По сравнению с постменопаузальным остеопорозом этиология сенильного плохо изучена. Считается, что возрастные изменения в костных клетках, в белках костного матрикса, таких как коллаген, играют важную роль в развитии болезни костно-мышечной системы.
Определение болезни
Сенильный остеопороз, или старческий, вызывает потерю костной массы и развивается по мере взросления человека. При этом слабеют кости, увеличивается риск переломов и других травм. Остеопороз классифицируют как первичный и вторичный.
Первичный подразделяется на постменопаузальный и сенипльный:
- Остеопороз 1 типа развивается при снижении уровня эстрогена. Гормональные изменения приводят к потере костной массы, обычно в трабекулярной (губчатой) кости внутри твердого кортикального костного слоя.
- Остеопороз II типа встречается у людей старше 70 лет и включает истончение трабекулярной (губчатой) и кортикальной (твердой) кости.
Уменьшение костной массы почти всегда диагностируется в пожилом возрасте, у людей 60-65 лет. Пациенты женского пола в 2 раза чаще обращаются к врачу с таким диагнозом, чем мужчины. Лечение заболевания – очень длительный процесс, требующий терпения и сил.
Причины возникновения заболевания
Кости — это живые ткани, которые постоянно реконструируются (разрушаются и заменяются). Это называется обменом костной ткани или костным метаболизмом. Оно заключается в рассасывании очень маленьких участков ткани с одновременным формированием новой костной ткани.
У человека с остеопорозом образование новой кости не успевает за потерей костной ткани. Утрата костной массы делает человека более восприимчивым к переломам. В тяжелых случаях остеопороза кости становятся настолько хрупкими, что легкое падение или даже сильный кашель могут вызвать перелом и изнурительную боль.
Старческий остеопороз — это возрастное заболевание, которое наблюдается у людей после 65-70 лет, приводящее к ослаблению как кортикального костного слоя, так и трабекулярного. Оба слоя образованы одинаковыми клетками, но различны по степени кальцификации.
Резорбция (разрушение) и формирование кости являются важными компонентами ремоделирования или обновления кости. Но при сениальном остеопорозе нарушается дисбаланс между этими двумя функциями. Считается, что это связано со скоростью усвоения питательных веществ, которое ухудшается с возрастом. Особенно ухудшается усвоение кальция, необходимого костям.
Сенильный остеопороз — это гериатрическое заболевание, при котором нарушается баланс в ремоделировании костей.
Основными признаками заболевания II типа являются потеря способности организма вырабатывать витамин D и неспособность усвоения кальция, что приводит к потере как твердой, так и губчатой кости.
Факторы риска развития старческого остеопороза имеют свое происхождение уже в детском возрасте. К 25-30 годам у каждого формируется так называемая пиковая костная масса. Этот пик костной массы на 70% детерминирован генетически, поэтому при обследовании больных всегда необходимо выяснять семейный анамнез. Остальные 30% — это образ жизни в молодости.
Факторы риска старческого остеопороза:
- Курение, наркотики, неправильная диета, малоподвижный образ жизни.
- Ранняя или искусственная менопауза.
- Стройная фигура с небольшой мышечной массой.
- Хроническая обструктивная болезнь легких.
- Лечение глюкокортикоидами.
- Тяжелый сколиоз.
Имеется целый ряд заболеваний, при которых происходит заметная потеря костной массы:
- Эндокринные расстройства, такие как сахарный диабет, болезнь Кушинга, гипертиреоз и гиперпаратиреоз.
- Заболевания печени, желчного пузыря.
- Желудочно-кишечные расстройства, проблемы с мальабсорбцией, недостаточный уровень соляной кислоты в желудке, удаление части кишечника, шунтирование для снижения веса.
- Хроническая боль в спине.
Гормональный сбой
Остеопороз является возрастным заболеванием. Он тесно связан с менопаузой и андропаузой. Это периоды активной потери основных половых гормонов, которые вносят значительный вклад в цикл разрушения и наращивания костей. Эстроген поддерживает кости, прогестерон участвует в строительстве, тестостерон не только участвует в строительстве костей, но и укрепляет их.
Недостаток андрогенов и инсулина, избыток глюкокортикоидов, пролактина также влияют на развитие сенильного остеопороза. На более глубоком уровне, без надлежащего баланса гормонов, кишечник теряет способность даже поглощать кальций, основной минерал для построения костей.
Почки становятся менее эффективными в поддержании гомеостаза кальция в организме. Неадекватное всасывание кальция из кишечника и повышенная потеря с мочой резко ускоряют потерю костной массы. Положительным моментом является то, что изменения в кишечнике и почках, возникающие при менопаузе/андропаузе, обратимы при заместительной гормональной терапии.
Образ жизни
Кроме того, одним из отрицательных факторов является нездоровый образ жизни. В пожилом возрасте с потерей мышечной массы исчезает физическая сила, становится трудно управлять телом, меньше уделяется внимания физическим упражнениям.
Другие факторы, влияющие на развитие заболевания:
- Малоподвижный образ жизни, чрезмерное употребление алкоголя и курение.
- Длительное использование лекарств, таких как пероральные или инъекционные кортикостероиды.
- Диета с низким содержанием кальция и снижение всасывания витамина D также способствуют развитию остеопороза II типа.
- Уменьшение коллагена с возрастом приводит к ухудшению костной массы и минеральной плотности костей.
Некоторые исследования показывают, что диеты, содержащие большое количество красного мяса, создают риск для ослабления костей и переломов. Мясо производит кислоту, которая выщелачивает минералы из костных тканей. Диеты с высоким содержанием растительного белка также способствуют деминерализации костей.
Людям, склонным к остеопорозу, следует избегать продуктов с высоким содержанием натрия, который нарушают минеральный и электролитный баланс в организме. Чрезмерное употребление соли, кофеин, содержащий кислоты, способствуют потере костной массы. Продукты с высоким содержанием фосфатов (переработанное мясо) разрушают здоровье костей.
Проявление сенильного остеопороза
Клиническая картина очень разнообразна. В крайних случаях остеопороз может протекать совершенно бессимптомно и является случайной находкой при рентгенологическом исследовании.
Однако чаще всего больные обращаются в скорую помощь, имея определенные симптомы:
- Боль в спине, часто тянущая, нехарактерная, которая усиливается при движении и нагрузке.
- Усиление боли при длительном стоянии, сидении и значительное уменьшение в положении лежа и в покое.
- Внезапная боль после быстрых движений, чаще всего в области нижнего и верхнего поясничного отдела позвоночника. Характер боли ремнеобразный, с прострелом в живот и нижние конечности.
- Появляется рефлекторный спазм паравертебральных мышц с раздражением корешков.
- Позвонки могут быть болезненными при постукивании.
Боль обусловлена образованием микропереломов в телах позвонков, а позже возникают компрессионные переломы. Они приводят к деформации тел позвонков. Следствием этих изменений является усиление грудного кифоза, исчезновение шейного лордоза и усиление поясничного лордоза. Рост пациента уменьшается.
Сенильный остеопороз часто проявляется только переломом после незначительной травмы. Особенно опасны переломы шейки бедра, плечевой кости и запястья. Перелом шейки бедренной кости у пожилых людей является тяжелым осложнением, почти 20% больных могут погибнуть от уросепсиса, пролежня или гипостатической пневмонии.
При структурных изменениях и дискомфорте ограничивается дыхание. У человека, страдающего остеопорозом, чаще развиваются заболевания легких, связанные с плохой вентиляцией и малоподвижностью.
Возможные осложнения
Одно из главных и серьезных осложнений при сенильном остеопорозе является компрессионный перелом костей спины. В медицинской практике диагностируется только около 1/3 переломов позвонков, потому что многие пациенты расценивают симптомы боли в спине как «артрит» или нормальный процесс старения.
Но если их не лечить, компрессионные переломы могут привести к долгосрочным осложнениям, включая прогрессирующий кифоз (искривление позвоночника), потерю роста, изнурительную боль и нарастающий дефицит физического, психологического или социального функционирования. Это явление известно как «нисходящая спираль».
Заболевание приводит к осложнениям:
- Перелом бедра. Около 50% людей с переломом шейки бедра не могут восстановить жизнеспособность. Травма влечет за собой осложнения: образование сгустков крови в легких, нижних конечностях; развитие пролежней; инфекции мочевыводящих путей; пневмонию; дальнейшую потерю мышечной массы; увеличивающей риск падений и травм; смерть от осложнений после перелома.
- Ослабление дыхания и усиление легочных заболеваний, таких как коллапс легкого или пневмония.
- Снижение аппетита и плохое усвоение пищи из-за сдавления органов брюшной полости
- Запор, непроходимость кишечника.
- Тромбоз глубоких вен.
- Прогрессирующая мышечная слабость.
- Утрата самостоятельного передвижения.
- Скованность внутренних органов.
- Более высокий риск будущих переломов, поскольку смещение позвоночника смещает центр равновесия тела.
Дополнительные осложнения включают:
- Стойкие невропатии в руке.
- Лучезапястный или лучелоктевой артроз.
- Разрывы сухожилий.
- Сопутствующие травмы.
- Скованность в пальцах.
- Синдром плечо-рука (контрактура мышц лучезапястного и плечевого суставов).
Диагностика заболевания
Базовые лабораторные исследования:
- Общий анализ крови: может выявить анемию.
- Уровни биохимического состава сыворотки: обычно нормальные у лиц с первичным остеопорозом.
- Функциональные пробы печени.
- Уровень 25-гидроксивитамина D: недостаток витамина D может предрасполагать к остеопорозу.
- Уровень тиреотропного гормона: дисфункция щитовидной железы связана с остеопорозом.
- Электрофорез белков сыворотки.
- 24-часовая концентрация кальция/креатинина в моче.
Некоторым пациентам требуется измерение минеральной плотности костей:
| Кому | Что делают |
| Женщинам в постменопаузе и мужчинам старше 50–69 лет | Проводят в зависимости от профиля и факторов риска. |
| Женщинам в возрасте 65 лет и старше и мужчинам в возрасте 70 лет и старше | Проводят независимо от клинических факторов риска. |
| Женщина в постменопаузе и мужчинам в возрасте 50 лет и старше, | Перенесшие перелом во взрослом возрасте, для диагностики и определения степени остеопороза. |
| Пациентам с заболеваниями | Ревматоидным артритом или принимающие глюкокортикоиды в суточной дозе ≥5 мг, преднизолон. |
Рекомендуется визуализация (рентген) позвоночника для следующих пациентов:
- имеющим потерю роста на 4 или более см от момента пикового роста (в возрасте 20 лет);
- с малотравматичными переломами;
- имеющим потерю роста на 2 или более см по сравнению с ранее задокументированным ростом;
- недавно прошедшим или продолжающим лечение глюкокортикоидами.
Сканирование (КТ) может быть полезным для выявления переломов. Исследование показано для выявления не только линии перелома, но и областей образования костной мозоли и склероза, соответствующих заживающему перелому. КТ также используют для оценки метастатического поражения костей.
Магнитно-резонансная томография полезна для выявления переломов и оценки метаболических заболеваний костей. Применяется для различения острых и хронических переломов позвонков и скрытых стрессовых переломов проксимального отдела бедренной кости
Терапия с использованием медикаментов
Сенильный остеопороз лечится введением витамина D и кальция. На практике вводят витамин D3 Вигантол в виде капель (2 капли в день) или в виде инъекций. Также необходимо вводить суточную дозу кальция, не менее 500 мг. Лучше усваивается кальций, разделенный на несколько суточных доз. У некоторых больных введение микроэлемента сопровождается различными трудностями — непереносимостью, запорами, снижением аппетита.
Ситуацию можно решить с помощью диеты, богатой минералом. Также возможно назначение препарата Остеогенон, который содержит как неорганические, так и органические компоненты. Вышеуказанные препараты вместе с профессиональной реабилитацией, физкультурой, массажем и ионофорезом составляют основу терапии старческого остеопороза.
Для лечения более тяжелых форм остеопороза с компрессионными переломами, применяют бисфосфонаты. В настоящее время на рынке представлены препараты 2 поколения – Алендронат и третьего поколения – Ризендронат.
Помимо вышеуказанной фармакотерапии, необходимой частью комплексного лечения является регулярная и эффективная реабилитация, укрепление мышц нижних конечностей, стояние и ходьба. Человек после 80 лет имеет высокий риск перелома сразу после падения на землю.
Возможность перелома руки, предплечья, шейки бедра или тела позвонка возрастает с 45 до 85 лет у женщин в 8 раз, у мужчин в 5 раз. Боль, вызванную как остеопорозом, так и дегенеративными изменениями в позвоночнике или плечевых суставах, должна быть облегчена адекватной анальгетической терапией, которая должна уменьшать боль, но не ограничивать движение пациента.
Другие способы лечения
Своевременное лечение остеопороза с помощью плана диеты, физиотерапии, физических упражнений, для пациентов, которые уже пострадали от перелома, снижает риски осложнений и повышает шансы на благополучную жизнь.
Физиотерапия
Чаще всего ее используют в качестве дополнительного метода в общем терапевтическом курсе.
Предлагается пройти следующие курсы:
- Электрофорез кальциевых солей.
- Надсосудистое лазерное облучение крови.
- Озонотерапия в качестве общеоздаравливающей методики.
- Миостимуляция, основанная на воздействии импульсных токов.
- Гидромагнитотерапия.
- Массаж.
- Ионофорез.
- Магнитотерапия общая.
- Ванны радоновые и с применением сапропелевых грязей.
Физические упражнения
После окончания курса терапии можно приступить к упражнениям с отягощениями, направленными на улучшение гибкости, осанки и баланса, чтобы предотвратить возможные падения. Минеральная плотность костей позвоночника напрямую связана с силой разгибателей спины, поэтому следует уделять особое внимание поддержанию и укреплению мышц-разгибателей.
Рекомендованы также занятия аэробикой с низкой нагрузкой, езда на велосипеде, ходьба. В неделю необходимо проводить 3-5 сеансов упражнений, каждый сеанс длительностью от 40 до 455 мин. Постоянно выполняемые упражнения с отягощениями, игра в теннис, занятия танцами или силовые тренировки, занятия йогой, улучшают баланс, способствуют укреплению костно-мышечной массы.
Определенной группе пациентов рекомендовано периодическое тестирование:
- Пациентам женского пола в возрасте 65 лет и старше, а также мужчинам от 70 лет и старше.
- Женщинам в период постменопаузы с низкой костной массой.
- Женщинам во время менопаузального перехода с повышенным фактором риска переломов (например, низкая масса тела, предшествующий перелом, прием лекарств).
- Мужчины 55-65 лет, имеющим пониженную костную массу, перелом в анамнезе, принимающим лекарства, создающие высокий риск развития остеопороза, имеющих заболевание, связанное с потерей костной массы.
- Пациенты с незначительным переломом.
- Пожилые, принимающие лекарства, связанные с пониженной костной массой или потерей костной массы
- Пациенты, кто получает терапию.
- Пожилые люди, не получающие терапию, но имеющие признаки потери костной массы.
Лица, страдающие сенильным остеопорозом, часто получают переломы и серьезные проблемы со здоровьем в результате малоподвижности. У них снижается качество жизни, и очень часто возникает необходимость хирургического вмешательства.
Видео о сенильныом остеопорозе
Сенильный остеопороз, лечение заболевания: