций, поведения личности, нарушением пищевого поведения.

При этом все самотравмы не имеют под собой цель привести к добровольному уходу из жизни.

Суицидальное поведение, в отличие от разнообразных, часто довольно поверхностных, травм, наносимым себе самостоятельно, направлено подростком на прекращение своей жизни с целью избавиться от эмоциональной боли и чувства ненужности, вызванного попаданием ребенка в безвыходное и безнадежное положение.

В то же время в ряде научных работ немецких ученых отмечено, что при регулярных актах самоповреждения у больного развивается психологическая невосприимчивость к ранам. Разнообразные травмы становятся чем-то обыденным, что приводит к исчезновению страха перед болью и может стать причиной совершения суицидальной попытки.

Диагностика

Поведение подростков, относящееся к самоповреждающим, устанавливается во время лечебного осмотра, а также анализа данных, полученных как от самого подростка, так и от его близких.

Вначале доктор проводит внешний осмотр пациента для обнаружения увечий, и в ряде случаев может направить его к хирургу для оказания первой медицинской помощи. Также проводятся:

Клиническая беседа

Клиническая беседа организуется специалистом как с самим подростком, так и с его родителями, поскольку в ряде случаев ребенок может пытаться скрыть возможные увечья под свободной одеждой с длинными рукавами.

Привлекая на начальных этапах к общению близких людей пациента, врач старается наладить с ним доверительные отношения, а на основе анализа полученных данных устанавливает наличие или отсутствие психиатрических проблем и причины самоповреждений.

Психодиагностирующие опросники

Применение психодианостирующих тестов-опросников, помогает выявить черты личности подростка, провоцирующие аутодепрессивное поведение.

Для постановки диагноза можно применять:

• шкалу причин самоповреждающего поведения Н. А. Польской;
• опросник копинг-стратегии Ч. Кавера.

Полученные результаты помогают определить уровень социальной изоляции и стадию депрессивного состояния.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика проводиться с целью разделить заболевание от попытки суицида, аутоагрессии, возникающей на фоне галлюцинаций и бреда, сексуальных отклонений.

В случае самоповреждений при суицидальных наклонностях все действия больного будут направлены на лишения себя жизни, а характер наносимых себе увечий должен с большой вероятностью приводить к скорой смерти.

Во время демонстративных попыток суицида подросток также не стремиться скрывать свои поступки, совершая действия «напоказ» с целью привлечения внимания окружающих.

Травмы, нанесенные ребенком себе под воздействием галлюцинаций, указывают на наличие серьёзного психиатрического заболевания (шизофрении, маниакально-депрессивного психоза), а сам пациент при этом не отказывается от своих поступков, объясняя их посторонними голосами, руководящими его действиями.

Увечья, нанесенные подростком себе с целью получения сексуального удовлетворения, не относятся к самоповреждающему поведению.

Лечение

Самоповреждающее поведение поддается коррекции психотерапией. Лекарственные препараты дополнительно назначаются только в том случае, если у подростка диагностируется тяжелое психиатрическое расстройство или для купирования чрезмерной эмоциональной агрессии, депрессивного состояния. Хороший эффект в лечении позволяют дать:

Когнетивно-бихевиоральная психотерапия

Когнетивно-бихевиоральная психотерапия, предполагающая, что основные проблемы человека вытекают из искажения им реальности, помогает подростку осознать мотивы саморазрушающих действий и заменить их продуктивными способами решения.

Во время сеансов специалист вместе с ребенком проводит анализ целей и мотивов его поведения, а затем при помощи специальных упражнений учит его противостоять стрессовым ситуациям, отрабатывает эффективные стратегии для достижения поставленных целей и облегчения симптомов расстройства.

Диалектический метод

Диалектический подход применяется при выявлении сильной эмоциональной реакции на стрессовые ситуации и для снижения опасности негативных последствий аутодеструктивного поведения.

Во время работы специалист помогает подростку осознать о существовании нескольких точек зрения на сложившуюся ситуацию, которую он ошибочно считает «безвыходной» и «невыносимой», обучает его способности спокойно оценивать возникающие проблемы и выбирать наиболее подходящую, безопасную, линию поведения.

«Семейная психотерапия»

Семейная психотерапия используется в качестве вспомогательного метода, во время которого специалист работает не только с подростком, но и с другими членами его семьи.

Помогая им выстроить доверительные отношения друг с другом, врач учит их справляться с семейными конфликтами и выстраивать отношение, способствующие укреплению эмоциональной близости между родителями и детьми. При необходимости отдельно проводится работа с эпизодами физического или психологического насилия над ребенком.

Прогноз и возможные осложнения

Самостоятельно справиться с психиатрическим расстройством подросток не может. Любое промедление с лечением также является опасным для ребенка из-за возможного развития в результате самотравм сепсиса, закрепления патологического поведения или непреднамеренного самоубийства.

Эффективность лечения определяется количеством эпизодов аутоагрессии и продолжительностью расстройства.

Наиболее благоприятный прогноз специалисты дают при начале психиатрического лечения в течение первых 6 месяц от момента первого совершения подростком самоповреждающих действий. В длительном расстройстве существует высокий риск возможных рецидивов.

Профилактика

Профилактика самоповреждающего поведения проводится на 3-х уровнях:

• 1-й – заключается в выявлении детей, находящихся группы риска.
• 2-й – устранение факторов, провоцирующих самоповреждающее поведение. Основную роль здесь отводится работе специалиста с членами семьи, друзьями, одноклассниками детей, входящих в группу риска.
• 3-й – проведение мероприятий, направленных на предотвращение рецидивов заболевания у детей с отклонениями в поведении

Действия учителей

Огромная работа по профилактики заболевания отводится школьным учителям, которые должны:

• своевременно распознать признаки самоповреждающего поведения у подростков;
• постараться поговорить с ребенком, выстроить с ним доверительные отношения и дать почувствовать себя принятым;
• выслушать его и убедить рассказать своей проблеме профессионалам, из-за опасности серьезно травмировать себя;
• пойти вместе с ним к школьному психологу, оказав при этом дополнительную поддержку.
• записать ребенка в кружок по или клуб интересам, дать ему интересное задание, помочь сблизиться с одноклассниками.

Ни в коем случае нельзя:

• осуждать подростка и проявлять негативные эмоции в его адрес;
• наказывать за самоповреждающие действия;
• обсуждать его проблему в классе при других детях.

Действия родителей

Огромную роль в профилактики заболевания играет эмоционально здоровый микроклимат в семье, а при обнаружении самоповреждающих действий у своего ребенка родители должны помочь ему справиться с проблемой, не замалчивая и не осуждая его за подобное поведение, поскольку любое травмирование себя специалисты определяют в первую очередь как признак эмоциональной уязвимости подростка и ответ на предполагаемые трудности с семьей, с одноклассниками, в школе.

При обнаружении признаков болезни, а также в целях профилактики её рецидивов родители должны:

• дать ребенку понять, что они всегда готовы к диалогу с ним;
• не обвинять и не ругать подростка, а также не замалчивать существование болезни;
• найти подходящего специалиста и вместе с ребенком попросить его о помощи;
• проявлять интерес к чувствам, мыслям и занятиям подростка, уделять ему внимания, искать возможные точки соприкосновения;
• поощрять интерес ребенка к творчеству, спортивным занятиям, помогая ему тем самым найти любые, безопасные способы самовыражения и борьбы с негативными эмоциями.

Поведение подростков, относящееся к самоповреждающим, – форма психологического расстройства, связанным с совершением им комплекса действий аутоагрессивного характера, направленных на травмирование себя.

Выступающее в качестве симптома тяжелых психиатрических расстройств или возникающее при попадании ребенка в тяжелую стрессовую ситуацию оно требует особой внимательности родителей и учителей, и своевременного обращения за психиатрической помощью.

Видео о самоповреждающем поведении

Самое важное о самоповреждающем поведении у подростков: